乳腺癌新辅助治疗，究竟“新”在哪里？

许多刚确诊乳腺癌的患者，都会接触到一个词——新辅助治疗，究竟什么是新辅助治疗呢？它和辅助治疗有什么区别呢？来看看吧！

什么是新辅助治疗？

新辅助治疗是相对于辅助治疗而言的，指在手术前进行的化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等全身药物治疗。

我们知道，术后辅助治疗可以清除可能残留的微小病灶、减少术后复发风险，达到延长生存期的目的。那么特地在术前进行的新辅助治疗，又有什么作用呢？

同样的，新辅助治疗仍是以治疗为导向，其目的和作用包括以下三点^[1]：

1.将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌

（注：降期指通过治疗，缩小肿瘤体积，使肿瘤分期降低。）

这主要针对的是不可行根治性手术的局部晚期患者，包括累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结转移的IIIB、IIIC期乳腺癌^[2]。这类患者虽然不能立即行根治性手术，但经过新辅助治疗，使原有肿瘤缩小、降期后，大部分都可转变为可行根治性手术的乳腺癌。

2.将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌

一般来说，临床I期、II期的早期乳腺癌患者，如果肿瘤较大，乳房体积较小，不支持术后保留良好的乳房外形，是不建议做保乳手术的。而III期的患者，同样不支持保乳手术。但经过新辅助治疗，如果能够达到保乳的标准，这些患者也可以尝试进行保乳治疗。

3.获得体内药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗，改善患者预后。

部分患者在新辅助治疗后，不能达到病理完全缓解（可简单理解为相对难治一些），针对这些病人，可在术后给予辅助强化治疗，以改善预后。

哪些人能做新辅助治疗？

虽然新辅助治疗有许多好处，但并不是所有患者都可以选择新辅助治疗，来看看新辅助治疗的适应症与禁忌症吧。

适应症^[3]

满足以下条件之一，且无禁忌症，即可选择新辅助治疗：

1.肿块较大（>5cm）；

2.存在腋窝淋巴结转移；

3.Her-2阳性；

4.三阴性；

5.有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者。

禁忌症^[1]

1.未经活检确诊的乳腺癌；

2.妊娠早期的患者一定不能做，妊娠中后期的患者则应慎重考虑；

3.身体状况不允许的患者：如心血管和肝肾功能严重受损的患者；严重感染、高热以及水电解质紊乱的患者；骨髓储备不足的患者，即治疗前中性粒细胞≤1.5*10⁹/L，血小板≤75*10⁹/L；

4.原位癌成分太多，以至于无法确认浸润性癌大小，或无法进行疗效评估的患者，需要慎重考虑；

5.肿瘤范围难以界定。

虽然最终能否进行新辅助治疗，还需要临床医生评估后才能决定，但多了解一些与我们治疗相关的知识，也没有坏处。

新辅助治疗中需要做什么

在新辅助治疗开始前，需要进行影像学检查，以记录初始乳腺和腋窝病灶的大小，这里的影像学检查中，超声和乳腺X线是不可或缺的，而对于需要降期保乳的患者，则还需要进行乳腺磁共振（MRI）检查。

同时也需要进行常规的肝肾功能、血常规、心电图、胸部CT等检查，有的患者可能认为这么多的检查是没有必要的，但事实上，只有经过全面地检查评估后，确保患者身体状况能够耐受新辅助治疗，才能继续进行。

由于在新辅助治疗过程中，部分患者可能疗效不佳，或发生疾病进展，因此在治疗开始后，患者则需要定期进行复查，以评估治疗的疗效。一般每两个治疗周期进行一次影像学评估（即第2周期后，第3周期前）。

如果两周期化疗后肿瘤无变化，或反而增大时，就需要在临床医生的指导下，选择提前手术，或者换药治疗。

那么有患者可能要问了：

“新辅助治疗后，如果肿瘤完全消失，还需要进行后续的治疗吗？”

是的，即便是临床上肿瘤完全消失，也需要接受原本定下的治疗，比如手术治疗。而手术后的辅助治疗，则需要根据术前、术后的病理结果做进一步考量。

以上就是乳腺癌新辅助治疗的知识啦，你都了解了吗？

注意：本文仅作为科普参考，具体诊疗及用药，需在专业临床医生的指导下进行，不可擅自用药。

资料来源：

[1]邵志敏, 江泽飞, 李俊杰,等. 中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)[J]. 中国癌症杂志, 2019.

[2]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. 中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)[J]. 中华肿瘤杂志 2020年42卷10期, 781-797页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA BP, 2021.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.

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