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放射影像介入科 本文供稿 王海尧 子宫内膜癌是原发于子宫内膜上皮的女性生殖道恶性肿瘤，是常见的女性生殖道恶性肿瘤，随着近年来社会人口老龄化的进展、环境污染、生活方式改变（肥胖、高血压、糖尿病等发生率增高）及病毒感染，国内子宫内膜癌发病率及检出率逐年上升，并呈年轻化趋势。美国国立综合癌症网络（NCCN）强调子宫内膜癌患者应先行正确分期，这将对手术治疗以及术后的辅助治疗方案的制定有非常重要意义。国际妇产科联盟（FIGO） 妇科肿瘤委员会在1971年首次提出子宫内膜癌的临床分期，并经多次修订，此次修订版本为2018版。1、阴道流血：绝经后阴道出血，未绝经者不规则阴道出血。2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性→ 脓性、脓血性。目的：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞；B：内膜癌是否侵犯宫颈。病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见。其次是子宫后壁，巨检根据病变形态及范围分为：弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层。1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化,G1），Ⅱ级（中分化,G2），Ⅲ级（低分化或未分化,G3）。7、混合型癌(由一种以上的多种病理类型所组成，每种成分至少占10%)。直接蔓延：向上→宫角、输卵管、卵巢；向下→直接侵犯宫颈肌层、浆膜层及宫旁。1、术前内膜组织活检分级和术后的分级往往不一致，不能用来指导手术切除范围；2、CT与磁共振能明确肌层受累情况及盆腔内淋巴结情况；3、CT与磁共振能明确显示宫颈是否受累及，帮助临床改变手术的方式或一些病例选择放疗而不是手术；IIIa期 肿瘤累及浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移）。IIIb期 肿瘤累及阴道（直接蔓延或转移）或宫旁。IIIc2期 腹主动脉旁淋巴结转移和/或盆腔淋巴结转移。IV 期 肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜，和/或远处转移。IVa 期 肿瘤组织侵犯肿瘤侵犯膀胱和/或肠粘膜。IVb 期 肿瘤远处转移包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移。盆腔CT：子宫内膜不均匀强化肌层侵犯＜1/2 肌层，诊断为Ia期。盆腔磁共振：子宫后壁可见团块状高信号影，结合带显示不连续，肌层受侵＞1/2 肌层，诊断为Ib期。
盆腔磁共振：内膜明显肥厚呈弥漫性高信号，子宫肌层未见明显受累，部分宫颈间质受侵，诊断为II期。盆腔磁共振：磁共振内膜病变呈弥漫性高信号，侵及子宫后壁全层并部分突出于子宫浆膜外，双侧髂内、外血管旁多发淋巴结转移。
盆腔磁共振：内膜病变呈弥漫性高信号，侵及子宫与宫颈全层并部分累及直肠前壁，诊断为IVa期。目前，临床对于子宫内膜癌的早期诊断仍以诊断性刮宫为首选方法，但不能确定子宫内膜癌的分期，初查患者推荐行胸部、腹部、盆腔CT以及磁共振检查，明确术前分期。对于全子宫切除术后意外发现的子宫内膜癌，应行胸部、腹部、盆腔CT或腹部、盆腔MRI及胸部CT平扫以了解有无转移病变。对于不全手术后或子宫、附件未切除者，建议行盆腔MRI检查以明确肿瘤局部扩散范围或有无残留病变。检查结果不明确者可行全身PET-CT检查。对于肿瘤转移患者需根据症状等临床表现，选择其他影像学检查。随访建议：子宫内膜癌术后患者前3年内每3～6个月行胸部、腹部、盆腔CT检查，第4～5年每6～12个月检查1次，第6年起根据肿瘤细胞分级及初始分期，每1～2年检查1次，连续5年。若怀疑转移，可行全身PET-CT检查。对于肿瘤转移患者需根据症状等临床表现，选择影像学检查。
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