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医院胸外科的诊室外，患者三三两两地坐在走廊的椅子上，等待广播叫到自己的号码。 等久了觉得乏味，老张便和边上的病友聊了起来。 老张：“你这是肺结节吧？多大啊？” 病友：“6毫米，听说准备手术了。” 话音刚落，老张心里咯噔了一下。 进到诊室后，老张着急地问医生：“人家6毫米就要做手术，我这8毫米，是不是也要做了？” 医生答道：“不是所有的肺结节都要做手术的。”  什么情况的肺结节要做手术？如何判断肺结节是良性还是恶性？为了让大家正确认识肺结节，39健康网邀请了广州医科大学附属第一医院胸外科副主任医师崔飞，给大家科普一下。 一、大部分肺结节无症状表现肺结节是指肺部直径小于3厘米的结节，CT表现为类圆形实性或非实性包块。 随着医疗设备的更新换代，医学界对肺结节的认识不断深化，再加上新冠疫情的影响，如今到医院做胸部CT的人不断增加，发现肺结节的患者也越来越多。 崔飞医生解释，近年来，肺结节发现率从2015年的43%~70%升高至80%，没有特定的高危人群。  “其实大家不必过多恐慌，因为据科学调查，正常人当中60%的人有肺结节，其中99%以上属于良性，且没有任何症状表现，多是做了体检或拍了胸部CT后才会偶然发现。” 他举了几个例子：比如一些肺内淋巴结、肉芽肿，或者患者以前感染过肺炎，留下了纤维化疤痕，在CT上都可以表现为肺部结节。但这些情况是不需要进行处理的。 “然而，如果是具有一定恶性倾向和表现的肺结节，是需要积极干预、治疗或进行手术的，例如风险最多的肺癌。”崔飞医生提醒。 二、如何判断肺结节是良性还是恶性？在早期肺癌的患者里，大部分人没有阳性症状，如果出现症状，往往是肿瘤长到了一定程度。 比如说，侵犯了支气管的黏膜，就会刺激到患者出现干咳；使一些小血管破裂，会导致患者咳血；侵犯了胸壁、肌肉、骨头，则会导致胸痛等等。 “这些都是肿瘤正在发展的信号。” 那么，如何判断肺结节是良性还是恶性？ 很多人会以肺结节的大小为标准，崔飞医生反驳说：“这是非常片面的。除了大小，还要观察肺结节的形态和密度，是有实性的成分还是磨玻璃。如果是磨玻璃结节，一般建议在8毫米以上才处理，尤其是纯磨玻璃结节，因此需要综合多个标准去判断。”  直到现在，肺结节的病因仍然未明，因此很难预防。 他提倡大家要定时体检，如果发现有良性肺结节，无需过于担心，遵照医嘱定时复查，保持良好的生活习惯即可；如果有恶性倾向，也切勿讳疾忌医，及时干预才能大大提升治疗效果。 三、肺癌手术“微微创”，术后快速康复如果肺结节发展成肺癌，手术便会被纳入治疗的考虑范围。 据了解，肺癌根治手术已经从过去的大切口发展到微创阶段，而广州医科大学附属第一医院胸外科团队进一步创新，从“微创”迈向了“微微创”。 崔飞医生介绍道：“这是一个整体微创的概念。” 全球第一例肺癌手术，是1933年一位美国医生做的左全肺切除手术，这位患者术后存活了36年。 “由此可见，外科手术对于肺癌治疗是非常重要的环节。”但受限于外科器械、技术及显示系统的发展，手术会留下10~20厘米的大切口，有时候还要切掉一些肋骨。  崔飞医生补充道：“所以说，我们以前的胸外科，不仅是胸部的'胸’，也是凶险的'凶’。因为还没开始手术，仅仅是把切口打开，患者可能就已经失血几百毫升了，而且术后并发症也比较多，对身体的各项功能影响较大，术后生活质量大大下降。” 随着腔镜技术的出现，医生可以把胸腔里面的结构放大几十倍来观看。在它的帮助下，医生能更精准、彻底地清扫淋巴结，切口缩小到几厘米即可完成肺癌根治手术，获得更好的治疗效果。 他表示，这是微创第一阶段的概念，也就是切口的微创，但里面切除的范围并没有缩小。 微创第二阶段就是缩小切除范围，肺结节发现得越早，切除范围越小，对呼吸功能的保护性就越好； 到了微创的第三阶段，也就是“微微创”，指的是手术不再局限于局部微创，而是整体的微创，涵盖术前准备、术中麻醉以及术后快速康复，是整体理念的提升。  术前准备，包括减重治疗等方面，将身体从亚健康调整到更好适应手术的状态。 术中麻醉，则是在手术过程中不再人为地利用机器来干预麻醉，而是采用自主呼吸的麻醉模式。 崔飞医生打了个比方：“一般情况下，如果汽车坏了，我们需要开到工厂去，停下来修理零件。而自主呼吸麻醉相当于车子一边运行，一边进行修理，不用停下来。” “微微创”虽然对医生的要求提高了，但对患者的影响降到了最低，从而术后可以快速康复，甚至有些早期肺癌患者，早上做完手术，晚上就达到出院的标准了。 “所以我们有时候会说，治疗肺癌比感冒好得快。”崔飞医生开玩笑地说。
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