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伤 寒 论 第 条 原文： 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66) 厚朴半斤(炙)生姜半斤(切)半夏半升(洗)甘草二两(炙)人参一两 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 这段主讲：论脾虚气滞腹胀的证治。 解释： 本证成因：发汗损伤脾气。 主症和病机：腹胀满，素体脾虚，发汗太过，使脾气进一步虚衰，运化无力，痰湿内生，有形痰湿阻滞气机，故见腹胀满。证属虚中夹实。治之宜攻补兼施，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。 鉴别：腹胀满有虚实之别，实证特征为“腹满不减，减不足言”，“按之痛”，治用承气汤类通泻里实。虚证特征为腹满时减、喜温喜按，得温得按则减轻，治用理中汤类温中散寒。本条所论病证属虚中夹实，腹胀满一般多表现为上午轻，下午重，傍晚尤重，但胀满发作的时候不喜温按。在病机上以牌气虚弱为本，痰湿阻滞、气机不利为标，属虚实夹杂。 治法 健脾除湿，宽中消满。 方剂 厚朴生姜半夏甘草人参汤 方义 厚朴苦温，行气燥湿、宽中消 ；生姜、半夏辛温，行气散结、化痰导滞。人参、甘草甘温，补益脾气而助运化。诸药配合，补而不壅，消而不损，为消补兼施之剂。但本证腹胀满，是以有形痰湿阻结，气机壅滞为主，因此燥湿化痰行气消满之药的用量大，而补脾益气之药的用量小，可以称作补三消七之法。 笔者早年曾治一腹胀满的病人，每至傍晚则腹胀如鼓，因虑其有贫血病史，用本方治疗，补气药量大而燥湿化痰行气药量小，三剂后腹胀满反而加重。后调整原方剂量比例，则获得疗效。 本方治疗脾虚夹湿的胃肠病证而见腹胀满者、肝胆各种疾病所导致的顽固性腹胀满者，皆有较好疗效。 配图 第 原文： 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102) 桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)芍药六两生姜三两(切)胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 这段主讲：论里虚伤寒的证治。 解释： 本证成因：平素气血不足，患外感后，正气抗邪于表，里气更加不支而成此 主症和病机：伤寒初起仅二三日，未经汗下等误治，为何却见心中悸而烦的主症，这是因为平素心脾不足、气血双亏，今感外邪，正气抗邪于表，里气更加虚衰，气血不足，心失所养则悸；神失所养，心神不安则烦。此证属于里虚兼表，当依据“虚人伤寒建其中”的原则，先建中补脾，益气血之源，用小建中汤。待到正气充盛，烦悸自止，外邪也往往可以自退。如表邪不解，可再议用桂枝汤解表。 治法 建中补脾，调养气血。
小建中汤 方义 本方为桂枝汤倍芍药加饴糖而成。芍药、甘草酸甘化阴，补益阴血；桂枝、甘草辛甘化阳，温养心阳；生姜、大枣调中健脾；饴糖甘温益气建中，温养脾胃。共成温养气血、补脾建中之剂。 鉴别：本方与桂枝汤在药物组成上是有无胶饴之差，在芍药用量上是六两与三两之异。桂枝汤辛甘发散，重在解肌祛邪；本方温中健脾、补益气血，重在扶助正气。伤寒初起，外有寒热，而以甘温补益治之，后世有人认为，这实际是开甘温除热法的先河，是扶正以驱邪的范例。 小建中汤是治疗各种腹痛的名方，凡是脾胃气血不足筋脉失养而导致的各种腹部疼痛，用之皆有疗效。台湾张步桃医师主张“良药甜口”，尤其喜用和善用本方。现代临床应用本方的范围十分广泛，凡腹痛、腹胀、腹霄、便秘、吞酸嘈杂、虚劳遗精、手足烦热、自汗盗汗、心悸鼻衄、形寒低热、夜尿尿频等，辨证属心脾气血不足者，皆可用之。其治疗疾病的范围涉及到消化性溃扬、胃酸过多症、胃酸减少症、胃下垂、肠系膜淋巴结核、慢性肝炎、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、贫血、妇女痛经、水泡性结膜炎、眼底出血(暴盲)等内、外、妇、儿、五官诸科疾病。 应当注意的是，有的地区药店中没有饴糖，于是就有患者自作主张用蜂蜜或蔗糖替代，结果证明，都达不到治疗效果，甚至有个别人还出现了不良反应。  图文无关 第 原文： 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利”，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163) 桂枝四两(别切)甘草四两(炙)白术三两人参三两干姜三两上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。 注释： 协热而利：协，伴随；热，发热。协热而利，即下利并伴有表证的发热。 这段主讲：论下后脾气虚寒而表证未解的证治。 解释： 本证成因：太阳病屡用攻下，表邪未除而脾气被伤。 主症和病机：协热而利，利下不止，心下痞硬，这是由于脾胃阳气损伤，虚寒内生，运化失职，升降失常所致。清阳不升，故下利不止；浊阴不降，气机滞塞，故心下痞硬。表里不解，是言外有表证，也就是发热、恶寒、头痛等外证依然存在；里有虚寒下利而不缓解。治之宜温中解表，表里同治，用桂枝人参汤。 鉴别：桂枝人参汤证与葛根芩连汤证皆属表证的发热兼里证的下利，皆是表里同病，也皆可称为“协热下利”。但葛根芩连汤证属表里俱热的协热利，而桂枝人参汤证则属于表里俱寒的协热利。前者宜辛凉解表、清热止利；后者宜辛温解表，温中止利。 治法 温中解表 方剂 桂枝人参汤 方义 本方是理中汤加桂枝而成。理中汤亦名人参汤，有温中散寒止利的功效；用桂枝解散表寒，同时助理中汤温中焦之阳。由于此证以里虚寒为主，故理中汤四物先煮；桂枝为解表而设，故桂枝后下，以充分发挥其辛散之力。 注意本方的药物组成，是人参汤也就是理中汤加桂枝，而不是桂枝汤加人参。凡感冒、流行性感冒、急慢性肠炎等病程中，出现发热恶寒、头痛恶风、腹泻大便清稀，脉浮而弱者，皆可用本方治疗。  图文无关 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。  脾虚证 |
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