尤舒彻|桂枝去芍药汤，为何要去芍药？

　　太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。

　　桂枝去芍药汤的方证辨识要点在于“脉促胸满”四个字。

　　在临床中，凡见到患者自觉心慌气短，或兼见有胸闷憋气症状的同时，还有脉数或不数而有早搏体征者，均可以用桂枝去芍药汤为主方，随证加减，多有良效。

　　关于这一点，仲景先师在《伤寒论》中亦有例释可以资证：例如在大论177条中“伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤方就是在桂枝去芍药汤方的基础上，加入人参、麦门冬、生地、阿胶、麻子仁等益气滋阴复脉之品。

　　促脉是什么脉？

　　促、结、代是中医对三种节律不齐脉象的描述。

　　这三种脉象都可以见到早搏，其中，促脉是相对数而见早搏者，病属胸阳不利；结脉是相对缓慢而出现早搏的脉象，以气阴不足者为多见；代脉则是缓弱而频发早搏，且不能速还的微弱脉，属阴阳俱不足之象，主脏器虚衰性疾病。

　　为什么去芍药？

　　关于本方证去芍药的问题，刘渡舟老师对此的阐释可谓是清楚明白，深谙仲师诣旨：

　　“为什么去芍药？有两方面原因：其一，芍药味酸，入血分和阴分，但对于胸阳之气不利，故要减去。根据张仲景用药的法度与原则，胸为阳，凡胸阳不利出现胸满，都去芍药；腹为阴，凡脾阴不利出现腹满，都加芍药。'所以去芍药者，乃避阴以救阳也。’

　　其二，芍药会妨碍桂枝的宣发，有腾达、振奋心胸阳气的作用。把芍药减去以后，桂枝汤剩下的都是辛甘之药。桂枝和炙甘草就是桂枝甘草汤，有补心阳的作用。补心阳即为振奋胸中阳气，因为胸是心肺的“宫城”，心是阳中之太阳，通于夏气。大枣和生姜可以调和营卫，兼能扶正。起到辅佐心肺的作用。故通过这些辛甘之药的互相应用，可以使邪气由胸还表。”