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继续讲天麻。 天麻是中医上治疗眩晕症最常用的一味药。 那么眩晕的定义是什么？这是我们首先要搞清楚的一点。临床来说眩晕分为真性眩晕和非真性眩晕。 所谓的真性眩晕，发作时患者会感觉到天旋地转，身体摇摆不稳，眼球震颤，复视，看东西重影，不敢睁眼，同时伴有植物神经紊乱的恶心、呕吐，脸色苍白，以及血压和心率失常的变化。发作严重的时候可能还会意识丧失，晕厥。 所谓的非真性眩晕，指的就是一般的头晕眼花，感觉脑子不清醒，常伴有头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、疲乏无力等症状，多数是慢性发作，不伴有晕眩感和恶心呕吐这些症状。 大家看三国演义的时候应该有印象，曹操就患有严重的头风病，发病时头痛头晕，这就是属于真性眩晕的一种。按现在来看的话，属于血管神经性的偏头痛，华佗说应该开颅，把脑子里的风涎取出来就好了，曹操觉得是害他，就把华佗杀了。晚年曹操头痛加重，发作频率也更高，而且双目失明，这考虑是脑部肿瘤压迫到视神经才出现失明。 按当时的卫生条件，如果真给曹操做开颅手术的话，即使不当场丧命，也会死于感染，所以不开颅是对的。 接下来咱们分别来看有哪些疾病会导致眩晕，这个绝对不是简单的用肝风上扰，痰浊蒙窍来解释，它的病机很复杂。 首先是内耳性眩晕病。 这个病也叫美尼尔综合征，发病率有逐年增高的趋势。 这个病多数在中年发病，典型症状是阵发性眩晕，伴有耳鸣和听力障碍。 眩晕多是突然发作，没有什么预兆，看东西或者是自身感觉旋转摇晃，不敢睁眼，严重的会伴有恶心、呕吐、面色发白、出汗，短暂性的眼球震颤等症状。发作持续时间从几分钟到几天不等。 眩晕的发作频率会随着耳聋的进展逐渐减少，等到彻底丧失听力的时候，眩晕也就不再发作了。这个病是发作一次，听力就会减退一次，多数是单侧听力减退，去检查的话，也没有器质性的病变，往往诊断为神经性耳聋。 同时发作前耳鸣会加剧，耳鸣是那种持续性的耳鸣，以单侧为主。 要想确诊是美尼尔综合征，必须具备眩晕、耳鸣、听力减退这三个典型症状，这个病临床上误诊率是很高的。 这个病的病因到现在也没有确切结论，多数认为是内耳迷路积水造成的。但通过临床来看，跟情志因素分不开关系，患者发病前多数是精神压力大，或者是受过刺激，这些精神刺激导致大脑神经功能失调，植物神经紊乱，内耳的毛细血管发生痉挛，局部血液循环出现障碍，导致组织水肿。 中医上治疗这个病也是从利水出发，把内耳迷路的积水吸收掉，常用真武汤、半夏白术天麻汤，吴茱萸汤来治疗。另外就是单味仙鹤草，也有作用，这个机理现在也没有搞清楚。 第二是感染性迷路炎。 这个病多数是从中耳炎进展而来的。症状是持续性的眩晕，伴有恶心、呕吐，严重时可出现眼球震颤。患者有明显的听力障碍、耳痛或头痛。这个病临床上见得不多。 第三是药物中毒性迷路炎。 这个病在三十年前是很多的，现在很少了，跟抗生素使用过量和不当有直接关系。比如链霉素、庆大霉素、巴龙霉素、新霉素、卡那霉素、万古霉素等和某些化学药物如奎宁、水杨酸盐等等，这些药物会损害耳蜗、前庭、听觉神经。症状多为持续性耳鸣、耳聋、眩晕、躯体平衡障碍，停药后症状减轻，但造成的损伤往往是永久性的。保守估计现在国内至少有两千万人的听力损伤就是使用抗生素造成的。这一类患者我接触过很多，有些患者听力减退不明显，但耳鸣史长达几十年，这种情况是很难治的。 第四是颅内肿瘤。 脑子里长了肿瘤，长了一个实物，那么必然会导致颅内压增高。简单点儿来说，咱们的大脑相当于一个球，里面有水，脑子就泡在水里，现在脑子上长了一个肿瘤出来，多出来了一块儿东西，那么势必对头颅的压力就大了，这就是颅内压升高。 当肿瘤影响到了前庭神经功能就会引发眩晕。比如脑子长了肿瘤以后，就会影响大脑的血液循环，脑子里的水代谢不掉，就会产生脑内积水，导致前庭充血和水肿，发生眩晕；再比如颅内压增高影响脑血液循环，挤压到血管了，内耳迷路动脉供血不足，也会出现耳鸣、眩晕。 时间关系，明天继续讲。很多人可能会觉得太罗嗦，一个眩晕你讲这么多干嘛，这里想说的是眩晕只是一个症状，它的病因很多，有血液血管性的，有内耳的原因，有神经的原因，而且发病症状都是类似的，只有把病因先搞清楚，那么临床上才能有的放矢的用药，这些病靠中医的望闻问切是绝对诊断不出来的，并不能说肝风内动则头晕目眩，天麻能平肝息风，然后就开出个方剂来，这样只会耽误病情。 讲这个的意义就在于，如果真的眩晕、呕吐、恶心、耳鸣这些症状，听了这个节目，就能明白这个问题应该重视起来，这毕竟是大脑的问题，找个时间我早点儿去检查检查，如果不幸真的是脑瘤的话，早期检查出来不等癌细胞扩散就把它切除了，就能活下来。 |
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