体检发现肥胖相关疾病，怎么办？

我们所提倡的健康体检，是通过定期的身体检查，及早发现身体隐患，对肥胖相关疾病做到早筛查、早发现、早干预。

肥胖也是一种病

很多人认为，肥胖只是一种身体状态，带来的困扰只是穿衣不美，找工作、找对象不加分而已。

其实，肥胖是一种病，医学界有一句话：没有健康的胖子。

肥胖是代谢疾病的最早期，是疾病的上游，是万病之源，肥胖与代谢关系非常密切，肥胖者往往存在各种各样的代谢问题。

如何判断自己是否肥胖

1.体重指数

测量身高体重后可以计算体重指数，体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高(m)的平方。

体重指数在18.5-24属于正常，超过24属于超重，超过28属于肥胖，超重和肥胖是众多慢病的主要风险因素。

2.体脂率

体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，反映人体内脂肪含量的多少。

男同志超过25%，女同志超过30%，我们称之为体脂型肥胖。

3.腰臀比

腰臀比，就是腰围与臀围的围度比率，是判定中心性肥胖的重要指标，腰臀比越高，健康隐患就越大。

男同志大于0.9，女同志大于0.85，称之为中心型肥胖。

肥胖引起的疾病

·高血压

超重和肥胖可增加高血压和心脑血管疾病的患病风险，尤其是中心性肥胖。肥胖者发生高血压的风险是BMI正常者的3倍。

在体重指数不同的人群中，随着腰围增粗，高血压风险均增加，超重和肥胖人群中，腰围每增加10厘米，高血压风险分别增加27%和9%。

 长期高血压的危害

·血脂异常

肥胖和血脂异常是一对“难兄难弟”，它们相互依存，共同危害人们的健康，肥胖人群中患血脂异常者可达40%，重度肥胖患者中可达到70%以上。

肥胖会引起脂肪细胞肥大和胰岛素受体相对减少，导致胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低，肝脏对脂肪的清除能力严重下降，进一步引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病等一系列慢性疾病影响生活质量，增加死亡率。

·糖尿病

超重和肥胖是引起2型糖尿病的独立危险因素，80%~90%的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病患者伴有超重或肥胖，肥胖是2型糖尿病自然病程的起源。

在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，高达普通人群的5倍以上。

肥胖者血浆中的胰岛素明显高于正常水平，会产生胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，容易诱发糖尿病。

·脂肪肝

肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素，肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%，男性腰围 ≧ 90 公分，女性腰围≧ 80 公分者，皆属于高危险群。

肥胖使大量脂肪堆积在肝脏，引起肝细胞的变性、炎症，造成肝功能损害。如果不重视肥胖问题，很可能会引起脂肪肝。

脂肪肝一旦形成，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛，有的还会发展成肝硬化或者肝癌！

·高尿酸血症

肥胖的人体内往往伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗则可引起高胰岛素血症，进而可诱导低排泄型高尿酸血症。此外，内脏脂肪的积累也通过增加脂肪酸流入肝脏而引起超合成型高尿酸血症。

《2016 中国痛风诊疗指南》指出：超过 50％的痛风患者伴有超重或肥胖问题，相较于BMI＜23的男性，体重接近正常上限（BMI 23.0-24.9）的男性痛风风险增加29%，超重（BMI 25.0-29.9）和肥胖（BMI ≥30.0）的男性，痛风风险分别增加90%和165%。

·生殖健康

肥胖，尤其是腹型肥胖，会导致胰岛素水平升高刺激卵巢，促进雄激素的合成和分泌，卵巢内过度的雄激素会抑制卵泡发育，造成排卵障碍，引发多囊卵巢综合征，继而导致不孕。

肥胖女性即使怀孕，流产的风险也显著高于正常体重女性，并且妊娠期间容易出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和巨大儿等并发症。

肥胖女性自然怀孕后晚期流产和反复流产的风险是正常体重女性的1.5倍，而重度肥胖女性的风险则增加到2倍。

·睡眠-呼吸暂停综合征

肥胖是睡眠-呼吸暂停综合征的一个独立影响因素，肥胖的程度会加重睡眠-呼吸暂停综合征。

脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，会使胸壁的运动受阻，在平卧时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。

发现肥胖慢病，怎么办？

1.减重

对肥胖者来说，脂肪在体内过度堆积，必然会导致代谢异常，减轻体重可以改善人体代谢环境，改善血脂、血压、血糖、尿酸等异常指标。

因此，针对肥胖同时伴有慢病的患者来说，减重是改善代谢异常的基础措施。

 2.改变生活方式

合理饮食：日常饮食要尽量遵循中国膳食指南推荐的「食物多样，谷类为主」的膳食模式。同时要控制油、盐、糖的摄入，少吃或不吃加工食品。

科学运动：根据自己的身体情况制定合适的运动方案，运动强度要循序渐进。

戒烟限酒：做到不吸烟，适量饮酒。

定期检查：有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应加强自我保健。

权威指南推荐

治疗性生活方式干预（TLC）

是肥胖慢病的一线治疗方案

上海市东方医院(陆家嘴院区)体检部