【原】华医世界《讲透经方》笔记之李赛美教授讲糖尿病（二四）

对于博金华女士的这个病，在临床上，如果是坐在你的跟前，你能怎么治疗。李教授现场问所有人，有谁能对这位病人给出治疗方案。

其中一男医生说：知柏地黄丸，肾四味，柴胡桂枝干姜汤。

李赛美教授点评：用了知柏地黄丸滋阴清热，柴胡桂枝干姜汤调肝胆脾，胆胃脾寒，肾四味固肾，实际上就是肝脾肾都护了，稍佐了一些清热的药，不错。

另一位男医生站起来说：两地汤，柴胡桂枝干姜汤，肾四味，两地汤滋阴清热，柴胡桂枝干姜汤调肝脾，肾四味固肾。

李赛美教授点评：大同小异，一个是知析地黄丸，一个是两地汤。都强调了阴虚有热。然后其他的，调肝脾肾都差不多。

另一位男医生站起来说：她这个是和阴结有关，一个是更年期，更年期也和阴结有关，所以，我们用小柴胡去疏肝，再加桂枝汤调和营卫，再加葛根芩连汤清热，加二至丸去滋阴。

李赛美教授点评：小柴胡汤，和解少阳，桂枝汤调和营卫，主太阳，葛芩连汤，邪陷阳明，实际上就是治疗三阳，太阳，阳明，少阳。葛根芩连汤是走阳明，阳明湿热，小柴胡汤少阳，桂枝汤太阳，再加上养阴的二至丸。这位是强调了走表，用开泻的方法，强调了驱邪，前面两位是强调护本为主，佐以清热。这一个是强调了开三阳。

李老师说，希望都有不同的见解。

另一位男医生站起来说：在前面几位医生讲的基础上加上参麦散。

李赛美教授点评：很好，加上参麦散益气养阴。

另一位男医生站起来说：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，金匮肾丸，在加上天花和牡蛎

李赛美教授点评：加上天花粉物牡蛎，这不就是柴胡桂枝干姜汤。

另一位男医生上台查看博金华女士的舌苔，说：舌头有点淡红，而且有纹，这个舌边有毛，而且偏干，病人自己说怕冷，有汗，从伤寒论来说，有汗用桂枝，但是，她有体虚，也说不清楚，说不清的就用柴胡，那就是柴胡桂枝汤，我们现在重点是要养阴，也可以用一点张仲景栀子豉汤把内里热散一下，这样就可以了，不用太多。

另一位女医生站起来说：这个女士看起来神好象有点不够，神是飘起来的，神和湿是一块的，应该是一种应急状态，柴胡桂枝干姜汤是一定要用的，再加一个保济丸，保济丸里有钩藤，葛根，茯苓，还有一个二陈汤的底子，还有蒮香，薄荷，白芷。因为这位女士她的表症和里症都有，虽然她有潮热恶寒，胃寒这些症状，她内外都有。寒热都有，她是一个非常难的一个疑难杂症。还不仅仅在更年期，应该是一团乱麻。所以，我觉得用柴胡桂枝干姜汤加珍珠母和保济丸就可以了。先把她的心神护住，然后再慢慢的来调养。

李赛美教授点评：大家都讲得好，都没有脱离伤寒论，基本上都是偏向于少阳胆郁，讲到了柴胡剂，看来大家都是学以致用，李老师的三句话，大家记得很到位。第一句：清清楚楚小柴胡，第二句：不清不楚小柴胡，第三句：不犯底线。

大家现在都已经通透了，可以用到这个案例上。还有强调了滋补，这一点大家是一致的。补肾也好，补阴也好，参麦散也好，六味地黄，知柏地黄，包括二地汤，无非都是强调了滋补肝肾。