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为了避免刚上临床的护士小伙伴们面对患者身上的管道一脸茫然，本文就简单梳理下普外科常见管道的护理。主要的分类见下面思维导图： 经鼻 鼻饲管的护理 体位 鼻饲时适当抬高床头30～40度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般 200ml在 20～30 min内完成。 要点 鼻饲完毕，在旁观察 5min，注意有无呕吐，食物反流，30min内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 200ml ，每2—3小时1次，温度以38～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 预防 对易反流者采取少量多餐，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，适当延长间隔时间。 口腔护理 每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润，鼻饲用物每日消毒1次。 留置时间 胃管留置时间 按《 护理学基础》要求， 长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶胃管按说明书。 小肠营养管护理 肠内营养液喂养原则 浓度----从低到高。 容量----从少到多：使用专用营养泵控制，由500ml/d 至1000-1500ml/d。 速度----从慢到快：由20-50ml/h 至80-100ml/h。 温度----38-40°C，恒温输入。 预防并发症：预防腹泻和误吸，具体同鼻饲护理。 三腔两囊管护理 1、严密观察 经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。 2、定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。 3、每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 4、出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。 5、注意事项 1）操作前做好病人的思想工作，争取配合。 2）操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。 经口 气管插管的护理 妥善固定 及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持干燥，防止固定胶布脱落。牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫松动、移位，应及时取下胶布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。 气管导管气囊 充气量约 3～5ml ， 以气管导管外围不漏气为准， 留置导管时间最长不能超过 72h，留置期间每 2～4小时放气1次 ，每次约 5 ～1 0 min ，放气时用 5 号注射器抽出气囊内气体约3~5ml为宜，定时放气充气 ，避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍白坏死。 口腔护理 置管期间保持口腔清洁，每日口腔护理 2次，保持清洁湿润。定时进行气道湿化，防止气道分泌物结痂、干燥。 经尿道 尿管护理（略） 经头 脑室引流管护理 术后脑室引流管护理： 1、保持患者头部相对稳定，嘱患者不可随意移动头部，且不可抬头或坐起，以免引流速度改变或引流管脱落。 2、根据病情保持引流瓶适当位置，一般脑室引流瓶入口处应高于脑室额角平面10~15cm，以维持正常的颅内压。 3、观察脑脊液的颜色、量并记录。 4、妥善固定引流管，注意勿使受压、扭曲。对躁动不安、意识不清患者适当约束。如无脑脊液流出时，可轻压颈静脉或嘱患者咳嗽，有脑脊液滴出，即表示通畅，禁冲洗。 5、保持伤口敷料及各衔接处敷料干燥，发现敷料被浸湿污染，有脑脊液自头皮创口漏出时，及时通知医师并协助处理。 6、引流袋内液体超过250ml时，要及时更换，并注意严格无菌操作。 7、注意观察生命体征、意识的变化及肢体活动情况，防止穿刺部位颅内血肿或脑脊液引流速度过快而致颅内压过低，使桥静脉撕裂而形成颅内血肿。 8、病情稳定需要拔除引流管时，应先夹闭引流管，观察24h病情无变化后方可拔管。拔管后，注意有无脑脊液漏出及颅内压增高症状。 经胸 胸腔闭式引流护理 引流管安装正确 水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的伤口，用凡士林纱布覆盖严密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上）。 保持引流管通畅 取半卧位，有利于气体的引流和呼吸；鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促进胸膜腔内气体的排除，有利于肺复张；防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞（挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出）。 水封瓶不可倒置、倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流胸腔。搬运病人或病人起床活动时，应有双止血钳夹闭引流管（不可用止血钳齿面，以免反复夹导致引流管破损），搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳；如水封瓶不慎打破，应先立即夹住引流管，另换1无菌水封瓶，然后开放钳夹。如引流管不慎脱出，应立即用手捏着引流口双侧皮肤，使伤口暂时闭合避免空气进入，消毒后用无菌敷料封闭，并通知医生再行插管。切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染和损伤。 观察 管内水柱随呼吸上下波动余额4~6cm，表示引流通畅；水柱随呼吸无波动时，有两种情况: 一是引流管被堵塞，失去引流作用，应及时给予处理，可挤捏引流管或用等渗盐水冲洗，操作时应防止气体进入胸膜腔。 二是肺复张良好，为正常情况，可以拔管。 观察引流液的量和性质，水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶身上贴1长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开始时间。气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。 预防感染 每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。每日定时更换一次水封瓶和引流接管，操作过程必须严格按照无菌操作。 拔管 拔管后用凡士林纱布覆盖，加压包扎。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气肿等，如有异常应及时报告医生。 经腹 腹腔引流管护理 固定 引流管通过缝线固定于皮肤，均接引流袋，每根引流管均应注明放置部位。腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧。既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者的衣裤上面。 通畅 保持引流管的通畅，应经常挤压引流管，一般每隔 1 ～ 2小时挤压 1次。挤压时左手固定近端，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。 卧位 在病情允许的情况下，应尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。 无菌 严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换 1次。更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则。 观察 护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、 脓性分泌物以及皮肤红肿等异常情况。 出血一旦出现引流液量增多、颜色鲜红，应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度。腹腔感染一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情况。 胆囊造瘘管 卧位 血压平稳后改半卧位。 观察 观察胆汁颜色、浑浊度、气味，有无脓血等，每日记录24小时胆汁引流量。 换药 术后腹部刀口常规换药。 拔管 一般情况下，术后2周拔管。如无不良反应，经胆囊做逆行胆系造影，无异常后方可拔管。 T 管护理 1、妥善固定 引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。 2、保持通畅有效引流 防受压、扭曲、堵塞。 注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。 3、观察与记录 定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 正常胆汁应为金黄色、观察T管口皮肤及渗液情况并记录。早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。草绿色为胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。白色为由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊、胆管黏膜分泌物所替代。红色胆道内有出血。脓性及泥沙样浑浊为严重感染或泥沙样胆石残留。 4、预防感染 保护好引流管周围皮肤，保持T型管无菌，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。防逆流：管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。 5.拔管护理 术后１０－１４天，开始时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天夹管。 拔管后护理 ①卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎； ②Ｔ管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症，发病率为0.66％－0.9％； ③发生因素：病人、手术、拔管、材料等； ④治疗：Ｔ管窦道插入引流、Ｂ超引导下置腹腔引流。 PTCD管护理 妥善固定 引流袋放置距床缘40 cm左右，引流管在病床上长度预留30~50 cm，引流袋要保持低于引流口30 cm。患者应在引流管置管同侧上下床，翻身时动作轻缓，避免导管滑脱。 保持引流通畅 患者需定期从引流管的近端向远端挤压，每天更换引流袋，保持引流管通畅。 防止胆汁逆流 保持引流管始终低于伤口。平时尽量采取半坐或斜坡卧位，平卧时引流管的远端不要高于腋中线，其他时候引流管不能高于伤口位置。 保持伤口清洁 引流管固定于腹壁上，需注意伤口周围皮肤的清洁。如有渗液，患者切勿自行加压、填塞，需让渗液自由渗出，并及时更换无菌敷料，以免引起胆汁性腹膜炎。 盆腔引流管 护理要点是保持引流管通畅，注意引流的颜色、量和性状。 盆腔引流管的目的是注意观察盆腔内是否有过多的出血，如果在短时间内引流袋内的血液很多，说明腹腔有内出血的现象。应该及时进行处理 经肛门 肛管排气的护理 （1）病人取左侧卧位。 （2）肛管插入直肠15～18cm. （3）观察排气情况，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出；如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出。 （4）保留肛管一般不超过20分钟。 |
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