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文：果儿妈妈 目前，我国儿童青少年近视有两大特点。一是高发，接受完九年义务教育的初三学生近视率是77%，大学生更是90%以上都近视。二是低龄化，早在18年教育部摸底调查，六岁孩子近视率就已经是14.5%了，现在只会更高。 这可是还没上学或者刚刚上小学的孩子啊！低龄近视带来的后果，就是将来高度近视或者超高度近视会越来越多。 生活方式巨大改变造成太多低龄近视 6岁孩子就有这么高的近视率，这在过去是难以想象的。我们小时候，基本上都是小学高年级或者初中才开始近视。比如我和队友，父母都不近视，两人分别五六年级和初中才近视，现在也都五六百度和七八百度，都已经属于高度近视。现在的小孩子，如果不注意保护，以后会怎样呢？ 当然，其中有一部分原因是过去医学技术尚不发达，那会儿也没人会提前查眼轴，发现近视的时间有些错后。但，更多原因还是现在儿童生活方式的巨大改变，包括户外活动减少，鸡娃军备竞赛开启的过早等原因。 （一个四岁孩子妈妈po在某鸡娃论坛上的时间表。欣慰的是，很多人提醒她，小朋友睡眠和户外活动太少。但是，貌似人没听进去。。。） 我们小时候，物质生活不发达，根本没有名目繁多的绘本、原版书、动画片、网课，更没有动辄几百上千块的拼图和积木，也没有那么多兴趣班课外班，也不用非要学前认读3000汉字，或许有人小时候家里有电视，但是绝对都没有手机、pad、投影……小时候的生活都是以户外疯玩为主。智商或许开发的不够早，对保护视力却是有利的。 有关注我公号的小伙伴看了上一篇文章后，让我务必提醒大家：不要让小朋友从小玩过多的拼图，他们就是2岁多经常连续拼几百块拼图，三岁半就发现远视储备消耗的差不多，已经快近视了，现在非常非常后悔。好在还算及时发现了。 我很理解她的心情。养育孩子，排在第一位的期望，永远是他们能够拥有健康强壮的身体；否则，再谈其他都是奢侈。 但是，不止是拼图，任何长时间的近距离用眼，都非常毁眼睛，年龄越小越应该注意。 保护视力的各项措施如何排序？ 如果给所有被证明能够保护视力、控制近视进展的手段，按照有效性排序，顺序一定是户外活动、科学用眼、各类医学防控手段。医学防控手段个体适应性差异比较大，根据具体情况遵医嘱。 这些都在我之前的文章介绍过。此处就是再次强调下，大量户外和科学用眼的作用，肯定会比各种医学手段效果更好。不管是否已经近视，这个关系得搞清楚，不能本末倒置。 但是，但凡有条件使用各类医学手段的，还是需要用上。毕竟在我国国情和竞争压力下，大量户外和科学用眼比各类医学干预手段更难做到。 比如，虽然国家卫健委早在19年10月发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》中白纸黑字写着“鼓励课间走出教室，上下午各安排一个30分钟的大课间”，但很多学校根本没有执行，没有上下午各30分钟的大课间也就罢了，课间无必要（去洗手间或者接水）都不让出教室，甚至只让乖乖在座位上坐着，想去窗户远眺都不让。上一天学堪比坐一天牢…… 之所以这样，还是政府部门和部分学校在防控近视的宣传和执行上还很不到位；另外，很多学校硬件条件太差、学生多操场小，不便于安排户外活动。 我关注了教育部的动向，关于近视防控的学习和文件出台越来越频繁，希望后续能够做的更加到位。 到底应该怎样保护视力？ 6岁前是孩子视觉发育的关键期，鸡娃的同时，更要重视孩子早期视力保护与健康，及时预防和控制近视的发生与发展。增加户外活动的重要性已经强调过多次，就不再重复了。此外，还有如下很多需要注意的。 1、定期检查视力 千万不要等到孩子都看不清楚黑板、眼睛离书本很近之后，才想起来去医院，真的就晚了。有一次我在论坛里看到一个帖子，一个孩子疫情期间加深了400度，裸眼视力直接变成0.1了。受此刺激，我才去做的首次检查。希望你们能够更早。 至少从三岁起（有条件的也可更小），每三个月或者半年进行一次视力检查。鸡娃厉害的，三月或者两月去一次；散养、户外多、不怎么看书和视频的，可以半年去一次。自行把握该频率。 检查内容包括裸眼主觉视力（查视力表）、戴镜视力（如有戴镜）、非睫状肌麻痹下屈光检查（电脑验光）、测量眼轴长度和角膜曲率、眼底检查等。根据这些结果，看是否需要散瞳检查。这里面最重要的就是眼轴了。但在有些医院或者诊所，需要主动提示医生，不然可能不给开单子。每次的检查结果，建议都复制一份保存好，以备后续对比查看。 固定一家诊所检查视力，亲身经历，果果连续两天去两家诊所，眼轴数据差了0.15毫米。据说蔡司的比较准。 家里也可以买一个带灯箱的视力表（2.5m或5m），在家自行检查裸眼视力。一般先检查右眼，遮盖左眼。家长提示小朋友不要压迫被遮盖眼、不能虚眼等。从上到下读数，至少能辨认出该行中的3个视标记录为准确结果，读出每个视标的时间不得超过5秒。 根据中华医学会眼科学分会意见，不同年龄组儿童的正常视力参考值下限定为：3～5岁0.5，6岁以上0.7。裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限要怀疑屈光不正（近视、远视、散光）甚至弱视，及时矫正治疗。 2、注意光线的方向和明亮程度 保证孩子读写时有足够的照明、且光照均匀，不能明暗对比过大。夜晚读书写字时，应同时使用顶灯和台灯，在看电视、电脑、pad等均是如此。 （这个太暗、对比度大，是个错误示范） 白天光线不足时，应配合使用台灯。使用台灯时，光线应从写字的手的对侧照入，即右撇子台灯应放置在左侧，从而保证光线不被头或者手遮挡。 家庭中书桌应该放在窗户旁，使其较长的一遍与窗户垂直，自然光线从左侧照入，原理同上。 一般来说，建议桌面照度700-1200lux，入眼照度200-400lux，在此范围内眼睛舒适为准。很多人喜欢在各种图书城泡一天看书，但这种场合，光线往往都是不达标的，比如北京网红图书馆Page One（十一去过一次，很黑很有情调），去那里选好书就赶紧走吧~ 买什么样的灯，我不做推荐。但是之前有一篇发表于2017年的论文Types of lamp for homework and myopia among Chinese school-aged children，结论是，相对于使用白炽灯和荧光灯做作业的，使用LED灯，近视风险更高。 3、控制电子产品使用 家长陪伴孩子时应尽量减少使用电子产品。使用电子产品学习30―40分钟后，应休息远眺放松10分钟。年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。学龄前儿童使用电子产品，单次使用不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时。不要给儿童玩任何电子游戏。 上网课时，选择的视频工具要大一点更好，清晰度足够，选择顺序为投影/电视、电脑、平板电脑、手机。遵守“20-20-20”法则。屏幕高度在眼球和视频中心保持水平或者略低的位置，人眼距离为电子屏幕对角线长度的4-6倍。环境光线要适宜，晚上使用电子产品时，需要开灯，缓解眼的疲劳。 最好选择大一点的屏幕后，人眼离开三米以上的距离。其实，越远越好，但这受限于客厅或卧室的大小。 4、避免不良用眼行为 不在走路、吃饭、卧床、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书或使用电子产品。那些在路上还抓紧时间看书的，不客气的说，真是不想要眼睛了。建议可以替换成听中英文音频。 监督并随时纠正孩子不良读写姿势，应保持“一尺、一拳、一寸”，即眼睛与书本距离应约为一尺（33厘米，大概是成人手臂长度）、胸前与课桌距离应约为一拳、握笔的手指与笔尖距离应约为一寸。掌握正确的握笔姿势。不能掌握正确读写及握笔姿势的低龄儿童，尽量不要让孩子过多读写。 应根据孩子身高变化及时调整桌椅高度或者调换合适的桌椅，以保证正确的读写姿势，并不一定非要使用所谓学习桌。 我国相关部门推荐的是，读写连续用眼时间不宜超过40分钟，连续用眼后需要远眺10分钟。 但对于学龄前儿童，更应该遵守20-20-20法则，即连续用眼时间不宜超过20分钟，远眺20尺（6米外），保持20秒。 我个人觉得这个时间是不够的，小朋友也不太配合远眺。所以，我干脆把他拉到楼下，溜一圈顺便练习跳绳。 5、保障睡眠和营养 保障孩子睡眠时间。确保小学生每天睡眠10个小时、初中生9个小时、高中阶段学生8个小时。 多吃鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营养膳食。家长要引导孩子不挑食、不偏食，严格控制高糖、高油、高盐等食品饮料的摄入，蛋糕、糖果、冰激凌、炸鸡、汉堡都要避免。 很多家长会给孩子额外买叶黄素保护视力，我觉得没必要。叶黄素吃太多，反而有可能损伤肝肾功能，得不偿失。其实完全可以食补，不会过量，多吃富含叶黄素的蔬菜水果，比如玉米、胡萝卜、西红柿、菠菜、甘蓝、绿花椰菜、南瓜、山药、赤小豆、黑木耳、海带、核桃、红薯、黑芝麻、猕猴桃、柑橘、山楂果、红枣、芒果、葡萄等。 总之，保障睡眠时间、吃的营养丰富、不吃高糖高盐高脂食物就可以了。 6、警惕治疗近视的虚假宣传 孩子近视，有时候爸妈会病急乱投医。除了户外、ok镜、阿托品、离焦镜等这些已经被国际证实有效的手段之外，不要相信其他眼贴、各类按摩仪、防蓝光眼镜等任何宣传。不科学的处置可能会导致近视进一步下降，甚至造成眼部感染或外伤。 以上，如果都能够做到，再加上足够的户外活动，必要时采用OK镜等医学手段，一般情况下，至少孩子们不会发展到高度近视……现在这情况，实在很难说不近视。 以上，共勉。 参考资料： 北京市儿童青少年近视防控十条措施 综合防控儿童青少年近视实施方案 儿童青少年近视防控适宜技术指南 中小学生屈光不正筛查规范 儿童青少年新冠肺炎疫情期间近视预防指引 Types of lamp for homework and myopia among Chinese school-aged children 从小读书还不赖的爸妈 聊一聊育儿的那些事情 |
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