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五行针灸医案撰写规范 / 上篇 本文来自王京京老师在五行针灸学会举办的第一届五行针灸（全国）论坛上的主题演讲《规范病案撰写促进五行针灸学术传承》，旨在使五行针灸学人了解医案的重要价值、意义及撰写方法。（文字由秦祭彬整理） ❤ 《十年 | 五行针灸学会第一届论坛》 大家好，我叫王京京，来自中国中医科学院针灸研究所，非常高兴能受学会邀请来分享“关于五行针灸医案撰写规范”这一主题。 关于这个分享可能大家会有一些疑惑，目前国内从事五行针灸的同仁大多不在体制内。选择这样一个主题，意义何在？ 本次论坛的主题是：五行针灸归国已十年，其传承与自主发展的展望，未来更是值得期待。那么如何促进“五行针灸在中国的传承和发展”，是我们应该思考的问题。 这条传承路我们走了十年，此刻驻足回望过去，同时展望未来，正是一个非常好的契机。 五行针灸自古以“心口相传，不见诸于文字”。在浩如烟海的针灸古籍中，我们无从觅见其真貌。作为现代医者，我们只能从自身的领悟和有限的认知中去揣测它的模样。 所谓的感受、心悟，差别可谓天壤，每个人心中都有一个属于自己的五行针灸的样子，确实很难有统一的标准。 01 医案的价值 在本次论坛之前，于超跟我联系说要确定一个选题。当时我们商量了一下,经过认真思考，确定了这个“关于如何撰写医案”的主题。 我想先简单地跟大家介绍一下，医案在整个中医体系中有什么样的价值？ 可以说医案是中医药学术传承的载体之一。我们学习中医的人，大多都有通过医案来学习的经历。 通过研读医案，可以学习前辈的临证思路，提高自身的临床辨治水平，尤其能加深我们针灸人对理、法、方、穴、术的理解，对临床实践的指导意义非常大。
作为一名五行针灸师，规范地记录医案，不但有利于我们总结个人的临床经验，提高自身的临证水平，而且我们留下的这些印迹，也利于后学。 后续把我们日常记录的医案，筛选典型案例，撰写病例报告，在具有影响力的专业学术期刊上发表，不仅可以提高五行针灸的学术影响力，推动其在中医针灸的专业领域占据一席之地，对五行针灸的传承与发展，都是大有裨益的。即使很多五行针灸师不在体制内，也是可以做这件事的。 因为找五行针灸治疗的患者疑难杂症居多，大家接触到的疑难案例不比大医院少，因此，我们可以养成记录医案的习惯，并适时发表。 五行针灸学会公众号、学会网站等等之前登载过的一些医案感悟，都有非常大的价值。 如果能够把其中一些具有代表性的案例，按学术期刊的要求整理出来，发表在专业的学术期刊上，尤其是学术界认可度高的核心期刊上，对提升五行针灸的学术影响力也大有裨益的。 所以大家可以考虑做这样一项工作，把手头一些特殊的案例整理出来。
还有一些同仁是在体制内工作的，那么这部分工作对于你们来说其实意义就更大了。 因为我们知道，在体制内做五行针灸是很难的，我自己就有亲身的体会。所以对于体制内的同仁们，如果你们能够做这样一些努力的话，对你们在体制内做五行针灸的帮助就会更大一些。
这里还有一些在读的中医学子，你们未来的路要怎么走？ 你们可以通过这样的锻炼，逐步为你们未来的学术之路打下基础，这些都是我们从撰写医案中可以获得的一些跟自身相关的价值。  我们提到的现代医学，也叫循证医学（Evidence-based medicine），强调证据。 我在中国中医科学院这样一个科研机构工作，听到最多的声音是：“你说五行针灸好，证据在哪里？” 我总是被人问到这样的一句话，口说无凭，你要拿出证据来。大家的病案记录，大家的心路历程，包括我们分享的材料，都可以作为证据。证据浩如烟海，种类繁多，份量差别也很大。  图1 图1的三角形中：
位于最底端的是庞大的证据区。
往上升一层叫“可信的证据”，这一层次对证据的可信度会有一些要求，范围就要小一些了。
再往上一层最尖端的叫“基于患者的价值观和偏好判断的可信的证据”，这部分证据可信度很高，但要结合患者的价值观和偏好来判断，如果患者不喜欢，或者患者的价值观不接受这种治疗方式，那么这个证据就没有用。 现代医学尤其是近些年，非常地强调患者的价值观和个人偏好，所以除了证据要有足够的强度，要有支撑的力度，要有可信度之外，还要与患者的价值观相吻合。 中医学是在我们中国这片土壤上诞生和发展的，是我们中国的传统医学，因此，中国人对针灸，无论是从理解度还是接受度都是比较高的。 如果跨文化去接触另外一种文化体系和背景下产生的医学时，就会有很多的关于价值观和偏好的问题出现。 即使在我们国内，由于大家接受了很多国外思想的冲击，另外自民国“废止中医案”始，有很长一段时期，中医并不受推崇，西医占据主流。 因此，现在很多年轻人的价值观中也并不是完全能够接纳中医和针灸，这是现实的问题。   图2 图2体现的就是医学体系中的证据级别，越往上证据级别越高。
大家在学会官网或者个人公众号、小范围的自媒体上面传播的文章和内容，这些都可以归为“观点、评论和意见”，层面的证据。
如果大家能够把这些资料按照规范的形式整理出来，证据级别就可以上升一层，成为“病例报告”。
如果整理类似的病例，有十例以上相同的病例，同时有一个规范的治疗，相对来说证据级别就可以更上一层，变成“病例系列报告”。证据级别越高，可信度就越大，被主流医学界认可的程度也就更大。
再往上就比较难做了，像“病例对照研究”、“队列研究”，“随机双盲对照研究”，体制外的同仁开展难度较大，尤其是随机双盲对照。“系统评价和meta分析”是公认最顶级的证据。 但是所有的系统评价和meta分析都是基于多篇的可信度高的随机双盲对照研究，没有底层的证据支持，系统评价和meta分析也是空中楼阁，这些距离大家比较遥远。 以现有的五行针灸师的构成，最切实的就从病例报告入手，这是我们现在就可以做的事。 02 如何规范撰写医案
规范撰写医案总原则，报道医案时，只要抓住这三点，被专业期刊接受的可能性就比较大。 1 选题首先要新颖。 选择罕见病、疑难病，通常这样的病例报告刊登的几率更高。所选病例或者罕见，或者很难治，或者诊断、辨证不清，总之就是存疑的地方很多。 如果接诊了这样的案例，同时又有确凿的证据说明治疗是有效的，这样的病例就可以整理成一份病例报告。 2 治疗方法要突出五行针灸的诊治特色。 3 医理解释要正确透彻。 
在我们刚才看到现代医学证据体系中，医案等于病例报告。 病例报告是针对临床实践中发现的单个病例或10个以下病例进行的详尽的临床报告，包括临床表现（症状、体征和实验室检查结果）、治疗、治疗后的反应及结局，最后是作者对病因的分析及治疗的经验。一份病例报告应该包括以上这些内容。
如果积攒了相类似的或者是同一种疾病的病例超过10例，就可以写病例系列报告，它的证据级别就更高了，所报道的治疗方法可重复度更高。 单一的、数量过少的病例，相对来说存在更多的偶然因素，但是经历了多次的重复，可信度就大了。所以说随着病例数量的积累，证据级别就会上升。 03 病例报告的特征 
病例报告的特点首先是简单。 它无需累积过多的样本，第一时间就可以报告，因为罕见病本来就极少能遇到，遇到一例就可以报道一例。
第二是临床医生常用，尤其是基层医生。 在基层从事临床工作的医生，如果碰到一些疑难案例时，查理论也许没什么帮助，但如果看到一份跟碰到的患者类似的、甚至相同的病例报告，详细记录了是如何治疗的，就可以据此去尝试。所以临床医生经常会去看病例报告。    中国中医科学院针灸研究所有三本期刊。 1 《中国针灸》杂志 它是中国国内针灸专业期刊中的NO.1，更贴近临床，并且有关于病例报告的专栏。 2 《针刺研究》杂志 它偏于针灸的机理机制方面，主要刊登一些针灸基础研究，如动物实验。 前面两本均属于中文核心期刊。 3 《世界针灸杂志》 是一本英文杂志，借助世界针灸学会联合会平台，传播的范围就更广，但它目前还不是SCI。 病例报告可以用于分析某种疾病的临床表现和治疗效果，是一种回顾性研究，不具备前瞻性，所以它没有设对照组。观察到什么就记录什么，如实的报告无需严格的设计分析。 正因为如此，所以它的证据强度偏弱，只提供线索和思考，属于相对比较低级别的证据。 病例报告有哪些优点和缺点？
资料容易收集，分析方法简单，易被临床医生接受，可充分利用临床资料，及时发现问题，提高医疗质量，为深入研究提供线索，指明方向。
资料缺乏完整性和标准化，可比性差；无对照组；偏倚较大，且无法控制这些偏倚；所以研究结论缺乏外推性，只能就这个病例讨论这个病例，不能无限地向外拓展。  如果大家报道了很多很多五行针灸的医案，当你想写一篇关于五行针灸治疗述评的时候，即使没有对照研究，但基于这么多数量的医案报道，我们依然可以就五行针灸的治疗角度、治疗病种范围、治疗特色、疗效有一个相对客观的评价。 如果在文献检索中根本都找不到关于五行针灸的个案报道，要做病例对照研究就不现实，因为没有基础。 就像建楼一样，我们要一层一层地建，先要把基石打下，首先要有大量优秀的、有特色的医案，之后才可能一层一层地往上积累，达到更高的证据等级。 未完待续 下篇 看点 重点讲述如何完成一份完整的病例报告：
 作者其他文章精选 本文作者 | 王京京 医学博士，博导，主任医师，中国中医科学院针灸医院痛症科主任（兼脾胃病科主任），“中国中医科学院中青年名中医”，中国中医科学院学位分委员会委员，中国针灸学会痛症专业委员会副主任委员、临床分会常委，国际标准化组织中医药标准化技术委员会注册专家。 从事中医针灸临床工作二十余年，理论功底深厚，临床经验丰富，娴熟掌握各种针灸技术，临证重视心身同治，擅长治疗各种急慢性疼痛及心身疾病。自2011年初识五行针灸即被这一“直取经意，守神为务，直趋上工的针法”所震撼，后深入研习该针法，并致力于五行针灸的传承、研究与推广。 科研方向主要为针灸治疗疼痛及心身疾病、针灸标准化研究。承担世界针灸学会联合会、世界卫生组织西太区、“十三五”国家重点研发计划、国家自然科学基金、国家中医药管理局等科研课题12项，发表相关领域的科研论文50余篇，参编论著5部，作为主要起草人研制中国针灸学会标准2项，主持3项针灸国际标准研制。获中国民族医药学会科学技术奖二、三等奖各1次。 |
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