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张某某，女，47岁，2021年3月6日。患者患糖尿病8年，服西药降糖药，空腹血糖仍波动在8～10mmol/L之间。近2年又出现糖尿病性周围神经病变，近因加重前来诊治。刻诊：下肢沉重，呈对称性刺痛，夜间甚，伴有穿袜子样感觉，形体消瘦，头晕目眩，五心烦热，大便干结，口苦口腻，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉细涩。 证属：阴虚湿热夹瘀。 治则：滋补阴津，清热燥湿，活血化瘀。 拟方：大补阴丸合四妙丸、桃核承气汤加减。 处方：龟板10g，先煎十分钟，知母12g，熟地18g，薏仁30g，苍术12g，怀牛膝12g，桃仁10g，大黄10g，同煎，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，冲服，蜂蜜10ml。7剂，水煎服。 3月13日二诊：大便通畅，以前方减大黄为3g，芒硝2g，7剂续服。3月20日三诊：头晕目眩减轻，加鸡血藤60g，忍冬藤30g，川牛膝30g，7剂续服。 3月28日四诊：夜间疼痛好转，五心烦热消除，以二诊方20剂善后。 5月13日患者看胃病诉，此前周围神经病一切尚好。 体会：中医对这个病早就有记载，如清代《王旭高医案》就有这样的描述：“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰”，讲的就是糖尿病周围神经病变。此案患者有五心烦热、大便干结辨为阴虚，下肢沉重、口苦口腻、苔黄腻辨为湿热，刺痛夜甚，舌质暗红瘀紫辨为瘀血，综合辨为阴虚湿热夹瘀证。方以大补阴丸滋阴清热，四妙丸清热燥湿，桃核承气汤泻热祛瘀，经方合方，疗效显著。 |
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