 。 。 。病因主要有三个方面，第一个，水土因素，最早提出的是《山海经》里面，就提到了水土导致瘿病。 在《诸病源候论》中也提出了'诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患’。 《杂病源流犀烛》提到了'西北方依山聚涧之民’，就是住在山沟里面的人，'食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇，往往生结囊如瘿’，吕不韦写的《吕氏春秋》'轻水所，多秃与瘿人’。 这个病多发生于离海较远的高原山区，缺碘，空气、水、食物、土壤中碘缺乏引起来的，我们国家是一个严重缺碘的国家，从零几年开始就搞碘盐，从开始用碘盐以后这个病的发病率就逐步下降。 第二个，情绪引起来的，焦虑啊，忧愁、恚怒啊，这些情志的异常，五志过极，导致了情志所伤，《诸病源候论》：'瘿者，由忧恚气结所生’，《医学入门》里面也强调'原因忧恚所致，故又曰瘿气’，《严氏济生方》这本书里提到'夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉’，所以这第二个因素呢就是情志，五志过极、七情喜怒忧思悲恐惊、这几个方面引起来的气滞痰阻、气结痰聚。 第三个因素是体质因素，有的人他就是瘦，瘦了以后就生痰火，属于痰火体质、阴虚体质，这种阴虚体质的病人容易出现这个毛病，还有一部分妇女同志由于经、带、胎、产、乳这些生理特点导致了肝气容易郁结，这与第二个因素情志所伤近似，都能导致了气滞、痰阻、血瘀、化火，引起来瘿病。 除此陈实功在《外科正宗》里讲到'夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成之’，他认为与瘀血有关。 李时珍用黄药子凉血降火、消瘿解毒，《证治准绳·疡医·瘿瘤》:'藻药散，治气瘿。海藻一两，黄药子二两’，这两个地方都提到了黄药子，黄药子治疗甲状腺瘤效果是百发百中，只要确定了甲状腺瘤了，他就能消掉，但是黄药子的肝毒性比较明显。 《杏林跬步》里面有一篇《黄药子中毒引起药物性肝炎》，我早年治疗了一个熟人的甲状腺瘤，长的很大，两边甲状腺都有，吃了药，一个月让他做一次肝功能，肝功能经常复查，都没有问题，这个黄药子的肝功能损伤是迟发的，甲状腺肿块消掉了，一个以后复查肝功能严重受损，谷丙酶、谷草酶都到了800多，让他赶紧住院，吃药并住院，住院住了一个多月才恢复，我就用了10克的黄药子，我现在不用黄药子了，用其他的药物代替。 总体的来讲呢，情志内伤引起来气血瘀滞；饮食失调、水土失宜，居住的环境导致了脾失健运，痰湿积聚；第三个素体是痰火体质、阴虚体质导致了气滞血瘀痰结，最后生为瘿病、甲状腺肿大、瘿瘤，这是体质因素、情志失调导致了气滞痰凝、气郁化火。 它的病位与肝、肾、心、胃等都有关系。这个瘿病初起的时候是实证，以气滞痰凝，肝郁火旺为主，日久伤阴，虚实夹杂，痰火日损肝肾，上扰心神；肝火又可以横逆犯胃，日久耗气伤阴；后期以虚为主，以致气阴两亏，气结、痰火夹瘀。 那么临床上早期除了颈前肿块之外，一般的没有明显的全身症状，发展较快的可以引起来胸闷，如果是甲亢的话，多出现高代谢群，怕热、多汗、心悸、低热、手抖、多食、大便增多、消瘦乏力等症状，那么属于中医的阴虚内火，阴虚痰结，容易激动，加重的时候有眼突，焦虑心烦这些症状。那么这个病呢，通过内分泌查T3、T4等几项指标，然后通过B超、穿刺，现在如果是及早的发现甲状腺癌，一穿刺发现是原位癌，及时手术了，避免了疾病继续向恶化方向发展。 这个病呢，目前工作压力大，考学的、焦虑的、工作压力过大的都容易出现，现在这个体检中发现好多什么症状都没有，就是甲状腺结节，一问没有症状，好好嘞，从外观上看也看不着、手也摸不到，他不做B超他自己也不知道，也没啥症状，像这种状况，搁到以前咱中医忽略不计，那现在B超发现了，属于什么呢？ 应该属于不红不痒的痰核。那么痰核从阳化气、阴成形的角度上看应该用温化的方法去治疗。 用消瘰丸加白芥子，亦可以用升降散加化痰之品如南星、半夏、郁金，这种类型的瘿病没有其他不适表现，就是做B超检查出来的。这种结节包括肺结节，病人也都没有其他不适症状的，在这个时候我们就可以从病机上去分析如何去化掉它，我们用泽漆汤治疗肺结节，也是从温阳化气行水这个角度出发的。 这都是根据《内经》的'阳化气，阴成形’，阳不能化气，阴过盛便凝聚在一起，痰凝气滞，对不对？阴为阴寒之物，容易出现积聚，从而出现结节。所以在没有症状的情况下，我们可以采取这种治疗方法。这种好多是当今社会各种压力大引起的，如考试升学、工作因素引起的。 这种疾病需要与瘰疬相鉴别，瘰疬是淋巴结肿大，但它与瘿病的发病位置不同，瘰疬发病位置在颈项的两侧或颌下、耳前耳后。与消渴鉴别，早期消渴症状与瘿病甲亢症状基本一致，但消渴实验室检查血糖是偏高的，而甲亢只是T3、T4高，这样鉴别就很清楚了。 辨证要点，第一需要辨在气与在血，颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。第二辨火旺与阴伤，火旺的症状包括烦热，多汗，烦躁，面部烘热，口苦，脉弦；阴伤的症状包括如见心悸不宁，心烦少寐，多汗，手指颤动，头晕眼干，脉细数。 治疗原则，在《素问·至真要大论》里面提到了'结者散之’，这四个字是瘿病的总治疗原则。瘿病的本质就是痰核，痰气郁结、气血瘀滞，导致的结节。应以理气散结、化痰散结、活血散结、消瘿散结为基本治则。瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；阴虚火旺者，配以滋阴降火。以上就是瘿病总体治疗原则。 在分型证治上，第一个是气滞痰结的，见甲状腺肿大，烦躁易怒伴有胸闷失眠，月经不调，平时情绪紧张、焦虑，这都是肝郁气滞引起的，肝郁气滞，痰气郁结，这个时候呢，应该用疏肝理气，化痰散结的方子，用柴胡疏肝散加二陈汤加消瘰丸，柴胡、枳壳、白芍、甘草、陈皮、香附、川芎、半夏、茯苓、浙贝、牡蛎、玄参，在这个方的基础上，可以加上昆布、海藻，也可以用四海舒郁丸，这是《疡医大全》的方子 四海舒郁丸有五样海产品：海蛤粉、海带、海藻、海螵蛸、昆布，加上陈皮、青木香，青木香还要再说明一下，我们平时用的都是广木香，青木香和木防己等这些药目前来讲肾毒性喊得比较多，用的时候量都不能过大。 第二个是肝胃郁火，颈前的肿大，甲亢，T3、T4都高，烦躁易怒，胸满胸闷，胁痛胁胀，失眠口干，多食善饥，手抖多汗，面赤舌红，大便干结，脉象滑数，这是肝胃郁火，要用清肝热、泻胃火，消瘿散结的方法，用栀子清肝汤合调胃承气汤合消瘰丸，也是三个方合起来使用效果最好。 栀子清肝汤是《类证治裁》的方子，这里面有九味药，栀子、丹皮、柴胡、当归、白芍、茯苓、川芎、牛蒡子、甘草；调胃承气汤三味药：焦大黄、玄明粉、生甘草，咸寒泻下；消瘰丸，浙贝、玄参、牡蛎，用这三个方配起来用清肝热、泻胃火，消瘿散结，效果比较可靠。 如果比较重的，还可以用夏枯草、胆草、黄芩、郁金，胃热比较明显的，加生石膏，这是肝胃郁火的。如果眼突烦躁，手抖怕热，口苦，咽干汗多，肝火过旺的可以用龙胆泻肝汤加白蒺藜、钩藤，手抖的厉害，眼凸的厉害，龙胆泻肝汤治疗肝胆的实火，也可以用十全流气饮。 这是《外科正宗》专门治这个病的方子，'治忧郁伤肝，思虑伤脾，致脾气不行，逆于肉里，乃生气瘿、肉瘤，皮色不变，日久渐大’，讲的就是这个瘿病，这个十全流气饮是十味药，能化痰散结，陈皮、赤茯苓、乌药、川芎、当归、白芍、香附、青皮、木香、甘草，这是肝胃郁火出现的瘿瘤证治。 第三个痰结血瘀，甲状腺的结节，肿大较硬，经久不消，这些症状实际上现在都不存在了，为啥都不存在了？现在这样早开掉过了，手术了，哪能还让它长多大，对不对，老早就手术了，但是大家要知道用什么方。这个甲状腺结节，肿大，较硬，经久不消，伴有胸闷，胁疼，易怒，舌黯，苔白腻，理气活血，化痰消瘿，用海藻玉壶汤。 是《外科正宗》的方，海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草、独活、海带，软坚散结，化痰理气，活血消瘿，这个方呢，加山慈菇、赤芍、夏枯草、郁金、丹参，山慈菇消甲状腺瘤效果很好，这个特别是郁金、夏枯草这些消瘿散结、软坚散结很好，加赤芍、丹参都是从血分来治。 还有一个类型呢，是气阴两虚，气阴两虚多见于甲状腺后期，有的时候开过刀，也是出现这种状况，甲状腺肿大、眼凸，心悸不眠，消瘦，乏力，手抖，汗多，五心烦热，脉细，要消瘤散结，佐以益气养阴，用天王补心丹加味。 天王补心丹是《校注妇人良方》的方，里面人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄，手抖呢加钩藤、白芍、鳖甲、刺蒺藜，肾虚耳鸣的加女贞子、山萸肉，肝血不足的加阿胶、山萸肉、熟地。 那么治疗这个毛病呢有几个方，平时如果做B超是单纯的甲状腺、双侧甲状腺结节好大，病人好紧张，也没有啥症状，大家可以选这几个方。 第一个是消瘰丸，你别看就三样药，消瘰丸这个玄参、浙贝、牡蛎，效果挺好。 第二个是升降散，有人用升降散和小柴胡再加夏枯草对甲状腺B超查出来甲状腺结节，然后用一段中药之后他还有个统计，效果相当明显，这个挺好，用升降散，里头有僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄，那么这里面僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，化痰散结，它本来是治疗瘟疫病的，低热不扬，出现的这些三焦的痰郁、郁热、郁火的，效果挺好，还用来治这个甲状腺结节因为痰火导致的，效果好。 还有一个方呢，化瘿丹，《儒门事亲》的，这个化瘿丹古人张子和专门用来治这个甲状腺肿大、瘿瘤，他用海带、海藻、海蛤壳、昆布这四样海产品，然后加泽泻泻肾浊，化痰泻浊，加连翘清热散结，加猪靥、羊靥，就是猪、羊的甲状腺，用法呢是焙干，碾成粉，和这个药配在一起，做成丸药。然后，还有一个海带丸，海带、贝母、青皮、陈皮四样药，丸药，治瘿气不消。 那么，瘿病基本上就这些。但是现在对瘿病来讲，这个B超啊，手术啊，那个比以前古人治疗甲状腺结节高级太多了，所以现代科技检查能早期发现，不至于出现到甲状腺癌，到了不可收拾的地步，也挽救了不少人。 |
|
|
”
