【原】《伤寒论》．第262条

179、伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（见《伤寒论》．第262条）。

 作者：蒋远东

伤寒的寒邪把毛细血孔封堵了，叫寒邪束表；内热不能穿透毛细血孔就会郁积在毛细血孔的下面，这就是本条文要讲的瘀热在里。这个里是相当于外、或者说相当于表讲的，寒邪束表的表就是外，皮下就是里。热瘀在肌肤或者说腠理之间了，所以其人身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

麻黄连翘赤小豆汤（麻黄连翘赤小豆、杏梓草姜枣，或麻黄汤减桂枝、梓草姜枣）方：

麻黄（去节）2两、杏仁（去皮、尖）40枚、甘草（炙）2两、连翘2两、赤小豆1升、生姜（切）2两、大枣12枚，生梓白皮（切）1升。

上八味药，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日则尽。

以方测证，麻黄连翘赤小豆汤中的麻黄是一味开腠理，散表寒的药，由此可见本条文讲的这个伤寒、伤的是皮肤的表面，即是寒邪在表。杏仁能润肺燥，肺主皮毛，同样也说明本条文的这个伤寒伤的是皮毛。

生梓（zi）白皮本来是一味清热利湿、消肿止痒的药，因其冷背，有用桑根白皮代的，也有用茵陈蒿代的，如果用桑根白皮代，桑根白皮能清肺热，杏仁同样也能清肺热，现代医学认为：身必发黄是一个黄疸病，黄疸病是胆汁分泌不畅引起的，我认为：在没有生梓白皮的情况下，用茵陈蒿代生梓白皮应该比桑根白皮代生梓白皮的效果更好。因为，茵陈有清利黄疸而退瘀热的作用。

麻黄连翘赤小豆汤中的麻黄、杏仁、甘草，是麻黄减桂枝汤，麻黄汤本来是一个治疗太阳伤寒的处方，太阳伤寒就是一个寒邪闭表的病，减桂枝更能说明瘀热就在皮下、而不在脏腑之内，因为桂枝是一味温通血液的温药，本伤寒在表，无需桂枝温里。本条文列在《阳明病全篇》说明这个伤寒是阳明伤寒，《内经》讲：阳明主肌肉，故知寒在阳明经表，如果需要解阳明表寒，依据本条文用麻黄减桂枝汤亦可。

同样，从麻黄连翘赤小豆汤的用药可见，赤小豆清的是心热，生梓白皮清的是肝胆之热，杏仁清的是肺热，连翘清的是三焦之热；这里用大枣以健脾，用生姜以发散，用甘草以和药性，用麻黄以发表。由此不难看出，本条文的瘀热同样也在上焦、在皮下，此即为在里也。

这是一个湿热性的病，方用麻黄减桂枝汤在发表除湿，用连翘、赤小豆、生梓白皮在清热，临床上多用于治疗类似荨麻疹这类的皮肤瘙痒。潦liao水：是雨过天晴后，路边的积水；金﹒成无己讲：潦水味薄，不助湿气。