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导读：今天学习傅青主治疗胎位异常的“转天汤”。 “转天汤”简介 【组成】人参60克，当归60克（酒洗），川芎30克，川牛膝9克，升麻1.5克，附子0.3克（制） 【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。 【功用】补气养血，理气催生。 【主治】分娩时胎儿先露手或脚而难产，产妇面色苍白，气短乏力，舌淡苔薄白，脉细弱无力。 【加减】如下血过多，面色苍白者，加阿胶（烊化）、艾炭以止血养阴；气短者，加黄芪补气；心悸者，加五味子以安神定悸。 分 析 转天汤，方以人参大补元气，当归养血活血，川芎补血行气，升麻、牛膝一升一降，有利于胎儿在胞内转逆为顺，附子促气血迅达十二经以催生。 脚手先下难产是指横产位或足产位难产。其原因可由于骨盆狭窄，经产妇与早产，羊水过多，或子宫收缩无力等。 傅青主认为产妇气血亏虚，胎弱无力，欲转头向下而不能，故见脚手先下。 胎位异常难产应在产前做预防性处理，如于妊娠30周后仍为异常胎先露，则可用以下方法进行矫正：膝胸卧位，激光照或艾条灸至阴穴或行外倒转术。 临产时应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、先露类型以及有无合并症进行综合考虑以决定分娩方式，如软产道异常有碍阴道分娩者应剖宫产。 “转天汤”的今用 除枕前位为正常胎位外，其余均为异常胎位。胎位异常是造成难产的因素之一。 异常胎位有臀位、横位、持续性枕横位、枕后位、颜面位、额先露、前囟先露及复合先露等，其中以臀位及横位多见。 本病属中医“难产”的范畴，又称“产难”。 其病理特点和肝脾肾关系密切，肝郁不达，气滞横逆，胎气不能通降，脾虚不能运化精微，气阻中焦，胎气失和，而出现横位，如妊娠冲任损伤，胎气失和而多见臀位。 本方适用于气血亏虚型难产。 转天汤加减：人参20克，当归40克，川芎15克，川牛膝9克，升麻1.5克，附子0.3克。 气虚较甚者，人参必用30克；气虚轻者，可酌减人参用量或以党参代之；无气虚者，亦可减去人参；若血虚明显者，加麦冬30克，熟地15克； 若体壮腹壁紧，因气机不利引起者，加荆芥、川贝各3克，羌活、甘草各1.5克，生姜3片； 肾虚者，合寿胎丸；胎热者，加黄芩12克；脾虚者，加白术6克，气滞者，加砂仁3克。 （1）根据《山东中医杂志》,1987,(5):27，庞保珍等报道：应用本方治疗胎位异常94例，其中臀位85例，横位9例，结果治愈84例，无效10例。 处方：人参3～30克，当归15～60克，川芎15克，牛膝9克，升麻1.2克，附子0.3克。 水煎服，每日1剂，连用2剂为1个疗程。2剂服完后复查胎位，如胎位尚未转正，可继续再服1个疗程。 （2）根据《新中医》,1995,(11):17，陈佩明报道：应用加减转天汤矫正胎位不正20例，全部治愈。 处方：人参、当归各6克，川芎、升麻各3克，牛膝10克，菟丝子10克。每日1剂，浓煎分2次服，7剂为1个疗程。 【方歌】 转天汤用当归参，升麻附子牛膝芎， 气血双补能转胎，横生倒产服之平。 |
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