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难治性抑郁症的特征和治疗

 信望爱中医陈新 2021-12-15

*仅供医学专业人士阅读参考



在医学上,难治性抑郁是有其严格的定义的,需要由医生进行辨别,判断其高危因素,并且根据患者的具体特点调整治疗策略。



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图丨giphy

你是否听说过“难治性抑郁”这个名词?听上去,这类抑郁十分顽固,很难将其治好。那什么样的抑郁算是难治性抑郁症呢?
 
目前难治性抑郁被定义为:在经过2种或多种抗抑郁剂足量、足疗程治疗后,汉密尔顿抑郁量表减分率<20%的抑郁者。在抑郁障碍患者中,有20%-30%经抗抑郁药物治疗无效或效果不佳,属于难治性抑郁。同时,难治性抑郁的治疗成本更高,疾病负担更重。
 
哪些因素可能导致“难治性抑郁”,经研究者总结难治性抑郁有六大危险因素:
 
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1、病程长:抑郁症发作时间越长,特定脑区(如海马)萎缩越严重;长期发作中的认知及行为改变更难恢复到原状态。

2、起效慢:开始治疗后2-3周内,有效性迟钝,患者症状的改善欠佳。

3、共病焦虑和人格障碍:人格障碍中,特别是回避型及边缘型人格,均为抑郁转归不良的预测因素。

4、高龄:老年是导致难治性抑郁的一种重要危险因素。

5、发作严重度:抑郁症谱系的两个极端(极严重,轻微)均可增加疗效不佳风险。严重抑郁与复杂的生物性紊乱有关;而轻微抑郁,药物往往难以发挥显著优于安慰剂的疗效。

6、缺乏社会支持系统:国内外的研究均显示,社会支持系统差,难以获得有效的社会支持是难治性抑郁的危险因素。
 
难治性抑郁症尽管治疗难度大,但也并非完全束手无策。通常,医生会考虑通过调整治疗策略来应对难治性抑郁症。
 
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可以从患者的当前用药方案入手,对初始治疗进行“强化”。有些患者抗抑郁药的用量不足,这时我们可以考虑再加一加药物剂量,剂量增加以后,抗抑郁药的效果也可能进一步提升。除了药物剂量的调整,对于有部分治疗效果的患者,用药时间也可以适当延长,相当于让“子弹多飞一会儿”。
 
让药物“强强联手”,是另一种治疗难治性抑郁症的策略。如果联合抗抑郁药,则需要加用具有不同抗抑郁机制的药物。一些药物在抗抑郁治疗中有增效的作用,例如第二代抗精神病药,可以加用这些增效药,提高抗抑郁治疗效果。另外,一些患者除了抑郁症状之外,还可能存在焦虑、失眠等其他症状,对这些伴随症状的处理,也有助于疾病的恢复。
 
除了从药物治疗的角度改善治疗效果,还可以选择联合物理治疗。改良电抽搐治疗(MECT),即是物理治疗中效果最好的一种。MECT具有起效快、疗效强的特点。对于严重抑郁、有强烈自伤、自杀未遂、自杀行为的患者以及对药物治疗不能耐受的患者,在排除禁忌症后,均可考虑接受MECT治疗。重复经颅磁刺激(rTMS)治疗、迷走神经刺激治疗(VNS)也是可以选择的治疗难治性抑郁症的物理治疗方案。
 
将心理治疗与药物治疗联合,也可能起到改善难治性抑郁症的效果。此外,有氧运动、光照疗法等也可以帮助到难治性抑郁症患者。
 
总之,难治性抑郁尽管如其字面意思那样“难以治疗,但在医学上,难治性抑郁是有其严格的定义的,需要由医生进行辨别,判断其高危因素,并且根据患者的具体特点调整治疗策略。
 
参考文献:
[1] 赵青枫,王海明,马莉,等. 难治性抑郁症的发生的危险因素研究进展[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(66):13049-13051.
[2] 陆林. 沈渔邨精神病学(第6版)[M]. 北京: 人民卫生出版社,2018.

本文来源:上海交大医学院附属精神卫生中心
本文作者:胡萌 李瑞华

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