 余某某，男，28岁，2016年12月16日初诊。 主诉 zhu su 失眠伴精神倦怠1月余。 现病史 xian bing shi 缘于1月余前熬夜加班劳累后出现失眠，后日间疲惫倦怠、时瞌睡、伴身困，中、下午症状明显，然至夜则寐不安，辗转难眠，先后服用褪黑素及宁心安神类中成药，未见改善，影响工作生活，遂来就诊。辰下：夜寐差，晨起精神倦怠，近午又瞌睡连连、久呼方醒，伴腰痠、身困、手足不温，偶头晕、颈部不舒，纳少，二便调。舌淡苔白，脉沉。 喜丨奎丨国丨医丨学丨堂 处方 chu fang 处方：麻黄附子细辛汤加减。 麻黄9g炮附子9g（先煎久煎） 细辛6g黄芪20g葛根20g党参12g当归9g寄生12g杜仲12g石菖蒲12g远志12g山楂20g 7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后四十分钟温服。 二诊（2016年12月23日）：夜寐向安、精神较前明显提升，身困、头晕、腰痠等症缓解，手足不温稍改善、稍加衣物又易活动后汗出。纳可，二便调。舌淡苔白，脉沉。拟上方改黄芪至30g，加五味子9g、牡蛎30g(先煎)，续服7剂，煎服法同前。 药后复诊，诉夜寐转常，精神恢复，但工作压力较大、时郁闷，遂改方逍遥散调治月余。 喜丨奎丨国丨医丨学丨堂 按语 an yu 本案患者因熬夜过劳、作息无律，使阳气耗伤，然其正值壮年，虽未损根本元阳，却因此致脾肾之阳气升发失调，《黄帝内经》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”阴阳规律受扰，夜间阳不入阴、满则招损，晨起阳衰而神明失其振奋，终使夜不暝而昼困乏，为其失眠之病因。《素问·生气通天论》言：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气虚少，无以奉养、振奋清窍神明，且精气久损，精微失布，四肢百骸亦失养，故见精神不振、身困乏力；脾主四肢，腰为肾之府，阳气不足，温煦失司，不达四末，故手足不温、腰痠；阳气损耗而推动无力，气血循经运行无以流畅、充盈，则见偶头晕、颈部不舒。结合舌脉，四诊合参，此为脾肾阳气不足、阳神不振之证，吾师治以扶助脾肾阳气、振奋阳神之法，方投麻黄附子细辛汤加减。 《伤寒论》281条云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”此为少阴阳虚寒化之提纲证，其脉微细，但欲寐与本案患者精神萎靡、常欲卧寐症状相似。仲师著此方本意在治疗少阴阳虚而使得抗邪无力，导致外邪内陷，弥漫太、少两经，形成的太少两感。吾师喜用于治疗主证为阳神不振者，常获奇效。 方中炮附子性温热，走而不守，强振扶阳，以壮脾肾；麻黄外达肌表，内疏气机，温通经脉而激发肾阳；细辛发散，其性辛香走窜，气盛而味烈，开结气而宣郁滞，提携阳气上达巅顶，三药合用，可扶助阳气通行表里，解脾、肾之阳虚，振奋阳气而奉养神明。黄芪补气、健脾、通络，葛根主升，能升举清阳，助布行津液，加之党参、当归气血双补，共以温阳助运、调和气血。寄生、杜仲，补肝肾、强筋骨；石菖蒲、远志，安神益智开窍，以通神明；山楂消食化积而助脾运、布散精微，并能活血化瘀。诸药合用，脾肾得补、阳气得通、神窍得开，而不寐得愈。 二诊时，神清精明、阴阳已调、夜寐转佳，兼症改善，稍加衣物又易活动后汗出。因其阳虚日久、卫表不固，动则汗出，故改黄芪至30g益气固表，加五味子、牡蛎固涩收敛。药后阳神振奋，夜寐得安，其后考虑患者工作压力大，改方逍遥散调治月余，疏畅情志。  扫 码 关 注 |
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