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胃之大络通行胃气，积于胸中，是谓宗气，又称大气。 胃之大络在所有经络中都是独一无二的，它并不属于十五大络脉之一，而是直接从胃腑分出去的大络脉，不是从足阳明胃经在小腿前外侧丰隆穴分出去的足阳明胃经别络 《素问·平人气象论》中岐伯讲：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。……。胃之大络。名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则在病中，结而横有积矣。绝不至曰死，乳之下其动应衣，宗气泄也。”岐伯这句话，有的版本是在《素问·玉机真脏论》中。脉宗气，即测候宗气。 一、胃之大络的始点：“虚里”何谓？ 胃之大络，名曰虚里，这是岐伯所言。问题是，虚里就是左乳下吗？恐怕非是，我们将按照岐伯对大络脉的命名逻辑来研究一下这个问题。 同样记载岐伯所言的《灵枢·经别》在命名十五大络时提到，手太阴之别，名曰列缺；手少阴之别，名曰通里；手心主之别，名曰内观；手阳明之别，名曰偏历；手太阳之别，名曰支正；手少阳之别，名曰外关；足阳明之别，名曰丰隆；足太阳之别，名曰飞扬；足少阳之别，名曰光明；足太阴之别，名曰公孙；足厥阴之别，名曰蠡沟；任脉之别，名曰尾翳；督脉之别，名曰长强；脾之大络，名曰大包。 查探上述十五大络脉，其命名逻辑都是以大络脉之首穴命名的，同理，胃之大络也应该以首穴命名的，这个首穴应该就是“虚里”。 问题是，虚里是穴位吗？既称之为虚，它还能是有形的空间吗？ 类比手少阴心经之别，名曰“通里”，通为通道，里为里面，意为心经经水由通里穴的地之天部流入地之地部，“通里”之意不言而喻。 我们再回过头来看“虚里”，里为空间地点，犹如问“你是哪里人”之“里”；“虚”则不实，虚里是胃之大络之起点，胃为腑，泻而不藏故为虚，从取象比类的角度讲，心虽为脏，但其内亦虚，故有“虚心”一说。 故而，“虚里”本身代指的是胃，至于胃之大络起点在于胃之外，还是胃之内壁，岐伯就语焉不详了，但从望文生义的角度理解，窃以为还是起于胃之内壁，至于胃之内壁到底是哪个地方，那就是专家们讨论的事情了。 因为，俺也不知道嘞，咱也不是医生，也没见哪个专家论述这么细致过。 当然，有的专家也是和我理解的不一样的，专家将“虚里”等同于“左乳下”心尖搏动处，有些医生也是人云亦云。专家这样做就不应该了，因为岐伯明言胃之大络“出于左乳下”，按照岐伯对十五大络的命名逻辑，虚里是胃之大络的始点，专家将终点和始点混为一谈，虚里等于虚里，这是啥逻辑？试问岐伯除了“呵呵”一笑还能说什么呢？如果非要说，恐怕岐伯只会对专家说“年轻人不讲医德~”吧。还有的专家说虚里就是心包膻中穴，这可就不是不讲医德那么简单了啊，见解所限，咱也不好苛责，人家毕竟是专家啊。 二、胃之大络的特殊之处 经脉与络脉不同，《灵枢·经脉》讲“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。故胃之大络为横络，以区别于足阳明胃经之经络。 但胃之大络却又和其他十五大络不同，它太特殊了，所以有人又将胃之大络称之为第十六大络。 特殊在何处呢？ 十五大别络都是起始于体表而终于体内，例如，足阳明胃经之别络，名曰“丰隆”，足太阴之别，名曰“公孙”，其走向分别为： “足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴；其别者， 循径骨外廉， 上络头项， 合诸经之气，下络喉噫。……。足太阴之别，名曰公孙。去本节之后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃（《灵枢·经别》）。”丰隆穴在膝下踝上小腿外侧处，公孙穴在足内侧缘，赤白肉交际处。 唯独胃之大络独树一帜，反其道而行之，起于体内（虚里即胃）而终于体表（左乳下）。“胃之大络。名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下”。 而且，十五大络的起点都是腧穴，唯独胃之大络的起点虚里不是腧穴，况且虚里到底是不是穴位还未得而知呢，说不定就是代指的整个胃呢！ 三、胃之大络的路径走向 胃之大络起于胃（即虚里），然后“贯隔络肺”，出于左乳下。 起始点，自不待言，关键是“贯隔络肺”四字。 1.出虚里，贯隔，贯穿胸隔。脾胃在中焦，心肺在上焦，隔膜横断其中。上篇推文“人以胃气为本：五脏六腑，皆禀气于胃”讲过“五脏六腑则禀气于胃”，胃气经由胃之大络贯穿胸隔而入上焦。 问题是，胃气如何贯隔而上呢？胃之三隧之一。 《灵枢·邪客》伯高讲：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。” 五谷入胃化生胃气，胃气经由胃之三隧（隧道）之一“积于胸中”。窃以为，宗气所经之隧即为“胃之大络”，胃之大络流注胃气即宗气于胸中。所以，胃气入于胸中不是经过渗透，而是通过胃之大络导引而入的。 正因为宗气积于胸中，所以才会有专家将“虚里”等同于“膻中穴”。膻中穴为心包之穴，岂可混同于胃之大络之穴？ 2. 络肺 胃气经由胃之大络贯隔入上焦之胸中，肺亦在上焦胸中。肺者，相傅之官，治节出焉，肺朝百脉，肺之络脉乃至孙脉联络于胃之大络，从而禀气于胃。胃气入胸为宗气，宗气乃诸脉气之所宗，肺脉自不例外。甚至，宗气还起着主导肺气之功用，否则，宗气下陷，长吁短叹，即是此谓也。 3. 以贯心脉 胃气贯隔积于胸中成宗气，不但“络肺”，而且还“贯心脉”为心脏提供心气，心脏搏动之动力源即源自宗气。冠心病就与宗气凝滞从而气血不通有一定关系。 4.出于左乳下（右乳下亦出） 为什么有的专家说做左乳下称为“虚里”甚至以心跳来脉（测候）宗气？恐怕就是因为胃之大络在“以贯心脉”后走左心尖下（出于左乳下）出来的缘故吧。 我们先来看看左乳下属于什么穴？乳根穴也。不但左乳下有乳根穴，而且右乳下也有乳根穴，左右各一。 乳根穴，俗称气眼，属足阳明胃经，既然乳根穴左右各一，为什么岐伯单独言左乳下呢？明代医家沈子禄、徐师曾撰《经络全书·前编/分野·五十四、虚里》中记载： “顾英白曰∶乳根二穴，左右皆有动气，经何独言左乳下？盖举其动之甚者耳，非左动而右不动也。其动应手，脉宗气也。……。张介宾曰：虚里跳动，最为虚损病本，故凡患阴虚劳怯，则心下多有跳动，及为惊悸者，人但知其心跳，而不知为虚里之动也。其动微者病尚浅，动甚者病则甚。凡患此者，常以纯甘壮水之剂，填补真阴，活者多矣。” 概略意思有二： 其一，胃气经由胃之大络贯隔积于胸中化为宗气后，分走左右乳下之乳根穴，左右皆动，但因左乳根穴靠近心脏，胃之大络又贯注心脏，从心脏而出，故左乳下乳根穴与心脏搏动形成共振，故左乳下“动之甚者耳”，微触之则其动应手，瘦弱阴虚者则其动应衣。 其二，乳根穴之跳动本身不是心脏搏动，而是胃之大络（名曰虚里）自身的脉动，两者不可混为一谈。但是，胃之大络形成的宗气毕竟为心脏提供搏动的原动力，故而心跳与乳根穴之跳亦有一定的联系。 四、其动应衣（有的版本是应手），脉宗气也 胃气之宗气在左右乳下乳根穴处微微跳是常态，左乳下动而甚者，无论是应衣还是应手，并非是宗气充足的表现，而是“宗气泄也”。宗气从哪里泄，从“气眼”泄，气眼即乳根穴，乳根穴即俗谓气眼儿。泄者为气，泻者为水，故宗气之泄用“泄”，气眼即乳根穴就是宗气外泄之处。 所以，左乳下这个气眼就是测候宗气的地方。 宗气泄什么表现？“盛喘数绝者，则在病中，结而横有积矣。绝不至曰死，乳之下其动应衣”。 为什么会发生宗气外泄的情况？ 清 黄元御《灵枢悬解·玉机真脏论》：“盖胃以下行为顺，下行则浊气全降，虚里不甚跳动。阳衰湿旺，胃土上逆，浊气不降，蓄积莫容，故其动应衣。此宗气升泄，不能下蛰也。虚劳惊悸之家，多有此证。若盛喘数绝者，数绝，数之极也。缘甲木克贼戊土，二气壅迫之故，则病在中，若气结而横阻，是少阳之经痞塞不开，应有积矣，此太过者也。若经脉不至，则胃败而曰死，此不及者也（此因脾脉而及胃脉）。” 宗气外泄怎么办呢？ 清代医家张锡纯认为宗气就是大气，宗气外泄则胸瘪，他《医学衷中参西录·医方·（三）治大气下陷方》中提供了“1.升陷汤、2.回阳升陷汤、3.理郁升陷汤、4.醒脾升陷汤”四种药方，兹录“回阳升陷汤”如下： “治心肺阳虚，大气又下陷者。其人心冷、背紧、恶寒，常觉短气。 生黄 （八钱） 干姜（六钱） 当归身（四钱） 桂枝尖（三钱） 甘草（一钱） 周身之热力，借心肺之阳，为之宣通，心肺之阳，尤赖胸中大气，为之保护。大气一陷，则心肺阳分素虚者，至此而益虚，欲助心肺之阳，不知升下陷之大气，虽日服热药无功也。 或问∶心脏属火，西人亦谓周身热力皆发于心，其能宣通周身之热宜矣。今论周身热力不足，何以谓心肺之阳皆虚？答曰∶肺与心同居膈上，左心房之血脉管，右心房之回血管，皆与肺循环相通，二脏之宣通热力，原有相助为理之妙。然必有大气以斡旋之，其功用始彰耳。” 治病开方，医生为王。 请谨遵医嘱。 小结： 五脏六腑皆秉气于胃，胃气经由胃之大络积于胸中化为宗气，又称大气。胃之大络，起于胃内，胃为府脏，其内为虚，泻而不藏，故“胃之大络，名曰虚里”。胃有三隧，其一为胃之大络。胃之大络贯隔络肺，与上焦左贯心脉，经由心尖，出左乳下乳根穴（俗谓气眼儿），亦于上焦入右乳下之乳根穴。乳根穴本不甚动，但若宗气外泄，则左乳根穴其动应手，动之甚者其应衣，为宗气外泄或大气下陷之症状，乃为“胃土上逆，浊气不降，蓄积莫容”所致，可在医嘱下以张介宾“治大气下陷方”参考调理。 |
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