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2020年最新的高血压指南在降压药方面，有比较重大的改动：以前被列入首选的洛尔类降压药，现在已经不作为高血压的首选。 洛尔类药物包括常用的琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等等，那么以后我们还能使用洛尔类降压药吗？ 一、新旧指南推荐常用的降压药种类 在之前的高血压指南中，如果高血压要选择一种降压药，那么一般情况下：地平类、普利类、沙坦类、利尿药、洛尔类，这5类降压药均可作为首选。 但是2020年发布的最新指南，推荐对于选择一种降压药物的时候，首选：地平类、普利类、沙坦类、利尿药这4种降压药中的一种。 二、新指南不推荐洛尔类降压药是为什么？ 洛尔类降压药不作为单纯高血压的首选，可能是因为洛尔降压药的降压力度相对比较弱，另一个原因可能是因为洛尔类降压药，并不仅仅是普通的降压药这么简单。 洛尔类药物确实能降压，而且多年来一直作为5大类降压药之一。 但洛尔类药物的作用，远不止降压。洛尔类药物能降低心率，降低心率后，就能有效的控制心绞痛；洛尔药物，能预防和治疗各种快速的心律失常，且是相对副作用较小，且能降低心律失常死亡率的药物；洛尔药物是心肌梗死后，只要没有禁忌，必须使用的药物，可以预防心衰，预防心律失常，预防猝死；洛尔药物是治疗心衰的必须品；洛尔药物能治疗甲亢；洛尔药物发生主动脉夹层的时候，能降低心率，稳定病情。 所以洛尔药物的作用广泛，用处多多。 三、高血压的人还能使用洛尔药物吗？ 当然能使用，虽然指南不推荐首选，但是如果一个高血压人，心率快，比如说高血压的人休息的时候心率大于80次/分，那么就需要配合洛尔类药物一起降压。 因为高血压不只是要关注血压，还得关注心率，心率过快交感兴奋，血压不宜控制，且心血管疾病风险增加。通过洛尔降低交感兴奋，降低心率，从而不但更好的控制血压，还能降低心血管疾病风险，降低死亡风险。 除了这种高血压合并心率快，可以甚至必须使用洛尔药物，还有很多种情况，可能需要使用洛尔。 高血压，常常合并很多疾病， 比如高血压导致了心衰，或合并了心衰，就得使用洛尔； 比如高血压合并了快速心律失常，那么也需要使用洛尔； 比如高血压导致了主动脉夹层，那么也必须使用洛尔降低心率降血压，从而稳定病情； 比如高血压导致了心绞痛或合并心绞痛，如果心率快，也得使用洛尔降心率从而控制心绞痛； 比如高血压导致了心肌梗死或合并了心肌梗死，应该在第一时间使用洛尔，以预防恶性心律失常，预防心衰，降低心梗死亡率。 所以，这些情况下，都离不开洛尔。 只是对于单纯的高血压，或并没有合并心率快，或没有合并心绞痛、心肌梗死、心衰、主动脉夹层、快速心律失常的高血压人，在选择降压药的时候，可以不把洛尔药物作为首选。 但如果合并了上述情况，我们仍然离不开洛尔药物！ |
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