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黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为主要特征。本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细 胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性病毒性肝炎、 自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等，以及蚕豆病、钩端螺旋体病、消化系统肿瘤等以黄疸为主要表现的疾病，均可参照本节辨证论治。 【治法方药】 黄疸的治疗大法，主要为化湿邪，利小便，再根据疫毒、湿热、寒 湿及气血的具体情况灵活施治。 【临证要点】 1.急黄的临证处理。急黄发病急骤，传变迅速，病死率高，应及时 中西医结合抢救治疗。中医临证辨治见热毒炽盛，正气未衰者，可以茵 陈蒿汤、黄连解毒汤合五味消毒饮加减，以顿挫三焦燎原之火，荡涤血 分蕴蓄之热毒。若热深毒重，气血两燔，见大热烦躁，皮肤发斑，齿龈 出血，可用清瘟败毒饮，清热解毒，凉血救阴，或以犀角地黄汤加侧柏 叶、仙鹤草、地榆炭凉血止血。若病势继续发展，热毒内陷，疫热火 毒，内攻心肝，而呈现神昏谵语之候，临床可见痰热互结或痰湿蕴滞， 以安宫牛黄丸、紫雪丹凉开透窍，或至宝丹、猴枣散芳香开窍、清心涤 痰。 2.注意黄疸的变证与兼证。阳黄病情发展，侵犯营血，内蒙心窍， 可见神昏痉厥；黄疸经久不愈，湿浊之邪积聚于内，气血瘀阻，可转为 积证；津液代谢紊乱，水停于腹，则为鼓胀；久病血脉瘀阻，血不循 经，可见吐衄发斑之血证；久病耗伤气血，脏腑失养，又可为虚劳。 【名医经验】 利湿、解毒、活血、化痰之法在黄疸辨治中颇受重视。关幼波提 出：“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，解毒黄易除；治黄要治 痰，痰化黄易散。”他主张黄疸或为外感湿热疫毒，或为湿热内蕴，日 久酿毒，湿热夹毒胶固难解，瘀阻血脉而发病。湿热邪盛助其毒势，毒 盛湿热鸱张，两者成为互助之势。毒邪不去，则湿热难解，黄疸难消， 故退黄必解毒。黄疸为湿热瘀阻血脉而成，病在血分，故治黄当从治血 入手，活血凉血。湿郁化热，热煎液成痰，痰阻血络，血液瘀滞，而致 痰瘀互结，气机阻滞，脉道不通，使黄疸加重，故治黄必化痰，化痰又 当结合理气、活血之法。 李振华强调，黄疸湿热证形成的病因中，虽有外邪致病因素，但关 键在于脾土之不足，脾虚致湿，湿阻气机而化热，以成湿热互结之证。 丁甘仁强调，宿瘀不行，则水湿不能随之下行，瘀湿郁而化热，蕴 生黄疸，并仿硝石矾石散消瘀逐湿之法，以当归尾、藏红花、赤芍、桃 仁、丹参养血化瘀，肉桂心、延胡索、砂仁温散活血行气以止痛，茵 陈、茯苓、泽泻清利退黄。活血化瘀法在临床黄疸病的治疗中亦受到广 泛推崇，贯穿退黄的全过程。 本文图片部分来自百度网络，文字内容部分来源于“十三五”规划教材《中医内科学》 |
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