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痹即蔽，乃阻塞不通之意，不通则痛。痹症是以人体肌肉、筋脉、骨骼疼痛麻木，屈伸不利为主要症状的病症。它包括了现代医学的风湿病、类风湿病、关节炎、腰椎病、颈椎病、骨质增生等多种疾病。古代医籍早有记载，《素问·痹论》最早提出“痹之安……风寒、湿、气杂至合为而痹也”。“症因脉治，痹症论”对风寒、湿、热、痹症的症状、病因、治疗均做出了详尽的论述，为我们研究治疗痹症留下了宝贵的经验。  拜师大会陈中秋先生发言 骨痹是指由多种因素引起的骨及关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、畸形增生、脱失而导致的骨与关节退行性病变。它包括了现代医学的关节炎、腰椎、颈椎病。笔者近二十多年来通过对300余案例腰椎增生、椎间盘突出、关节炎、痹症病患者的治疗，研究总结认为该病发生的主要病因是肝肾两虚，复感外邪。肾主骨生髓，肾虚骨失所养，致使骨质疏松、增生骨刺、变形、乏力易折。肝主筋藏血，肝虚筋脉失其濡养，松弛无力，形成经络僵直， 屈伸不利，松弛无力，造成腰椎增生或椎间盘突出，压迫经脉、血瘀于络、津凝为痰，痰淤阻塞，致使腰腿乏力、疼痛、酸胀、麻木，屈伸不利诸症。笔者运用“补肾益肝，健脾祛湿，通络蠲痹”的基本治则，临床根据患者脏器虚实和所中风湿、寒、热邪多寡的症状综合辩证对症处方，收到了满意的效果。 病案举隅： 林xx,男，56岁，农民，住湖北省武汉市黄陂区研子镇白唐村。患者两年前发生腰痛，劳累后加重，继而双下肢麻木、胀痛，逐渐无力。双下肢消瘦变形，疼痛，无力，需依拐杖才能行走。经湖北省人民医院诊断为：腰椎第3、4、5肥大脱出。多方治疗无效。2016年7月16日来我处就诊，患者面部无华，呈慢性病痛苦面容，需用双拐杖支撑才能动步。查体：腰椎3-5段压痛明显，双下肢消瘦，屈伸不利，腰、腿部疼痛时轻时重、麻木。劳累或遇寒则加重，纳食差，大便溏，小便清长，舌苔白，舌质紫，边尖有齿印，脉沉细。 诊断：骨痹（腰椎肥大，腰椎脱出） 治则：补肾益肝，健脾祛湿，通络蠲痹 处方：熟地100克，鹿茸30克，杜仲50克，桑生50克，川乌50克，枸杞100克，白芍50克，西洋参50克，黄芪100克，白术100克，当归50克，山甲30克，土鳖30克，白芥子50克，独活50克，加皮50克，白癣皮50克，老鹳草60克，制马钱子20克，蜈蚣10条，全虫30克，露蜂房30克，木瓜50克，薏仁50克，通草30克，甘草50克。将上药粉细做成水泛丸，如绿豆大，每日3次，每次50-70丸，餐前服。 患者服上方后于10月6日来电称：现食欲大增，大便成型，诸症减轻，行走无碍，已不用拐杖，但尚有轻微疼痛，腰膝痠软无力等症。遂将原方加倍剂量制成水丸继续服用。三个月后来电称诸症悉退，已能从事一般体力劳动。 本案：患者因肝肾虚损，筋骨失其濡养，变生腰椎增生，椎间盘脱出，压迫经脉，迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻于络，变生痰湿，致其腰腿疼痛、麻木，行动不便。方用熟地滋补肾阴，鹿茸温补肾阳；杜仲、桑寄生强筋骨，壮腰膝；枸杞、白芍补肝柔筋；西洋参、黄芪、白术、当归健脾祛湿补气生血；川乌祛寒，山甲、土鳖化瘀通络，白芥子祛痰散结；蜈蚣、马钱子、全虫、蜂房通络止痛；独活、加皮、白癣皮、老鹳草、木瓜、薏仁驱风除湿，引经：甘草调和诸药，共凑补益肝肾、健脾、益气养血，通络蠲痹之效。 按：笔者通过临床实践总结认为治痹，第一要辨准病因，久病应从脏腑论治；第二要在辩证准确的基础上大胆使用“毒药”。痹症大多为顽症，非猛药不能攻城拔寨、疗病除疾。古有“如对症，毒药亦仙丹，不对症，谷食皆毒药之说”。治疗痹症最常见的毒药有：川乌、草乌、半夏、南星、白附子、山慈菇、全虫、蜈蚣、马钱子、蜂房、雷公藤等药，这些药都为治痹、祛风、除湿、散寒止痛的要药。使用这类药物一要加强药物的炮制，降低毒性。二要佐以制毒之药，如用草乌需用等量的甘草并加通草、薏仁等。三要用量准确，少则不能疗疾，多则伤人，如细辛用量，古有不过钱之说，如遵此规，定不能祛疾。四要健脾保胃。近代名医叶天士、张锡纯等都是善用“毒药”治痹的高手。张锡纯用马钱子为主药的镇颓丸治痹，是治痹的名方。第三要善于使用虫类和藤类药，虫类和动物类药如蕲蛇、土元、地龙、僵蚕、蚂蚁、穿山甲、白花蛇、全虫、蜈蚣等均具有搜络透骨、送药透达病所之效。本草纲目载“蕲蛇能透骨搜风，内走脏腑，外彻皮肤，无处不到。”穿山甲“走窜之性无微不至，尤善疗痹”。藤类药如青风藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、雷公藤、夜交藤等多具疏风止痛、引经通络、善治经脉顽疾的功效。笔者在临床上治痹广泛使用虫药及藤药，提高了治痹的疗效，收到了满意的效果。  陈中秋先生收徒仪式 作者简介：陈忠秋，男，1946年8月生于镇巴县兴隆镇，中共党员。1968年秋毕业于汉中卫生学校中医班。1989年晋升为中医内科主治医师。先后任过乡村医生,乡镇卫生院医生,兴隆卫生院院长，镇巴县卫生局局长，镇巴县计生协会副会长兼秘书长，中共渔渡区委副书记，中共镇巴县商业系统党委书记，商业总公司总经理，中共镇巴县经贸系统党委书记，经济贸易局局长。先后被选为中共镇巴县委候补委员，镇巴县革命委员会委员，共青团镇巴县委员，汉中地区中医学会会员，两届县政协委员，两届县人大代表。2002年至2005年任汉中肾病糖尿病医院院长，同济医院院长。2016年退休后在镇巴县泾洋镇开办诊所，2019年被评选为汉中市名中医。 通讯员：魏剑 |
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