麦肯基疗法（MDT）：国际公认的腰椎间盘突出症康复疗法

概述

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因之一。它是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。其发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。

腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。

致残性腰椎间盘突出少见，仅10%—20%的患者需手术治疗。    

腰椎间盘突出症动画原理

运动治疗

为什么运动治疗？

研究发现，中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。运动过程产生的脊柱动力载荷可促进营养物质的弥散，影响椎间盘基质代谢，减缓基质退变，运动疗法可缓解疼痛并改善功能。对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试进行运动疗法治疗。

一项随机对照研究发现，对于存在膝关节以下严重放射痛的患者，根据不同症状进行运动疗法治疗对疼痛的缓解和功能的改善要优于假治疗组。

谨记！！！运动治疗应在康复医学专业人员的指导下，基于康复评定结果，按照运动处方正确执行。不正确的运动可能会加重症状，甚至会使病情进一步恶化。   

什么时候介入运动疗法较好？

因急性腰骶神经根病和急性腰痛往往具有良好的自然转归，症状较轻的患者大部分可以自愈，而症状过重的患者又无法耐受，故不推荐在发病最初的1—2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。

而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。    

运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。    

一项针对复发性腰痛的随机对照研究提示，600名患者经过10年随访，那些运动频率更高的患者其疼痛复发频率和症状持续时间更低。

 

2012年发表的 Cochrane系统评价认为，初次发病病程结束后开始运动治疗方案，对复发的预防效果更好。

运动治疗如何选择方案？

关于具体的治疗方案，急性腰痛的治疗应包括柔韧性牵伸治疗及方向特异性训练；而对于亚急性及慢性腰痛，如果包含有氧训练及认知行为策略则尤其有益。

有学者就此回顾性研究既往运动疗法的研究报道通过meta分析发现，包含个体化治疗、监督下运动、牵伸及肌力训练的运动方案对腰痛患者往往具有最佳结局。

所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉，其中最常见的就是麦肯基疗法。

麦肯基疗法原理详解

麦肯基疗法创始人Robin Anthony McKenzie

麦肯基疗法

练习一：俯卧

注意：这是麦肯基疗法的急救措施or基础训练，在其他训练前都应该先做练习一 。

动作要领：

Step 1：身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头转向一侧；

Step 2：保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分钟。

练习频率：每天6-8组，中间间隔时间要均匀，也就是约2小时做一组。

练习二：俯卧

伸展注意：只有做过练习一之后才能做练习二，同时作为练习三的预备动作。

动作要领：

Step 1：先保持练习一种的姿势；

Step 2：将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上；

Step 3：深呼吸几次，然后尽量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分钟。

练习频率：像练习一一样，也是每2小时做一次。

练习三：卧式伸展练习

注意：在第一次进行练习三前，应该先做一次练习一和练习二 。

动作要领：

Step 1：保持俯卧的姿势，面向前方；

Step 2：将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势；

Step 3：伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身；

Step 4：练习到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要尽量伸直；

练习频率：没组练习中应做10次练习3，同样的，每天应该练习6-8组。

练习四：站立伸展运动

注意：发生急性腰痛时，如果条件不允许你躺下来，可以用练习四代替练习三；而在完全康复后，练习四也是很好的预防工具。

动作要领：

Step 1：两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧；

Step 2：躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点；

练习频率：随时都可以做！

练习五：平躺弯曲运动

注意：这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感 。

动作要领：

Step 1：平躺在地上或床上，双腿弯曲，两脚平放；

Step 2：使双腿靠近胸部；

Step 3：双手抱住双腿，在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部。

练习频率：每组仅重复5-6次，每天3-4组，在做过练习五后必须马上做练习。             

麦肯基疗法虽然只有几个简单的动作，却符合腰椎的解剖结构，是有科学根据的。这个动作的原理是符合腰椎生物力学的，当脊柱后伸时椎间盘向前运动（与脊柱前屈时相反）。所以应用此原理可以将腰椎间盘突出的髓核向前松动，从而减少压迫神经的症状。

麦肯基疗法主要是强调反向伸展腰椎，是为了恢复正常的生理曲线。对于那些单纯的膨出和轻微突出的腰突患者麦肯基也许是你最好的选择。

但麦肯基疗法并不是适合所有人：   

1、这种疗法有一定的局限性。对腰椎曲度变直这类脊柱问题有一定的帮助的，但对于腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱侧弯等很多方面的脊柱问题，帮助并不大。而且麦肯基仅限于骨关节的纠正，对于筋的锻炼复原、复原后的腰椎维持稳定等方面仍然是欠缺的，所以麦肯基疗法的成果往往也难以巩固。   

2、做完之后症状如果没有缓解，而是加重了，那就要马上停止此动作。   

所以，客观来说，麦肯基疗法虽然不是理想完美的治疗腰突症方法，但它是具有开创性的！！！

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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