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【关键词】 中医； 中药； 神经修复 近年来，由于脊髓损伤、脑血管意外等疾病的频繁发生，对神经修复的研究也被广泛关注。大量研究结果显示，中医药疗法对神经再生恢复细胞的病理损伤以及促进神经元生长等多方面具有临床价值。 1 中药对神经再生的作用机制 1.1 黄芪 黄芪在临床中应用十分广泛，对黄芪的药理作用研究显示：黄芪具有清除自由基，抵抗脂质过氧化反应等作用。其含有微量元素硒，硒能提高血中环磷腺苷的浓度，有利于神经细胞的增殖和雪旺氏细胞的生长。刘儒森等［1］通过研究黄芪对兔周围神经再灌注损伤的保护作用发现：黄芪可以阻止周围神经内部腔隙间隔综合征发生，清除自由基，有促神经细胞生长的作用，对周围神经缺血再灌注损伤具有保护作用。 1.2 当归 当归有较强的抗凝血、抗氧化作用，能够增强机体的免疫功能，对缺血损伤更具有保护作用。夏泉等［2，3］在对当归药理作用及当归注射液对大鼠钳夹伤后氧自由基浓度的影响研究中发现，当归促进神经再生的原因是由于其具有扩张血管的作用，通过促进神经的血液循环，提供神经再生所需要的营养物质，从而提高全身的物质代谢，促进神经的再生。 1.3 人参、丹参、党参 这三种参均具有促进蛋白质合成，促进神经再生等作用。有报道，人参皂甙对轴突延伸具有促进作用，对细胞弛缓素-β引起的轴突变形具有抑制作用。雌激素参与中枢神经系统的调节，能影响神经系统的结构和功能［4］。有关学者对局灶性脑缺血后研究发现，雌激素对海马齿状回神经元再生具有促进作用［5］。人参皂甙具有雌激素样的作用，能对抗β淀粉样蛋白引起的神经胶质细胞增生和神经元损伤的作用［6］，但人参皂甙是否通过雌激素样作用机制发挥与雌激素相似的神经保护作用，仍处在初步研究阶段。 丹参具有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦等功效，具有一定的抗脑缺血、抗血栓、改善微循环及促进组织修复与再生的作用。以丹参为主要成分的复方丹参注射液是一种传统的中成药制剂，主要具有活血化瘀的作用，在临床上用于改善微循环，很多学者都注意到微循环的改善对神经再生具有促进作用［7］。丹参注射液可促进细胞再生时的DNA合成和细胞分裂增生过程，丹参素能抗血小板聚集，减少血小板，抑制血小板TXA2的合成，对抗凝血功能有抑制作用，还能促进纤维蛋白降解，因此被用于治疗脑缺血，防治血小板聚集，促进中枢神经系统再生。 党参可抑制ADP诱导的血小板聚集，明显降低全血比黏稠度，有效抑制体内外血栓形成，显著降低血小板聚集率和血浆血栓素TXB2水平。研究者认为党参可以促进DNA和蛋白质的合成，提高能量代谢，增强体质，从而有利于神经元的活动性以及受损伤后的再生能力［8］。 2 中药复方及注射剂对神经再生的作用机制 2.1 补阳还五汤 补阳还五汤出自清代王清任《医林改错·卷下瘫痿论》，是中医治疗肢体瘫痪的经典方剂。由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花七味药组成，具有补气、活血、通络之效，是治疗缺血性中风的传统名方。此方中重用黄芪至四两，大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而通经络，并助诸药之力，为君药；臣配当归尾活血通络而不伤血；佐以川芎、桃仁、红花活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。诸药合用，共奏补气、活血、通络之功。现代药理研究表明，黄芪具有改善周围血液循环，增加机体抗缺氧能力；川芎、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花等具有抗血小板聚集，降低血黏度，改善微循环的作用，从而消除血管损伤因素，改善局部血供，促进周围神经的恢复和生长。 2.2 其他复方 为了能更好的发挥中药对神经再生的作用机制，许多学者通过试验研究出由补阳还五汤等加减化裁而来的复方中药。复方红芪提取液中含有红芪、当归、川芎等中药，此复方制剂具有益气、活血、通络、补肾之功效，主要成分是红芪多糖，可显著促进巨噬细胞的活性，提高机体免疫功能；明显降低血浆中过氧化脂质的含量，提升血红蛋白比值，促进RNA的合成及周围神经再生［9，10］。 周围神经损伤后，损伤远段轴突发生Walle变性，髓鞘和轴突完全解体，最后消失。理气补血汤由黄芪、党参、川芎等组成［8］，可促使轴突生长，髓鞘生成，并逐渐趋于成熟，使轴突直径、髓鞘厚度逐渐增大。腰痛灵栓剂和脊髓康，可抑制炎症发生，减少胶原纤维数量，增加神经髓鞘数量，防止损伤脊髓区再生轴突屏障的形成，起保护和营养神经元细胞的作用，激动神经纤维修复和再生［11、12］。 2.3 中药注射剂 目前，以中药有效成分提取制成的注射剂，在预防和治疗脑血管疾病等方面，有其独特的疗效，已被广泛应用于临床，其治疗不仅副作用小，而且对神经细胞也有不同程度的保护作用。在应用舒血宁注射液和血塞通注射液时，发现其具有活血祛瘀、通脉活络的功能，可扩张血管，改善微循环。有报道指出，中药注射剂具有清除自由基，增加脑血流量，抑制血小板聚集，促进蛋白质合成，修复受损伤组织，促进神经病变尽快修复等作用［13~15］。 3 讨论 脊髓损伤（SCI）严重程度与最初的神经组织的创伤及继发变性阶段的细胞分子反应有关，继发阶段主要包括兴奋毒性、缺血、自由基的形成，炎症反应和水肿，这些改变均可导致轴突损伤和细胞死亡。中医药神经再生作用机制主要表现在：抗神经细胞凋亡的作用；降低自由基水平的作用；提高机体免疫力的作用；对抗钙内流的作用；促进蛋白合成的作用；降低兴奋性氨基酸损害的作用；拟雌激素作用。神经细胞损伤后没有充足的血液供应，无法获得氧、蛋白、葡萄糖以及其他营养物质的供应，导致毛细血管和小的动、静脉改变以及引起血供障碍。中医中补气活血、活血化瘀、通络生新、滋肝补肾等作用是促进神经修复的基本治疗依据。中药中的补气药、活血祛瘀药、清热药等均具有清除自由基、增加脑血流量、改善微循环、降低血脂、抗凝、抑制血小板功能等作用。从中医气与血等基础理论上来讲，传统治疗方法在神经再生的修复中是有很好的临床效果。中药复方的作用机理则需要深入研究来论证。而且提取中药有效成分制成注射剂的安全性方面目前存在争论，有关学者提出有效成分提取和生产技术需要进一步提高［16］。 很多资料研究表明，中药对脑功能保护、肢体功能恢复显示了较好的效果，对神经再生有促进作用，可为神经系统损伤疾患治疗提供可靠的治疗方法。 参考文献 ［1］ 刘儒森,郝桂兰,张德光.黄芪对兔周围神经再灌注损伤的保护作用.中华实验外科杂志，2003,20(6):505-507. ［2］ 夏泉,张平,李绍平,等.当归的药理作用研究进展.时珍国医国药，2004,15(3):282. ［3］ 杨万同.中药当归对神经组织氧自由基浓度及脂质过氧化影响的试验研究.中国创伤杂志，2000,23(4):279. ［4］ 章培军,吕永利,赖红,等.氧自由基损伤海马神经元及人参皂苷的保护作用.解剖科学进展，2000,6(3):264-266. ［5］ 张可兰,李妍怡.单味中药及其提取物促周围神经再生的研究概况.甘肃中医，2006,19(2):46-48. ［6］ Wang M,Lu YP,Zhu GP,et al. Effects of oestrogen on Ischemia-induced Neurogenesis in the dentate gyrus of rats.Zoological Research， 2007,28(11):88-94. ［7］ Li J,Wei YZ,Fan ZG.Present research oil neuroprotective effects of Chinese medicinal herb.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2005,9(41):108-111. ［8］ 廖文,张庆富,赵永歧.复方丹参对周围神经再生的影响.中国康复，2004,19(3):131-133. ［9］ 邵小鹏,刘勇.川芎嗪对大鼠局部脑缺血星形胶质细胞的影响.交通医学，2001,15(4):362-364. ［10］ 魏光如,姜保国,赵富强.复方红芪减方对周围神经再生影响的实验观察.中国临床康复，2004,8(7):1310-1311. ［11］ 姜保国,党育,徐海林,等.局部应用复方红芪对周围神经损伤修复后影响的试验研究.中华手外科杂志，2002,18:40-42. ［12］ Wang BJ,Wang HM.Experim ental Studies of the Promoting Effects of Liqi Buxue Decoction on Regeneration and Repairation of Injured Peripheral Nerve.Chinese J Trad Med Traum & Orthop，2002,10(6):24-27. ［13］ 罗才贵,邓国忠,张冲,等.腰痛灵栓对大鼠炎性神经根的修复与再生机理研究.四川中医，2007,25(2):23-26. ［14］ Wang JW,Wu M,Ma Y.Experiment and clinical observation of self-drafting traditional Chinese medical prescription for spinal cord injury.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2006, 10(35):16-19. ［15］ 马艳,汪荷,张敬,等.中草药注射剂在脑梗死后神经功能康复中的作用.中国临床康复，2004,8(16):3138-3139. ［16］ 黄庆仪,刘湘敏.刺五加注射液与蝮蛇抗栓酶对糖尿病周围神经病变神经电生理的影响.山东中医杂志，2005,24(6):332-334. （收稿日期：2010-12-13） |
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