【读片时间】第0634期：气管性支气管

气管性支气管

【临床资料】

女性，2岁。出生后不久就有气促，平时常有气急，吸气时胸骨上凹明显。

图1气管性支气管

A

B

【影像学检查】

A.CT三维重组VR像示右肺上叶支气管开口于气管隆突上方，气管隆突角度扩大；

B.CT二维重组MPR像示右肺上叶开口于气管隆突上方，并见增大的气管隆突角

【最后诊断】

气管性支气管（右侧）。

【诊断要点】

气管性支气管（tracheal bronchus，TB）是指叶或段支气管直接开口于气管的一种气道的先天性发育 异常。多见于婴幼儿，无明显性别差异。发病率为0.5 %〜3%，右侧的发病率明显高于左侧，可合并其他 系统的发育异常。

1.临床表现：部分患儿可无症状，支气管镜或影像学检查偶然发现；或因喘鸣、反复发作的肺炎、肺不张行支气管镜检查被发现。

2.影像学表现：

1）退化残留的气管憩室：退化残留的气管憩室为多余肺组织或异常的肺胚胎组织退化的遗迹，与气管相连，远端为盲端。

2）额外多支型：少见，正常位置的具有正常分支的上叶支气管与气管性支气管并存，又称“双上叶支气管”。

3）移位型或迷走型：上叶支气管的所有分支或部分分支起源于隆突上方气管侧壁，正常的上叶支气管分支部位缺少上述分支，又称“动脉上支气管”。

气管性支气管常发生在气管隆突上方2〜6 cm，气管性支气管与气管矢状面之间的角度为22o〜108o。

【分析思路】

诊断依据：

1.患儿为女性，2岁。出生后不久就有气促，常有气急，吸气时胸骨上凹明显。

2.CT三维重组VR及二维重组MPR像直观清楚地显示出右肺上叶支气管直接开口于气管隆突上方，右侧中间段及其分支中叶及下叶支气管开口位置正常，气管隆突角度稍扩大。可以明确诊断为气管性支气管（移位型）。

本例CT征象具有特征性，诊断明确。

气管支气管发育障碍性异常有多种类型，气管性支气管是其中一种，目前认为MSCT是首选的无创性检查诊断技术，充分发挥MSCT的三维重组及多种图像后处理技术，对于发现和诊断此病起着重要的价值，诊断时应注意所显示气管支气管发育异常类型，以及是否多种类型共存，以便为临床治疗提供重要指征。