【原】中医妇科医案| 重度OHSS妊娠

卵巢过度刺激综合征（OHSS），是辅助生殖技术的主要并发症之一，是人体对促排卵药物的过度反应，双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢增大，毛细血管通透性增加，从而使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙而引起的一系列临床症状的并发症。轻中度OHSS发生率为3-10%，重度OHSS发生率为0.1-2%。

初  诊（7月19日）

主诉：胚胎移植术后37天，腹胀、胸闷加重3天。

现病史：患者平素月经30-35天一行，末次月经2015年5月25日。6月13日因“原发不孕、双侧输卵管梗阻”于某妇产科医院行胚胎移植术，植入新鲜胚胎2枚。术后既予黄体酮针60mg，每日肌肉注射治疗。移植后1周略感腹胀，移植后12天查血HCG 78IU/L，其后HCG上升良好。患者近3天感腹胀气促加重，故行妇科B超示：宫内早孕、活胎，双卵巢囊性增大（右卵巢大小约7.4cm×6.9cm×5.6cm，左卵巢大小约6.9cm×4.6cm×4.5cm，多房分隔，内回声欠均），盆腔积液43mm，右侧胸腔可见少许胸水。

刻下：小腹坠胀隐痛、胸闷气促、腰酸，恶心、胃纳差，尿少，大便略干，夜寐不安，舌质红绛少苔，脉细滑数。患者属于脾肾亏虚水湿停聚后耗伤真阴之证，故治拟养阴柔肝补肾安胎。

处 方

鲜铁皮石斛12g 生地黄12g 麦冬10g 白芍20g 绿萼梅5g 黄芩10g 蒲公英18g 菟丝子15g 桑寄生15g 杜仲15g 黄芪15g 太子参15g 甘草3g 5剂

二  诊（7月25日）

患者自诉服药后腹胀、胸闷明显好转，二便尚调，口干，舌红苔薄脉细滑。复查超声提示：宫内早孕，双卵巢增大较前减轻，腹水已消。继续拟中药滋肾养阴、健脾安胎。

处 方

处方：上方去绿萼梅，加南渗参15g 北沙参15g 玄参10g 7剂

三  诊（8月1日）

上药服用7剂后患者诸证皆消，B超示，宫内早孕，卵巢过度刺激（胚囊大小约53mm×34mm×25mm，胚芽27mm、原心搏动可见。左卵巢大小约56mm×36mm×35mm，右卵巢大小约51mm×43mm×37mm，内部回声分布正常）。其后随访未见异常，孕37周+6顺产-女婴，母女平安。

 医者按

1. 此病案患者鲜胚移植后妊娠，为晚发型OHSS，可归属于中医“胞阻”“子肿”“子满”等范畴，治疗需注意补肾健脾，佐以调肝。

2. 患者促排卵后肾中精气亏耗，无力行气化、推动、温煦职能，以至于妊娠血聚胞宫后出现阴液亏虚、水湿停聚之证，故治疗重以鲜铁皮石斛、生地、麦冬、白芍等养阴柔肝以生阴液；菟丝子、桑寄生、杜仲补肾固胎以治疾病之本，黄芪、太子参既健脾补气利水，又有益气固胎之功。

3. 此例OHSS患者腹水、胸水均有，看似要利水为先，治疗时根据辩证论治，舍病从证，竟有桴鼓之效。