【原】临床验案：阴道炎

就诊日期：2021年8月17日

患者信息：董某，女，35岁

就诊经过：2021年8月7日患者从微信给我发了一篇文章《男人无法理解的痒—聊聊阴道炎》。文章中推荐了“蛇床子散”治疗阴道炎。患者问我：“王大夫，您好！请教您，阴道内瘙痒能用这里面说的治外阴瘙痒的处方吗？谢谢！”我说可以。2021年8月16日患者又发来信息：“王大夫，我用的蛇床子散跟您这个（蛇床子一两、花椒三钱、白矾三钱）可以说一样啊，用了三天确实好了，过了两天又瘙痒，复发这么快吗”……“前几天都有豆腐渣了，泡好了，只剩下痒了”于是患者请我处方。

查：面色略黄。舌质暗红，舌体略胖，齿痕明显，苔白厚腻。

最初阴道内瘙痒，用蛇床子散洗，瘙痒有缓解，白天还感觉不痒了，只维持了两天舒服，之后瘙痒加重。阴道内外都开始瘙痒，又出现豆腐渣样白带，痛苦感加重，睡前和晨起瘙痒尤其严重，坐卧不安，白天稍微能忍受，但瘙痒心烦，影响工作（此处为患者亲手录入）。手足冷，口苦。无口渴，大便不成形，大便粘稠。白带发黄。

中医诊断：带下病  湿热下注

西医诊断：阴道炎（霉菌性阴道炎？）

治疗法则：清热燥湿杀虫

治疗方药：

1 内服方

苦参6g 黄柏9g 麸炒苍术9g 茯苓15g

莲子9g 马齿苋12g 鸡冠花9g 白芷9g

龙骨（先下）12g 牡蛎（先下）12g 

麸炒薏苡仁45g 盐车前子（包）9g

白果9g 麸炒山药36g 麸炒芡实36g

【用量】共5剂，每日1剂，1剂分2次服用。

2 外用药

先用碳酸氢钠溶液冲洗阴道，再用凯妮汀一片纳阴道内。

3 以前的内裤全都抛弃，康复前每日用一次性内裤。清洗内裤的盆每日用干净塑料袋或保鲜袋套上，保证每天用的都是“新盆”。或者用流动的水清洗，不用盆。

疗效反馈：2021年9月3日患者发来信息：“王大夫，早上好啊您厉害啊，我的带下病彻底好了”“我才用了一副半的药，带下病就好了”

（2021年9月4日消息截图）

按语：根据患者豆腐渣样白带、阴道瘙痒等，可推断其所患为霉菌性阴道炎。用蛇床子散可暂时有效，但是很快复发，其原因当为只治外，没治内。笔者曾在生殖中心工作多年，在显微镜下见到过大量的霉菌性阴道炎的白带于显微镜下的影像。如果没有豆腐渣样白带，患者白带中仍然有霉菌孢子，一旦停药，非常容易复发。因此这个病的治疗，要内外结合。口服药调理气血，清热燥湿，消除适合霉菌生长的适宜环境。外用药，首先要冲洗干净阴道，然后纳入克霉唑阴道片，杀灭局部霉菌及孢子。这样内外同治，可以迅速起效，且不容易复发。

内服方药为三个处方的合方并加味：三妙散、易黄汤、过敏验方（生龙牡各10g、茯神12g、茯苓12g、滑石12g、莲子12g、乌梅1个、炙甘草5g）加马齿苋、鸡冠花、白芷、苦参。效果突出。