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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你简单说说，关于皮肤瘙痒的事儿。 其实，我们在最初学习中医学的时候，老师曾经讲过这么一句话。她说，治痒，一定要治心。因为“诸痛痒疮，皆属于心”。 对此，我曾经不理解。心，和皮肤瘙痒之间，到底能有怎样的联系？ 后来，老师启发我们。 她说——如果一个人，被确诊得了不治之症。那么，他在看到一片落叶的时候，想到的一定是生命的凋零、时间的流逝。 如果一个人，中奖100万，那他在看到落叶的时候，就不会那么悲观了，想到的，一定是眼前这副美丽的秋景，甚至会回忆起儿时玩弄落叶的快乐情形。 可见，面对一件事儿，我们有何感官感受，取决于我们的心。 同样道理。面对同一程度的瘙痒，心平气和的人，可能觉得不那么难受。而心气失和、心神不安的人，恐怕就难以忍受了。 你说是不是这个道理？ 所以，治痒，就要治心。 我再给你举个例子，你就更清楚了。 话说有这么一个女子，当时年纪是55岁。 她就是有顽固的皮肤瘙痒，而且病史已经两年了。 两年来，她也接受过治疗。但往往是用药以后好转，停了药就不行。 后来，此人求一位中医同仁治疗。 刻诊，见患者脉象细数，舌红，苔薄黄而少津，全身皮肤干燥，而且抓痕累累，多皮屑。 细问得知，患者的皮肤瘙痒在夜间特别严重，干脆让她不能入睡，心中烦乱不宁。 当时，医家翻阅了患者之前用的配伍，大部分是滋阴凉血、祛风止痒之品。这些药，用得都没问题，但放在这个患者身上，偏偏就效果一般。 了解到这些以后，医家脑海中出现一个思路——与其滋阴凉血而无效，不如改用清心宁神之法。治心，是最要紧的。 于是，医家书方一首，但见—— 生地黄20克，天冬、麦冬、玄参、酸枣仁、柏子仁、丹参、太子参、蝉蜕各10克，白茯苓、远志、桔梗各5克，全蝎2克（研吞），朱砂1克（冲服）。 所有这些，水煎服，每日一剂。 结果如何？患者应用15剂之后，诸症悉平，晚上睡觉没有问题了，身体瘙痒感消失，心烦不宁感也没了。 此后，随访两年，患者未曾复发。 这就是医案的基本经过。它记载于15年前的《中医药临床》杂志。 现在，我给你说说这里的学问。 首先说，这个患者之前用过滋阴凉血、祛风止痒的办法治疗，是没有任何问题的。中医对皮肤瘙痒这个事儿，往往就考虑血热化燥生风这个因由。 但是，事实表明，单纯这样做，效果不好。 问题在哪儿呢？正如我之前所说，在于患者的心。 你看，此人在皮肤瘙痒的同时，心烦不宁，夜不能寐，同时脉象细数，舌红苔黄而少津。这一看就知道，患者心阴不足，虚热扰神啊。 在心神不安的状态下，很多不良刺激带来的负面影响，就被放大了。这就导致，瘙痒的感觉在患者内心特别强烈，特别难以抑制。 因此，在滋阴清热的同时，是不是应该想办法，安养心神呢？滋心阴、清心热、安心神，这些事看起来不得不做啊。 怎么实现这个诉求呢？我们来看看当时医家用的配伍—— 生地黄20克，天冬、麦冬、玄参、酸枣仁、柏子仁、丹参、太子参、蝉蜕各10克，白茯苓、远志、桔梗各5克，全蝎2克（研吞），朱砂1克（冲服）。 这里头，生地黄、麦冬滋补心阴，酸枣仁和柏子仁，滋补心血。丹参，凉血宁心。茯苓，宁心安神。远志，开窍醒神，沟通心肾。朱砂，可以清心镇惊而安神。 你看看，所有这些，是不是都在治心啊？ 在这个基础上，玄参和天冬滋阴清热，太子参滋补气阴。蝉蜕和全蝎祛风止痒。 这就是基本的用药思路。你该看懂了吧？它其实是天王补心丹的化裁。天王补心丹，本身就是滋心阴、清心热、安心神的。 我把这个写出来，供我的读者朋友们借鉴、参考。 其实，关于顽固的皮肤瘙痒证，中医历来都十分重视，有很多不错的临床经验。应该说，以心论治，以天王补心丹加减来应对，是重要思路之一，很多中医人都这么用。上文所述医案里的患者特点、辨证思路，以及用药方法，是有一定代表性的。 专业的读者朋友，不妨拿来，和自己的经验融会贯通，日后提高临床技艺。非专业的读者朋友，不妨也抄录下去，日后有机会，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 总而言之，皮肤瘙痒，伴随心阴不足，虚热扰神，这是临床中常见的患者类型。中医爱好者也罢，中医从业者也罢，应该对此多加了解。这体现出来的，是地地道道、原汁原味的中医思维。 好了。就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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