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温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！ 作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明 2021.11.30伤寒论第12颗珠子: 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 1、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。 外为阳，内为阴。 阳浮阴弱者，为脉浮于外而重按无力弱于内，发热，汗出，为其脉应的临床症候反应。 2、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 恶寒，恶风，发热，鼻鸣干呕（表不解，气逆于上），加之前面汗出，脉浮弱，为太阳中风证，用桂枝汤治疗。 桂枝汤方：桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚。 桂枝（牡桂）：味辛温，生山谷。主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。 白芍（芍药）：味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。 甘草：味甘平，生川谷。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。 生姜：气味辛微温，无毒，久服去臭气，下气，通神明。 大枣：味甘，平。主治心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津，身中不足，大惊，四肢重，和百药。 桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，故为君药。 芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。 桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意； 芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表； 大枣之甘，佐芍药以和营里。 甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。 以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。 桂枝汤里面的一个大枣和白芍，它主要是起到合营的一个作用，桂枝和甘草是不同的作用，主要看它如何调营阴的？补胃气的，非常有意思。 桂枝汤，合了3个方根。 桂枝、甘草汤。 芍药、甘草汤。 生姜、甘草汤。 桂枝甘草汤，大家非常熟悉，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。这首方，非常有意思，很巧妙，桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。 一些人误认为桂枝辛温发汗，津伤后出现阴虚证，则不能再用桂枝，因而不会用桂枝，甚则不能真正理解《伤寒论》。 这首方子，从六经层面来说，属于太阳病，老师说本方证的辨证要点：心下悸欲得按而无里实证者，水饮心悸的厉害，平时我会加上茯苓。 这首小方，我会临床中运用的蛮多的，无论是急慢性病，都会有运用的机会。刚有本院有位同事，也是心慌心悸，也治疗好了。 芍药甘草汤:缓急止痛，解痉挛。我用的比较多，效果也很好，老年人抽筋，加伸筋草，淫羊藿，好用。 生姜甘草汤，特意拿出来，主要是我发现了伤寒论还有以生姜为代表解表剂，从桂枝去桂加茯苓白术汤，真武汤得到启发，其实也不难理解，直到现在，老百姓感冒了，煮一碗生姜红糖水来解表，用到的就是生姜解表作用，这个问题后面在28条会讲。 上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。 服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳； 不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病差，停后服，不必尽剂； 若不汗，更服，依前法； 又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。 若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服； 若汗不出，乃服至二三剂。 这段，值得背下来，讲述了中医治疗服用中药方法，非常的详细，特别值得好好的领会，仲景，把很多东西写的非常非常的详细了。 讲了，如何发汗，不能过汗。 1、温服：就是趁热喝药。 2、啜粥：“啜热稀粥一升余，以助药力。”桂枝汤辛温发汗力弱，啜热稀粥一可借助热粥、暖水的阳热之气提供热量以助辛温发汗；一可借助热粥、暖水提供作汗之源。 3、温覆：“温覆令一时许”。温覆目的在于增强汗出，是辅助的发汗方法，从而达到“体若燔炭，汗出而散”，汗出而表解的目的。 4、连服：“后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂。”《伤寒论》113方中，服药方法为顿服、二服、再服、三服，多次服用等。而连服则集中体现在解表方剂中，并不规定具体服药频次，而是根据治疗目的而定。若汗不出，乃服至二、三剂。可见连服的目的亦在于取汗。 第三点：“令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。”这是发汗的要求，一是微微汗出，而非大汗或无汗；二是遍身皆见，而非局部汗出；三是持续不断；四是随汗出，脉静身凉而病愈。 第四点：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”这就是要中病即止，汗出则止后服。 看中医，为什么比较讲究饮食起居的禁忌呢？ 其实在桂枝汤原文后面做了详细的论述。 “禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这是一般服药时都应该注意忌口的。 痰湿水饮，肥胖的孩子，在咳嗽感冒期间，不禁饮食，容易损伤脾胃，影响脾胃的运化，脾胃虚弱，加之水饮内停，就会造成痰多咳嗽迁延不愈，反反复复，一看舌头，就知道，舌苔厚厚腻腻的，有些积如白粉，这些都是不好的，容易食积发烧，脾胃虚弱，消化不了，运化不了，水饮上逆肺，咳嗽咳痰。 在治疗期间，我也是叮嘱孩子，尽量不要吃生冷的水果，有些家长，认为孩子生病吃不了饭，就叫她吃大量的水果，也会引起脾胃不和，在发烧咳嗽的时候，可以暂时清淡点。 大人也是同样如此的，我发现很多胃痛，胃胀的人，好多都是脾胃虚弱，脾气虚，脾阳虚，调整的挺好的，但有时就又不适了，不舒服了，一问，喝酒应酬了，有时，在这个世界也是挺难的，谁都知道，自己身体的重要，但人在江湖，身不由己，实在是太难太难了，健康与事业，往往不能同时兼顾及获得，成年人的世界，没有容易两个字。 桂枝汤，运用非常广泛，作为群方之首，古圣先贤总结了很多的经验，学习经方以来，我也是从来不敢用桂枝，到现在几乎每天都在用，桂枝汤，打开了我的双眼，透过伤寒论，发现了里面的世界。 潼潼昨天感冒发烧，流鼻涕，打喷嚏，汗出，舌淡，开了桂枝汤加苏叶，防风。 桂枝4g，大枣4g，白芍4g，甘草3g，防风3g，苏叶3g，两剂 今天已经没有症状，精神好，无发烧，无鼻塞流涕，发现潼潼对中药效果比较好，每次发烧都能够一两剂搞定了。 有很多的医案，不一一列举，从12条开始，后面讲述了一些列类方证。 1.桂枝汤方证：1）太阳病，发热汗出，恶风，脉浮缓，浮弱者. 2.）病常自汗出，或时发热汗出者 3.）发汗或下之，而表未解者 4.）太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者 5.）病下利而脉浮弱或自汗出者 6.）霍乱吐利止而身痛不休者。 归经：太阳证 要点：发热，汗出恶风，脉浮缓冬表虚证. 2.，桂枝加桂汤方证：桂枝汤方证又见气上冲。（太阳） 3.，桂枝加葛根汤方证：桂枝汤方证见项背强几几者。（太阳） 4.，栝楼桂枝方证：痉挛拘急见桂枝汤证。（太阳阳明） 5.桂枝加黄芪汤方证：桂枝方证更见恶风或出黄汗者（太阳） 6.黄芪芍药桂枝苦酒汤方证：黄汗，汗出恶风而口渴者（太阳） 7.黄芪桂枝五物汤方证：肢体麻木不仁，恶风而脉虚弱者。（太阳） 8.桂枝加厚朴杏子汤方证：里饮咳喘见桂枝方证者（太阳太阴） 9.桂枝甘草汤方证：心下悸欲得按而无里实者。（太阳） 10.桂枝救逆汤方证：外有表证为桂枝去芍药汤方证兼有痰饮的惊狂者。（太阳阳明） 11.桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证：桂枝救逆汤痰饮轻者。（太阳阳明） 12.桂枝龙骨牡蛎汤方证：桂枝汤证兼见津液虚，惊悸不安者。（太阳阳明） 13.桂枝去芍药汤方证：桂枝汤证又见寸脉独浮，胸满者。（太阳） 14.桂枝去芍药加皂荚汤方证：外有桂枝汤证里有寒饮，表虚而咳吐涎沫者。（太阳太阴） 15.小建中汤方证：桂枝汤证又见腹中急痛或心下悸而不呕者。（太阳太阴） 16.当归建中汤方证：小建中汤证又见血虚者（太阳太阴） 17.黄芪建中汤方证：里急腹痛，汗出恶风明显者。（太阳太阴） 18.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方证：桂枝汤证，身痛明显，胃气虚，脉沉迟者。（太阳太阴） 19.，桂枝人参汤方证：桂枝甘草汤证又见理中汤证者（太阳太阴） 20.当归四逆汤方证：手足凉表虚而里虚不甚者。（太阳太阴） 21.当归四逆汤方证加吴茱萸生姜汤证：当归四逆汤证更见心腹痛，呕吐头痛者（太阳太阴） 22.，苓桂枣甘汤方证：为外寒内饮呈心下悸，腹痉挛，气上冲者(太阳太阴） 23.苓桂术甘汤方证：外寒内饮的头晕目眩，短气，小便不利，气上冲者（太阳太阴） 24.，茯苓甘草汤方证：桂枝甘草汤证又见呕逆者。（太阳太阴） 25.茯苓泽泻汤方证：茯苓甘草汤证又见口渴而呕逆者。（太阳太阴阳明） 26.苓桂五味甘草汤方证：桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕着。（太阳太阴） 27.五苓散方证：太阳表虚证兼见心下停饮，小便不利而见眩晕，口渴者（太阳太阴阳明） 28.防己茯苓方证：表虚之外邪内饮见四肢浮肿，聂聂动者。（太阳太阴） 29.蜘蛛散方证：自复性疝气，多见小儿。 30.桂枝生姜枳实汤方证：气上冲，心下痞塞，胸胁苦闷者。（太阳阳明） 31.桂枝茯苓丸方证：久有淤血，腹痛胁痛有定处，或有肿块，或下血者（太阳太阴阳明） 32.半夏散及汤方针：咽痛，有表证而口不渴者。（太阳太阴） 33.炙甘草汤方证：心动悸，脉结代，气阴两虚者。（太阳阳明） 林佳明，林利城 来自广西钦州的小医师 蜗居小城，治疗一些小病，喜欢《伤寒论》，喜欢分享 崇尚仲景医学，六经辨证 运用经方治疗常见病、多发病 那些数十年如一日阅读的人 数十年如一日锻炼的人 他们每天做的事都很普通 人人都可以做到 但是因为其坚持 时间让他们变得伟大 |
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