声明：以下投稿已通过初审，审稿人仅对稿件中的错别字和欠通顺的语句进行了修改。 患者，男，56岁，体重66kg ，BMI 23.38 kg/m2，患者2个月前无明显诱因下出现头晕，严重时伴有视物旋转，恶心等症状，就诊于当地医院，测量血压示220/110 mmHg，诊断为“高血压病3级（很高危），因“血压控制不佳，反复出现头晕、乏力症状，常感视物旋转、恶心”入院治疗。 缺铁性贫血病2月余，服用琥珀酸亚铁片治疗后好转。有吸烟史20年，20支/天，饮酒史20年，2两/天；既往用药史：硝苯地平缓释片 10 mg，po，bid；氯沙坦钾胶囊50 mg， po，qd；琥珀酸亚铁片0.1 g，po，qd。 体温37℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压173/108 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm，心率105次/分，律齐。双下肢未见明显水肿。神经系统检查未见明显阳性体征。 血常规、血生化检查未见异常；颈椎血管彩色多普勒超声示：颈动脉轻度硬化，右侧颈动脉窦部软斑形成；双侧颈部颈静脉椎动静脉未见明显异常；心电图示：窦性心动过速。 高血压病3级（很高危）；心律失常-窦性心动过速；右侧颈动脉窦部软斑形成。
问题选择： 【√ 】无效/效果不佳 【√ 】不良反应 问题描述：患者入院后给予口服硝苯地平控释片30 mg，每日1次，联合氯沙坦钾片50 mg，每日1次，降压治疗，阿托伐他汀钙片20 mg，每日1次，调脂治疗。治疗3天后，测量血压165/103 mmHg，血压有所下降，但仍然偏高，遂将氯沙坦钾片剂量调整为100 mg，每日1次。2天后，患者双下肢出现轻度水肿，血压154/105 mmHg，临床药师考虑患者出现下肢水肿可能是氯沙坦钾的不良反应，建议给予氢氯噻嗪片25 mg，每日1次，进行利尿消肿。继续治疗2天，患者水肿好转，但出现头晕不适，偶有胸闷，血压151/100 mmHg。 问题分析：临床药师考虑患者已采用标准三联降压治疗方案，血压控制仍不理想，可能对一些降压药敏感性较低。 解决方案：建议临床医生进行抗高血压药物相关基因检测。 药物基因检测结果：
备注：NPPA为AA型，提示对CCB类疗效可能优于利尿剂及ACEI类
2天后，患者头晕症状明显好转，血压135/86 mmHg。后多次监测患者血压和心率，血压波动于（130~140）/（70~90） mmHg，心率为70~84次/分，患者血压控制稳定且达标，医嘱给予患者出院，出院后继续采用厄贝沙坦片、硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片降压治疗。 高血压病是我国最常见的慢性疾病，为冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素。目前临床常用降压药物包括β肾上腺素受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、钙通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。临床实践表明，高血压的患病率逐年上升，但血压达标率明显偏低，抗高血压药物在临床治疗效果存在明显个体差异，约20%~50%的高血压患者无法较好的控制血压。这种现象可能与药物相关代谢酶、转运体或受体的遗传变异有关。在遗传药理学领域，已将基因多态性作为临床药物疗效的考量因素。 本案例中，患者初始服用硝苯地平、氯沙坦钾及氢氯噻嗪进行降压治疗，经调整降压药物剂量及种类后血压控制仍不达标，临床药师考虑可能与基因多态性相关，遂建议进行药物基因检测，结果显示患者携带部分功能缺陷基因。根据检测结果调整抗高血压治疗方案后，血压控制达标且平稳。 文章通过对1例血压反复波动入院的高血压患者，依据药物基因检测结果分析患者基因型调整抗高血压药物个体化治疗方案，从而使血压控制达标的成功案例，揭示药物基因检测在难治性高血压患者降压治疗方案的临床指导价值，为高血压个体化治疗，提高血压达标率开辟新路径。另外，临床药师可以在临床为医师提供有价值的药物信息，可以将基因检测与患者用药情况、生活方式等给予患者用药教育，保障患者用药安全、有效，为优化住院患者抗高血压药物个体化治疗方案提供科学依据。 提示：以上内容均属作者原创。 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
