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今天门诊碰见位患者，在家自测血糖高，空腹指尖6.5mmol/L，来医院查糖耐量，静脉空腹6.2mmol/L，餐后7.2mmol/L，糖化血红蛋白5.7%。临床上经常会碰见这类病人，尤其是年轻人，很纠结，监测血糖高于正常值，又达不到糖尿病的诊断标准，到底用不用药呢？ 首先要明确一点，作为诊断的OGTT监测，一定是静脉血，指尖血糖不作为糖尿病的诊断标准。空腹血糖受损，或者糖耐量减低，均属于糖尿病前期，上面一张图，可以参考，空腹血糖标准6.1mmol/L，餐后7.8以下为正常血糖值，空腹超过6.1尚未达到7.0，餐后正常，属于空腹血糖受损，空腹小于7.0，餐后在7.8到11.1之间，就属于糖耐量减低，那空腹达到7.0，或者餐后达到11.1就能诊断糖尿病吗？糖尿病的诊断是比较谨慎的，需要至少两次的血糖达到糖尿病诊断标准，包括空腹、餐后2小时、糖化血红蛋白，才可以确诊糖尿病，或者是某一项指标加上三多一少（多饮多食多尿消瘦）的临床症状，也可以作为糖尿病的诊断，切不可发现血糖高一点就枉下定论。 还有一项重要的参考指标，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白和葡萄糖结合，形成糖化血红蛋白，是持续，不可逆的结合，可以反映近3个月的血糖水平，因为红细胞的寿命就是三个月，参考指标是4-6%，诊断标准是6.5%，糖化越高，说明血糖控制越差，糖化的水平也和并发症息息相关，数值越理想，并发症越少，糖化的控制标准，因个人具体情况而宜，中青年无并发症要控制严格，高龄有并发症糖友就宽松一点。 确诊糖尿病需要药物治疗是肯定的，那尚未达到诊断标准前，用不用药？ 梁老师翻了最近几年的专家共识和糖尿病诊疗指南，未提到糖尿病前期需要使用药物，所以，一般情况下，糖尿病前期是不用药的，只需要饮食注意，规律运动，有很少一部分糖尿病前期有转归正常的可能，大部分糖友会进一步发展成为糖尿病患者，也有的会维持目前现状。不过说不使用药物并不绝对，如果饮食，运动改变生活方式一定后，血糖未出现很好的转归，在前期持续状态，可能就需要药物干预，因为临床发现，可回归正常的糖尿病前期实在是太少了，饮食结构和运动规律确实很难做严格执行。还有就是体型比较肥胖的糖尿病前期，也可以服用双瓜类的药物，一个是控制血糖稳定，一个还可以减减肥。 |
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