【原】股骨头坏死

股骨头坏死

重点难点

掌握

股骨头坏死的定义及病因

熟悉

股骨头坏死的临床表现及诊断

了解

股骨头坏死的治疗

概述

·        因股骨头缺血所致的股骨头结构改变、塌陷等

·        髋部或腹股沟区疼痛、髋关节活动受限、跛行

·        30～50岁人群，男性多于女性

·        早发现早治疗，预后较好，多数需手术治疗

一、股骨头坏死的定义

股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病。

坏死股骨头的冠状面

二、股骨头坏死病因

引起股骨头坏死的原因有很多，但发病机制仍不完全明确，目前主流的学说有两种：

·        脂肪栓塞学说；

·        骨内血管损害及骨内高压学说。

但股骨头血供的破坏是股骨头坏死公认的最重要病理基础。脂肪栓塞学说认为骨坏死最初的原因是由于脂肪栓子梗死于骨内血管，局部形成血栓，进一步引起骨髓坏死，骨缺氧，骨细胞死亡。骨内血管损害及骨内高压学说则认为骨坏死类似一种筋膜间隔综合征，主要由骨内血管外的压力增高所致。

1.创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节外伤等

2.遗传易感性：特发性股骨头坏死，镰刀细胞性贫血    

3.代谢性因素：糖皮质激素，酗酒，    

4.局部因素    

股骨头、颈的血供

三、股骨头坏死临床表现

1.早期可无临床症状。

2.腹股沟、臀部及大腿部位疼痛，偶伴膝关节痛。    

3.既往髋部外伤史、酗酒史及应用糖皮质激素病史 。

4.查体：腹沟股区深部压痛，可放射至臀部及膝部；

髋关节以内旋、屈曲、外旋活动受限；

 “4”字试验（+） 。

5.影像学表现

X线平片：对早期股骨头坏死诊断较困难。晚期可表现为关节间隙狭窄，软骨下骨硬化坏死，“新月征”；股骨负重区囊性变；股骨头不同程度变形、塌陷；髋臼骨赘形成。                      

  CT：较X线敏感，不如核素扫描及MRI。

  MRI：对股骨头坏死早期诊断敏感，“双线征”。

  核素扫描：准确率高达91%~95%。

四、鉴别诊断

股骨头坏死需与其他髋部病变相鉴别。

髋关节发育不良继发性骨关节炎

X线片提示髋臼发育浅，股骨头包容不全，关节间隙变窄，有继发性骨关节炎者更易鉴别。

强直性脊柱炎累及髋关节

常见于青少年男性，双侧骶髂关节一般最先受累及，HLA-B27阳性。股骨头保持圆形但关节间隙变窄。

类风湿关节炎

类风湿关节炎为全身多关节病变，类风湿因子多阳性。累及髋关节早期表现为关节间隙变窄，髋臼与股骨头软骨及软骨下骨有侵蚀，CT扫描可清楚显示。

股骨头内肿瘤

孤立性病灶可发生在股骨头内，良性以软骨母细胞瘤常见，CT扫描示不规则的溶骨性破坏，不难与股骨头坏死鉴别。

五、股骨头坏死治疗原则

1. 非手术治疗  保护性负重、药物治疗、物理治疗及康复锻炼等。

2. 手术治疗  髓芯减压术，带血管蒂骨移植，截骨术，关节置换术等。

六、并发症

当患者未能及时治疗，或病情控制情况不佳时，股骨头坏死塌陷，髋关节疼痛逐渐加重，并出现活动障碍。关节活动长时间受限可继发下腰椎骨关节炎（髋-腰综合征）。

此外，晚期严重的跛行常常引起肥胖、糖尿病及其它代谢性疾病。

参考资料

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