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栀子豉汤 （来源、药方、药材、功效、主治、现代治疗、现代研究、制法、用量、用法、禁忌、类方区别、原条文、方歌、辩证、配伍、方解、名家论述、综合参考） 来源 《伤寒论》 药方 栀子（十四枚≈15克/掰开），香豉（四合≈45克/用棉布包裹/香豉即淡豆豉）， 药材 （2味药材/栀子、香豉） 《栀子》——药类（清热泻火），药性（寒），药味（苦），入经（心，肺，三焦），功效（清热，泻火，利尿，除烦，凉血，解毒）。 《香豉》（即豉、豆豉、淡豆豉）——药类（辛凉解表），药性（凉），药味（苦，辛），入经（肺，胃），功效（解表，宣发郁热，除烦）。 功效 具有清热除烦，宣发郁热之功效。 主治 主治热郁胸膈不寐证。 治发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热心烦，虚烦不得眠，心中懊怀，反复颠倒，心中窒，心中结痛，胸脘痞闷，嘈杂似饥，但饥不欲食，舌质红，苔微黄，脉数。 现代治疗 现代临床常用于治疗——抑郁症、焦虑症、小儿睡惊症、失眠、神经官能症、反流性食管炎、胃炎、胆囊炎等证属热郁胸膈者。 现代研究 现代药学、药理研究报道：栀子有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、保肝、利胆、阵痛等作用。 淡豆豉有雌激素样作用；具有抗肿瘤、降低胆固醇、心血管保护、抗早老年性痴呆、抗骨质疏松、抗氧化、抗自由基、降低过氧化脂质等作用。 制法 以上二味药，用水四升，先加入栀子煎煮至二升半，再加入豆豉，煎煮成一升半，去掉药渣； 用量 分两次服（每次约150ml左右）。 用法 如果温服一次，出现呕吐的，停服剩余之药。 禁忌 脾胃虚寒，大便溏者，不宜服用本方。 方中栀子生用，服后易作吐，炒用无此弊。 类方/区别 《栀子鼓汤》与《栀子甘草豉汤》：都可以治疗心中懊侬，虚烦不眠。 《栀子鼓汤》栀子豉汤证是虚热内扰，正气不虚； 《栀子甘草豉汤》证是栀子豉汤证兼神疲、短气之症，加甘草以补益中气。 《栀子豉汤》与《栀子生姜豉汤》：都可以治疗心中懊侬，虚烦不眠。《栀子豉汤》证无呕吐，如果兼有恶心呕吐则用《栀子生姜豉汤》。 《栀子豉汤》与《枳实栀子豉汤》：都可以治疗身热，心烦不寐。《栀子豉汤》证是发汗吐下后余热未清，郁结胸膈，故有胸脘痞闷，但按之软而不痛；而《枳实栀子豉汤》证为大病瘥后伤食而起，故有心下胀满而痛、拒按之症状。 《栀子豉汤》与《大陷胸汤》：都可以治疗心中懊侬，心下疼痛。《栀子豉汤》证是虚热郁结胸膈，故有胸脘痞闷，心下结痛，但按之软而不痛;而《大陷胸汤》证水热互结，症状较重，腹硬满而疼。 《栀子豉汤》与《白虎汤》：都可以治疗烦热。《栀子豉汤》证是热在上焦，口苦不思饮；而《白虎汤》证是热在中焦，口渴大饮。 本方/原条文 《伤寒论》76、发汗以后，出现服药即吐，水药不能下咽的，这是误治的变证。如果再进行发汗，一定会出现呕吐，腹泻不止的见症。发汗、或涌吐，或泻下以后，无形邪热内扰，出现心烦不能安眠，严重的，就会出现心中烦闷尤甚，反来复去，不可名状，用栀子豉汤主治。如果出现气少不足以息的，用栀子甘草豉汤主治；如果出现呕吐的，用栀子生姜豉汤主治。 《伤寒论》77、经过发汗，或泻下以后，出现心胸烦热不适，胸中板闷窒塞不舒的，是热郁胸膈、气机阻滞，用栀子豉汤主治。 《伤寒论》78、外感病，得了五六天，用峻泻药攻下后，身热不去，胃脘部支结疼痛的，是热郁胸膈，气机郁结不畅，其病尚未解除，用栀子豉汤主治。 《伤寒论》81、凡是使用栀子豉汤，如果病人平素有大便稀溏的，应禁止使用。 《伤寒论》221、阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥，口中感觉苦，腹部胀满，喘息，发热，汗出，不怕冷，反而怕热，身体沉重，是属阳明里热证。如果误发其汗，就会出现心中烦乱不安、甚或神昏谵语的变证；如果误用温针，就会导致恐惧不安、烦躁失眠的变证；如果误行攻下，就会损伤胃气，致邪热扰于胸膈，出现心中烦躁厉害，舌上生薄黄苔，用栀子豉汤主治。 《伤寒论》228、阳明病，经用泻下法治疗，身热未除，手足温暖，没有结胸的表现，心中烦躁异常，嘈杂似饥而不能进食，仅见头部汗出的，用栀子豉汤主治。 《伤寒论》375、腹泻后心烦更甚，触按胃脘部柔软，这是无形邪热内扰胸膈所致，宜用栀子豉汤治疗。 《金匮要略》：病人下利之后，更觉心烦，按病人胃脘部柔软的，这属于虚烦，用桅子豉汤主治。 方歌 栀子豉汤治懊侬，虚烦不眠此方好；前证兼呕加生姜，若是少气加甘草。 辩证 本方临床诊断应以——发热、虚烦不得眠、舌红苔微黄、脉微数为辨证要点。 配伍 栀子与香豉：苦辛相济旨在透泻郁热，苦甘相济旨在泻不伤正。 方解 方中栀子味苦性寒，清泄郁热，解郁除烦，降中有宣； 香豉体清气寒，解表宣热，升散调中，宣中有降， 二药相合，共奏清热除烦之功。 名家/论述 《伤寒论类方汇参》左季云：“栀子苦能泻热，寒能胜湿，主治心中上下一切证。豆制而为豉，轻浮上升,化浊为清。……剂分两最小，凡治上焦之药皆然。” 《医宗金鉴》程应旄：“盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清，但使涌去客邪，则气升液化，而郁闷得舒矣。” 《伤寒缵论》：“栀子涌膈上虚热，香豉散寒热恶毒，能吐能汗，为汗下后虚烦不解之圣药。若呕，则加生姜以涤饮。” 《目经大成》：“表证未退，医早下之，阳邪乘虚入里，固结不能散，烦热懊侬，更以陷胸汤继投，愈虚其虚，病不起尔。” 《经方合方技巧》：“张仲景论栀子鼓汤是辨治郁热证的重要基础方，运用基础方欲取得最佳治疗效果，必须重视因病变证机及病证表现而加减变化。栀子豉汤是辨治热郁证的重要的基础方，由栀子擘、十四个，香豉绵裹、四合所组成，以清透郁热为主。” 《颜氏内科学术经验丛书颜乾麟医话医论医案集第一辑》栀子性滑向下，故张仲景有“病人旧微溏者不可与”之说，豆豉性轻浮上行，二药同用，升清降浊，调畅气机，气化则尿能出矣。 《金匮要略研究》：“上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。此处'进’一词，可能是指不得已的事情。另外，可能因药中含有香豉，所以后人添加'得吐则止’一句。有人据此而认为该方为吐剂，但栀子豉汤并非吐剂。” 《消化病经方治验》栀子豉汤为“虚烦”火郁证而设。其病机为火热邪气蕴郁，而使胸膈气机阻塞不利。火当清之，郁当发之，故用栀子豉汤清宣郁火。可用于火郁之呕吐、胃痛等。 综合参考 夫病未经下，元气虽虚未损，头痛挟痰，又似实症，故用二物在上，吐而夺之，诚为快利。 今人唯知汗、下，而吐法全不能讲究，何哉? 丹溪日：吐中就有发散之义。戴人亦谓吐法兼汗。 镜虽不敏，请事斯语矣。 烧盐调热童便，本治霍乱搅肠，愚以治伤食睑肿，痛连胸膈，饮而三吐之，亦效。 所谓死方活用，全者多矣。 栀、豉清虚烦客热，服而探吐。俾误下表邪，一涌而出，去邪存正，此为上策。加姜者，既误必损胃之意。 君：栀子既能上入心胸清透郁热以除烦，又可导火下行以除热。臣：豆豉俱轻，辛凉宣散，透邪畅中，既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦，又能开壅散满而和胃。 栀子味苦，性寒。苦寒相济旨在清热泻火。香豉味辛、甘、苦，寒（用青蒿、桑叶炮制）或微温。辛以透散，甘以补益，苦以降泄，性寒者偏于清，性温者偏于散寒。  自渡子 |
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