【海玲病例分析专栏】气管性支气管

Q&A

病例1：男，40岁。体检入院。气管性支气管合并右肺叶间裂变异。

CT平扫于右上纵隔气管侧壁异常支气管开口分出（箭） 。	冠状面重组图示右侧主支气管上方气管侧壁异常发出支气管分支(箭)。
VR图示异位右肺上叶支气管分支位于气管隆突上方约2.2㎝。	矢状面重组图示右侧水平裂未见显示，右侧斜裂轻度前移。

Q&A

病例2：男，40岁，咳嗽入院。

CT平扫示右侧主支气管上方之气管壁异常支气管开口（箭）。	冠状面重组图示气管右侧壁向外下方斜行异常支气管分支(箭)，局部轻度梭形膨大并显示盲端。
VR图示异位右肺上叶支气管分支位于气管隆突上方约2㎝。

Q&A

病例3：男，35岁。体检发现右肺上叶“气管性支气管”。

CT平扫示气管右侧壁异常支气管发出（箭）。  冠状面重组图常能较完整形象显示出异常支气管开口及走行(箭)。 VR图示异位右肺上叶支气管分支位于气管隆突上方约2㎝。

Q&A

病例4：男，74岁；右肺“气管性支气管”，右肺鳞癌。

CT平扫示右主支气管起始端右侧壁异常支气管开口（箭），也可理解为上叶支气管高位开口。右肺中叶见团状软组织肿块。	冠状面重组图示右主支气管右侧壁气管分叉水平见异常支气管分支(箭)。
VR图示异位右肺上叶支气管分支位于气管隆突水平。	斜冠状面重组图示右肺上叶异常支气管沿肿块上缘绕行，右肺上叶及中叶支气管堵塞。

Q&A

小 结

      气管性支气管发生率为0.1％-2％，双侧均可发生，右侧多见。根据气管性支气管是否移位分为两型，即移位型和额外型。

     移位型较常见，是指原正常起源气管隆突以远的上叶支气管的叶或段移位至气管。

       额外型少见，是指原支气管开口及其分支正常，在气管壁额外起源一气管性支气管，多余的气管性支气管可以供应肺实质，或为盲端形成气管憩室。

      气管性支气管临床表现多样，有的无症状因其他疾病行胸部CT或支气管镜检查意外发现。异常支气管等结构大多不够完善，受压（如上方奇静脉）、狭窄、迂曲等。多数报道认为气管性支气管可致反复咳嗽、喘息、呼吸困难或持续、反复右上叶肺炎、肺不张、肺气肿等，其常伴其他呼吸道内外畸形，如先天性喉软骨发育不良、气管支气管狭窄、气管支气管软化、先天性心脏病、食管闭锁、气管食管瘘等。

      多层螺旋CT在患者自然呼吸状态下可获得清晰的诊断图像。通过后处理工作站进行多平面重建(MPR，主要为冠状面)和容积再现(volume rendering，VR)可清楚显示分支异常支气管，表现为气管旁有自内上向外下行的含气的支气管影，仿真内窥镜（VE）可见隆突上方气管壁有异常开口。

      在无症状病例中，认识这种异常对放射科医师是一种挑战。典型的有症状病例发生于儿童，常常出现反复右上叶肺炎。其他常见表现包括喘鸣和呼吸窘迫。对于反复肺炎的病例，常需要手术切除。

      鉴别诊断：发自隆凸水平以上气管的支气管如果供养肺实质供养可确定为气管性支气管。气管憩室可来自气管的外侧壁，但与气管性支气管不同，其不为肺实质供养，且可见有小囊的盲端。

作者、编辑：刘海玲  滨海县人民医院影像科 

审核：徐  晓   清  茶