【原】一百六十七、子宫瘀血

经方常见疾病治症：子宫瘀血

【辩证诊断】

1、癥者，癥瘕痞块也。有定在曰癥，无定在曰瘕。肝阳疏泄，性本流通。脾阳运行，专司磨化，如其下陷，则郁而不通，腹中之饮食、血水、气痰等物，便积聚不化，而成癥瘕。此病虽为肝脾两家主事，然中气能旺，甲木能降，肺气清肃，自不病此。因下焦水火二气，全由上焦降来，肺降生水，胆降生火，水火俱足，肝脾自升，癥瘕自然消化。

【辩证治则】

1、妇人少腹濡而有块者，为水血凝结，其块软者，属带下病，以猪苓汤合桂枝茯苓丸。

2、（1）子宫瘀血：炮附子四钱-->热药，化子宫淤血；

（2）腹部瘀血：一般女人腹痛都是腹中有淤血。腹中淤血要靠热药(例如生附子、炮附子)才能令血块软化排出来，只靠活血药是不行的。

（3）腹腔、子宫瘀血：抵当汤证一般是腹腔里或子宫里有淤血、肿瘤（便黑、善忘、渴不欲饮）。药力很峻。

3、（1）下焦部位的淤血，就是指肚脐以下，如果是妇人科，可以选用大剂的白芍，如白芍一两、炙甘草一两，这样用药可以强到连双腿的静脉曲张都可以把它收敛起来，然后再加一些和解的药进去，像川穹等，这是治疗干血劳的方法。

（2）公孙与内关可以行气来治内伤的部分，然后使用小柴胡汤加桃仁、红花，这是治疗胸腔有淤血的活血化淤法

（3）使用白芍、川穹就可以活血化淤，但是一定会加当归，目的是把不足的血再补足，然后靠白芍来破血，绝对不能开很大剂的破血药，否则会造成淤血被攻出来，但是却停留在组织外面而没有排出来，于是内脏被药物伤到。然后加些炙甘草下去，让淤血慢慢的被和解出来。要用大剂的才有用，比如川芎是一两，当归就是一两。可以加桃仁。

【辩证比较】

1、桃仁跟红花不一样：

（1）红花破血的力量很强，红花比较着重在血分里面走，破淤血的力量很强，所以红花不能吃多，重用红花时可以堕胎。我们如果遇到妇女胎死腹中，我们才会大剂的使用红花，也就是一两、二两的开。

（2）桃仁比较着重走三焦，但是桃仁的油脂很多，所以女子吃多了就会长青春痘，这是它唯一的缺点。

2、陈逊斋氏曰：盖少腹硬满，有「血结」，有「水结」，有「水血两结」

（1）血结必见狂妄，只要血症出现，如有小便不利（小便不舒服、小便难），桃核承气汤，若小便自利，用抵当汤；

（2）「水结」必小便不利（渴而小便少），五苓散；

（3）「水血两结」必小便难，少腹满如墩状，如大黄甘遂汤是也。

3、桂枝茯苓丸和桃核承气汤在临床上都常用的：

（1）淤血证有可下的证候，比如少腹急结、其人如狂，桃核承气汤。

（2）淤血证而不可下者，桂枝茯苓丸，尤其有气上冲、心跳等。