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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医妇科学》、《中医藏象生理学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊一张医案。它关于一种很典型的神志疾病，在不少女性身上出现。 但是，由于种种原因，患此病的人一般无从投医，甚至不会轻易示人。 这就要求中医科普工作者，本着实事求是、传播医道的理念，为大家好好说一说。 来，我给你讲个故事。 话说有这么一个女子，当时年纪不大，才33岁，医案记载姓王。 这个人，很不幸，在几个月前失去了丈夫。 一次意外，让有情人阴阳两隔。 丈夫去世后，此人一度精神崩溃。后来经过家人亲眷的劝说，陪伴，她总算从极度悲伤中走出来。 但是，她的心境，依然抑郁痛苦，常常精神恍惚。别人喊她的名字，她最初往往听不见，得喊几声才能有反应。 另外，一个人的时候，她常常叹气，一天也说不上几句话。 与此同时，此人夜里睡眠质量差，白天食欲不好。至于说生活中丢三落四、魂不守舍的现象，更是不胜枚举。 总之，用家人的话来说，此人自从死了丈夫，魂儿也跟着丢了。 不过，最近这两三个月，此人出现了新的情况。这就是白天极度乏力，一动不爱动，而且身体明显消瘦，月经也停了。 家属觉得不对劲儿，带她去医院检查。结果显示，没啥问题。 那既然没问题，为啥瘦得这么快啊？ 在盘问之下，此患终于道出实情。这就是，近几个月以来，她常常在夜间梦见和故去的丈夫欢爱。等到了白天，就极度乏力，吃不下也喝不下，就想躺着不动弹。 这算咋回事儿？难道是丈夫的魂儿过来找她，想带她走？ 家人很紧张。几次辗转询问之后，患者被带去看中医。 刻诊，见患者脉象弦而细数，舌苔薄黄，舌质淡红。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 炙甘草10克，淮小麦30克，大枣10枚，柴胡12克，远志9克，黄连6克，炒枣仁、合欢皮各15克，生龙骨和生牡蛎各30克， 水煎服，每日一剂。 结果如何？患者自我感觉心情舒畅，夜间睡眠安好，梦交现象消失。后来，医家用相关成药善后，巩固疗效。 这是1991年在《四川中医》上刊发的验案。迄今为止，都30年了。 来吧，我说说这里的道理。 其实，这个女患者之所以出现此类症状，绝不是什么“丈夫的魂儿要带她走”，而是因为思念太过，肝郁化火，灼伤肝阴，令肝魂不安。 你看，这人在丈夫去世以后，精神抑郁，以泪洗面，一度陷于崩溃。这个状态，很显然，会引起肝郁。对不对？ 肝郁气滞，胸闷胁肋不适，故而常常叹气。肝郁令脾气受损，故而食欲下降、形体消瘦。情志不达，故而言语不多，一天都不爱说一句话。 肝郁日久，则容易化火。化火的表现是什么？脉数，苔薄黄。这就是肝郁化火、灼伤阴津了。 中医讲，肝藏魂。患者现在肝的这个状态，肯定是无法藏魂的。因此，患者夜里就会出现和已故丈夫欢爱的梦境。这就是她所谓梦交的由来。 这个时候怎么办？就要凉肝疏肝，养肝之阴血，使得肝能藏魂。如此，问题才会解决。 我们看看当时医家用的配伍吧—— 炙甘草10克，淮小麦30克，大枣10枚，柴胡12克，远志9克，黄连6克，炒枣仁、合欢皮各15克，生龙骨和生牡蛎各30克， 水煎服，每日一剂。 这里头，柴胡、合欢皮疏肝解郁。龙骨和牡蛎潜镇安神，远志宁神开窍。炒枣仁滋补肝血，黄连清心热。盖肝为母脏，心为子脏，清心，可以凉肝。 这些，都是次要的。关键，在于炙甘草、淮小麦和大枣这三味药。 这三味药，不用我多说了吧？其实就是甘麦大枣汤的配伍。文老师最近常常提到这个方子。 甘麦大枣汤，能干啥呀？它能养心安神，和中缓急。一个人，如果思虑悲伤过度，耗伤肝阴肝血，令心肝失和，开始精神恍惚、悲伤欲哭、多梦烦乱、睡眠不安，这个时候用甘麦大枣汤就合适。小麦，可以凉肝、养阴、除烦，缓肝急，滋补心肝。甘草，补养心气，和中缓急。大枣，滋补心脾，养血安神。这样的配伍，用在上文医案里患者身上，是很合适的。 可见，这就是用甘麦大枣汤加减，治疗梦交证的案例。 通过这个案例，文老师想传达什么信息呢？ 在中医妇科证治里面，梦交证，是很受重视的一个病。患者的主要问题，多为肝肾阴虚，肝不藏魂，神不守舍。请注意，我说的，是病态，绝非偶尔出现的自然生理现象。出这个病的女子，往往是人到中年，或中老年人，气血阴阳有严重的失衡状态。而且，发生频率较高。这种病态反应，才是我们要讨论的东西。 面对这种情况，患者不能认为是道德问题，不要刻意隐瞒，应该用客观科学的心态来面对。因为在中医内科临床上，这确实就是一个常见的病。既然是病，就有它的生理病理基础。我们改善这个病理基础，就会让情况得到改善。这没什么复杂的。 好了。关于这个事儿，文老师就说这么多。医案里所述的配伍，很有代表性，有值得借鉴和效法的地方。希望专业的读者朋友，能适当借鉴。非专业的读者朋友，可以作为参考和学习的资料。有机会，在中医师辨证指导下适当化裁应用。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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