慢性泄泻医

慢性泄泻医案：
女，50岁，教师，9月10日初诊。3年前，无明显诱因而腹痛腹泻，曾多方求治无效，病情时轻时重，每年秋季发病，春季缓解。入秋以来，腹痛泄泻渐重，延吾师诊治。腹痛以脐周及左腹部为著，夜半及平旦加重，痛剧则泻，泻后痛减。伴形寒肢冷，腹痛喜温喜按，便溏，每天大便2次，量不多，便而不爽，舌质淡、苔白，脉沉滑。
证属脾肾阳虚，肠道伏热。
治以温补脾肾，清肠泻热。以乌梅丸加减。
处方：乌梅15g，制附子、干姜、黄连、炒黄柏、花椒各6g，党参、炒槟榔、苍术各12g，当归、甘草各9g，木瓜18g。3剂，水煎服。药后腹痛大减，大便延至天亮、爽利，诸症均减。舌质淡红、苔薄白，脉沉滑。效不更方，守方加制乳香、制没药各6g，继服7剂而愈。随访半年无复发。

【杏林迷悟】体会：乌梅丸是《伤寒论》治疗蛔厥及久痢之经方。本例病因不清，病机复杂，寒热虚实夹杂。辨证为脾肾阳虚，肠腑伏热，气机失调。乌梅丸集辛苦酸为一方，寒温并用，补消兼施，较为切症，加木瓜酸收以舒展胃络，缓急止痛；苍术燥湿运脾；炒槟榔宽肠行滞；久病多虚多瘀，故二诊加制乳香、制没药活血散瘀，使寒得温而散，热得苦而清，正虚得益，邪实得泻，历时3年之痼疾得愈。