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小雪节气之后，天气越来越冷，冬天也是患病最为频繁的时令，许多病人往往也是在这个时候易发生意外。其中心血管疾病就是一类常见的易复发疾病。冬季心血管疾病高发，我们需要如何做？  近年来，随着人们生活方式的变化，心血管疾病在人群中的得病率越来越高。由国家心血管病中心组织编写的《中国心血管病报告2018》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中高血压2.45亿，脑卒中1300万，冠心病1100万，肺心病500万，心衰450万，风心病250万，先心病200万。 在2016年我国居民主要疾病死因中，心血管疾病居于首位，高于肿瘤及其它疾病。其中，农村居民心血管疾病死亡占全部死因的比率为45.50%，城市居民的这一数据为43.16%。也就是说，每5例死亡中就有2例是死于心血管疾病，加强对心血管健康的关注已经刻不容缓！ 冬季高发心血管疾病，是因为心血管功能对气温变化最为敏感，气温突然改变，会使人体的神经系统功能及心血管功能发生变化，皮肤和皮下组织血管收缩，心脏负担加重，从而诱发心肌梗死或其他心血管疾病。 除此之外，影响心血管健康的因素还包括高血压、血脂异常、糖尿病，以及吸烟、肥胖、缺乏运动、不合理膳食等。如果对不健康的生活习惯不加以重视，长期以往后患无穷！  心梗、脑梗的预警信号 虽然心肌梗死和脑梗死总是发生得突然，但它们也并不是毫无预兆。出现这些症状，可能就是身体在发预警信号： 心肌梗死 脑梗死 头晕，头痛； 四肢无力或有疼、麻感，走路像踩在棉花上； 感觉周围物体在晃动； 舌根发硬，说话含糊不清，词不达意等。    临床经验证明：中医经方运用广泛，疗效切实可靠，从而可以用于诸多疑难病症。本期仲圣经方医案系列合辑，分享仲圣师友在临床运用经方治疗心血管疾病案例，供大家参考。 01 冠心病案 患者：谢某 豫灵人士 性别：男 年龄：58岁 初诊：2020年1月16日 主诉：冠心病，心绞痛，胸闷、手脚麻木，失眠，已经上了2个心脏支架，每晚2点以后失眠，面色暗，脉沉细无力，舌黯苔浊，有瘀斑，齿痕，舌下瘀，睡眠差，纳差，睡觉不能平卧，心悸，气促，胸闷，心前区疼痛。 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤半量加味 剂量：5剂（日一剂，水煎服） 方组：柴胡60g 党参20g 茯苓20g 黄芩20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 肉桂20g 半夏20g 生大黄20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕）附片20g 丹参20g 川芎15g 煎服方法：1500ml泡透30分钟，水开后再煮40分钟，余600ml，分三次服。 治疗效果：第二天早晨，迫不及待回访患者，诉当晚2点以后没有咳嗽，持续睡眠，晨练感觉腿有劲了，疗效非常好，患者说没想到经方这么神奇，自己每年吃2万块的保健品都没有这么好的效果。 （仲圣师友三门峡张晓冉医生医案） 02 冠心病案 患者：崔某 性别：女 年龄：65岁 初诊：2021年3月30日 主诉及现病史：胸闷2年，尤其上坡时闷重，平时出汗多，口干、小便可，大便正常，纳可，眠多梦，双膝疼痛，走路多无力，双膝怕凉，手凉，苔白腻，质淡红，边齿痕，脉弦细。 诊断：冠心病 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤半量 方组：柴胡60g 制半夏60g 党参20g 黄芩20g 肉桂20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 生大黄20g 大枣6枚（撕）生姜20g（切）制附片30g 剂量：3剂 煎服方法：用1400ml冷水泡透，煮余600ml，平分三次热服。 禁忌：生凉、水果、牛奶、酸奶，绿豆制品，肥腻之物。 二诊：2021年4月3日 治疗效果：服3剂后，胸闷大减，头较前觉清爽，余症均减，共服15剂愈。 （仲圣师友山东杨秀霞医生医案） 03 阵发性胸闷心悸20年余案 患者：段某 性别：女 年龄：82岁 主诉：阵发性胸闷心悸20年余 现病史：患者20年前被确诊为：冠心病，间断性治疗20余年，随着年龄的增长日渐加重，现心悸胸闷，动则益甚，双下肢水肿，舌淡苔白腻，舌体胖大有齿痕，脉滑无力。 方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤半量（人参加至45g） 剂量：3剂 方组：柴胡60g 人参45g 茯苓20g 黄芩20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 肉桂20g 半夏20g 生大黄20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕） 煎服方法：1500ml泡透30分钟，水开后再煮40分钟，余600ml，分三次服。 治疗效果：服后大便次数多而无乏力，胸闷心悸双下肢水肿随减轻。继服21剂，诸症息除。 （仲圣师友山东济宁陈志强医生医案） 04 快速性房颤案 患者：刘某某(家父) 性别：男 年龄：68岁 初诊：2020年11月18日 主诉：心跳、胸闷 现病史：两年前在本市级某医院检查诊断为：快速性房颤。近段时间因家事操劳出现心跳、胸闷症状。刻：舌淡苔白，两边对称白苔，脉弦浮，稍有口苦。 处方：柴胡桂枝汤原量 方组：柴胡125g 黄芩45g 制半夏60g 党参45g 炙甘草45g 桂枝45g 白芍45g 生姜45g(切) 大枣12枚(撕) 剂量：3剂 煎服方法：冷水2400ml泡透，煎取1200ml，去滓再煎取600ml，分一天三次温服。 二诊：2020年11月22日服上药已基本没有再发作，效不更方原方又进六剂。 三诊：2020年11月28日考虑到已没有症状，改用柴胡桂枝汤半量方。 处方：柴胡60g 黄芩20g 制半夏20g 党参20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g(切) 大枣6枚(撕) 煎服方法：冷水1200ml泡透，煎取600ml分三次一日温服。 感悟：辨证需准确，重病需下猛药。 （仲圣师友河南刘俊科老师医案） 05 冠心病心绞痛案 患者：叶某 性别：男 年龄：74岁 初诊：2021年03月14日 主诉：心前区疼痛，气促3个月。 现病史：患者于3个月以前着凉后，感觉心前区不适，疼痛气促，2年前在盟医院做过心脏支架，今天来我院就诊，门诊以“冠心病心绞痛”收住院，入院以来二便正常。 诊断：冠心病，心绞痛。 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤 方组：柴胡125g 党参45g 茯苓45g 黄芩45g 龙骨45g 牡蛎45g 桂枝45g 磁石45g 半夏60g 大黄45g 生姜45g（切）大枣12枚（掰） 剂量：7剂 煎服方法：泡45分钟，水开熬30分钟，去渣重煎20分钟，余600ml，分3次服用。 禁忌：忌生冷，辛辣刺激性食物。 二诊：2021年3月21日，续方14剂 治疗效果：患者心前区疼痛气促消失，能接送孙子上学了。 （仲圣师友内蒙古肖美荣医生医案） 医德高尚医术精，关爱病患暖人心。 患者敬赠锦旗 内蒙古肖美荣医生与患者合影 如何让你的血管安全过冬？ 起居 1. 清晨“魔鬼时间”不容小视 上午6点-10点被喻为心血管病的“魔鬼时间”， 大部分心血管病都在这个时间段猝发。人在夜间睡眠时，身体各系统处于半休眠状态，早上刚醒来，心跳频率从慢到快，让血管收缩和凝血的物质增加了，容易出现血栓，而醒后猛起身，容易诱发心脑血管病发生。所以清晨醒后，最好在床上“赖床”一小会儿，让人体有个适应过程。 2. 不良生活习惯应该摒弃 抽烟是公认的心血管病危害因素。特别是冬天，在棋牌室久坐打牌，在封闭环境中吸烟，空气不流通，容易产生缺氧窒息，诱发心血管病发生。熬夜也是心血管病的危害因素，心血管病人应该有规律的生活习惯。 3. 大便通畅很重要，起身动作要缓慢 冬季胃肠消化功能下降，加上喝水减少，蔬菜水果摄入不足，容易导致便秘。而便秘是诱发心血管病的重要危险因素，对于主动脉夹层、主动脉瘤、冠心病病人，应保持每天大便通畅，避免便秘引起腹压增加，导致疾病进展。另外，在蹲便后应该缓慢起身，避免心血管意外。 饮食 1. 冬天进补长膘不可取，饮食宜荤素搭配 冬季进补通过高脂饮食增加饱腹感抵御寒冷，但油腻、高热量、高脂、高胆固醇和高糖食品容易导致肥胖，特别腹部脂肪堆积，是心血管病的高危因素。饮食宜荤素搭配，每天膳食营养应按照中国营养学会推荐的方案，每天适量的蔬菜、水果、豆制品、谷物及蛋白质等，营养均衡。 2. 高盐饮食应避免，当心“隐形盐” 冬季火锅、腌肉、腊肠、咸鱼盛行，这些食品无疑增加了饮食当中的“隐形盐”。高盐饮食是医学界公认的心血管病危险因素，与高血压、动脉硬化、心力衰竭等密切相关。中国营养学会推荐健康成人每天食盐摄入量不超过6克（相当于是一个普通啤酒瓶盖去胶垫盛满盐后抹平），高血压患者则要求更低一些。 3. 饮酒要限制，一天不要超过一两 天寒地冻，饮酒驱寒，煮酒论英雄。自古以来，“大口吃肉、大碗喝酒”这番景象都是英雄豪杰的标配。但对于心血管病而言，特别是在饱餐后，饮酒、吸烟多个危险因素叠加更加容易诱发心血管病发作，有饮酒习惯者应严格限制酒量，一般每天饮酒最好不要超过50克，即一两，最好饮红葡萄酒。 4. 主动补充水分，提倡喝白开水 喝水对于心血管病人是门学问。冬季出汗少，我们会主动喝水减少，导致血液粘稠度增加，容易引起血栓形成，诱发冠心病发作。 运动 1、冬季户外活动减少，很多人喜欢在家看电视、上网或打牌，一坐就是几个小时一动不动。上班族也不出门吃饭而点餐上门，这种长时间静坐容易导致血栓形成，引起血管堵塞。静坐1小时后应活动一小会儿。 2、最好每天规律运动1-2次，每次半小时-1小时，运动强度以微微出汗为好，不宜过于剧烈，健步走比较适合心血管病人。 3、户外运动应注意保暖，午后运动温度适合，避免在清晨、晚上或雾霾天气运动。 其他 1、积极乐观心态 从容不急，不争不抢，不急不躁，宽容待人，良好心态是预防心血管病的良药。 2、养成测量和记录血压的好习惯 心血管病是慢性病，病人要学会自我管理。每天应做好血压、心率监测和记录，每天根据病情需要测量4次以上，其中清晨测量尤为重要。清晨起床后吃早饭（及降压药物）前测量血压。这些测量记录的数据将是医生调整心血管药物的重要依据。 据研究，人体血压也有季节性的波动起伏。冬季人体血压的收缩压与舒张压可能会分别高出夏季12毫米汞柱和6毫米汞柱。所以冬季血压比夏季难于控制，甚至出现高血压危象。 3、不要擅自增减药物 在进行用药调整时，首先应以一段时间的血压变化为依据，不要因一次血压测量结果的不同就盲目增加药量。其次，用药调整前应注意把生活习惯改变考虑在内，否则即使调整用药也无法收到良好效果。再次，用药调整要在日常用药的基础上进行，不宜变化过大。 对于高血压患者来说，用药调整因涉及诸多专业问题需要咨询专科医生，具体问题具体分析。其他心血管疾病，如冠心病、心律失常也要按时按量服药。   （此案例来源于仲圣师友临床反馈，真实有效！） 编辑：茯苓 校对：甘草 白芍 肉桂 大黄 桃仁 厚朴 注：仲圣平台医案均源于参加仲圣经方讲座师友临床应用经验， 谢绝侵权使用。欢迎平台各位师友积极提供总结医案，为中医药事业添砖加瓦。 |
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