【原】老中医辩证论治妇科病药方

老中医辩证论治妇科病药方

前言

本资料老中医辩证论治外科病药方汇编，是我在学习老中医经验时的摘录，为了方便使用，编辑为8个小册子。朱永库老人不是医生，但是酷爱学习中医，在学习中医中积累了很多资料，为了行善积德.现发表出来.供有缘人共享。

目录  

01 月经频发***02 月经稀发***03 月经先后不定期***04 月经过多***05 月经过少***06 功能失调性子宫出血***07 痛经***08 闭经***09 高催乳素血症***10 闭经溢乳综合征***11 多囊卵巢综合征***12 代偿性月经***13 经前期紧张综合征***14 更年期综合征***15 盆腔淤血综合征***16 子宫内膜异位症***17 子宫肌腺病***18 急性子宫颈炎***19 慢性子宫颈炎***20 急性盆腔炎***21 慢性盆腔炎***22 生殖器结核***23 白带异常***24 外阴溃疡***25 外阴湿疹***26 眼***27 外阴瘩痒症***28 外阴营养不良改变***29 非特异性外阴炎***30 霉菌性外阴炎***31 前庭大腺炎***32 前庭大腺囊肿***33 非特异性阴道炎***34 滴虫性阴道炎***35 霉菌性阴道炎***36 老年性阴道炎***37 子宫肌瘤***50 胎儿宫内生长迟缓***38 乳腺癌***39 子宫颈癌***40 子宫体癌***41 卵巢癌***42 葡萄胎***43 绒毛膜癌***44 外阴癌***45 先兆流产***46 习惯性流产***47 异位妊娠***48 妊娠呕吐***49 妊娠咳嗽共  篇文章显示摘要每页显示 条***50 胎儿宫内生长迟缓***51 羊水过多***52 胎位不正***53 母儿血型不合***54 妊娠合并心脏病***55 妊娠合并糖尿病***56 妊娠合并肾炎***57 妊娠合并急性肾盂肾炎***58 妊娠合并贫血***59 妊娠合并急性阑尾炎***60 妊娠合并流行性感冒***61 妊娠合并病毒感染***62 妊娠合并病毒性肝炎***63 晚期产后出血***64 产后腹痛***65 产后尿潴留***66 产褥感染***67 产褥中暑***68 产后身痛***69 产后缺乳***70 产后便秘***71 产后自汗 盗汗***72 产褥期精神障碍***73 产后子宫复旧不良***74 急性乳腺炎***75 乳腺增生症***76 性交痛***77 阴道痉挛***78 性欲低下***79 阴吹症***80 子宫脱垂***81 子宫发育不良***82 不孕症***83 黄褐斑***84 梅毒***85 生殖器疱疹***86 尖锐湿疣***87 淋病***88 非淋菌性尿道炎***89 人工流产术中及术后并发症***90 宫内放置节育器的并发症***91 妊娠高血压综合征

01 月经频发   

    女性月经周期一般为28天，提前或错后1周者，尚属正常范围。如果月经周期经常提前1周以上，甚至半个月一潮者，称为月经频发。多见于生育期的妇女。如月经偶然提前一次，而无其他不适症状者，不属本病范畴。

    本病的发生与卵泡发育迅速而致排卵提前有关，还与黄体功能不全及黄体过早萎缩有关。    有哪些症状？

    本病主要表现为月经提前1周以上来潮，但仍有一定的规律性，月经量基本正常。妇科检查：盆腔正常，官颈粘液涂片有周期性变化。    如何诊断？

    月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续2次以上，即可诊断为月经先期。    如何治疗？

  生地12克，玄参12克，赤芍12克，失笑散（包）12克，丹皮9克，旱莲草15克，鹿衔草30克，甘草6克

    *阴虚甚，加麦冬10克，北沙参10克。

    *兼气虚，加党参15克，升麻炭6克，仙鹤草12克。

    *兼血瘀，加茜草炭10克。

    *兼气滞，加香附炭10克。

    *虚寒者，加炮姜炭6克，艾叶炭6克，灶心土15克。

    *兼实热，加大黄炭6克，炒槐花10克。

    *月经量多，加参三七粉（吞服）3克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鹿衔草30克，金樱子30克，每日1剂，水煎分2次服，连服3-4剂。

    2．熟地30克，旱莲草10克，水煎服，每日1剂。

    3．黄芩10克，生栀子10克，酒大黄1克，升麻1克，麦冬12克，白芍12克，茯苓15克，泽泻9克，水煎，于月经干净后5日服药，连服7-15剂。    特别提示

    1．若出血量多者，要绝对卧床休息，并注意脉搏、血压的变化。出血量不太多者，也要多休息，少从事剧烈活动。

    2．不要过度疲劳，经血过多时要卧床休息，保持充分睡眠，避免不良的精神刺激。

    3．积极参加体育锻炼，最好的方法是散步、打太极拳，身体肥胖者还可参加跑步、爬楼梯、保健操锻炼，但要量力而行。青春期月经过多者，要避免剧烈活动。

    4．患者在经期要注意预防感染，注意下身清洁卫生，外阴部每天要用温水清洗，月经纸要干净，月经带要勤洗，不要涉水、游泳。

    5. 经期不能过于劳累，尤其不能同房。

02 月经稀发

    月经稀发是指月经周期超过40天的不规则子宫出血。如月经偶然后延一次而无其他不适症状，不属本病范畴。

    本病既可发生在有排卵性月经周期中，也可发生在无排卵性月经周期中。发于前者，多是因为卵巢发育成熟时间延长，这与甲状腺功能不足，新陈代谢过低，使得卵巢不能按时排卵有关；发于后者，则是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，排卵功能受到抑制，卵泡发育不良而致月经周期延长。    有哪些症状？

    月经周期延长至40-50天，甚至更长，行经期基本正常，经量可正常，也可偏多。如有经量少，应注意有闭经的可能。

    妇科检查：盆腔正常。如属无排卵性月经，则官颈粘液涂片结晶无周期性变化。

    1．基础体温测定：发生在无排卵性月经周期者，基础体温为单相；发生在有排卵性月经周期者，基础体温为双相，但基础体温偏低，卵泡期延长。

    2．子宫内膜活检：无排卵性月经者的经期子官内膜活检呈增殖期变化。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    当归15克，党参15克，麦冬15克，白芍12克，川芎12克，姜半夏12克，丹皮12克，阿胶（烊化）12克，桂枝10.克，吴茱萸10克，炙甘草6克，生姜、红糖为引。

    *经行腹痛，加苏木10克，制没药10克，益母草15克。

    *暖气，腹胀，乳胀，加青皮10克，橘叶10克，全瓜蒌15克。

    *腰痛，加杜仲15克，续断15克。

    *白带多者，加白扁豆15克，车前子15克，牡蛎10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.紫苏梗12克，红花10克，月季花12克，何首乌10克，红枣10克，共研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次，连服7日。

    2．刘寄奴30克，穿山甲12克，路路通12克，水煎服，每日1剂。

    3．茜草30克，红枣10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．加强青春期的教育与保健，避免因盲目减肥而导致月经失调。

    2．因月经稀发合并月经过少常为闭经之先兆，故应积极治疗本病。

    3．改善生活环境，特别注意精神因素，常使精神舒畅愉快，月经期尤应保持情绪稳定，避免激怒等刺激。

03 月经先后不定期

    月经先后不定期是指月经周期不规则，时而提前时而错后达7天以上，并连续发生2个周期以上者。

    本病的发生与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调直接有关。当体内促卵泡生成激素(FSH)与促黄体生成激素(LH)的比例失调，或下丘脑分泌的黄体生成激素释放激素受到抑制，月经中期的黄体生成激素高峰消失，则卵巢中虽有卵泡发育但不排卵，随着卵泡的不断生长发育，雌激素分泌量逐渐增多，促使子宫内膜不断生长，此时临床上则表现为月经后期。如卵泡发育不良，雌激素分泌不足，不足以支持子宫内膜剥脱出血，则表现为月经提前。或虽有排卵，但因促卵泡生长激素不足，卵泡生长发育迟缓，卵泡期延长则可表现为月经后期。如因黄体生成激素不足，黄体发育不全过早萎缩，则表现为月经提前。    有哪些症状？

    主要表现为月经周期不规则，或提前或错后7天以上，但经期基本正常。

    本病一般经量不多，经期不长，如出现经量过多，或经期延长者，常发展成为崩漏，应予重视。

    性激素测定：LH/FSH比值异常，雌二醇、孕酮异常。

    基础体温测定：无排卵性月经者，基础体温为单相；有排卵性月经者，基础体温为双相，但卵泡期长，或高温相持续时间不足10天，温差小于0.3℃，或曲线波动大。

    子宫内膜活检：无排卵者，经期子宫内膜呈增殖期变化；有排卵者，为分泌欠佳。    如何诊断？

    根据月经周期或前或后，均逾7天以上，并连续2个月经周期以上，并排除器质性病变，即可作出诊断。    如何治疗？

    柴胡30克，白术30克，当归30克，茯苓30克，白芍30克，甘草15克，薄荷、生姜各适量。

    *月经先期，量或多或少，色紫红有块，伴心烦易怒，胸胁脘腹疼痛，或口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数，加丹皮10克，栀子10克，黄芩10克。

    *量特多，加生地黄、三七、荆芥穗。

    *月经后期，量少色暗红或有小血块，小腹胀痛，加香附10克，丹参15克，三七6克。

    *月经先后无定期，胸胁小腹胀痛，经血有块，加丹参10克，蒲黄10克，益母草15克。

    *月经过多，色紫黑有块，胸胁乳房胀痛，舌有瘀点或舌质紫暗，脉弦涩，加蒲黄炭12克，五灵脂12克，泽兰10克，枳壳10克，香附10克。

    *经期延长，加茜草炭10克，乌贼骨10克，荆芥炭10克，益母草15克。

    *食欲不振，腹胀，加陈皮10克，厚朴10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．益母草15克，当归9克，水酒各半煎服，每日早晚各服1次，每日1剂。

    2．丹参30克，香附15克，共研为细末，每服6克，临睡前温开水送下，每日1剂。

    3．丹参15克，茜草6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．避免强烈的精神刺激，平时应加强营养，增强体质。

    2.月经先后不定期如不能得到及时治疗，容易发展成为功能失调性子宫出血，从而增加治疗难度，因此，对本病一定要给予重视，积极治疗。

04 月经过多

    月经过多是指月经周期正常或基五正常而经量明显增多者。

    本病与内分泌失调所致性激素过度分泌，子宫内膜反应性增生过厚；或子宫内膜中螺旋小动脉收缩功能不佳等有关。子宫的器质性病变，如子宫肌瘤（特别是粘膜下肌瘤）、子宫肌腺病、子宫内膜炎、子宫内膜结核（因增生过度或溃疡存在）等，以及全身性疾病，如白皿病、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，亦可引起月经量的增多。这里主要讨论前者。    有哪些症状？

    本病主要表现为月经量明显增多，但月经周期及经期基本正常。

    妇科检查：盆腔正常。阴道脱落细胞检查多示雌激素水平过高。

    基础体温测定：基础体温为典型双相，多示黄体功能不健。

    子宫内膜活榆：经期子宫内膜呈分泌期变化，少数有高度分泌反应。    如何诊断？

    根据月经周期基本正常，经量明显增多，在50毫升以上，时间超过7天，排除子宫肌瘤等器质性病变，排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多，即可诊断为本病。    如何治疗？

    桃仁10克，当归10克，茜草10克，红花6-10克，川芎6克，赤芍12克，熟地15克，海螵蛸15克。

    *兼热，加黄芩10克，蒲公英15克，生地易熟地。

    *腰酸，加续断15克。

    *瘀滞，加黑蒲黄10克，益母草15克。

    *兼寒，加炮姜6克。

    *气虚，加生黄芪15克。

    *纳呆，加山楂15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．仙鹤草30克，血见愁30克，旱莲草30克，水煎服，每日1剂。

    2．白头翁90克，地榆炭60克，白糖60克，每日1剂，水煎，分2次服用。

    3．侧柏叶20克，椿皮40克，白术25克，炒栀子25克，棕榈炭25克，地榆炭25克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．认真做体格检查，排除血液病及全身系统疾病。

    2．注意加强锻炼，以增强体质。

    3．饮食有节，不可暴饮暴食，或过食肥甘滋腻、生冷寒凉、辛烈香燥之品。

    4.保持心情舒畅，避免忧思恼怒，不过度劳累及剧烈运动。

    5．避免人流过多、过频

05 月经过少

    月经过少是指月经量明显减少，或带经期缩短不足3天，甚至点滴即净，而月经周期正常或基本正常

    本病可以由幼稚子宫、子宫发育不良、垂体一卵巢功能低下、雌激素分泌不足、子宫内膜增殖不充分内膜过薄等所致。结核性子宫内膜炎，由于结核感染破坏了子宫内膜的基底层，亦可导致月经过少。宫腔手术时对子宫内膜搔刮过度，致内膜损伤，或宫腔部分粘连等，均可导致月经过少。    有哪些症状？

    本病主要表现为月经量明显减少，或经期不足3天，经量亦少，甚则点滴即净，月经周期基本正常。

    妇科检查：盆腔正常。阴道脱落细胞涂片示雌激素水平低落。

    基础体温测定：基础体温呈双相，但高温相持续时间短，或平均升高幅度不足0.3℃，或升高及下降缓慢。    如何诊断？

    根据月经周期正常，经量明显减少，甚至点滴即净，或经期缩短不足3天，即可作出诊断。

    对原发性月经过少者，应注意是否有幼稚子官或子宫发育不良。对继发性月经过少者，应注意有无结核接触史、人工流产术和刮宫术史。    如何治疗？

    仙灵脾10克，仙茅10克，枸杞子10克，女贞子15克，巴戟天10克，党参15克，当归15克，白芍10克，香附10克，益母草15克。

    *兼有手足心热，口于口渴，加麦冬15克，天花粉15克。

    *畏寒胜冷，大便溏薄者，加肉桂10克，鹿角霜10克。

    *子宫发育不良，重用紫河车20克，鹿角胶10克。

    *心悸，加何首乌15克，桂圆肉10克。

    *食欲不振，加黄芪15克，砂仁（后下）6克，鸡内金10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日l剂。    有哪些单验方？

    1．路路通12克，鸡血藤30克，川牛膝12克，菟丝子10克，药研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次，连服1周。

    2.丝瓜子10克，焙干，水煎，加红糖，用黄洒冲，月经前连服3-5日。

    3．棉花根60克，仙灵脾15克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1.增强体质，加强营养。

    2．对青春期发育迟缓的少女要及早检查治疗。

    3．搞好计划生育，尽可能少做或不做人工流产术，以减少宫腔粘连的机会。

06 功能失调性子宫出血

    功能失调性子宫出血是由于卵巢功能失调引起子宫内膜过度增殖或剥脱不全，造成月经不调、大出血或出血淋漓不断的一种疾病，但生殖器没有器质性病变。发病原因与神经系统和内分泌系统的机能异常有密切关系。人体内外的许多因素，如精神过度紧张恐惧、环境及气候的骤然变化，或其他全身性疾病，均可通过大脑皮层干扰丘脑下部-垂体-卵巢轴的相互制约，卵巢功能因而失调，子宫内膜受影晴，从而引起月经周期紊乱、经期延长、经量增多。    有哪些症状？

    1．无排卵型功血：典型病例表现为闭经一段时问后发生出血，持续时间长短不一，出血量有多有少。有的仅表现为经量增多，经期延长；也可表现为周期规律，持续时间及出血量均正常的无排卵型月经。失血过多呵引起贫血，严重者可致头晕、心悸、气短、乏力、浮肿、食欲不振等，并可伴有不孕。

    2.排卵型功血：

    (1)黄体功能不足：表现为月经周期有规律，但缩短，或经前有点滴状出血和经血过多，可伴有不孕症。如果怀孕，多数有早期流产。经前期子宫内膜可早分泌型，但有分泌不良现象。

    (2)黄体萎缩不全：表现为月经按时来潮，但月经第2-3天量多，以后可少量淋漓，使经期超过7天。月经周期第5天取内膜仍有分泌现象。

    (3)排卵期出血：月经中期出现规律的阴道出血，量一般不多，亦可为月经量，持续1-3天，可伴有轻微腹痛。基础体温呈双相，出血发生在低温相向高温相转变时期。

    (4)子宫内膜修复延长：正常月经后阴道持续少量出血，使月经期延长达十余天，临床表现与黄体萎缩不全难以区分，可通过刮宫结果，根据月经第5天子宫内膜有无分泌来确定。

    (5)排卵型月经过多：月经周期规律，月经量过多，可致贫血，经期无变化。    如何诊断？

    根据年龄、子宫出血情况以及妇科检查，排除器质性病变后可初步确立诊断。

    决定性明确诊断要依据子宫内膜的病理组织检查。此外，阴道细胞涂片、官颈粘液结晶试验、基础体温测定、激素水平测定等有助于了解卵巢的排卵功能，以进一步明确临床诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生龙骨30克，生牡蛎30克，生地30克，白术12克，藕节12克，山药20克，川续断20克，茯苓15克，阿腔（烊化）15克，白芍15克，乌梅炭15克，贯众炭15克，大蓟10克，小蓟10克，香附10克，泽兰10克。

    *瘀血明显，加三棱12克，莪术12克。

    *伴有发热，加银花10-20克，蒲公英10-20克，败酱草10-20克。

    *虚热，加丹皮15克，地骨皮12克。

    *气虚，加党参10克，生黄芪20克。

    *盗汗，加玉竹15克。

    *自汗，重用牡蛎至50克。

    *心悸失眠，加远志12克，酸枣仁20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于排卵型子宫出血。    基本方二

    鸡血藤30克，炒栀子15克，益母草30克，红花炭9克，川楝子炭12克，鹿角霜10克，白茅根30克，生甘草10克。

    *脾气虚，加党参15克，黄苠15克。

    *瘀血明显，加三棱6-9克，莪术6-9克，海螵蛸15克。

    *平时出血量少，伴有带下量多，兼有湿热现象，加黄柏9-15克，墓头回15克，丹皮10克，赤芍10克。

    *伴有发热，加银花15-30克，蒲公英15-30克，败酱草15-30克。

    *肾虚明显，加女贞子10-15克，菟丝子10-15克，仙灵脾10-15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于青春期无排卵型子宫出血。    基本方三

    熟地30克，熟地炭30克，构杞子30克，白芍30克，煅龙骨30克，炒枣仁15克，桑寄生15克，黄连I.5克。

    *气虚甚，加人参10克，黄芪25克。

    *阳虚甚，加附子10克，肉桂10克。

    *血虚甚，加全当归20克，阿胶20克。

    *肝郁气滞，加柴胡15克，香附9克。

    *热甚，加地骨皮30克，丹皮12克，并以生地、生地炭易熟地、熟地炭。

    *瘀甚，加丹参15克，三七粉（冲服）3克。

    *药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于更年期无排卵型子宫出血。    有哪些单验方？

    1.鸡冠花30克，红枣30克，同人锅内，加水适量，小火煎炖30分钟即可服用，每日1-2次，连服7天。

    2.侧柏叶20克，椿皮40克，白术25克，炒栀子25克，棕榈炭25克，地愉炭25克，水煎服，每日1剂。

    3．黄芪30克，贯众炭30克，当归10克，杭芍10克，三七粉（冲服）10克，熟地15克，益母草15克，水煎，每次月经来潮3天后，开始连服3-6天。    特别提示

    1．出血多时应卧床体息，保持安静，避免不良刺激。

    2.长期不断出血者，要注意外阴卫生，常清洗，用清毒卫生纸垫，勤换内裤，禁止同房。

    3．避免剧烈活动，冬季注意保暖。

    4．出血多贫血者，应汪意加强营齐，如增加肉类、蛋类等的摄入。

    5．气滞血瘀证使用活血化瘀的方药时，不可过多使用，以防加重出血。

    6．病愈后要坚持治疗1-2个月经周期，巩固疗效，以防复发。

    7.注意做好避孕，防止多次做人工流产术，以免损伤肾气，导致崩漏。

    8．对年龄较大、出血较多、时间较久、久治不愈者，或更年期患者刮宫病理报告为“子宫内膜腺瘤样增生”者，一般可考虑做子宫切除。

07 痛经

    凡在经期前后或行经期出现下腹疼痛或其他不适，影响工作及生活者，称为痛经。痛经的发病年龄以16-18岁达到顶峰，30-35岁以后逐渐下降。性生活的开始及分娩可以降低痛经的发病率。

    痛经可分为原发性及继发性。原发性痛经是指盆腔不伴有器质性病变者，常见于初潮后6-12月内或排卵周期初建立时；继发性痛经是指园盆腔器质性病变而致的痛经，如子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎等，常见于月经初潮后。这里主要介绍原发性痛经，亦称功能性痛经。    有哪些症状？

    本病的主要症状是与月经有关的周期性小腹痛，因病因不同，临床表现也有差异。

    1．原发性痛经：每次见经血后数小时下腹中部痉挛性疼痛，呈间歇性，每次疼痛持续2-3分钟，间歇10余分钟，症状持续数小叫。可牵引至大腿内侧。有半数病人伴有面色苍白，四肢冰冷，恶心呕吐，胃痛，头晕乏力。

    2．继发性痛经：经前开始出现钝性下腹痛，月经开始后成为痉挛、撕裂性疼痛或绞痛，疼痛往往延至骶腰背部，月经干净后渐渐消失，或伴有性交痛和不孕。子宫内膜异位痛经呈进行性加重趋势。

    3．膜样痛经：在经前数小时或一二天出现强烈的痉挛性下腹疼痛，内膜型排出后疼痛消失。

    4.充血性痛经：经前一二天出现经前紧张症状，如乳房胀痛、头痛、情绪小稳定、下腹和骶背部的胀痛，临经时渐渐加重，经期即产生痉挛性下腹痛及骶背部痛，症状延续数日至月经干净时消失。自觉骨盆部发热，性交时有盆部深处的痛感。

    妇科检查：原发性痛经患者盆腔无特殊发现，继发性痛经盆腔内部可能有粘连、肿块、结节、增厚等器质性病变。    如何区分痛经的严重程度？

    1.轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。

    2.中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。

    3.重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。    如何诊断？

    根据经期腹痛的症状及盆腔检查一般诊断不困难。检查时应注意盆腔内有无器质性病变并做相应的辅助检查。    如何治疗？

    当归12克，醋白芍15-30克，丹参15-30克，炒川芎6-10克，乌药6-10克，陈皮6-12克，醋香附10克，醋延胡10克，柴胡10克。

    *腹痛喜热喜按者，加干姜6克，吴荣萸6克，紫苏9克。

    *腹痛拒按伴有血块者，加五灵脂10克，炒蒲黄10克，丹皮10克。

    *腹剧痛者，加川牛膝15克．乳香10克。

    *月经量多者，加阿胶(烊化)1O克，黑地榆30克，乌梅炭30克，去丹参、川芎。

    *月经量少者，加益母草20克，鸡血藤20克。

    *带下量多色白者，加山药30克，焦白术20克。

    *带下量多色黄，加龙胆草10克，黄柏10克。

    *恶心呕吐者，加姜半夏10克，藿香10克。

    *腰痛者，加黑杜仲30克，桑寄生24克，川断10克。

    *胃纳差者，加神曲10克，炒麦芽10克，炒山楂10克。

    *头晕头痛者，加熟地20克，山萸肉12克，枸杞子12克，黄精24克。

    *倦怠乏力者，加太子参10克，焦白术10克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜姜15克，红糖15克，焦山楂15克，加水煎煮片刻，饮服，每日2次。

    2.益母草30-60克，元胡20克，鸡蛋2个，加水同煮，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，去药渣，吃蛋饮汤，经前每日1次，连服5-7天。

    3．石见穿50克，生姜2片，红枣适量， 上药加水煎煮2次，将两煎药液棍合均匀，分2次服，每日1剂。    特别提示、

    1．痛经患者，要避免淋雨受风，经期不要用手沾凉水，更不能冲凉水澡。

    2．饮食上，不要贪凉饮冷。体质虚者要加强营养，多吃动物类食品。

    3.避免精神刺激，尤其不要生闷气。

    4．在办公室工作的患者，要适当活动，或散步，或慢跑，以助气血流通。

    5.如果腹痛剧烈，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，应立即送医院抢救，以防发生疼痛性休克。疼痛严重者，应去医院治疗。

08 闭经

    闭经是指女子超过18周岁月经尚未来潮，或月经来潮后又停止3个月以上未行经，前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。还有一种生理性闭经，是指女子在青春期以前、绝经期以后、妊娠期及哺乳期，月经不来潮，这是正常的生理现象。一般妇女初潮年龄在12-18岁之间，平均年龄13岁，但是与气候、环境、种族、经济与生活条件等的影响有关。    闭经的原因比较复杂，大致有以下几类：

    1，性器官发育不良或畸形。

    2．神经、内分泌系统疾患。

    3．慢性消耗性疾病。

    4.长期哺乳。

    5．精神、神经因素。

    6．长期服用避孕药。

    闭经是一种征候而不是一种疾病，可由各种疾病引起，因此，一定要查明原因，进行有针对性地治疗。    有哪些症状？

    1．子宫性闭经：先天性无子宫者，表现为原发性闭经，如有部分子宫内膜者，除闭经外，并伴有周期性腹痛。子宫腔粘连时引起宫颈内疤痕化或子宫萎缩，而导致继发性闭经或不孕。子宫内膜结核感染处于活动期，可有低热盗汗及盆腔炎等症状。

    2．卵巢性闭经；卵巢功能早衰者，多发生在30-40岁妇女，无诱因而突然出现闭经，或先有月经过少尔后长期闭经，可伴有阴道干涩、性交困难和不孕，并有面部潮红、出汗、烦躁等更年期综合征症状。卵巢男性化肿瘤者，表现为继发性闭经，四肢多毛，乳房及牛殖器萎缩，阴蒂增大等。多囊卵巢综合征者，月经稀少直至闭经，不孕，多毛，肥胖。

    3．重体性闭经：如由产后大出血引致的垂体功能减退者，可表现为产后无乳、闭经、性欲减退，第二性征逐渐消退，生殖器萎缩，如果促甲状腺素及促肾上腺索分泌受到影响，还可出现消瘦乏力、怕冷、毛发脱落、反应迟钝、心动过缓、血压降低等症状。垂体肿瘤者，闭经同时出现溢乳；肿瘤压迫视交叉神经者，可出现视力障碍、头痛等；有雌激素明显低落者，可有潮热、面部潮红、急躁等更年期征候群症状。

    4．丘脑下部性闭经：由精神创伤、营养不良、服避孕药引起的常是突发性闭经，其他原因不明的继发性闭经，常先出现月经稀少，最后闭经。

    5．肾上腺和甲状腺疾病引起闭经：肾上腺皮质功能亢进者，病变早期即有闭经，并伴男性化现象，如阴蒂肥大、性欲减退、不育、多毛、向心性肥胖等。肾上腺皮质功能减退者，常在晚期出现闭经，患者感乏力、体重减轻、胃肠道功能紊乱、继发性贫血、皮肤及粘膜色素沉着。甲状腺机能亢进者，月经少或闭经，性欲消失，消瘦多汗，易激动，怕热、'或突眼等。甲状腺功能减退者继发闭经，并可见性欲减退，表情呆滞，畏冷疲乏，或出现粘液性水肿，或智力减退等症状。    如何区分疾病的轻重程度？

    本病以I。闭经与Ⅱ。闭经区分疾病的轻重。

    I。闭经：指闭经患者每日注射黄体酮20毫克，共3天，或10毫克，共5天，观察停药2-7天内有撤药性出血者，提示卵巢能分泌一定量的雌激素，子宫内膜已受雌激素的影响。

    Ⅱ。闭经：指单用黄体酮无撤药性出血，而加用雌激素后才有撤药性出血，说明卵巢功能减退，体内雌激素水平低落。    如何诊断？

    根据临床表现、子宫及子宫内膜功能、卵巢功能、垂体功能检查等可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生石膏30-90克，生地30克，石斛30克，麦冬30克，灵磁石30克，当归15克，桃仁15克，红花15克，牛膝15克，酒制大黄10克。

    *兴奋躁动，幻听，幻视，加生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母30克，石菖蒲15克，大黄10-15克，去酒制大黄。

    *失眠多梦，加炒枣仁40-80克，丹参20克。

    *胸肋胀满，加郁金10-20克。

    *口苦，加黄连10克，或龙胆草10克。

    *兼有迟发性运动障碍，加鸡血藤30-60克，白芍20-40克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于因服用抗精神病药物而致的闭经。    基本方二

    当归20克，益母草20克，熟地15克，菟丝子15克，白芍15克，枸杞子15克，仙灵脾15克，泽兰15克，怀牛膝15克，艾叶10克，红花10克，仙茅10克，川芎12克。

    *腰酸软较甚，加巴戟天12克，炒杜仲12克。

    *少腹胀痛下坠明显，加大当归、川芎用量，白芍改为赤芍。

    *心烦口干，去艾叶、仙茅，加龙胆草10克，栀子12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于人流术后闭经。    基本方三

    党参12-15克，陈皮10-12克，当归10-12克，鸡血藤30-60克，白术12克，茯苓12克，川芎10克，半夏6克，炙甘草6克。

    *气虚，加人参6克，黄芪15克，山药15克。

    *血虚，加熟地12克，阿胶（烊化）15克，白芍10克。

    *肝肾不足，加怀牛膝10克，女贞子12克，续断15克。

    *夹瘀，加红花10克，泽兰10克，刘寄奴10克。

    *气滞，加柴胡10克，香附10克，青皮10克。

    *有热，加丹皮10克，栀子10克，黄芩10克。

    *食欲不振，加山楂10克，鸡内金10克，炒麦芽10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于棉酚所致的闭经。    基本方四

    熟地12克，黄精12克，菟丝子12克，覆盆子12克，仙茅12克，仙灵脾12克，紫石英12克，续断12克，当归9克，白芍9克，党参9克，白术9克，香附9克，何首乌9克，枸杞子9克，川楝子9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于久服避孕药引起的闭经。    基本方五

    方①黄芪30克，党参15克，熟地15克，山药15克，牛膝15克，菟丝子12克，当归12克，枳壳10克，枸杞子10克，细辛3克。

    方②熟地20克，山药20克，茯苓20克，山萸肉15克，当归15克，益母草15克，丹皮10克，杜仲12克，丹参12克，细辛3克。

    方③当归15克，川续断15克，细辛3克，香附10克，牛膝9克。

    *痛经，加元胡12克，青皮10克。

    *腰痛，加桑寄牛15克。

    *体胖湿盛，加陈皮10克，半夏6克。

    *寒盛，加桂心6克。

    *经前胸胁胀痛，加柴胡10克，郁金15克。

    *性欲低下，加鸡血藤30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢早衰所致闭经。

    说明：经后期服方①，经前期服方②，行经期服方③。    有哪些单验方？

    1．山楂肉30克，水煎浓汁，调入红糖30克，分2次于每日早晚服用，可连服2剂，每逢经期的第1天、第2天开始服。

    2．黑豆30克，红花15克，将黑豆、红花放锅中煎，开锅后加入红糖30克，稍煎片刻即可服用。

    3．益母草60克，红糖60克，酒60毫升，共水煎，每晚睡前服，可连续服用。    特别提示

    1．保持乐观开朗的情绪，避免精神刺激，尤其要避免过度的悲伤、忧愁、焦虑及恼怒。

    3．一发生闭经，应尽早查明原因，及时治疗，以防病程过长引起子宫萎缩。

    4．合理安排工作和生活，注意休息，锻炼身体，提高健康水平。

    5．注意寒温变化，防止感受寒凉，不要下冷水游泳。

    6，做好计划生育，避免多次人工流产。

    7.形体肥胖者，要采用多种措施以减肥。

    8．哺乳超过1年半而引起闭经者，应停止哺乳

09 高催乳素血症

    高催乳素血症是指由各种原因所引起的外周血中催乳素水平的异常增高，一般认为血催乳素浓度高于30纳克／毫升或880-1000毫单位／升时应视为高催乳素皿症。

    本病的病因有垂体催乳素瘤及下丘脑或垂体其他肿瘤；某些药物的影响，如长期使用氯丙嗪、利皿平、灭吐灵、雌激素类及组织胺类等；原发性甲状腺功能低下或肾功能不全；其他还有手术、麻醉、胸壁外伤、带状疱疹等。这些因素造成下丘脑-垂体功能障碍，下丘脑泌乳素释放激素升高，也可使血中泌乳素增多。高催乳素血症患者中如未发现任何原因者，称为特发性高催乳素血症。    有哪些症状？

    1．月经失调：常表现为卵巢黄体功能不全，或无排卵型月经，月经稀发，月经量少或闭经。

    2．不孕：往往是惟一主诉。

    3．溢乳：一般量较少，或仪于挤压乳房时溢出，可与月经失调同时出现，或迟于月经改变。

    4．原发疾病的症状：垂体肿瘤可出现不同程度的头痛、视力障碍，甲状腺功能低下或肾功能不全者出现相应疾病的症状。

    妇科检查：双侧乳房挤压有乳汁分泌，内诊时发现阴道粘膜可萎缩变薄，子官萎缩变小。阴道脱落细胞涂片，呈雌激素水平低落状态。

    如何诊断？

    根据临床表现、甲状腺功能检查、内分泌检查等可确立诊断。    如何治疗？

    炒麦芽90克，白芍30克，茯苓30克，莲须30克，当归12克，柴胡12克，石菖蒲10克。

    *脾胃气虚，加黄芪30克，党参20克。

    *肝郁化热，加丹皮10克，栀子10克。

    *肾虚失藏，加菟丝子30克，女贞子15克，早莲草15克。

    *闭经，头发稀少，加桃仁10克，红花10克，牛膝12克，泽兰10克。

    *溢乳，加炒麦芽15克。

    *月巴胖，加苍术10克，香附10克，半夏10克，陈皮10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有那些单验方？

    1．柴胡8克，生麦芽60克，仙灵脾12克，川牛膝12克，仙茅10克，郁金10克，白芍15克，当归15克，全瓜蒌15克，茯苓15克，熟地15克，生人黄5克，上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂，30日为1个疗程。

    2．熟地24克，山药15克，山萸肉15克，杜仲15克，菟丝子15克，枸杞子15克，当归12克，茯苓12克，白芍12克，荆芥12克，柴胡12克，水煎，早晚分服，每日1剂。

    3．苍术10克，白术10克，茯苓15克，半夏10克，制香附10克，陈皮10克，枳壳10克，当归12克，炙甘草6克，川牛膝10克，炒麦芽60克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．保持心情舒畅，豁达开朗。

    2．由药物所致者，应及时停药或政用其他药物。

    3．对高催乳素血症井有微腺瘤者，可根据病情选择放射治疗或手术治疗。

    4．催乳素瘸经洁疗后怀孕的妇女，妊娠后可出现垂体瘤突然增大，故从妊娠第3个月起，每月应做一次视野检查，并注意有无头痛、视力障碍等神经症状。

10 闭经溢乳综合征

    非产褥期妇女或产妇停止哺乳1年后，出现持续性溢乳并伴有闭经，称为闭经溢乳综合征。多见于生育年龄的妇女。大多数患者合并高催乳素血症。

    现代医学认为，垂体肿瘤，较长时期服用利血平或氯丙嗪、酚噻嗪、吗啡等药物，下丘脑一垂体功能紊乱，原发性甲状腺功能低下，手术创伤、麻醉、精神抑郁、假孕等精神因素，原发性甲亢，肾功能不全，支气管癌等均可引起高催乳素血症，从而导致闭经溢乳。    有哪些症状？

    临床以闭经、溢乳为主要症状，由于病因、部位不同，其临床表现有所差异。

    1．月经失调：常表现为长期闭经，闭经期限可自数月至十余年不等，或为原发性闭经，或月经稀发。

    2.溢乳：可表现为持续性溢乳，或间断性溢乳，亦可表现为挤压乳房时才有乳汁少量滴出。

    3．不孕：伴有高催乳素血症患者中常患原发不孕。或因子宫小、卵巢功能不全、性功能减退，造成不孕。

    4.更年期症状：可出现面部阵发性潮红，性情急躁，性欲减退，阴道干燥，性交困难等。

    5．其他症状：如合并有较大的垂体肿瘤，或肿瘤已压迫视神经交叉时可出现头痛、复视、视力减退等。如伴有其他疾病，可出现甲低、肢端肥大症等。    如何诊断？

    非产褥期妇女有泌乳和闭经同时存在，或有泌乳或月经稀发，泌乳素持续增高，即可作出诊断。    如何治疗？

    当归1O克，赤芍10克，白芍1O克，川蚍母5克，青皮6克，陈皮6克，钩藤（后下）15克，生麦芽15-30克，川牛膝15克，生牡蛎50克，广郁金6克，丹皮10克，山楂10克，泽泻10克。

    *乳胀甚者，加橘叶6克，瓜蒌皮10克，娑罗子10克。

    *腋下淋巴结肿大，周期性消长者，加白芥子6克，夏枯草10克，醋柴胡5克。

    *大便偏溏者，去当归，加炒白术10克，建曲10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．地龙10条，焙干研粉，每次服用3克，每口2次。

    2．生山楂60克，煮汤服用，或山楂糕频服。

    3．全蝎粉，每次服用3克，每日2次。用于有垂体肿瘤者有教。    特别提示

    1．保持精神愉快，避免过度劳累及精神刺激。

    2.心理因素与本病有着密切的关系，缓解紧张心理状态，保持心情舒畅，对本病的治疗扣恢复大有裨益。

    3．困药物引起者，应及时停药，因哺乳引起的闭经溢乳要及时断奶，避免长期吸吮刺激。

    4．由于本病可在垂体肿瘤的确诊数年前即可出现，故对各种检查均未能找出病因的患者，应定期复查，以免将垂体肿瘤漏诊。

11 多囊卵巢综合征

    于月经调节机制失常，以致发生一系列症状，如多毛、肥胖、月经稀发、闭经，伴有双侧卵巢多囊性增大等，称为多囊卵巢综合征。多发生于20-40岁生育年龄妇女。

    目前对本病的病因还不十分清楚，大多数认为环境和内分泌影响在本病的发病因素中最为重要。    有哪些症状？

    1．月经失调：多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或月经量少史。大约30%患者可有排卵型月经周期，仅表现为黄体功能不全。

    2．不孕：多系原发性不孕，因月经失调、排卵障碍所致。

    3．多毛：约半数以上患者有不同程度的多毛症，常在青春期前后出现。表现为毛发增多，粗而黑，有的毛发分布有男性化倾向。

    4．肥胖：20%患者发生中等程度的肥胖。

    体征：约半数患者通过盆腔双台诊检查可触及双侧对称性增大的卵巢。毛发有男性化倾向，如上唇、乳晕、腹中线、四肢出现毛发且增多、增密，阴毛粗黑。有时可见痤疮、阴蒂略大等雄激素过多体征。    如何诊断？

    凡月经初潮后出现较长时间的月经稀少或闭经，或婚后多年不孕，或体表多毛，或肥胖，检查发现卵巢对称性囊性增大，应考虑本病。

    临床小能确诊者，可借助盆腔气腹造影、腹腔镜、B超、卵巢同位索扫描检查确诊。    如何治疗？

    1．月经周期第6-10天：淮山药15克，熟地12克，首乌12克，菟丝子12克，当归10克，肉苁蓉10克，川续断10克（服5剂）。

    *偏阳虚，加仙茅6克，仙灵脾6克。

    *偏阴虚，加女贞子10克，早莲草12克。

    2．月经周期第11-16天：当归10克，赤芍10壳，熟地12克，菟丝于12克，川芎6克，桃仁6克，红花6克，香附6克（服6剂）。

    *偏酣虚，加丹参12克，枸杞子30克。

    *偏阳虚，加桂枝6克，鸡血藤10克。

    3．月经周期第17-25天：淮山药15克，熟地12克，何首乌12克，川续断10克，阿腔（烊化）10克，龟板10克，枸杞子10克，肉苁蓉6克（服5-7剂）。

    *偏阳虚，加菟丝子10克，当归10克。

    *偏阴虚，加女贞子10克，丹参10克，旱莲草12克。

    4．月经周期第25-27天：当归12克，菟丝于12克，赤芍1O克，泽兰10克，茯苓10克，川芎6克，炒香附6克（服3剂）。

    *腹痛甚，加元胡6-10克，牛炒五灵脂各6克。

    *偏阳虚，加桂枝6克，鸡血藤10克。

    *偏阴虚，加丹参12克。

    以上各方均加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．当归30克，炙黄芪30克，菟丝子30克，仙灵脾15克，生姜3片，大枣10枚，每日1剂，水煎，分2次服，连服3个月为1个疗程。

    2．败酱草30克，鹿衔草15克，三棱10克，莪术10克，土贝母10克，上药加水煎煮2次，去渣，得滤液200毫升，保留灌肠，每日1次。

    3．川续断60克，五加皮50克，当归50克，透骨草50克，丹参50克，赤芍30克，川芎30克，乳香30克，没药30克，血竭30克，丹皮20克，红花20克，三棱20克，莪术20克，上药研为小颗粒，装入布袋扎口，蒸40分钟温度适宜时敷于少腹，每次30-60分，每日1次，20天为1个疗程。    特别提示

    1．以蛋白质饮食为好，加强营养，对肥甘厚腻、辛辣香燥之品应少食或禁食。

    2．年轻患者无妊娠要求，无明显多毛及其他症状者，可暂不予治疗，密切观察病情变化。

    3．本病是发生子宫内膜癌的高危因素，对于病程较长、治疗无效者，应定期检壹。

    4．对药物治疗无效音．可考虑手术治疗

12 代偿性月经

    经期或经行前后周期性出血如吐血、衄血者，称为代偿性月经。这种与月经周期相似的周期性子宫外出血，可发生于鼻、胃、肠、肺、膀胱、视网膜等处，其口以鼻粘膜出血多见。本病多见于青春期女性。

    由于鼻粘膜等上述器官对卵巢分泌的雌激素较为敏感，雌激素可使其毛细血管扩张、脆性增加，因而易于破裂出血。有人认为鼻粘膜与女性生殖器官之间有生理上的联系，故代偿性月经多为鼻粘膜出血。也有人认为，子宫内膜异位症是引起代偿性月经的原因。    有哪些症状？

    1．主要表现为鼻衄与月经来潮同时发生，或只有周期性鼻衄而无月经。

    2．如代偿性月经与子宫出血同时发生，则可能前者出血少而无子宫出血，或反之。

    3．有的闭经时有全身不适及盆腔坠胀感，代偿性月经一出现，症状即消失。

    4．如为鼻衄，检盎时见一侧或双侧鼻腔内有血液。    如何诊断？

    如有吐血、衄血连续2次以上随月经周期呈规律性发作，月经量相应减少，甚或闭而不行，即可诊断为代偿性月经。    如何治疗？

    当归10克，白芍10克，生地12克，丹皮10克，栀予10克，黄芩10克，川楝子6克，茜草10克，牛膝10克，甘草6克，白茅根15克。

    *经血不畅，夹有血块者，加桃仁10克，红花10克。

    *两胁胀者，加柴胡6克，郁金10克。

    *头痛者，加川芎6克，杭菊10克。

    *目痛，加石决明10克，青葙于10克。

    *大便秘结者，加大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜生地60克，鲜藕（洗净）2大节，同时捣烂，挤汁冷服。

    2．生地15克，当归6克，白芍15克，丹皮10克，沙参15克，荆芥炭15克，水煎，分2次服，每日1剂。

    3．熟地12克，沙参12克，白芍12克，黑荆芥10克，茯苓10克，丹皮10克，女贞子30克，旱莲草30克，当归12克，水煎，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1．鼻出血时，要保持安静，少量出血患者可取头高位，大量出血者采取平卧位，出血侧在下。不要咽下流入咽部的血。

    2．饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物．

    3.多食富舍维生素C的食物，以增加血管弹性。

    4．月经期不宜过于劳累。

    5．生活起居有规律，保持大便通畅。

13 经前期紧张综合征

    经前期紧张综合征是指妇女在月经来潮前数天出现的一系列症状。多发生在生育年龄的妇女，多数人在月经来潮前，没有不良反应或反应很轻。但有少数人在月经前出现严重的不适反应，如精神紧张、压抑，烦躁易怒，失眠，头晕头痛，乳房、少腹作胀或乳头疼痛，食欲不振等，影响生活和工作，需进行治疗。

    西医认为是由于经前期雌激素、黄体酮分泌不协调或肾上腺功能失调而引起神经系统的功能紊乱所致。相当于中医学郁证的范畴。

有哪些症状？

    l.典型症状常在经前l周开始，至月经前2-3天最严重，经后突然消失。

    2．最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡、精神紧张、身心不安、遇事挑剔、易怒、感情冲动、争吵、哭闹、不能自制，或者没精打采、抑郁不乐、焦虑、忧伤或情绪淡漠、不愿与人交往、注意力不能集中、判断力减弱。

    3．除了这些精神症状外，还出现手足或眼睑水肿、恶心、呕吐、腹泻、尿频、盆腔坠胀、腰骶部疼痛、头晕、头痛、乳房胀痛、食欲改变、潮热、出汗、眩晕、心悸、痤疮、油性皮肤等。    如何诊断？

    本病有一个特点：一是周期性发病，月经过后，临床症状自然消失。二是与月经周期密切相关，仅在月经前数天发病。三是精神改变和少腹、乳房不适。但需排除内分泌系统器质性病变。    如何治疗？

    一、经行头痛

    每于经期或经行前后三五日，头痛剧烈，或胀痛或掣痛，痛处可局限于头部一处，甚或疼痛难忍，伴有恶心、呕吐，连续2个月经周期以上。

    基本方一

    当归10克，川芎10克，白芍15克，熟地15克，白菊花15克，枸杞子15克，黄芪15克。

    *血虚肝旺，头胀痛耳呜，加桑叶12克，龟板12克。

    *体倦乏力，加党参15克，白术10克，茯苓10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经行前后头痛，呈空痛或隐痛，头晕目涩，经量少，色淡红，心悸，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。    基本方二

    菊花10克．枸杞子12克，熟地10克，山萸肉10克，丹皮10克，山药10克，潼蒺藜10克，白蒺藜10克，川牛膝10克，当归10克，茯苓1O克，女贞子10克。

    *头痛剧烈，口干口苦，加龙胆草10克，黄芩10克，生石决明（先煎）30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经行头痛，甘胀，多发于两侧，烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦。    基本方三

    赤芍10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，香附10克，白芷10克，藁本10克，葛根10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，葱白3根，麝香（研来冲服）0.03克。

    用于经行头痛如刺，痛有定处，经行腹痛拒按，经色紫暗有块，舌暗或边有瘀斑，脉细涩。    二、经行发热

    发热见于经期或行经前后，呈周期性发作2次以上。

    基本方一

    生地15克，白芍10克，地骨皮12克，茯苓10克，丹皮12克，黄柏10克，栀子10克，青蒿15克。

    *月经量多，加侧柏叶10克，地愉15克。

    *心烦易怒，胸胁乳房胀痛，加柴胡10克，橘叶12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经前或经期发热，面赤，心烦不安，口干喜冷饮，月经量多，色紫红，质稠牯，舌质红，苔黄少津，脉滑数。    基本方二

    女贞子12克，旱莲草12克，白芍15克，生地15克，玄参10克，麦冬15克，地骨皮12克，丹皮10克，阿胶（烊化）10克。

    *潮热不退，加鳖甲15克，青蒿15克。

    *虚烦难眠，加生龙骨30克，生牡蛎30克，酸枣仁12克。

    用于经期或经行前后潮热，五心烦热。    三、经行口糜

    每值经前或经行之际，出现口舌糜烂，反复发作，连续2个月经周期以上，经净后消失。

    基本方一

    熟地10克，山萸肉10克，山药10克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，知母6克，黄柏10克，莲子心3克。

    *小便黄赤，加木通6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经期口舌糜烂，几燥咽干．五心烦热，形体消瘦，头晕腰酸，夜寐不安，尿少色黄，舌尖红，脉细数。    基本方二

    大黄（后下）6克，黄连3克，甘草6克，栀子10克，薄荷（后下）6克，黄芩10克，连翘10克，竹叶10克。

    *舌苔黄腻，加黄柏10克，苍术10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经行口舌糜烂，口臭，口干喜饮，胸闷纳呆，尿黄便结，舌苔黄厚，脉滑数。    四、经行泄泻

    每值经期或月经前后出现大便溏泻，每日2-3次或更多，使质稀溏或如水样，甚至完谷不化，伴有神疲乏力，或面浮肢肿，脘腹胀满，纳呆，月经量多，舌质淡胖，苔白，脉缓弱。

    党参20克，白术15克，茯苓30克，山药20克，扁豆30克，薏苡仁30克，砂仁（后下）6克，莲子肉15克，桔梗12克，甘草6克，陈皮6克，法半夏12克。

    *腹痛，加白芍12克，木香6克。

    *兼有肾虚见腰膝酸痛，五更泄泻，加补骨脂15克，巴戟天15克，肉豆蔻12克，金樱子20克。

    *脾虚兼寒见泻下清水，小腹冷痛，加吴茱萸6克，炮姜10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    五、经行浮肿

    每逢经行前后或正值经期，出现面浮肢肿，按之凹陷，行经量多，色淡红质稀，神疲肢倦，腰膝酸软，大便溏薄，夜尿多，舌质淡胖，苔白润，脉沉细。

    茯苓30克，白术15克，桂枝10克，炙甘草6克，黄芪20克，党参20克，补骨脂15克，巴戟天15克，杜仲15克。

    *肿甚，加防己12克，泽泻15克，冬瓜皮15克。

    *月经量多，加何首乌20克，阿胶（烊化）15克，艾叶炭10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    六、经行眩晕

    每值经期，或经行前后，头日眩晕，月经量少，色淡质稀，面色萎黄或苍白，心悸，舌质淡，苔薄白，脉细。

    当归15克，桂圆肉20克，黄芪20克，党参20克，茯苓30克，白术15克，远志10克，术香10克，酸枣仁15克，炙甘草6克，大枣10克，生姜6克，何首乌20克，枸杞子15克。

    *眩晕甚，加白芍15克，天麻10克，钩藤10克。    七、经行风疹块

    每逢经前或经期，周身皮肤突起红彦，或起风团，瘙痒难忍，入夜尤甚．面色不华，肌肤枯燥，舌质淡红，苔薄白，脉虚数。

    当归15克，川芎10克，白芍15克，生地黄20克，何首乌20克，荆芥10克，防风10克，黄芪15克，白蒺藜12克，炙甘草6克。

    *阴血亏虚，口干失眠，舌质略红，去黄芪、当归，川芎减量为6克，加沙参15克，女贞子15克，玉竹15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    八、经行情志异常

    每值经期或经行前后，出现烦躁易怒，或抑郁不乐，情绪不宁，胸闷胁胀，不思饮食，舌质淡红，苔薄腻，脉弦细。

    柴胡10克，白芍15克，当归10克，茯苓30克，白术10克，薄荷8克，煨姜8克，浮小麦30克，大枣15克，甘草6克。

    *肝郁化火，肝阳上亢，烦躁易怒，口苦咽干，头痛，加石决明30克，龟板15克，夏枯草15克。

    *夹痰火，狂躁不安，面红目赤，舌苔厚腻，去当归，加胆南星15克，天竺黄12克，石菖蒲15克。

    *失眠多梦，加夜交藤30克，珍珠母30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    九、经行感冒

    每值经期或行经前后感冒发热．多为低热或寒热往来，伴有畏寒，头痛，身痛，胸闷欲呕，不思饮食，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。

    柴胡10克，法半夏12克，黄芩10克，党参15克，大枣6枚，炙甘草6克，生姜4片。

    *气虚易感冒者，加白术10克，防风10克，黄芪15克。

    *头痛身痛者，加钩藤12克，白蒺藜12克，荆芥10克，防风10克。

    *阴虚火旺，午后潮热，手足心热，大便干结，去党参、半夏，加青蒿10克，地骨皮15克，生地15克，白芍12克，知母12克。

    *夏天感冒，头痛头胀，脘腹胀满，加藿香10克，佩兰12克，厚朴12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    十、经行乳胀

    经前乳房或乳头胀痛，经后消失或减轻，周期性出现者，称为经行乳胀。

    香附9克，川楝子9克，郁金6克，合欢皮12克，娑罗子12克，路路通12克，青皮5克，橘叶5克，橘核5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    十一、经行失眠

    每逢经前或经行失眠、多梦，经后又恢复正常者，称为经行失眠。

    党参12克，炙黄芪12克，酸枣仁12克，白术10克，茯苓10克，远志8克，当归6克，木香5克，炙甘草5克，龙眼肉8枚，生姜3片，大枣6枚。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    十二、经前面部痤疮

    经前面部出现痤疮，经后逐渐消退，呈周期性，多见于青春期妇女，称为经前面部痤疮。

    龙胆草9克，炒栀子9克，黄芩9克，茵陈10克，泽泻10克，革薜10克，地肤子10克，薏苡仁12克，车前子（包）12克，生甘草5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂．．    十三、经行身痛

    经行时或行经前后，出现以身体疼痛或手足麻痹为主症者，称为经行身痛。

    当归10克，炙黄芪20克，鸡血藤20克，夜交藤20克，炒白芍12克，枸杞子12克，桑枝30克，秦艽10克，海风藤12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    十四、经行使血

    每逢经前或经行大便下血，经量减少，甚或月事不潮，称为经行便血。

    生地炭15克，地榆15克，槐花15克，黄芩10克，丹皮10克，炒白芍10克，当归10克，山萸肉1O克，淮山药12克，泽泻12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    十五、经行尿路感染

    系指月经期间或经后反复发生尿路感染。

    生地12克，车前子（包）12克，丹皮10克，扁蓄10克，炒栀子10克，瞿麦10克，银花30克，六一散（包）30克，白花蛇舌草30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．柴胡1O克，青皮10克，橘络10克，丝瓜络10克，当归身10克，瓜蒌12克，水煎服，每日1剂。

    2．瓜蒌15克，乌药10克，没药10克，皂角刺10克，甲珠10克，元胡10克，香附10克，木香10克，当归12克，郁金12克，甘草6克。每日1剂，水煎，分2次服。于月经来潮前1周用药，持续到月经停止，1个周期为1个疗程。用于经期乳房脓痛。

    3.柴胡20-30克，黄芩9克，半夏9克，党参9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，水煎服，每日1剂。     特别提示

    1．患者要思想开朗，消除顾虑，积极参加集体活动。

    2．家属亲人要对病人给予更多的关心和爱护，特别是丈夫要理解妻子，不要跟妻子争吵，多和妻子交换意见，沟通思想，以减轻病人的思想负担。

    3.已婚妇女，应适当地减少性生活次数。

    4.饮食上不要进食辛辣、香脆的食物，宜食清淡而富有营养的饮食，如牛乳、豆浆、新鲜蔬菜等。

    5．症状严重，影响工作及学习时，应去医院检查治疗。

14 更年期综合征

    年期综合征是因卵巢功能衰退直至消失，引起内分泌功能失调和植物神经功能紊乱的一系列临床表现的综合征。是妇科常见病，更年期妇女约85%患本病，其中多数可以自行缓解，25%的妇女症状较重，影响生活和工作，需要治疗。年轻妇女双侧卵巢切除或接受放疗后，也可出现类似的临床表现。更年期一般在50岁前后到来，历时1-2年，待月经完全停止后结束。中医妇科学称绝经前后诸症。    有哪些症状？

    1．月经紊乱：周期延长，经量逐渐减少，或周期缩短，经量增多，或月经周期不规则，经量多少不一，渐至绝经。

    2．阵发性烘热、潮红、汗出：开始发作次数少，持续时间短，继而次数多，持续时间也长，常突然发生，始于面部，然后扩展到颈、胸部，伴有烦躁不安、心慌、头痛，夜间更为明显。

    3．外阴、阴道萎缩干燥，性交疼痛，腰背疼痛。

    4．皮肤出现皱纹、色素沉着，皮肤干燥、瘙痒，毛发干枯、脱落。

    5．情绪不稳定，心烦易怒，遇事易激动，多虑抑郁，失眠，心慌，胸闷，易疲劳，或喜怒无常。    如何诊断？

    发病时问必须在绝经前后即更年期，或有明确的双侧卵巢手术切除或放疗病史，且有月经周期的紊乱，结合其他临床表现，不难作出诊断。有时需要作物理、化学检查，以排除全身器质性病变。    如何治疴？

    石决明20克，草决明20克，远志18克，蝉蜕15克，生牡蛎15克，川芎15克，菊花25克，蒺藜18克，荷叶10克。

    *悲伤欲哭，加百合25克，五味子10克。

    *忧郁善虑，加石菖蒲15克。

    *失眠多梦，加夜交藤25克，焦栀子10克，莲子心10克。

    *潮热少津，加丹皮10克，石斛5克。

    *肢麻肌颤，加全蝎4.5克，天麻10克。

    *惊惕不安，加磁石25克，龙齿20克。

    *急躁易怒，加代赭石25克。

    *头痛，加蔓荆子10克，僵蚕10克。

    *大便稀溏，减石决明、牡蛎，加莲肉20克，山药25克。

    *食少纳呆，加鸡内金15克，焦山楂15克。

    *恶心呕吐，加芦根25克。

    *腹胀，加川楝子25克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．甘草15克，浮小麦30克，大枣6枚。上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    2.仙灵脾18克，紫草（后下）15克，当归9克，栀子9克，珍珠母30克。水煎服，每日1剂。

    3．生白芍15克，木瓜12克，茵陈12克，生麦芽15克，连翘9克，薄荷3克，川朴6克，木香6克，枳壳6克，生甘草9克。每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．要尽可能保持心情舒畅，多与周围的人接触、交谈，选择自己感兴趣的事情做。

    2．家庭成员，特别是丈夫，要多关心、体谅病人，多跟病人交换意见，甚至鼓励病人把积在心中的烦恼发泄出来，以消除患者紧张、烦躁的情绪。

    3．饮食上，不要进食辛辣刺激性食品。

    4．更年期男女应节制房事，以每周1次较为合适。

    5．每天反复做提肛肌收缩运动，或有意进行排尿中断，控制排尿动作，对预防尿道松弛、尿频、尿急、尿失禁等症可收到良好效果。

15 盆腔淤血综合征

    腔淤血综合征是由于盆腔静脉慢性淤血而引起的一种妇科病变。本病的发生与多种因素有关，如盆腔静脉解剖因素、体质因素、长期从事站立工作、子宫届位、早婚多产、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、某些手术因素等。各种因素长期影响，造成盆腔静脉曲张，影响血液回流，导致盆腔淤血综合征。    有哪些症状？

    1．盆腔疼痛：几乎所有患者均感下腹两侧、耻骨上区疼痛，经前、过度劳累、久站或性交后加重，或感殷骨上中部憋胀，腰骶部酸痛下坠，阴道刺痛，直肠憋胀等。

    2.泌尿系统症状：约有25%-50%患者有膀胱刺激症状，经前及性交后有明显尿急，但实验室检查及膀胱镜均凭异常可见，应用抗感染药物并不奏效，经外阴静脉连续造影检查，膀胱底部由于膀胱静脉丛的扩张而呈充盈缺损。

    3.月经改变：主要表现为经期延长，经量增多，发病率为25%-51%。

    4．植物神经功能紊乱：临床可见极度疲劳、消化不良、腹胀、消瘦等症状。

    5.其他症状：部分患者有乳房胀痛，经前1-2天达高峰，经后缓解。少数病例可有非特异性白带增加。

    妇科检查：宫颈变蓝或稍肥大，或有举痛，底部增大，双附件有增厚及压痛，若缓慢增加压力，痛感反可消失。    如何诊断？

    根据临床表现及子宫输卵管造影、盆腔静咏造影等可以作出诊断。    如何治疗？

    柴胡10克，元胡10克，芍药10-30克，丹参10-30克，桂枝6-10克，当归12克，地黄12克，制乳香6克，制没药6克，炙甘草6克，续断15克，杜仲15克。

    *经量多，加三七粉（冲服）3克，失笑散（包）9克。

    *经量少色黑，加香附10克，益母草15克，牛膝12克，何首乌15克。

    *白带多，加车前子（包）15克，海螵蛸15克，白果6克。

    *乳房胀痛有块，加穿山甲10克，浙贝母10克，王不留行15克。

    *体弱乏力，加太子参15克，黄芪15克。

    *纳差，加山楂10克，麦芽10克，陈皮10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.桃仁9克，大黄12克，桂枝6克，芒硝6克，甘草6克，加水1400毫升，煮取450毫升，去渣加入芒硝，再上文火微沸即成，饭后温服150毫升，每日3次。

    2．桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，桃仁10克，白芍10克，水煎服，每日1剂。

    3．丹参30克，赤芍15克，桃仁15克，制乳香15克，制没药15克，川楝子15克，土鳖虫15克，莪术15克，煎取150毫升保留灌肠，每晚1次，1周为1个疗程。    特别提示

    1．节制性生活，选择好避孕方法。

    2．加强体育锻炼，增强体质。

    3．休息或睡眠时采取两侧交替侧卧位。

    4．防止便秘和尿潴留。

    5．对于年轻尚须保留生育功能，而因阔韧带裂伤所致本病者；或严重子宫后位、后屈非采取手术治疗无效者；或40岁以上并且月经过多或接近绝经期病者，可考虑手术治疗。

16 子宫内膜异位症

    子宫内膜生长在子宫腔以外的部位，称为子宫内膜异位症。多见于30-40岁的妇女。子宫内膜异位主要发生在盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫直肠凹、直肠阴道隔等处。此外，阴道、脐、肺、膀胱、乳腺等处也有发生。本病原因可能是人工流产、输卵管造影或手术，或月经期，脱落的子宫内膜经输卵管进入盆腔，并种植在其他组织上。也可能是其他组织的上皮因炎症及内分泌影响转变成子宫内膜组织。     有哪些症状？

    1．痛经：为最常见的症状，多呈进行性加剧，疼痛常于经前1-2天开始，经期第1天最为严重，至月经干净后逐渐缓解以至消失。疼痛部位多在下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门等处。疼痛的发生和程度与子宫内膜异位部位有关，与病变程度不一定戚正比。

    2．不孕：子宫内膜异位在盆腔内常引起生殖器官粘连和输卵管阻塞不通，以致运卵通道不畅或不易受精；累及卵巢时，则引起卵巢功能失调等，均可导致不孕，故不孕的发病率高(约75%)。

    3．性交疼痛：以阴道深部性交痛为主，甚至厌恶性生活。

    4．阴道异常流血：月经初潮早，月经周期缩短，月经量增多，或经量不多而经期延长，经行前后出现少量阴道流血，甚或月经周期紊乱等。

    5．经行发热：基础体温偏高，经前低热，经行发热升高，经净则缓解或消失。

    6．排便异常：月经前及月经期出现排便疼痛、里急后重或排便困难，甚则周期性便血。

    7．排尿异常：月经期出现尿频、尿急、排尿困难，或周期性血尿。

    8.急性腹痛：突发剧烈腹痛，发生时间以排卵期、月经期多见，可伴有恶心呕吐、肛门坠痛、汗出等。

    需要说明的是，患者由于子宫内膜异位部位及程度的不同，临床症状及程度差异较大。

    体征：典型的体征是在子宫直肠陷凹或在宫颈的后上方或骶韧带处扪及一个或数个质硬的结节，有压痛。子官常后倾固定，大小正常或合并肌瘤与子官腺肌瘤而增大。    如何区分病变的严重程度？

    轻度：

    (l)以散在的病灶种植，卵巢触痛，正常大或略大，但无明显的内膜囊肿形成。

    (2)牯连轻微或不明显，子官、卵巢均活动。

    中度：

    (1)卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过3厘米u

    (2)输卯管、卵巢有粘连。

    (3)有明显的散在病灶硬结，臼r触及触痛结节。

    重度：

    (l)卵巢子宫内膜大于3厘米（单侧或双侧）。

    (2)盆腔粘连明显。

    (3)子宫直肠凹封闭，片状增厚，伴触痛结节。

    (4)病变累及直肠、膀胱，伴子宫固定不动。    如何诊断？

    根据育龄妇女有进行性痛经及不孕史，检查时发现子宫后倾固定可做初步诊断。    如何治疗？

    柴胡10克，天花粉15克，当归9克，炮山甲15克，桃仁（打）15克，川红花6克，大黄（酒洗，后下）9克，甘草3克，台乌药15克，琥珀末（冲服）1.5克，红糖适量。

    *经痛剧烈，经中央血块者，酌加延胡15克，九香虫12克，以理气化瘀除痛。

    *肿块大者，酌加山楂12克，三棱12克，丹参15克，以破瘀消癥。

    *高热，经血红稠者，酌加银花藤，或大黄加量或加黄芩12克。

    *低热者，加丹皮15克，毛冬青15克，以清热凉血。

    *月经过多，经期延长者，加黄芪15克，以补气摄血，配合当归，养血不留瘀。

    *口渴心烦，舌上少苔者，加太子参15克，准山药15克，麦冬15克，养阴生津。

    *里急不甚，大便无异常，可去大黄。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。     有哪些单验方？

    1．炒蒲黄（包）8克，五灵脂12克，血竭3克，三七粉（冲服）1-5克，水煎服，每日1剂。

    2．三棱15克，莪术15克，生蒲黄（包）12克，五灵脂12克，桃仁10克，水煎服，每日1剂。

    3．全当归40克，川芎30克，桃仁30克，生黄芪20克，地龙20克，红花20克，赤芍45克，水煎服，每日1剂。     特别提示

    1．经期禁止性生活，避免体力劳动过度及跑步、打球、游泳、骑车等剧烈活动，以防止经血倒流引起子宫内膜种植。

    2．禁止人为引起经血倒流，如在经期不得做不必要的、重复的、过于粗暴的妇科双舍诊，以免子宫内膜被挤入输卵管而引起内膜腹腔种植。

    3．及早治疗引起经血外流不畅或血液潴留的生殖道畸形或疾病。

    4.经行时勿吃生冷（包括凉拌生菜，水果），勿食酸醋及螃蟹、田螺、河蚌等末凉性食物。少吃或不吃有强烈刺激性的食品

17 子宫肌腺病

    子宫肌腺病是指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，以往又称之为内在性子宫内膜异位症。多发生于35-50岁的经产妇。

    本病的病因尚未明确，一般认为它是子宫内膜基底层直接向肌层的浸润。某些因素如损伤、炎症或持续高水平雌激素的刺激等，可能会破坏子宫肌层的防御能力，因而促使本病的发生。少数位于深肌层的孤立病灶，则可能是子宫内膜碎片经血管或淋巴管扩散所致。    有哪些症状？

    1.痛经：为子宫肌腺病的典型症状，多为继发性，进行性加剧，年近40岁始有痛经，呈痉挛性难以忍受。痛经程度与异位内膜浸入肌层的深度及严重程度呈正相关。

    2．月经失调：具体表现为经量增多、经期延长或月经频发，少数患者月经前后有阴道点滴出血。

    3.性交痛：少数患者有性交痛现象，可能与合并盆腔子宫内膜异位症有关。

    体征：子宫增大，多呈球型，质地较硬，可有压痛。少数子宫表面不规则，呈结节样突起，可能为局限型腺肌瘤或伴有子宫肌瘤所致。月经期，子宫可增大，质地变软，有压痛或压痛较平时明显    如何诊断？

    根据临床表现及B超、子宫碘油造影等辅助检查可以作出诊断。    如何治疗？

    桂枝9克，大黄9克，桃仁10克，茯苓10克，白芍10克，丹皮10克，元胡10克。

    *畏寒肢厥，少腹冷者，加吴茱萸6克，党参15克，阿胶15克。

    *月经周期短，经量多者，加蒲黄炭10克，制香附10克，丹参10克，五灵脂10克，栀子10克，三七粉3克。

    *月经周期短，经量少者，加生蒲黄20克，五灵脂20克，三棱10克，莪术10克，当归10克，柴胡10克。

    *盆腔包块者，加丹参10克，穿山甲10克，海藻10克，乳香10克，没药10克，川芎10克，石见穿20克。

    上药加承煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．桃仁10克，红花9克，赤芍10克，川牛膝15克，当归12克，川芎9克，熟地10克，柴胡10克，枳实12克，香附9克，益母草15克，元胡15克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

    2．炒小茴香10克，炮姜12克，桂枝10克，元胡12克，五灵脂10克，川芎9克，当归15克，蒲黄9克，白芍15克，三棱10克，莪术9克，陈皮10克，甘草6克，每日1剂，水煎，分2次服。

    3．党参15克，黄芪30克，炒白术12克，当归15克，川芎10克，赤芍12克，熟地10克，牛膝12克，红花10克，桃仁9克，陈皮10克，甘草6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．月经来潮疼痛时，要取安静、舒适的体位，以利于全身放松。

    2．避免经期不必要的妇科盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免挤压于宫。

    3．如有生殖道畸形所致经血外流受阻时均应及时手术治疗

18 急性子宫颈炎

    急性子宫颈炎是生育年龄妇女的常见病，大多由于分娩后子宫颈裂伤、产褥感染或流产后，淋球菌或普通的化脓菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等直接侵入宫颈而引起感染；也有因阴道内异物，如遗留的纱布、棉球等引起感染；或高浓度酸、碱性溶液冲洗阴道引起。    有哪些症状？

    1．多发生在产褥期及人工流产术后，或阴道放置异物后。

    2．主要表现为白带增多，脓性，有臭味，伴有盆腔坠胀不适、腰背痛及尿频、尿急、性交痛。

    3.如为淋球菌感染，症状更明显，白带显黄色，脓性，同时伴有急性尿道炎、阴道炎、子宫内膜炎，有不同程度的发热。

    4．妇科检查：宫颈充血水肿，有脓性分泌物从宫口流出，量多，宫颈触痛，表面上皮剥脱，坏死，溃疡，重度者则官颈粘膜外翻。    如何诊断？

    根据临床表现及局部病理改变可以确诊。    如何治疗？

    茵陈15克，山药15克，公英20克，银花15克，白花蛇舌草30克，芡实10克，黄柏10克，车前子（包）10克，白果6克，栀子10克。

    *药后腹胀者，加厚朴10克，陈皮10克。

    *尿灼痛者，加萆薢15克，泽泻10克。

    *腹痛者，加元胡10克，没药5克，苏木5克。

    *小腹坠胀者，加川楝于10克，枳壳10克。

    *便秘者，加大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蛤粉30克，樟丹15克，冰片2克，共研细末，暴露宫颈，清洁阴道分泌物，将药粉喷于糜烂处，每3日上药1次，10次为1个疗程。

    2．忍冬藤30克，大黄30克，百部30克，薄荷30克，水煎，坐浴。

    3大黄50克，银花藤50克，贯众50克，野菊花50克。水煎去渣，取1000毫升熏洗，每日1剂，分2次熏洗。    特别提示

    1．注意经期、产褥期卫生，经常洗换内裤，避免搔抓，防止出现外阴皮肤抓伤，预防感染。

    2．应避免盆浴和阴道冲洗。

    3．不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，不将腐蚀性较强的药物（片剂或栓荆）置入阴道。

    4．起居有序，防止感冒。

    5．定期到医院复查，治疗要彻底，以免长期炎症导致子宫颈癌。

    6．急性期禁止性生活及一切宫颈、宫腔手术，如宫颈活捡、息肉切除、电熨等。

    7．急性子宫颈炎与急性子宫内膜炎和滴虫性、霉菌性、淋菌性的阴道炎并存时，应先治疗主要疾病

19 慢性子宫颈炎

    慢性子宫颈炎是已婚妇女最常见的一种疾病，据调查，已婚妇女半数以上都患有此病。宫颈粘膜具有非常复杂的皱襞和间隙，病原体侵入其深处腺体后很难彻底治愈，从而导致病程迁延反复而成为慢性炎症。由于宫颈炎和宫颈癌的发病有一定联系，因此给患病妇女造成很大精神压力。

    慢性子宫颈炎是一种多病因的慢性病理过程，长期慢性刺激和损伤是子宫颈炎的主要诱因。分娩、流产或手术损伤宫颈及不洁性生活所引起子宫颈的微小裂口都可能成为病原体的入侵部位。常见病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及沙眼衣原体、疱疹病毒等。另外，高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或放置腐蚀性较强的药片或栓剂也可造成炎症。

    有哪些症状？

    1．白带增多：为本病的主要症状，有时可能足惟一的症状，通常为粘稠的脓性白带，有时白带中可带有血丝或少量血液，由于白带的刺激有时可有阴痒。

    2．不规则阴道出血或接触性出血：当糜烂较重或有息肉形成时，常有性交后出血或不规则阴道出血，出血量不多。

    3．其他症状：当炎症扩散到盆腔时，可见下腹及腰骶部疼痛或痛经；宫颈的炎症及其粘稠的脓性分泌物不利于精子穿透可致不孕。

    体征：通过窥器视诊可见子宫颈有不同程度的糜烂、肥大，颈管分泌脓性粘液，有时可见官颈息肉、裂伤、外翻及囊肿等病变。

    宫颈糜烂是慢性子宫颈炎最常见的病变，根据糜烂面积大小可分为三度：

    轻度：糜烂面小于整个子宫颈面积的1/3。

    中度：糜烂面占整个了官颈面积的1／3-2/3。

    重度：糜烂面占整个子宫颈面积的2/3以上。    如何诊断？

    根据临床表现及局部病理改变即可渗断。宫颈糜烂需与早期宫颈癌鉴别，直常规做官颈刮片细胞学检查，必要时行活组织病理检查。    如何治疗？

    土茯苓30克，鸡血藤20克，忍冬藤20克，薏苡仁20克，丹参5克，车前草10克，益母草10克，甘草6克。

    *带下量多，色黄而质稠秽如脓，加马鞭草5克，鱼腥草1O克，黄柏10克。

    *发热口渴，加野菊花18克，连翘10克。

    *阴道肿胀辣痛，加紫花地丁15克，败酱草20克。

    *带下夹血丝者，加海螵蛸10克，茜草10克，大蓟10克。

    *阴道瘙痒者，加白鲜皮10克，苍耳子10克，苦参10克。

    *带下量多而无臭秽阴痒者，加蛇床子10克，槟榔10克。

    *带下色白，质稀如水，去忍冬藤、车前草，加补骨脂10克，桑螵蛸10克，白术10克，扁豆花6克。

    *性交则阴道胀痛出血，加赤芍20克，地骨皮10克，丹皮10克，出三七6克。

    *腰脊酸，小腹胀坠而痛，加桑寄生15克，杜仲10克，川续断10克，骨碎补15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜荔枝草500克，加水1升煮沸，去渣，洗浴阴部，每日1次，7次为1个疗程。本方尚用治阴道炎、阴道滴虫等。

    2．狼毒90克，加水煎汤至500毫升，去渣取汁，冲洗阴道，每日1-2次，7天为1个疗程。

    3．黄柏14克，加水浓煎，去渣取液，浓缩至膏状揉制成丸，塞人富颈处，隔日1次。妊娠及未婚者亦可使用。    特别提示

    1．本病为慢性病，要耐心坚持治疗，治疗期间应禁房事，注意休息，避免劳累。

    2．注意性卫生，每天清洗阴部，先洗前阴，然后洗后阴，并用专用毛巾。性生活前后清洗阴部1次，性生活后排空小便1次，以冲洗阴部，经期严禁同房。

    3．积极采取有效避孕措施，尽量减少人工流产次数。    4．产后、人流或其他阴道手术后，注意调养及保健，以防病菌感染。

    5．阴道分泌物过多，刺激外阴局部不适时，可用温水或1：5000高锰酸钾液清洗外阴，早晚各1次。

    6.阴道用蓟应在月经干净后第3天开姑，经期停用。

    7．应做官颈涂片检查，以防恶性病变特别是40岁以上的妇女，应定期做涂片检查必要时作官颈活检

20 急性盆腔炎

    腔生殖器官（子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的急性炎症称为急性盆腔炎。本病多见于已婚妇女，常发生于流产、分娩及月经期机体抵抗力减弱时，或生殖器手术创伤后。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。    引起急性盆腔炎的主要诱因如下：

    1．产后或流产后感染：产后产妇体质虚弱，宫颈口未很好关闭，如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体侵入官腔，容易引起感染；流产过程中流血时司过长，或有组织残留于子宫腔内，或手术无菌操作不严格都可以产生流产后感染。

    2.官腔内手术操作感染：如放置宫内节育器、宫内节育器取出术、刮宫术、输卵管通畅试验等，由于无菌技术操作不严或术前生殖道已有感染时，经手术干扰而引起急性炎症发作并扩散。

    3．经期卫生不良：如月经期性交、使用不洁的月经垫、不注意卫生等均可使病原体浸入而引起炎症。

    4．邻近器官的炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等均可直接蔓延引起急性盆腔炎。

    5．慢性盆腔炎急性发作：当机体抵抗力下降时可引起急性盆腔炎。    有哪些症状？

    急性盆腔炎的症状可困炎症的轻重及范围大小而有不同。

    1．发热：可伴寒战，继之发热，病情严重者可出现高热、头痛、食欲不振。

    2．下腹痛：呈持续性．向臀部及双下肢放射。

    3．有腹膜炎时常有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

    4．膀胱直肠刺激症状：包块位于前方时可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，如引起膀胱炎还可有尿痛等。

    5-直肠刺激症状；包块位于后方可有直肠刺激症状，如在腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。

    腹部检查：下腹肌紧张，压痛及反跳痛，严重时可出现弥漫性压痛。

    盆腔检查：阴道粘膜充血，可见脓性分泌物，后穹窿触痛。宫颈充血、水肿、举痛。子宫相对略大，有压痛，宫旁组织压痛明显，可扪及增厚或包块。有脓肿形成且位置较低时，可于后穹窿处触及触痛明显的囊性包块，可有波动感。    如何诊断？

    根据临床表现及盆腔检查所见、实验室检查可确立诊断。    如何治疗？

生地15克，川芎6克，当归10克，赤芍12克，银花25克，公英15克，地丁15克，牛蒡子10克，连翘10克，黄芩1O克，黄连5克，栀子6克，青皮6克，枳壳6克，橘核10克，没药6克，白芷6克，大贝10克。

    *兼发烧，头痛，加荆芥10克，并加重黄芩、银花的用量。

    *兼尿痛，尿频，加瞿麦15克，扁蓄15克。

    *白带多，加苍术10克，黄柏6克，龙骨20克，牡蛎20克，山药20克，白术10克，薏苡仁15克。

    *兼阴道不规则出血，加荆芥炭10克，地榆炭15克，侧柏炭10克。

    *下腹痛，有包块或条索状物，加大黄5克，丹皮10克。冬瓜仁20克，桃仁10克。

    *经前乳房胀痛，加荔枝核10克，川楝子10克，木香10克。

    *痛经，加香附10克，木香6克，元胡10克，桃仁10克，大黄4克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.侧柏叶60克，大黄60克，黄柏60克，薄荷30克，泽兰叶30克，共为细末，用水或蜜凋为糊状，外敷于下腹部，每日1次。

    2.红藤30克，木香10克，花麦肾15克，贯众15克，败酱草12克，公英12克，革薜12克，每日1剂，水煎服。

    3．银花30克，连翘30克，红藤30克，败酱草30克，薏苡仁12克，丹皮9克，栀子12克，赤芍12克，桃仁12克，元胡9克，川楝子9克，乳香5克，没药5克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．急性盆腔更时宜卧床休息，取半卧位，以利分泌物外溢，促使炎症及炎性渗出物局限于盆腔内。

    2.注意营养，给予富有营养且易消化的饮食，鼓励病人多饮水，以利排泄体内毒素。

    3．腹痛可用热水裳，或将妇科给的冲洗中药放布袋里蒸后放在腹部热敷，上边再加热水袋大毛巾保温，可以消炎止痛。注意保护皮肤，局部可涂凡士林，药物要湿润。

    4．注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，特别是经期、产期、流产、术后。要注意产褥期卫生，常洗淋浴，勤换内衣裤，经期注意适当劳动和休息。

    5.避免不必要的妇科检查，以免感染扩散。

    6．急性盆腔炎以药物治疗为主，出现下列情况时考虑手术治疗：子官腔积脓、盆腔脓肿、输卵管积脓或输卵管脓肿

21 慢性盆腔炎

    慢性盆腔炎是盆腔生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症。

    一般为急性盆腔炎未能彻底治愈，或因体质较差，抵抗力低下，病程缠绵或反复感染所致。但相当多的患者无急性盆腔炎的病史，而常有流产、分娩、宫腔内不洁操作，或经期、产褥期性交史。病情比较顽固，当身体抵抗力较差时，可有急性发作。本病是导致不孕的常见原因。     有哪些症状？

    1．下腹疼痛：为本病常见症状。由于盆腔因慢性炎症有粘连和充血，多表现为小腹隐痛或坠胀疼痛，且连及腰骶部，常在劳累、性交后加重。

    2．白带增多：多为黄色或淡黄色稀水样白带。

    3．痛经：由于盆腔充血而致淤血性痛经，多在月经前1周即感有腹痛，越临近经期越重，直至月经来潮。

    4．月经失调：以月经过频、经期延长为常见，可能为盆腔淤血及卵巢功能障碍所致。

    5.不孕症：多为输卵管损伤所致。如输卵管阻塞，或管腔虽未阻塞，但输卵管周围形成包裹状粘连，或由于炎症粘连使输卵管上举固定，影响其排卵功能，均可导致不孕。

    6．其他症状：纳差，腹胀，精神抑郁，腰酸腿软，容易疲乏等，亦为本病的常见症状。

    体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或耐侧触到增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。    如何诊断？

    有急性盆腔炎病史、流产史或官腔内操作史，且继发有腹痛、不孕、月经失调等症，双合诊时触及盆腔炎性病灶，即可做出初步诊断。

    当病史不清，难以明确诊断时，可借助辅助检查以确诊。    如何治疗？

    土茯苓30克，鸡血藤20克，薏苡仁20克，忍冬藤20克，丹参15克，车前草10克，益母草10克，甘草6克。

    *腹痛拒按，带下量多，色黄质稠，加桃仁10克，黄柏10克，鱼腥草20克。

    *阴痒者，加白鲜皮10克，苦参20克。

    *发热口渴者，加野菊花15克，连翘15克。

    *带下量多味臭，赤白相兼，盆腔有包块，加川楝子10克，荔枝核10克，郁金10克，路路通10克。

    *带下夹血丝，加海螵蛸15克，茜草根15克。

    *月经后期量少，带下色白量多，不孕者，去忍冬藤、车前草，加王不留行10克，苍术10克，香附10克，皂角刺10克，胆南星10克。

    *腰骶酸痛，腹痛隐隐，带下量少，质牯稠似血非血，心烦少寐，阴道干涩，去忍冬藤、车前草、益母草，加山茱萸15克，何首乌15克，黄精15克，龟板12克。

    *腰脊酸痛，小腹坠胀而痛者，加桑寄生15克，杜仲15克，骨碎补15克。

    *带下量多，质稀白者，加补骨脂15克，白术15克，桑螵蛸15克。

    *带下无痒无臭，加蛇床子15克，槟榔15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。     有哪些单验方？

    1．川椒15克，降香15克，大茼香15克，乳香10克，没药10克，共研细术，用适量面粉及少许高粱酒调为糊状，敷于患处，再以热水袋温熨，每日2次。

    2．当归10克，香附10克，益母草15克，水煎服，每日1剂。

    3．败酱草30克，夏枯草30克，薏苡仁30克，丹参20克，赤芍12克，元胡12克，木香10克，水煎服，每日1剂，经期停用。

    4．当归20克，赤芍12克，丹参15克，元胡15克，三棱10克，香附10克，乌药10克，红藤30克，败酱草30克，甘草6克，水煎，分2次服，每日1剂。经后开始服药，子宫内膜炎患者经期不停药。     特别提示

    1．卧床休息，半卧住，以利分泌物引流。

    2．观察病情变化，如发现体温在39℃以上者，可用酒精擦身以降温。腹部疼痛可先冷敷，后热敷。亦可炒盐热敷，以局限炎症，减轻反应。

    3.药物治疗效果不佳，或有脓肿形成时应行手术治疗。

    4．每一疗程结束后要到医院复查，了解治疗效果。病情稳定后每3-6个月到医院复诊。有发热、腹痛、脓性白带者，应及时到医院诊治。

    5．本病是不孕症的常见病因，对于未生育的妇女来说，预防本稿尤为重要。预防奉病，最重要的是避免计划外怀孕而做人工流产术，在三期（月经期、妊娠期和产褥期）严禁性生活。在农村地区，产妇应到医院分娩，提倡新法接。生，不要在家分娩、土法接生，以防感染。这也是预防本病复发和加重的关键

22 生殖器结核

    由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发生于20-40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%-95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。本病病程缓慢，很少出现急性炎症症状，甚至没有目觉症状，患者常因不孕、月经不调而作系统检查时才被发现。

    生殖器结核是全身结核的一种表现．常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，亦可继发于骨结核或泌尿系统结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见。青春期时正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。    有哪些症状？

    生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。

    1．月经失调：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。

    2．下腹坠痛：由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

    3.全身症状：若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲小振、体重减轻等，有时仅有经期发热。

    4.不孕：由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。

    由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不、活动，表面固有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。    如何诊断？

    多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。凡患者有原发不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时：慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。临床不能明确诊断时，可借助辅助检查以确诊。    如何治疗？

    生地12克，芍药12克，麦冬12克，熟地12克，旱莲草12克，女贞子15克，地骨皮10克，知母10克，炙甘草5克。

    *潮热甚，加鳖甲12克，青蒿10克。

    *虚烦少寐，加酸枣仁12克，丹参10克。

    *存包块，加丹皮10克，丹参12克，鳖甲12克，海藻12克，夏枯草15克。

    *盗汗，加浮小麦30克，五昧子5克，山萸肉9克。

    *食欲不振，加茯苓10克，山药15克。

    *月经量少，加枸杞子12克，菟丝子12克，鸡血藤15克，丹参15克，何首乌15克。

    *少腹胀痛，加元胡10克，厚朴10克。

    *腹胀，便溏，加木香9克，焦山楂9克，扁豆12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．白及10克，杏仁10克，黑芝麻10克，青羊参（又名小白蔹）10克，水煎服，每日1剂。

    2．红花9克，桃仁9克，全大葱白7根，麝香0.3克，生姜3克，红糖30克，百草霜6克，红枣7枚，水煎服，每日1剂。

    3．猫爪草30克，葎草30克，蒲公英20克，天葵子10克，白英15克，百部10克，生牡蛎10克，夏枯草10克，三七5克，香附5克，水煎，每日1剂，分2次服。    特别提示

    1．积极治疗身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核和泌尿系统结核。

    2．急性生殖嚣结核至少休息3个月，慢性患者可从事轻劳动，但应加强营养，劳逸结合，提高身体抗病能力，保持良好心态。

    3.怀疑不孕妇女患有生殖器结核时，应尽快明确诊断。

    4．有下列指征者应行手术治疗。

    (l)较大包裹性积液、急性输卵管积脓及卵巢脓肿用抗结核药物治疗无效者。

    (2)输卵管和卵巢已形成包块，长期有症状，药物不能根治，反复发作者。

    (3)输卵管和卵巢结核兼有鲒核性腹膜炎，长期不愈，切除内生殖器，继续药物治疗，有利于腹膜结核的痊愈。

    (4)月经血细菌培养持续阳性，或月经过多，久治不愈，或丸治不愈的结核性瘘管。

    (5)  40岁以上患者无保留生育能力的必要，且用化疗随访有困难者，应多考虑手术治疗

23 白带异常

    女子随着发育成熟，阴道内常有少量的白色透明无臭的分泌物，称白带。    有哪些症状？

    白带可分为生理性的和病理性的两种：

    生理性白带：在月经干净后量少，色白，呈糊状；在月经中期白带增多、透明、微粘似蛋清；排卵2-3天后白带混浊、粘稠、量少；行经前后白带量多，上述白带无臭味，同时无任何不适症状。

    病理性白带：多由于子宫糜烂、阴道炎、盆腔炎、肿瘤以及生殖器官感染所引起，颜色有的发黄或变粉红色，有的稀薄像水一样，有的很粘像脓一样，有的像豆腐渣似的，有的还有腥臭味，量多，甚至终日淋漓不断，阴遭瘙痒不适，常伴有腰酸痛、小腹坠胀疼痛等。    如何诊断？

    根据临床表现即可诊断。    如何治疗？

    五倍子（单包）8克，山药30克，茜草15克，煅海螵蛸15克，龙骨40克，牡蛎40克。

    *气虚下陷，加党参30克，白术20克，黄芪30克。

    *心脾两虚，加龙眼肉30克，炒枣仁20克，茯神20克，党参30克，白术15克，黄芪20克。

    *脾肾虚衰，加人参10克，白术20克，柴胡10克，附子10克，杜仲15克，续断15克。

    *肾阴不足，加生地黄30克，旱莲草20克，山萸肉20克，黄柏15克，杭芍20克，小蓟20克。

    *湿热蕴结胞宫，加薏苡仁30克，土茯苓20克，龙胆草20克，盐柏15克，白头翁20克，苦参15克。

    *素体阳虚，加附子10克，炮姜15克，川断20克，杜仲15克。

    *兼气虚，加人参10克、黄芪15克。

    *瘀血阻络，血不循经，去五倍子，加刘寄奴15克，当归20克，五灵脂15克．蒲黄10克，大黄炭9克，三七（研末，分3次冲服）1.5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．白术250克，山药250克，花生仁250克，红糖200克，前3昧炒焦研为细末，加入红糖调匀备用。每次服30克，每日3次。

    2．乌药7克，川楝子6克，高良姜6克，木香6克，小茴香6克，青皮8克，水煎服，每日1剂。

    3.苍术15克，黄柏6克，复枯草15克，白芷10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．积极防治原发病，阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炙及妇科肿瘤等疾病是引起白带异常的最主要根源，防治这些疾病就是从根本上防治白带异常。

    2．注意经期卫生，禁止经期同房，避免生殖系统感染。

    3．生活有规律，注意休息，加强营养，增强体质，增强抗病能力

24 外阴溃疡

    外阴溃疡是一种临床症状，外阴炎或阴道炎都可伴发外阴溃疡。经久不愈者应考虑有结核或癌变的可能。常发生于青中年妇女，以身体虚弱的年轻妇女为多见。

    本病多由于外阴炎症引起，可见于非特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、白塞氏病、外阴结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿等，此外，约有1/3的外阴癌，在早期表现为溃疡。    有哪些症状？

    急性外阴溃疡发病急，发展迅速，伴有发烧，外阴部灼热、痛剧，分泌物有臭味，多见于青春期、少女和幼女。有的有外阴为药物灼伤或分娩创伤病史。慢性外阴溃疡可见于结核及癌症。

    体征：急性外阴溃疡有大小或数目不等的溃疡，常位于大、小阴唇，多为表浅的圆形或卵圆形损害，表面有脓性分泌物，基底呈红色。慢性溃疡好发于阴唇或前庭粘膜，病变发展缓慢，初起常为一局限小结节，不久即溃破为边缘软薄面穿掘的浅溃疡，形状不规则，基底不平，覆以干酪样污垢，病变无痛，但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛，溃疡经久不愈，并可向周围扩展。    如何分型？

    1．粟粒型：溃疡面较小如针头至粟粒大，但数目较多，易愈合，症状轻。

    2．下疳型：此型较常见，症状较轻，病程长，无明显全身症状，溃疡较浅，进展较慢，数目不定，大小不等，深浅不一，边缘不整，基底柔软有灰白分泌物，易于复发。

    3．坏疽型：多有全身症状，如发热无力等，外阴病损红肿明显，溃疡深呈圆形或卵圆形，数目少，边缘不整，有穿凿现象，局部疼痛明显，或可见溃疡表面附着脓液。    如何诊断？

    根据临床表现及体征可做出初步诊断，取分泌物涂片、培养等可以明确诊断。对久治不愈者的溃疡应做活组织检查除外结核及癌症。    如何治疗？

    龙胆草6克，栀子10克，黄芩10克，车前子（包）15克，生地20克，柴胡10克，泽泻15克，木通12克，当归12克，甘草6克。

    *带下量多色黄有臭味，加土茯苓20克，虎杖15克。

    *发热，加生石膏30克，知母15克。

    *外阴肿痛甚，加公英20克，地丁20克，没药15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．紫草根60克晒干研末，加水500毫升煎煮5分钟，过滤，每日分4次服完。药汁必须呈紫红色方可服用，色黑者不可服。

    2．赤小豆50克，无花果50克，土茯苓50克，水煎服，每口1剂。

    3．青黛15克，黄柏30克，共研细末，局部外敷，每日1-2次。    辅别提示

    1．注意厦早防治，初期仅有阴痒时即予以治疗，往往极易治愈。

    2．在治疗过程中，注意前阴部位的卫生，经常清洗消毒，保持清洁，禁止房事，少食辛辣油腻食物。

    3．积极治疗引起外阴溃疡的疾病，如外阴炎、阴道炎、外阴湿疹、外阴瘙痒及糖尿病等。

    4．内裤以舒适柔软为宜，避免用不透气或粗硬织物做内裤。

    5．平时要注意外阴部清洁、干燥，避免搔抓。刺激性、碱性强冲洗外阴的药物应停止使用

25 外阴湿疹

    外阴湿疹是由变态反应、神经功能障碍、先天性过敏素质等所致的非感染性炎性皮肤病。临床较为多见，尤其有过敏性生疾病者。

    外阴湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，病因较复杂，过敏原可来自外界或机体内部。

    外在因素：有寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦、化学药品、化纤衣物、化妆品、染料及某些动物的毒素，蛋、鱼、虾、牛奶等异性蛋白以及某些植物花粉或空气中的尘埃等。

    内部因素：如慢性疾病，肠寄生虫病，失眠，过度疲劳，情绪变化，内分泌功能障碍，或人体组织在某些因子的影响下，其成分发生改变而形成自身抗原等。

    湿疹患者多具有过敏性体质，有人发现过敏体质与遗传性IgA缺乏有一定关系。当机体处于过度疲劳、精神紧张等情况下，内分泌系统发生一系列的相应变化，通过神经反射或内分泌影响使皮肤对各种刺激因子易感性增高，而诱发湿疹。    有哪些症状？

    根据病程可分为急性湿疹和慢性湿疹。

    1．急性湿疹：起病多较急骤，主要症状是剧烈的瘙痒。开始时外阴发红、水肿，酷似发炎；继之，在潮红的皮肤上发生许多针尖大小的丘疹，皮疹多形，分布对称，边界不清；以后又在丘疹的顶点发生水痘。若继发感染，即形成脓疱性湿疹。当水疱或脓疱破裂后，即形成糜烂性湿疹，出现糜烂面，并分泌透明的浆液，触之疼痛。浆液干燥，形成结痂性湿疹，出现透明的黄色、白色、灰色的痂皮或不透明的黄绿色、暗红、黑的痂皮；痂皮下仍有渗出液。湿疹将要消退时，形成鳞屑性湿疹，出现很多白鳞屑。痊愈后不留任何瘢痕。

    2．慢性湿疹：急性湿疹在外阴部长久不愈或反复发作，引起表皮和真皮内的浸润及肥厚，而形成慢性湿疹。局部皮肤变厚，皮沟加深，粗糙不平，或有苔癣样硬化，上覆鳞屑，触之较硬，或皮面上有湿润痂皮、裂隙等。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    萆薢10克，薏苡仁10克，黄柏10克，赤茯苓10克，丹皮1O克，泽泻10克，通草6克，滑石1O克，苍术10克。

    *红肿热盛者，加生地12克，赤芍10克。

    *搔破后流黄水者，加公英10克，紫花地丁10克。

    *便秘者，加生大黄6克。

    *腹胀矢气，大便或溏者，加砂仁5克，六曲10克，煨木香5克。

    *带下量多者，加淮山药10克，芡实10克，墓头回10克。

    *痒甚者，加白鲜皮10克，地肤子10克，制乌梅5克。

    *纳呆脘闷者，加鸡内金10克，麦芽10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．马齿苋120克，青黛粉30克，将马齿苋焙干研末与青黛粉一起香油调后外敷。用于外阴湿疹无滋水者。

    2．徐长卿500克，取50克日煎2次，早晚各1次，每次煎水500毫升，温时熏洗。

    3．蛇床子15克，明矾15克，苦参15克，百部15克，煎汤，趁热先熏后洗，每日1次。    特别提示

    1．注意会阴卫生，不穿化纤织物的内裤，匆用热水烫洗和肥皂清洗皮损，不宜搔抓外阴，设法控制皮肤瘙痒，预防继发感染。

    2．尽可能寻找病因，隔绝致敏原，避免再刺激，去除病灶，治疗全身慢性疾病，如消化不良、肠寄生虫病、耱尿病、精神神经异常等。

    3．避免食用辛辣、寒凉、鱼虾海味等食物及其他食物。

    4.避免致敏药物，匆饮酒及进食辛辣刺激性食品。

    5．避免过度疲劳和精神过度紧张

26 眼

    眼、口及生殖器、大小阴唇及子宫颈或阴道有损害，出现溃疡病症状，称为眼-口-生殖器综合征，又称白塞氏病。除眼、口、生殖器损害外，还可出现皮肤、心血管、消化道、神经以及关节等多系统损害。各种损害可同时或相继发生，慢性病程，可反复发作，有时增剧及缓解。多见于青年妇女。

    本病的病因尚不明确，可能与病毒感染、细菌感染、遗传或内分泌失调有关，近年来更倾向于是一种自身免疫性疾病。    有哪些症状？

    1．眼部损害：最多见若为虹膜睫状体炎及前房积脓，其他有结膜炎、出血性神经视网膜炎及视神经萎缩等，严重者可影响视力甚至全盲。

    2．口腔损害：最典型的为滤泡性口腔炎，可发生于口腔粘膜的任何部位、舌和扁桃体等。口腔粘膜溃疡的发作与月经周期有关，故有周期性发作的特点。

    3．泌尿生殖系损害：最典型者为急性女阴溃疡，并可发生于腹股沟、会阴、肛门内、阴道壁，甚至子宫颈，其溃疡可单发或多发，圆形或椭圆形，表面有分泌物或坏死组织，也与月经周期有关，反复发作。

    4.其他病症：

    (1)皮肤损害：表现为脓疱病、毛囊炎、疖肿、蜂窝组织炎、痤疮、湿疹等。

    (2)心血管损害：主要有移位性血栓性静脉炎等。

    (3)结缔组织损害：主要表现为单发性关节炎，少数可有多发性游走性关节炎。

    (4)中枢神经系统损害：基本病变为血栓性静脉炎及微血管周围炎引起的脑组织局部软化。临床表现有脑干、脑膜炎症候群及器质性精神错乱症候群。

    (5)消化系统损害：主要为胃肠牯膜溃疡性变。临床表现为胃痛、腹痛、吐酸、食欲不振、脓血便、腹泻、便秘等。    如何诊断？

    一般地说，如果患者有一个主要病症中的两个（女阴损害必备），并有其他病症中的一个，则可诊断为本病。    如何治疗？

    生地15克，熟地15克，山萸肉15克，山药15克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，柴胡5克，白术10克，当归10克，甘草5克，五味子5克，龟板（先煎）15克，碧玉散（包）15克，炒黄柏9克，怀牛膝10克，萆薢9克，仙灵脾6克。

    *口渴喜饮者，加麦冬6克，石斛10克，竹叶6克，乌梅5克。

    *失眠心悸者，加炒枣仁6克，钩藤15克，青龙齿10克。

    *经行量多者，加墨旱莲15克，女贞子15克。

    *经行量少者，加丹参10克，泽兰叶10克。

    *带下量多，色黄质粘稠者，加土茯苓15克，败酱草12克。

    *两目干涩，疼痛甚者，加枸杞子15克，菊花10克，青葙于12克。

    *外阴溃疡，黄水淋漓，加苦参10克，土茯苓15克。

    *口舌生疮，加黄连10克，莲子心12克。

    *倦怠乏力，加薏苡仁20克，砂仁（后下）6克，鸡内金10克。

    *五心烦热，加地骨皮10克，阿胶（烊化）10克。

    *小便短赤，加栀子10克，瞿麦10克，石韦15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．紫花地丁15克，蒲公英15克，蝉蜕9克。上药煎水熏洗外阴，每日1次。

    2．芦荟9克，黄柏9克，苦参9克，蛇床子9克，荆芥9克，防风9克，花椒9克，明矾9克。上药煎水熏洗外阴，每日数次。

    3，当归10克，大黄10克，黄芩10克，川芎10克，雄黄1克，矾石l克，黄连12.5克。共为粗末，以水煎汤数沸，洗患处，每日3次。

    4．苦参45克，生甘草30克，青黛15克，黄柏30克，前2味水煎坐浴，每日1-2次。后2味共研细末，在坐浴后将此粉撒在溃疡处，每日2次。    特别提示

    1．本病患者多孤僻忧虑，因此，要开导患者，使其心情舒畅，性格豁达。

    2．仔细观察，寻找病因，并早期去除。

    3．注意休息，加强营养，可多食维生素含量丰富的蔬菜及食物，忌食辛辣及油煎之品。

    4．加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

    5．注意口腔、外阴以及皮肤卫生。刷牙时勿太猛，以防损伤粘膜。

    6．避免接触感染，避免酒类及刺激性食物

27 外阴瘩痒症

    外阴瘙痒症是由多种原因引起的一种常见症状。瘙痒常发生于阴蒂和小阴唇附近，常在月经期、夜间或吃刺激食物后加重，严重时影响工作和休息。    引起外阴瘙痒的原因很多：

    1．精神紧张是引起本病的主要原因之一，神经质或癔病性素质的妇女可在无任何外阴刺激存在时感到瘙痒。

    2．过度疲劳、妊娠期或经前期外阴充血。

    3．阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔肿瘤等引起的分泌物过多外流刺激外阴。

    4．对避孕药具、月经用具、外用药物或化纤织物过敏反应可引起外阴瘙痒。

    5．某些疾病，如各种皮肤病、糖尿病、阻塞性黄疸、白血病、贫血、营养不良等，也常成为本病的原因。    有哪些症状？

    1．瘙痒部位多发生在阴蒂和小阴唇附近，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门周围。

    2．多是阵发性发作，一般昼轻夜重，在月经期间或吃刺激性食物后加剧，严重者日夜都瘙痒不安，影响睡眠。

    3.无原因的外阴瘙痒一般发生在生育年龄或绝经之后，多是整个外阴瘙痒。同时，除瘙痒外，阴道内常有黄带流出，并伴有心烦、失眠、尿黄等症状。

    4．长期瘙痒可导致局部红肿、溃破并继发感染，转为慢性时皮肤增厚、粗糙。

    5.由全身性疾病引起者，尚有其他疾病的伴随表现。

    如何诊断？

    详细询问病史，仔细进行局部和全身检查及必要的化验检查，以便找出病因。    如何治疗？

    生地10克，赤芍10克，红花10克，丹皮10克，黄柏10克，防风10克，炒栀子10克，连翘10克，独活10克，藁本10克，地肤子10克，玄参15克，白鲜皮15克，茯苓15克，熟首乌15克，当归12克，薄荷6克，白矾1克，花椒3克。

    *湿盛，加薏苡仁15克。

    *五心烦热，加知母12克，地骨皮10克。

    *便秘，加大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．苦参子60克，研末，每日用温开水冲服2次，每次3克；另用苦参子1枚放于阴道中。

    2．苦参30克，加水煎煮，去渣，温洗阴部，每日3-5次。

    3．黄柏10克，鸡蛋清适量，先将黄柏研为细末，再与鸡蛋清调匀，涂敷于患处。    特别提示

    1.由疾病所致的外阴瘙痒，积极防治原发病，如糖尿病、尿失禁、肛瘘等。

    2．平素应勤换内裤，便后用清洁水冲洗干净，少用盆浴，不与他人共用浴盆、浴巾，忌用肥皂、热水擦洗，有感染时可用高锰酸钾溶液坐浴。

    3．注意性卫生，性生活后及时排尿等，这样有利于保持外阴清洁卫生，防止霉菌、滴虫等病原微生物的侵入。

    4．有二便失禁者，应及时清洗大小便，避免尿、粪浸溃外阴而致痒。

    5．对外阴有刺激的药品、化学品，如新洁尔灭、升汞、肥皂、橡胶制品等尽量少用或不用，内裤宜穿全棉制品，不用化纤织布制作内裤

28 外阴营养不良改变

    外阴营养不良改变是指女阴皮肤变白，粘膜营养障碍而致的组织变性疾病，亦称外阴白色病变。如伴有不典型增生，可进一步发展为外阴癌，应加以重视。

    根据其病理变化，分为以下三种类型：

     1．增生型营养不良：①无不典型增生。②不典型增生：又分为轻、中、重三度。

     2．硬化苔藓型营养不良。

     3．混合型营养不良：硬化苔藓型营养不良合并有局灶性上皮增生病变，包括：①无不典型增生。②不典型增生：又分为轻、中、重三度。

    确切的病因尚不清楚，一般认为增生型营养不良可能与外阴局部潮湿和对外部刺激反应过度有关；而硬化苔藓型营养不良可能与遗传、自身免疫及雄激素不足有关。    有哪些症状？

    1．增生型营养不良：病变主要波及大阴唇及阴唇沟内，有时波及后联合。主要病状为外阴奇痒难忍。病变皮肤增厚似皮革，可有多个白色和红色区相间隔，病变多为对称性且广泛，亦可能仅限于一侧。

    2．硬化苔藓型营养不良：可发生于任何年龄，包括幼女，但多见于40岁左右妇女。主要症状为病区发痒，但较增生型病变为轻，病变可侵犯阴蒂、大小阴唇、后联合、肛门周围。病损皮肤逐渐融台成白色花斑，故称苔藓。进一步变薄而硬，质如牛皮纸样，逐渐萎缩，病区局部皮肤粘膜变白，干燥易皲裂，阴蒂包皮水肿，继之阴蒂包皮和明蒂萎缩。

    3．混合型营养不良：表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。

    4．增生型或混合型伴上皮非典型增生：一般认为在增生型及混合型病变中，仅5%-10%可出现非典型增牛，以增生型营养不良为多见，非典型增生多无特殊临床表现，局部活体组织检查为惟一诊断方法。    如何诊断？

    无原因的外阴皮肤发白、增厚多为增生型营养不良；皮肤菲薄灰白提示硬化苔藓型营养不良的可能，但均有赖于局部活组织检查方能确诊。

    活检应在有皱裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，多点取材，临床上用1%甲苯胺蓝涂病变区、干燥后再以I%醋酸擦去染料，在染色区取材，发现非典型增牛或早期癌的机会较多。    如何治疗？

    熟地24克，山茱萸12克，怀山药12克，枸杞子12克，怀牛膝12克，龟板胶12克，菟丝子12克，何首乌15克，丹参15克。

    *外阴皮肤干燥严重，阴道分泌物极少，加玄参15克，知母10克，天冬12克。

    *外阴瘙痒，加白鲜皮15克。

    *大便干结，去菟丝子，加肉苁蓉10克。

    *失眠多梦，加酸枣仁10克，柏子仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．仙灵睥30克，白蒺藜15克，川断15克，当归15克，白藓皮15克，硼砂9克，煎汤，外洗患处，每日2次。

    2．苦参30克，白藓皮30克，蛇床子30克，煎汤，熏洗坐浴。

    3．鹿衔草9克，仙灵脾9克，覆盆子9克，煎水熏洗，或以上三昧药等量，粉碎后用凡士林油调匀外涂患处。    特别提示

    1．保持外阴皮肤清洁干燥，不用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔患处，内裤要宽松，以棉织品为宜，勤换洗，不穿不透气的化纤内裤。

    2．清除刺激因素，及时治疗局部感染的病症或皮肤病，积极治疗糖尿病。

    3．饮食清淡，忌辛辣食物。

    4．坚持治疗，定期复诊。

    5．定期复查，对增生型营养不良伴有溃破或硬结者，要注意其癌变可能。

    6．凡症状明显、药物治疗无效，尤其是局部出现溃疡、结节者，或有重度不典型增生者，可行局部病灶切除或单纯外阴切除，术后50%可复发，可再用保守方法治疗。如已有癌变，应按外阴癌处理。

29 非特异性外阴炎

    特异性外阴炎是指不由某种特定细菌所引起的外阴炎症。以单纯性外阴炎为多见，另外，还包括外阴毛囊炎、毛囊性脓皮病及外阴疖病。

    引起本病的原因常常是由于阴遒分泌物增多刺激外阴局部所致。如阴道、宫颈的炎性白带或经血、产后恶露的刺激，或糖尿病患者的糖尿，尿瘘、粪瘘患者的大小便刺激，或外阴不洁，继发感染而致。常见的致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌。    有哪些症状？

    1.急性期时，外阴肿胀、充血，重者有糜烂、成片的湿疹或形成溃疡。患者自觉有灼热感、瘙痒或疼痛，排尿时症状加重。

    2．慢性炎症时外阴皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴有瘙痒。

    根据临床表现即可作出诊断。必要时进行阴道分泌物检查，以脒外滴虫、霉菌等感染；查尿糖以除外糖尿病；大便检查以除外蛲虫感染。    如何治疗？

    熟地15克，制首乌15克，川柏10克，知母10克，山药10克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，当归10克，白鲜皮30克。

    *若带下量多，色黄臭秽者，去茯苓，加土茯苓20克，白蔹10克。

    *头晕目眩，视物昏花者，加枸杞子10克，菊花10克。

    *兼有发热，加银花15克，连翘15克。

    *外阴肿痛，破溃者，加野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁20克。

    *痒甚，夜寐不安，加炒枣仁15克，夜交藤15克。

    *大便燥结，加大黄6克，枳实6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂.    有哪些单验方？

    1.芒硝15克，苫参15克，蛇床子15克，黄柏15克，川椒15克，煎水至1500毫升，去渣取液，坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟。

    2．樟丹30克，蛤粉30克，冰片1克，共研细末，香油调匀，涂擦患处，每日数次。用于渗液较多者。

    3．紫荆皮20克，黄柏20克，共研细末，以香油调匀，外擦患处，每日2-3次，用于外阴炎，瘙痒明显，搔破后流水者。    特别提示

    1．急性期注意休息，及时治疗，防止迁延不愈而转成慢性。禁止性生活。

    2．外阴部可用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴。

    3．保持外阴清洁、干燥，内裤应柔软，避免摩擦，且经常换洗内裤。

    4．积极治疗阴道炎、宫颈炎、糖尿病、肠道蛲虫等疾病，以防止外阴感染，发生炎症

30 霉菌性外阴炎

    霉菌性外阴炎是由于娄酵母菌引起的外阴炎症。常见的致病菌是白色念珠菌。多与霉菌性阴道炎并存。以外阴瘙痒，有灼热感，排尿痛，性交痛为主要特征。

    白色念珠菌常寄存于正常人体的皮肤粘膜或消化道中，当机体抵抗力减弱或菌群平衡失调时，即引起本病的发生。阴道上皮细胞糖原增多，酸度增高时，最适合念珠菌繁殖而弓起炎症，故多见于孕妇、糖尿病及接受大量雌激素治疗的患者。广谱抗生素及肾上腺皮质激素的长期应用，致使机体的菌种、菌群发生紊乱及抗感染能力下降，导致念珠菌生长。其他如复合维生素B的缺乏，严重传染性疾病和其他消耗性疾病，均可为念珠菌繁殖生长的有利条件。    有哪些症状？

    外阴瘙痒，有灼热感，伴有尿痛及性交痛，与霉菌性阴道炎同时存在时，白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样。

    妇科检查：外阴充血明显，表皮出现成群、浅表的水疱状丘疹，或湿疹样糜烂，甚则形成溃疡。分泌物涂片检查，可发现菌丝和芽孢。    如何诊断？

    根据症状即可做出初步诊断。如有症状而多次涂片检查阴性时，可做霉菌培养，以明确诊断。    如何治疗？

    萆薢10克，生薏苡仁30克，黄柏10克，赤茯苓15克，泽泻10克，通草3克，滑石30克，丹皮10克，苦参10克，贯众10克。

    *带下量多，色黄有味，加土茯苓15克，野菊花15克，败酱草15克。

    *胸闷纳呆，加陈皮10克，砂仁（后下）6克。

    *小便淋漓涩痛甚者，加甘草梢6克，车前子（包）10克。

    *大便干结，加生大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．金银花30克，蒲公英30克，野菊花15克，紫花地丁15克，紫背天葵子10克，赤芍10克，丹皮10克，乳香6克，没药10克。上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。

    2.龙胆草15克，山栀子10克，黄芩10克，泽泻10克，生地10克，车前子（包）10克，当归10克，木通6克，牛膝6克，水煎服，每日1剂。

    3．熟地15克，制首乌15克，川柏10克，知母10克，山药10克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，当归10克，白鲜皮30克，每日1剂，水煎，分2次服。    特别提示

    1．保持外阴清洁干燥，勤换内裤并煮沸消毒。做好经期、孕期、产时、产褥期卫生保健，选用棉质内裤以减少异物刺激。

    2．同时治疗霉菌性阴遭炎。

    3．如有糖尿病，需同时治疗。

    4．及时停用广谱抗生素、雌激素。

    5．注意营养，增强抵抗力、，

    6．配偶有生殖嚣霉菌感染时需积极治疗。

    7．患病期注意体息，禁止性生活。

31 前庭大腺炎

    前庭大腺左右各1个，位于大阴唇下1/3处之深部，开口于小阴唇内侧与处女膜之间。其功能是在性交的刺激下，此腺体可分泌粘液样分泌物，起润滑作用。因大小便、月经、白带、性生活污染外阴时，细菌可侵入前庭大腺引起感染而形成炎症。多见于育龄期妇女。

    前庭大腺炎一般由细菌感染引起，如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、淋球菌等。细菌先侵犯腺管，引起急性化脓性炎症，腺管口可因肿胀及渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，进而发展为前庭大腺脓肿。    有哪些症状？

    本病表现为外阴一侧疼痛．红肿，常伴怕冷、发热等全身症状。

    腺管口常常因肿胀或炎性渗出物凝集而阻塞不通，致使腺体内脓液不能流出而形成脓肿。脓肿可以自行破裂，如破裂孔大，脓液流尽，炎症消退而痊愈，如破裂孔小，脓液流不尽，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。    如何诊断？

    根据病史及临床表现即可确诊。    如何治疗？

    银花15克，天花粉10克，制乳香10克，制没药10克，赤芍15克，当归尾10克，皂角刺10克，贝母1O克，白芷10克，穿山甲15克，生甘草10克，陈皮10克，紫花地丁10克。

    *兼高烧，加羚羊角粉（吞服）1克，白花蛇舌草25克。

    *大便于结，加大黄10克，瓜蒌10克。

    *畏寒发热，加荆芥10克，防风10克。

    *口苦咽干，加生地15克，龙胆草10克。

    *脓成已溃，加生黄芪20克，薏苡仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．黄连15克，加水500毫升，水煎30分钟后，取汁温热冲洗阴部，每日1-2次。

    2．黄柏60克，石膏60克，共研细粉，以香油调成糊状，取适量敷于患处，上盖无菌纱布，每日更换2次。

    3．桃仁15克，红花15克，大戟2克，防风10克，艾叶10克，朴硝30克，白矾10克，五倍子10克，小麦30克，葱白30克，水煎冲洗外阴，每日数次。    特别提示

    1．急性期宜卧床体息。

    2．脓肿形成后宜切开引流，按时换药，注意保持外阴清洁。每于大小便后更换敷料。

    3．慎穿或不穿紧身及化纤内裤。

    4．炎症未彻底治愈前避免性生活。

    5．本病易于复发，一旦有轻微炎症时则厦时用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

32 前庭大腺囊肿

    前庭大腺囊肿是指前庭大腺导管因某种原因导致其闭塞不通，分泌物不能排出，造成腺体囊状扩张。多为单侧，大小不等，生长缓慢，常发生于育龄期妇女。

    常由于前庭大腺急性炎症消失后，因腺管阻塞分必物不能排出，脓液逐渐转为清晰液体而形成囊肿。有时因前庭大腺腔内粘液浓稠或先天性腺管狭窄，排液不畅形成囊肿。囊肿可以继发感染而形成脓肿。    有哪些症状？

    1．急性炎症时，外阴一侧疼痛、肿胀，行走困难，可有发热等全身症状。

    2．检查外阴一侧皮肤红肿，发热，乐痛明显，当脓肿形成有波动感，脓肿直径可达5-6厘米。

    3．脓肿内压力增大，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，如破孔大可自引流，如破孔小，引流不畅，可反复发作。    如何诊断？

    根据上述症状即可作出诊断。    如何治疗？

    熟地15克，鹿角胶（烊化）15克，白芥子10克，姜炭6克，肉桂6克，麻黄6克，生甘草6克，浙贝母15克，生牡蛎20克，莪术15克，皂角刺15克，当归15克。

    *坠胀较甚者，加荔枝核15克，橘核15克。

    *气血不足者，加党参15克，白术10克，川芎10克。

    *如继发感染，溃破脓肿，则不宜用上方，可用龙胆草15克，当归10克，生地10克，泽泻10克，野菊花15克，栀子10克，黄芩10克，板蓝根10克，薏苡仁15克，车前子（包）15克，丹皮10克，甘草6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．生大黄10克，玄明粉30克，共研细末，清洗外阴后撒于肿胀处。

    2.莪术30克，赤芍30克，公英20克，紫花地丁20克，金银花20克，水煎熏洗外阴，每日1次。

    3.苦参30克，蛇床子30克，水煎取汁加醋适量混合后趁热熏洗外阴，每日1次。    特别提示

    1．保持外阴清洁，注意经期、产后卫生及性卫生。

    2．分娩时，侧切口要避免伤及前庭大腺旱管，以免日后发生阻塞。

    3．患有前庭大腺及时需彻底治疗。

    4．治疗期间注意外阴清洁、干燥，减少摩擦和挤压。

33 非特异性阴道炎

    是由特异的病原体引起的阴道炎症统称为非特异性阴道炎。临床以阴道坠胀、灼热、分泌物增多味臭、粘膜充血、触痛为主要表现。五病在阴道炎中较为常见，各种年龄的女性均有发病的可能，多见于育龄期妇女。

    本病相关因素很多，如阴道创伤、阴道内异物（如子宫托，遗留棉球、纱布等）、接触具有腐蚀性的药物、使用避孕工具不当、刺激性的阴道冲洗、子宫内膜炎、宫颈炎、流产或分娩后分泌物增多、长期子宫出血、手术损伤等，致使阴道正常防御功能受到破坏，而为病原菌生长繁殖创造了条件。常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。近年研究表明，除了上述各种常见的病原菌外，尚与嗜血杆菌、支原体、各种厌氧菌的感染有关。    有哪些症状？

    1，阴道分泌物增多，旱脓性或浆液性，严重时有臭味。

    2．阴道坠胀、灼热，可伴有盆腔不适及全身乏力。

    3．分泌物刺激尿道口，可引起尿频、尿痛。

    体征：阴道粘膜充血，触痛，带下量多，色黄，质粘稠，或量多，色白，质清稀。    如何诊断？

    检查可见阴道粘膜充血、触痛。阴道分泌物化验检查可见大量脓细胞和一般化脓菌，但无特殊病原体如滴虫、真菌、结核菌、淋菌等。    如何治疗？

    猪苓15克，茯苓15克，车前子（包）15克，泽泻15克，茵陈15克，丹皮12克，赤芍12克，黄柏12克，栀子12克，牛膝10克。

    *带下臭秽难闻，加夏枯草12克，土茯苓15克。

    *阴部痒甚，加蛇床子15克，地肤子15克。

    *小腹疼痛，加五灵脂10克，蒲黄10克。

    *小腹坠胀不适，加荔枝核10克，枳壳1O克。

    *食欲不振，加鸡内金10克。

    *口腻，加薏葭仁15克，佩兰10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．苦参60克，蛇床子30克，黄柏30克，苍术15克，薏苡仁15克，每日1剂，水煎1小时左右，用细纱布滤出药液，趁热洗涤外阴周围及阴道，每日2-3次，7日为1个疗程，连用3个疗程。

    2．蛇床子、五倍子、黄柏、川椒、苦参、白鲜皮、木槿皮、百部、地肤子、大胡麻各15克，雄黄20克，土茯苓12克，白矾、冰片各10克（白矾、冰片均溶解后人药），将药包煎后，先以热气熏，待温度适宜时坐浴15-20分钟，并用冲洗器取药液冲洗阴道，用棉签蘸药液抹洗阴道2圈，早晚各洗1次，2日1剂，6日为1个疗程。

    3．蛇床子、苦参根、艾叶、明矾，以上药按3：3：3：2的比例研成细末，用纱布袋包装，每包30克，开水冲泡后趁热先熏阴部，水温后冼阴部，坐浴15分钟，每日1次。    特别提示

    1.积极治疗与发病有关的各种因素，如治疗阴道损伤、宫颈是、子宫出血、盆腔炎等，除去阴道异物。

    2.注意卫生，保持外阴清洁、干燥，未治愈前禁止性生活。

    3.长期子宫出血或阴道手术者注意抗感染治疗。

    4.加强体育锻炼，增强体质，提高机体低抗力

34 滴虫性阴道炎

    滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，为毛滴虫通过直接接触（性生活）或间接接触（公共浴池、浴盆、游泳池、衣服、浴巾等）传染所致。约3%-15%正常妇女的阴道内有滴虫，但并无炎症反应。滴虫也可寄生于尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂。

    本病多发生在月经期、妊娠期、产褥期及流产后的妇女，并多见于患有宫颈炎、非特异性阴道炎、上节育环阴道内留有尾丝者，因月经血、宫颈分泌物可使阴道pH值发生改变，宜于滴虫生长。青春期开始前及绝经后的妇女，由于卵巢功能低下，雌激素水平低，阴道内缺乏糖原，不利于滴虫生长繁殖，故发病率较低。    有哪些症状？

    1．主要症状是白带增多，呈泡沫状，乳白色或黄色，合并细菌感染可呈脓性，可有臭味，严重时白带可混有血液；外阴瘙痒如虫爬感，瘙痒部位主要在阴道口及外阴，间或灼热、疼痛、性交痛。

    2．如尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时还可见血尿。

    3．一般没有全身症状，少数有全身乏力、腰酸及下腹痛等。由于滴虫能吞噬精子，且大量的分泌物不利于精子的存活，可引起不孕。

    4．有少数患者可无任何症状，常因其他原因就诊而发现阴道滴虫，这种情况约占患者的10%-15%，这可能与机体的反应性有关。

    5．阴道分泌物送化验室检查，可找到滴虫。    如何诊断？

    根据临床表现和特有的泡沫性白带即可做出临床诊断，如阴道分泌物镜检找到滴虫即可确诊。

    说明：由于滴虫在低温条件下不活动，使镜下诊断困难，因此，在冬季，阴道分泌物标本应用温热的生理盐水制成悬液，或在镜旁置一小型取暖器保持一定的温度，进行镜检。    如何治疗？

    猪苓10克，茯苓10克，车前子（包）10克，泽泻15克，苗陈15克，赤芍10克，丹皮10克，黄柏10克，栀子15克，牛膝12克。

    *小腹疼痛，加五灵脂10克，蒲黄10克。

    *带下臭秽难闻，加夏枯草10克，土茯苓15克。

    *口干苦，减猪苓，加元参15克。

    *阴部瘙痒甚，加地肤子15克，蛇床子15克。

    *尿频，尿急，尿痛，加瞿麦15克，泽泻15克，滑石20克。

    *胸脘痞闷，加苍术10克，草果仁10克。

    *倦怠乏力，纳呆，加山药15克，鸡内金10克。

    *大便秘结，加生大黄6克。

     上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．狼毒50克，布包裹，加水300毫升煎成150毫升药汁，趁热熏洗阴部，并用消毒棉球蘸药液塞人阴道，每日换药4次。

    2．凤仙花全草200克，洗净，加水浓煎，去渣取液，先熏后洗再坐浴，每日1次，15日为1个疗程。

    3．黄连20克，加水浓煎，取液100毫升，用消毒纱布卷成圆条，浸液塞人阴道深处，每日1次，7次为1个疗程。    特别提示

    1．治疗期间，严禁同房，经常清洗阴部，勤换内裤。为避免重复感染，内裤及洗涤用过的毛巾要煮沸10分钟，以消灭病源。

    2．不要进食辛辣、肥甘饮食，戒烟酒。

    3．血性带下，要作全面检查，以排除生殖器的恶性肿瘤。

    4．妻子患病后，要同时检查丈夫是否患有滴虫或霉菌感染（男同志常不发病），以夫妻同治达到根治的目的。

    5．预防本病的关键是性卫生，不要用洗脚毛巾洗阴部而应使用专用毛巾。性生活前，男女都要清洗阴部，性生活后要排尿1次。孕期、经期和劳累时．不宜性交。

35 霉菌性阴道炎

    由念珠菌或酵母菌引起的阴道炎称为霉菌性阴道炎，其中80%-90%由白色念珠菌感染而引起，lO%-20%由其他念珠菌和球拟酵母菌感染导致。本病为妇科常见病，发病率仅次于涟虫性阴道炎。临床以外阴、阴道瘙痒，白带增多为主要症状。

    霉菌性阴道炎多为白色念珠菌感染所致。念珠菌常存在于人体皮肤、口腔、肠道及阴道内而无症状，最适宜繁殖的pH值为5.5，当阴道上皮细胞糖原含量增多，阴道酸性增强时，或在机体抵抗力降低的情况下，即迅速繁殖引起炎症，故本病多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗的患者。此外，长期应用广谱抗生素，致体内菌群、菌种失调，或长期应用免疫抑制剂，使机体抗感染能力降低，或患有消耗性疾病及复合性维生素B缺乏时，均有利于念珠菌的繁殖而导致本病。

    近年来发现口服避孕药及穿不透气衣服如尼龙内裤等均为导致本病的诱因。    有哪些症状？

    1．由于炎症及分泌物的刺激，可有外阴瘙痒，灼痛，症状严重时可坐卧不安，还可伴尿频、尿痛、性交痛。

    2．阴道分泌物增多，呈白色粘稠、凝乳状或豆渣样，或呈片状白膜，有时白带稀薄，或夹有血筵。

    检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜表面覆有白色膜状物，不易擦掉，剥掉后见粘膜发红出血。

    如果取阴道分泌物，化验检查可找到白色念珠菌。    如何诊断？

    根据临床表现及典型白带可做出临床诊断，如白带镜检找到霉菌可以确诊。    如何治疗？

    熟地30克，山萸肉30克，党参15克，白术15克，桑蝶蛸15克，补骨脂10克，仙灵脾10克，苦参10克，黄柏10克，制附子6克。

    *带下色黄粘稠，或呈脓状，加黄芩10克，白头翁10克。

    *带下滑脱不禁，加芡宴加克，金樱子10克。

    *腰痛甚，加杜仲12克，菟丝子12克。

    *阴部瘙痒甚，加蛇床予10克，白鲜皮15克。

    *阴部疼痛者，加五灵脂10克，蒲黄10克。

    *尿频，尿急，尿痛，加瞿麦10克，扁蓄15克，石韦15克。

    *胸闷，纳呆，肢倦，加薏苡仁20克，鸡内金10克。

    *体质极虚，加鹿茸3克，人参6克。

    *阴虚火旺，颧红面赤，心烦失眠，尿黄便结，加莲子心10克，栀子12克，何首乌20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鸦胆子25克，加水2.5升煎至500毫升，过滤取汁，待温后冲洗外明，然后将外阴部擦干，每日1次，7次为1个疗程。

    2．草决驯30克，捣碎，加水煎煮20分钟，趁热先熏后洗外阴和阴道，每日1-2次，每日1剂，每次20分钟10日为1个疗程。

    3．乌贼骨30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，炒白果仁15克。每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．勤挺内裤，内裤、盆具、毛巾均用开水烫洗。

    2．为造成不利于念珠茵生长的环境，可用2%-4%碳酸氢钠液冲洗外阴及阴道，每日1班，10次为1个疗程。

    3.孕妇患奉病，为了避免感染新生儿，应进行局部治疗，但不宜作阴道冲洗。患有慢性消耗性疾病者，应特别注意外阴清洁，争取每次便后清洁外阴。

    4．应于月经后复查，病原转阴后应巩固1-2个疗程，连续3次病原阴性方方治愈。

    5．如有糖尿病应积极治疗，在控制病情后，本病也可获显效，但易复发。

    6．及时停用广谱抗生素，台理使用皮质激素、免疫抑制剂及口服避孕药等药物。

    7．反复发作者，应对其文走进行检查或治疗。

    8.多食水果、蔬菜，注意补充复合维生素B类药物。孕妇更应注意加强营养，提高机体免痘力

36 老年性阴道炎

    妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放疗后，由于雌激素缺乏导致的阴道炎，称为老年性阴道炎。在妇女绝经后，或中青年妇女卵巢功能早衰，或手术切除卵巢，或盆腔接受放射治疗后，卵巢功能衰退或消失，雌激素水平低下，致阴道壁萎缩、粘膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴谨的pH值上升，局部抵抗力减弱，容易导致细菌感染而引起炎症。

    因此病不仅常见于老年妇女，亦发生于雌激素缺乏的中青年妇女，故有人亦称之为萎缩性阴道炎。    有哪些症状？

    1．白带增多，多呈黄水状，严重者可为脓性或血性脓液，有臭味；粘膜有表浅溃疡时可有点滴出血。常伴有外阴瘙痒、灼热或盆腔坠胀不适。

    2．累及前庭及尿道口周围粘膜时，可引起尿痛、尿频或尿失禁。

    3．有继发性感染时，视病原体不同，分泌物有相应改变。如继发滴虫感染，带下呈黄色泡沫状；继发霉菌感染，带下呈白色豆渣样。

    4．经久不愈的慢性炎症或溃疡可引起阴遭狭窄、粘连甚至闭锁。

    检查：可见外阴、阴道潮红，阴道粘膜萎缩变薄、皱襞消失，常有散在出血点或小片出血斑，严重者可形成溃疡。宫颈粘膜常充血并有敞在出血点。    如何诊断？

    根据病史、临床表现及阴道分泌物镜检即可确诊，但须与其他阴道炎相鉴别。同时应除外官颈及子宫的恶性肿瘤，故应做阴道细胞学检查，必要时做官颈及宫内膜活体组织检查。    如何治疗？

    女贞子30克，旱莲草30克，公英30克，何首乌30克，枸杞子30克，巴戟天20克，知母20克，黄柏10克，麦冬10克，当归10克，川牛膝10克，椿根皮10克。

    *赤带，加山栀炭10克。

    *带下量多，加土茯苓15克，萆薢15克。

    *尿频，尿急，尿痛，加猪苓10克，瞿麦15克，白茅根30克。

    *口干苦，喜饮，加龙胆草10克，生地10克。

    *阴中痛甚，加没药10克。

    *便溏，加砂仁6克、白术10克。

    *阴痒严重，加百部12克，地肤子10克。

    *下肢浮肿，加泽泻10克，薏苡仁30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．仙灵脾30克，黄柏30克，银花10克，水煎，冲洗阴道或坐浴，每日1次。

    2．地榆根30克，马齿苋20克，蓝花草20克，虎杖2克，水煎，熏洗外阴，每日1次。

    3．龙胆草30克，车前子（包）30克，金钱草12克，大枫子12克，水煎，熏洗外阴，每日1次。    特别提示

    1．不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显，清洗外阴时宜使用温水。

    2．患病期间每日换洗由裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。

    3．外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等杂苗，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。

    4．不要经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，以免加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋。勤换洗内裤，自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。

    5．由于老年妇女阴连粘膜菲薄，阴道内弹性组织减少，因此过性生活时有可能损伤阴道粘膜及粘膜内血管，使细菌乘机侵入。解决方法：在性生活前在阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦。

    6．长久不愈的阴道炎，及带下夹血丝者，或长期少量阴道不规则流血者，应定期做防癌检查。

37 子宫肌瘤

    子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生形成的，故又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多见于中年妇女(30-50岁)，可能与长期雌激素刺激有关。子宫肌瘤大小不定，小的为黄豆或蚕豆大小，大的可达数十千克。

    本病的病因尚不清楚，但根据子宫肌瘤常合并卵泡囊肿、子宫内膜过度增生及子宫内腰腺癌，且绝经以后，肌瘤一般均停止长大，并可能与子宫同时萎缩，说明它与雌激素有关，故一致认为长期大量持续的雌激素刺激，是肌瘤发病的重要因素。    有哪些症状？

    子宫肌瘤有无症状与肌瘤生长的部位有关，而与肌瘤的大小、数目关系不大。如有数个浆膜下肌瘤，可能无症状，而如果只有一个很小的粘膜下肌瘤，则可能引起严重的出血，因此，许多肌瘤患者是在妇女普查时发现的。

    1．子宫出血：表现为月经量增多，经期延长，间隔时间缩短或有不规则阴道出血，多见于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。不规则阴道出血往往是由于粘膜下肌瘤所引起。

    2．腹部包块：肌瘤长大超出小骨盆腔，病人可在下腹部扪及包块，或于妇科检查时发现有包块。

    3．压迫症状：多发生于子宫肌瘤或为子宫下段较大肌瘤，因其充满骨盆腔，压迫了周围脏器而引起。若压迫膀胱可出现尿频与排尿困难，压迫直肠可引起便秘或排便困难。

    4．疼痛：常见为下腹坠痛、腰背酸痛，当子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤合并妊娠并发生红色样变时，可发生急性腹痛。子宫肌瘤生长加速伴有疼痛时，则有恶变的可能。

    5．其他症状：粘膜下肌瘤可伴有白带增多。约有30%的妇女可有不孕史，即使怀孕也容易流产，有的伴有高血压。长期出血较多者，可有继发性贫血。    如何诊断？

    根据症状与体征可以作出诊断，必要时可作子宫探针检查、诊断刮宫、官腔镜检查、超声榆查等，以协助或证实诊断。

    组织学检查可见瘤体由呈漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成，根据子宫肌瘤生长于子宫部位的不同、与子宫肌层的关系而分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三种类型，其诊断标准如下：

    1．肌壁间肌瘤：生长于子宫壁肌肉层内，初发病时均为此类，往往影响子官的收缩力，致经血量增多，经期延长，临床上最为多见。

    2．浆膜下肌瘤：向子宫表面突出，与浆膜层直接接触，月经正常。

    3．粘膜下肌瘤：向子官腔内生长，与粘膜层直接接触，有时可从子官腔长出伸到阴道内，往往形成带蒂肌瘤，最易引起出血。

    子宫肌瘤常为多发性，上述类型有2种甚至3种肌瘤同时发生者，即称为多发性子宫肌瘤。根据妇科盆腔检查及B超、CT检查可以确诊。    如何治疗？

    党参12克，制香附15克，天葵子15克，紫石英15克，生贯众30克，半枝莲30克，木馒头30克，鬼箭羽20克，海藻20克，甘草9克。

    *气滞血瘀者，加当归9克，丹参12克，川楝子9克，元胡9克，三棱12克。

    *经血过多者，去天葵子、海藻、三棱，加花蕊石30克，鹿衔草12克，参三七、血竭（均研末冲服）2克。

    *阴虚火旺者，去党参、紫石英，加生地9克，熟地9克，炙龟板12克，北沙参12克，夏枯草12克，白薇9克，桑寄生12克。

    *脾气虚弱，去天葵子，加黄芪15克，白术9克，白芍9克，怀山药15克，炙升麻9克，狗脊12克。

    *偏阳虚者，加炮姜炭6克，赤石脂15克，禹余粮15克。

    *经血多瘀块，加鹿衔草12克，炒五灵脂12克。

    *小腹痛，加川楝子9克，元胡9克。

    *腰疼痛，加桑寄生12克，狗脊12克。

    *乳房胀痛，加全瓜蒌12克，路路通12克。

    *白带多，加马鞭草12克，白芷炭9克。

    *便秘，加火麻仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．莪术30克，木香15克，人黄30克，醋炙鳖甲15克，共研极细末，用食醋调和成膏，取适量做成小饼，贴脐眼，外用纱布、胶布覆盖，每天换药1次。

    2．当归尾12克，王不留行12克，甲珠9克，桃仁12克，莪术12克，二棱9克，香附9克，夏枯草15克，昆布30克，薏苡仁30克，续断12克，牛膝12克，水煎服，每日1剂。

    3．炮山甲15克，三棱12克，莪术12克，丹皮10克，桃仁10克，茯苓10克，赤芍10克，水煎服，每日1剂。    子宫肌瘤患者合并妊娠应如何处理？

    1．早孕期：粘膜下肌瘤可阻碍孕卵着床，因而早孕期可出现流产，应予保胎治疗，治疗以中药保胎为主，辅以黄体酮肌注。

    2．中孕期：如无症状可不做处理。

    3．晚孕期：因肌瘤梗阻可影响胎头下降，引起难产，应早做准备。

    4．分娩期：如无肌瘤嵌顿在骨盆腔，无宫颈肌瘤影响胎儿经阴道分娩者，原则可经阴道分娩，肌瘤留待产褥后再做检查，根据情况处理，如有肌瘤影响胎儿经阴道分娩，肌瘤多发，患者本人不愿保留子宫者，可选择剖宫产加子宫切除术。    特别提示

    1．未手术者，出血多时应服用止血药。

    2.肌瘤小而无症状，患者年龄近绝经期，可每3-6个月检查1次，包括妇科检查和B型超声诊断，发现肿瘤迅速增长，或有退性变者、恶变倾向者，厦时行手术治疗。对于出现子宫出血，下腹痛，扪及包块者，应及时到医院检查。

    3．手术后应早期下床活动，以促进各系统恢复，减少肺部并发症，加速脑蠕动，减少肠粘连，促进伤口愈合，营养不良及体质衰弱者，应适当延迟活动期限。出院后可适当休息，同时要根据身体情况进行一些活动量较小的体育锻炼，以身体不感觉疲劳为宜，避免营养过剩，不活动，体重增加过多，不利于身体健康。全子宫切除的病人，术后1个月应于医院复查，了解阴道残端愈合情况。性生活于手术后3个月可以恢复。

    4.饮食宜清淡而有营养，不宜过食辛热或寒凉冰冷，不吃发霉和烧焦的食物，少饮酒，不吸烟。平时除了食瘦肉、禽蛋类以增强体质外，还要多进食活血化瘀之品，如海带、海蜇、蘑菇、木耳、山楂、甲鱼等。

    5．子宫肌瘤者房事方面不宜过频，粘膜下肌瘤者禁房事。经期应保持外阴清洁，防止疾病发生，月经垫要清洁，禁止性交、盆浴和游泳。对月经过多继发贫血者经期避免过于劳累及精神刺激，应卧床休息。

38 乳腺癌

    乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤，多发生于文化层次较高的妇女，青春期前罕见，其发病率在20岁以后呈明显上升趋势，发病的高峰年龄在40-50岁，其次是60-70岁。乳腺癌主要发生于女性，男性极少见，男女发病率之比约为1：100。

    发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌失调、慢性刺激等因素有关，其他可能还和高脂肪饮食摄入量增加、甲状腺功能减退、哺乳少、婚后未育等有关。乳腺囊性增生病可增加乳腺癌发病率，该病发生乳腺癌的机会约为正常人的4倍。    有哪些症状？

    乳腺癌病人多以乳房内无痛性肿块而就诊，少数病人因胸前区或乳房胀痛、乳头溢液或其他异常而就诊，有乳腺癌家族史（特别是母亲）的，相对危险性较高。本病以外上象限为多，其次是乳头、乳晕区和内上象限。

    1．无痛性肿块和乳房皮肤改变：肿块呈浸润性生长，质较坚韧，边界不甚清楚，大多数为单发，即使肿块较小，如果累及乳腺悬韧带时可引起皮肤粘连，较大的肿块可有皮肤水肿，橘皮样变，乳头回缩、凹陷、固定等，后期可出现皮肤卫星结节。早期多无疼痛，晚期疼痛较剧。

    2．乳头溢液：多数伴有乳房肿块，管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌等亦可有乳头溢液。

    3．乳头和乳晕异常：乳头偏向肿瘤一侧，或见乳头扁平、回缩，凹陷，直至完全缩入乳晕下，见不到乳头，有时因乳房内纤维组织挛缩，使整个乳房抬高，可见两侧乳头不在同一水平线上。

    4．淋巴结肿大：腋下及锁骨上淋巴结因转移而肿大。

    5．全身症状：有消瘦、贫血、恶病质等。    如何诊断？

    根据临床表现及各种检查可以作出诊断，其中病理组织学检查是确诊的重要方法。

如何治疗？

    基本方一

    露蜂房9克，穿山甲9克，石见穿15克，王不留行15克，当归15克，黄苠15克，莪术15克，三七粉（冲服）3克。

    *癌肿直径大于3厘米，加水红花子15克，桃仁9克，蛇六谷（先煎1.5小时）15克。

    *已溃者，加太子参30克，土茯苓30克。

    *偏阳虚，加人参养荣丸9克。

    *偏阴虚，加天冬15克，生地15克，天花粉15克。

    *偏寒者，加桂枝3克，细辛3克。

    *偏热者，加夏枯草15克，公英30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌早中期。    基本方二

    香附10克，人参10克，茯苓10克，当归10克，贝母6克，陈皮6克，白芍6克，川芎6克，白术6克，熟地6克，桔梗3克，甘草3克，牛姜1片，大枣3枚。

    *内蕴热毒，加山慈姑10克，露蜂房10克，白花蛇舌草15克，公英10克，地丁10克，银花10克。

    *痰热互结，加浙贝母10克，生牡蛎15克，瓜蒌皮10克，黄连6克，胆南星6克，黄芩6克。

    *痰结血瘀，加海藻10克，昆布10克，白芥子10克，炮山甲10克，鳖甲15克，三棱10克，莪术10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌晚期。    基本方三

    独活9克，生地15克，熟地15克，当归15克，山茱萸9克，川续断12克，杜仲9克，怀牛膝15克，蜀羊泉30克，山慈姑9克，肿节风15克，白花蛇舌草30克，桃仁12克，制香附12克，元胡12克。

    *血瘀重者，加三棱12克，莪术12克。

    *痛人骨髓者，加蜈蚣5克，僵蚕12克，土茯苓30克。

    *阴虚内热，消瘦，加炙鳖甲30克，地骨皮15克。

    *骨软无力，加鹿角片9克，巴戟天12克，黄精20克。

    *骨肿痛甚者，加重楼30克，石见穿30克，元胡12克，寻骨风30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌骨转移者。    基本方四

    茵陈12克，炒山栀9克，全当归15克，炒白芍12克，党参12克，炒白术12克，茯苓12克，白花蛇舌草30克，重楼30克，蜀羊泉30克，徐长卿30克，制香附12克，元胡12克。

    *血瘀重者，加桃仁12克，泽兰12克，三棱12克，莪术12克。

    *阴虚胃热，口鼻、牙龈出血，加生地30克，川牛膝15克，芦根30克。

    *脾虚腹胀尿少，加大腹皮15克，车前子12克，牵牛子12克，鸡内金9克。

    *大便干燥，加生大黄9克，枳实9克，全瓜蒌15克。

    *肝肿胀满，加炙鳖甲30克，炙山甲15克，生牡蛎30克，石见穿30克。

    用于乳腺癌肝转移。    基本方五

    北沙参15克，生地15克，麦冬12克，百合12克，黄芩10克，全瓜萎15克，藕节5枝，仙鹤草30克，白花蛇舌草30克，夏枯草15克，徐长卿30克。

    *阴虚潮热，加炙龟板30克，地骨皮15克。

    *气阴两虚，短气自汗，加黄芪15克，生晒参9克。

    *脾虚痰湿，腹胀痰多，加炒白术12克，鱼腥草30克。

    *气滞血瘀胸痛，痰色褐者，加元胡12克，三七粉（冲服）2克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌肺及胸膜转移者。    基本方六

    党参12克，黄芪30克，生地15克，熟地15克，焦白术12克，当归15克，白芍15克，淮山药15克，山茱萸9克，茯苓9克，川芎9克，阿胶（烊化）12克，麦冬12克，天冬12克，北沙参12克。

    *口干舌红，加西洋参6克，石斛15克，天花粉12克，龟板30克。

    *恶心呕吐，加姜半夏9克，姜竹茹9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌化疗后骨髓抑制白细胞减少者。    基本方七

    党参15克，黄芪30克，焦白术15克，茯苓15克，当归9克，红花6克，丹参30克，桃仁9克，赤芍9克，白芍9克，制首乌12克，砂仁3克，陈皮6克，姜半夏9克，制香附12克，白花蛇舌草30克。

    *心悸失眠，加酸枣仁9克，远志6克，麦冬9克。

    *头晕耳鸣，加熟地15克。

    *肩臂牵制受限，加鸡血藤15克，桑枝15克。

    *疮面感染，加蒲公英30克。

    *腐肉不脱者，加黄芪50克。

    *疮面光红，加生晒参9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌术后出现皮瓣坏死者。    基本方八

    柴胡9克，白芍12克，香附9克，郁金12克，当归12克，生地12克，丹参12克，白术12克，茯苓12克，夏枯草15克，蚤休12克，半枝莲15克，白花蛇舌草15克。

    *放疗伤阴较甚，加石斛15克，天冬12克，麦冬12克。

    *疼痛剧烈，加没药10克，元胡10克，九香虫10克。

    *潮热者，加地骨皮10克，青蒿10克。

    *大便干结，加槟榔10克，火麻仁12克。

    *气短者，加党参1O克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于晚期乳腺癌手术、放疗后复发者。    有哪些单验方？

    1．五灵脂、雄黄、马钱子、阿胶各等份，共研细末，用麻油调敷肿块上。

    2．毛茨菇6克，胡桃肉9枚，共捣烂，分2次用黄酒或开水送服，每日1剂，久服见效。

    3．鸡蛋1只，内纳斑蝥3只，外用纸封好，放于饭锅上蒸熟，去斑蝥吃蛋。    如何预防？

    1．乳腺癌早期出现的体征是乳内肿块，患者早期进行自我检查或定期体检，是可以及早发现的，尤其是35岁以上的妇女意义更大。

    2．一旦发现乳房肿块，或发现乳头溢液、内缩，应进一步深查而最终得出结果，进行合理治疗。

    3．对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁。这样一方面可以增加乳汁分泌，另一方面义可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。

    4．减少酒量或戒酒。

    5．有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体外，还应定期到医院进行较全面的检查。    特别提示

    1．出院后坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，每日1-3次，避免劳累，循序渐进。

    2．术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或在对侧乳房上发生癌肿。

    3．勿在手术侧臂做任何形式的注射、预防接种、输液、采血、测血压。

    4，特别注意避免患侧上肢损伤、感染，如有即行抗感染等治疗。

    5．术后放疗宜在手术后4-6周内开始，有植皮者可延长到8周。

    6．手术后和放疗的患者，在恢复期和放疗后期，患侧皆可发生感觉异常或淋巴水肿等井发症，感觉异常者应在该皮肤区内避免摩擦、损伤、涂用刺激性药物等，发生淋巴水肿患者应加强惠侧上肢的锻炼和运动，低盐饮食，口服利尿剂，轻柔按摩，但时有复发癌肿的部位，禁忌加压和按摩。

39 子宫颈癌

    子宫颈癌是最常见的妇科癌瘤，占女性生殖器官恶性肿瘤总数的一半以上。发病年龄多在40-60岁之间，随年龄而增长，但绝经后逐渐下降。发病率有明显的地区差异，总的趋势是农村高于城市，山区高于平原，农业人口高于非农业人口。

    本病的发病因素尚未完全明了，大量临床资料表明，与早蝤、早育、孕产频多、宫颈裂伤和宫颈糜烂、包皮垢及性激素失调等因素有关。同时近年来还发现某些病毒可能与子宫颈癌的发病有一定的关系。至于性卫生、精神创伤等也不能排除。一般认为，子宫颈癌的发生可能与上述多种致癌因素的综合作用有关。

    由于子宫颈解剖位置易于暴露及细胞学检查技术的普及与发展，子宫颈癌得以早期发现、早期诊断及早期治疗，生存率明显提高，发病率及死亡率逐年下降。    有哪些症状？

    1．早期官颈癌无症状或仅有少量接触性阴道出血和（或）水样或血性白带。

    2．晚期症状常为不规则阴道出血。随病变不同可呈点滴状或大量出血，菜花型及糜烂型较早出现此症。

    3．白带增多比阴道流血较早出现，往往不引起注意。白带可为水样，白色或黄色，或米汤样，或混有血液，伴有恶臭。偶可见小块坏死脱落的肿瘤组织。

    4．晚期癌浸润转移后引起持续性疼痛。痛区常在下腰及腰骶部，亦可有下肢、耻骨卜及坐骨神经痛。

    5．压迫或侵犯膀胱、尿道及输尿管者，可出现排尿困难、尿痛、尿频、尿血、尿闭、膀胱阴道瘘、肾盂积水、尿毒症等。累及直肠时，出现里急后重、便血、排便困难、便秘或肠梗阻等，或发生直肠阴道瘘。

    6．晚期癌症由于长期消耗，出现恶病质（即身心憔悴、贫血、低热、消瘦、虚弱等全身衰竭的表现）。    如何分型？

    早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂和轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑，病变进一步发展可分为如下四型：

    1．糜烂型：宫颈外口有较粗糙的颗粒状糜烂，或有不规则破溃面，触之易于出血。

    2．外生型：呈乳头状或菜花状向外突出，质脆，易出血。

    3．内生型：癌肿向官颈管浸润，宫颈管增大，质硬，官颈外口和前后唇常较光滑。

    4．溃疡型：癌组织坏死、脱落，形成溃疡、空洞，状如火山口。    如何分期？

    0期：指的是原位癌或称浸润前期癌。癌瘤非常表浅，局限在官颈上皮层，尚未破坏基底膜，肉眼也见不到破坏，甚至看不出异常。

    I期：癌瘤局限于子宫颈。

    Ⅱ期：癌瘤向四周扩散，侵害范围超出宫颈。向上侵入体内；向旁侵入子官旁组织，但未达骨盆壁；向下侵害阴道，但未达下l/3 。

    Ⅱ早：没有官旁侵害。

    Ⅱ晚：已有宫旁侵害。

    Ⅲ期：癌瘤侵害达骨盆壁，或已侵及阴道下1/3。

    Ⅲ早：癌瘤仅一侧侵害达骨盆壁。

    Ⅲ晚：两侧均侵害达骨盆壁。

    Ⅳ期：癌瘤侵及膀胱、直肠或已有远方转移。    如何诊断？

    根据患者有接触性出血、带下多且臭和疼痛等，以及妇科检查时发现官颈肥大糜烂，甚或呈菜花状，即可做出初步诊断。

    临床可疑时，可借助子宫颈刮片细胞学检查、官颈和宫颈管活体组织检查等，以便及时明确诊断。

    如何治疗？

    基本方一

    蜈蚣3条，全蝎6克，昆布24克，海藻24克，当归24克，续断24克，半枝莲24克，白花蛇舌草24克，白芍15克，香附15克，茯苓15克，柴胡9克。

    *脾虚带下甚，加山药24克，萆薢24克。

    *腹胀痛甚，加沉香6克，枳壳15克，元胡15克。

    *中气下陷，加黄芪15克，白术10克，升麻10克。

    *肝肾阴虚，加生地15克，玄参15克。

    *便秘甚者，加火麻仁24克。

    上药加水煎煮2次，将阿煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫颈癌早期。    基本方二

    三棱20克，莪术20克，黄药子20克，茜草20克，白头翁20克，半枝莲20克，桂枝20克，茯苓20克，黄柏15克，黄芩15克，丹皮15克，赤芍15克，红花15克，桃仁15克。

    *大便下血．里急后重，去黄芩，加生地榆20克，鸦胆子14粒（用药汤或红糖水送服，每日服4次）。

    *尿频，尿痛，尿血者，去桂枝、茜草，加夏枯草20克，白茅根20克，甘草梢25克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫颈癌中、晚期。    基本方三

    扁蓄草15克，瞿麦15克，石见穿15克，海金沙（包）15克，桃仁泥15克，金钱草15克，忍冬藤15克，蜀羊泉30克，白花蛇舌草30克，太子参60克，火麻仁10克，鹿角粉（冲服）2克，琥珀粉（冲服）2克，角牙屑（冲服）2克。

    用于子宫颈癌膀胱转移，阴道不规则出血，阴道呈结节状，质硬，触痛，尿频尿急，舌质红夹紫点，苔薄黄，脉弦细而涩。    基本方四

    白头翁15克，黄连6克，黄芩6克，秦皮10克，甘草10克，阿胶（烊化）10克。

    *合并便血者，加白及10克，研末冲服。

    *腹泻后重脱肛者，加黄芪30克，枳壳6克，防风6克。

    *白细胞减少，加黄芪30克，当归15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫预癌放疗后腹泄，便血，里急后重，脱肛等并发症。    有哪些单验方？

    1．轻粉6克，雄黄6克，冰片3克，铅粉10克，硼砂15克，川楝子15克。药物研为细末，另用蚕茧壳1个，挖一小孔，将药粉装入，上于宫颈糜烂处，隔日冲洗换药1次。

    2．生水蛭研末，每次3克内服，每日2次。用于宫颈癌早期无大出血症状者。

    3．蟾蜍15克，雄黄3克，白及12克，制砒1.5克，五倍子1.5克，明矾60克，硇砂0.3克，三七3克，消炎粉60克：共研细末，外撒于患处。    如何预防？

    1．加强防癌宣教及普查。

    2. 30岁以上妇女要定期检查并作官颈刮片，早期发现，早期治疗。

    3．凡婚后妇女，特别是绝经前后妇女有性交出血、带下、月经异常者，应常规做官颈刮片检查。

    4．对不典型增生、糜烂、裂伤等官颈病变，应积极治疗。

    5．实行晚婚及计划生育，普及新法接生，预防和及时修补宫颈裂伤。

    6．重视性交卫生，阴茎包皮过长者应及早切除。    特别提示

    1．保持阴部清洁卫生，经期、产褥期、流产后尤应注意。

    2．注意性生活卫生。

    3．加强妇女保健工作，长期涉水作业者应有卫生保健措施。

    4．加强体质锻炼，注意饮食卫生。

    5．大出血、疼痛、感染者，应绝对卧床休息，必要时采取头低足高位，注意观察面色、神态、血压、休温的变化情况，如带下恶臭更应注意防治感染，注意卫生，防止疼痛休克。

    6．手术、放疗、手术加放疗后的患者应及早应用中药，对减少放疗并发症，延缓复发均有一定作用。

40 子宫体癌

    子宫体癌是发生于子宫体腺上皮的恶性肿瘤，又称为子宫内膜癌或子宫内膜腺癌，是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一。多发生于更年期、绝经期的妇女，即大多数病例发生在50岁以后。绝大多数的子宫体癌为腺癌，占80%以上。本病是一种发展缓慢、转移较晚的肿瘤，如能早期发现，及时治疗，预后较好，5年生存率平均可达到80%左右。    子宫体癌的确切发病原因不明确，可能与下列因素有关：

    1．肥胖：目前认为，体内过多脂肪蓄积者的代谢缓慢，使雌激素在体内维持较高而恒定的水平。子宫内膜长期不间断地接受雌激素的刺激，又加上脂肪细胞能使雄二烯酮芳香化而转化为雌酮，老年肥胖妇女较年轻而瘦者之转化率高15-20倍，而雌酮比雌激素与子宫内膜癌的关系更为密切。

    2．高血压。

    3．糖尿病。

    4．经济阶层的差异：收入富有者其子宫内膜癌的发病率较贫穷者高2倍。

    5．孕产次：子宫体癌多发生于未育或生育少或家族中有癌症的妇女。

    6．月经疾病：如月经失调、初潮提前、绝经提前。

    7．雌激素的影响：子宫体癌的发生与雌激素的长期刺激有关，如子宫体癌常常与无排卵型功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在。另外，替代疗法时使用雌激素者，子宫体癌的危险性逐步增加。    有那些症状？

    1．阴道出血：虽多见于绝经期或绝经后出血，为血性分泌物或不规则阴道流血。一次出血也可能仅持续1-2天，几个月不复发。未绝经者可表现为月经量增多，经期延长或经间期出血，有时表现为排尿或排便时出血。

    2．阴道分泌物：少数患者表现为白带增多，早期多为浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时可出现脓性或脓血性排液，并有恶臭。

    3．疼痛：到了晚期，当癌瘤浸润周围组织或压迫神经时可出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射，当癌瘤侵犯宫颈、堵塞宫颈管，导致官腔积液时，可表现为下腹胀痛及痉挛样疼痛。

    4．下腹部肿物：子宫增大时可于下腹部触及肿块，超出子宫以外的包块，以转移性附件或盆腔肿块的可能性较大，只见于晚期患者。

    5．其他症状：晚期患者自己可触及下腹部固定的肿块，可能是肿大的子宫和（或）肿瘤扩敞直接蔓延到邻近组织器官而形成的肿瘤块。患者晚期常伴全身症状，表现为贫血、消瘦、恶液质、发热及全身衰竭等。

    妇科检查：早期检查无明显异常，晚期子宫增大而软，绝经后子富不萎缩反而饱满或稍大，官旁可触及转移性结节或肿物，或见阴道转移灶。    如何诊断？

    分段诊断性刮宫病理检查有助于明确诊断。官腔镜检查对内膜癌早期诊断和分期有很大价值。    如何治疗？

    基本方一

    益母草20克，当归9克，月_参15克，川芎9克，小茴香6克，丹皮9克，香附9克，陈皮6克，艾叶6克。

    *流血过多，加仙鹤草15克，贯众15克，白茅根15克。

    *白带增多，加白芷9克，海螵蛸15克，鸡冠花20克。

    *腹痛，加五灵脂6克，蒲黄6克，元胡6克。

    *气血虚，加党参15克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫体癌早期。    基本方二

    党参15克，当归15克，炒白术12克，茯苓12克，陈皮12克，桂圆肉12克，炒枣仁12克，川续断12克，马齿苋12克，黄苠12克，远志10克，阿胶（烊化）10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，半枝莲30克，木香3克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫体癌晚期不能手术及放疗者。    基本方三

    党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，黄芪15克，泽兰10克，益母草12克，山茱萸10克，柯杞子10克，白花蛇舌草15克，白英15克，陈皮10克，半技莲15克。

    *气虚乏力明显，加人参6克。

    *血虚头晕，加女贞子10克，桑椹子10克，阿胶10克。

    *阴道出血不止，加三七粉3克，仙鹤草30克。

    *白带多且黄者，加公英30克，银花30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫体癌术后。    基本方四

    北沙参10克，生地15克，丹皮10克，赤芍10克，枸杞子10克，女贞子12克，山茱萸12克，麦冬12克，蚤休15克，白芍10克，白英30克，甘草6克。

    *腹泻，里急后重，加黄连3克，木香10克，当归10克，枳实10克。

    *大便粘液带血，加白花蛇舌草15克，秦皮10克。

    *小便频急，加木通10克，扁蓄10克。

    *乏力，口干渴，加西洋参6克，太子参12克。

    用于子宫体癌放疗后。    基本方五

    法半夏10克，陈皮10克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克，白蔻仁6克，党参12克，枸杞子12克，仙茅10克，仙灵脾10克，半枝莲10克，白英30克，木香10克。

    *气虚乏力，加人参6克，黄芪15克。

    *腹胀纳差，加神曲10克，炒麦芽30克，八月札10克。

    *呕吐，加旋复花10克，姜竹茹10克。

    *白细胞减少，加熟地15克，女贞子12克，紫河车10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日l剂。

    用于子官体癌化疗后。    有哪些单验方？

    1．胡桃壳100克，水煎，分2次服。

    2．黄芪30克，铁树叶30克，红枣20克，水煎服，每日1剂。

    3．生薏苡仁30-60克，熟附子5-10克，败酱草15-30克，加水煎煮2次，分3次温服。药渣加青葱、食盐各30克，加酒炒热，趁热布包，外敷患处，上加热水袋，使药气透入腹内，每次1小时，每日2次。

    4.大黄2克，芒硝3克，丹皮4克，桃仁4克，冬瓜子仁4克，苍术4克，薏苡仁8克，甘草1克，水煎服，每日1剂。用于本病初期。    如何预防？

    1. 40岁以上的妇女要定期普查，对育龄妇女有长期不规则出血及不孕史而治疗效果不显著者，要进行诊刮，明确诊断。

    2．对有子宫内膜增殖者，要用孕激素坚持治疗，并定期复查。

    3．肥胖者特别是超重15%以上者，要适当减肥，注意饮食，少吃高脂肪食物。

    4．需要用雌激素治疗的疾病，用量宜少，时间要短，并与孕激素合用。    特别提示

    1．重视高危因素，对子宫不正常出血、绝经一段时间再出血者，及有肥胖、高血压、糖尿病史者，应警惕癌变的可能，及早就诊，厦时治疗。

    2.更年期妇士出现月经紊乱或绝经后妇士阴道流血者，应首先除外子宫内膜癌，然后根据情况对症处理。

    3.对晚期癌、癌复发患者、不能手术切除的病例或年轻早期患者要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。

41 卵巢癌

    卵巢癌是发生于卵巢的恶性肿瘤，是妇科常见的恶性肿瘤之一。本病可发生于任何年龄，但20岁以前较少见，20岁以后逐渐增多，40-50岁之间为发病高峰，这个时鞋的发病率约占整个发病率的50%-60%。由于卵巢位于盆腔内，早期肿瘤诊断较困难，一旦发现往往已是晚期病变，因此，至今卵巢癌5年生存率仅为25%-30%。

    本病病因可能与环境和内分泌影响、初潮偏早、化学致癌因素及动物脂肪摄入过多等因素有关。    有哪些症状？

    1．下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差，恶心，胃部不适等胃肠道症状。

    2.腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔，在腹部可以摸到肿块。

    3．压迫症状：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如膈肌抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸等；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。

    4.疼痛：卵巢癌极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂，出血或感染，或肿瘤压迫邻近脏器，会引起腹痛、腰痛等。

    5．贫血、消瘦、恶病质：常是卵巢癌的晚期症状。

    6.月经紊乱及内分泌症状：可有月经不凋或阴道流血，还可出现性早熟、男性化等。

    7．转移性症状：可转移到肺、骨、肠道等脏器而引起相应的症状。    如何诊断？

    根据临床表现及细胞学检查、影像学检在可以确诊。    如何分级？

    世界卫生组织分级标准主要依据组织结构如乳头形态，同时参照细胞分化形态而分为三级。

    I级：为高度分化。

    Ⅱ级：为中度分化。

    Ⅲ级：为低度分化。

    组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后也越差。    如何治疗？

    基本方一

    海藻15克，白芥子12克，三棱10克，莪术10克，夏枯草12克，薏苡仁20克，桃仁10克，南星6克，赤芍12克，甘草6克。

    *偏虚寒者，加附子10克，鹿角胶10克，炮姜6克。

    *偏气虚，加黄芪20克，党参15克，白术15克。

    *偏血虚，加熟地20克，当归12克，阿胶10克。

    *偏痰湿，加茯苓15克，土茯苓15克，苍术15克。

    *偏郁热，加丹皮10克，大黄6克，黄芩10克。

    *偏血瘀，加水蛭10克，丹参15克，泽兰12克。

    *气郁，加香附15克，郁金15克，橘核15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢癌初期。    基本方二

    土鳖虫15克，蟾蜍15克，土茯苓15克，猪苓15克，党参15克，白花蛇舌草18克，薏苡仁18克，半枝莲18克，白术10克，三棱10克，莪术12克，甘草3克。

    *积块较大，加鳖甲12克，山甲片12克，生牡蛎30克。

    *腹痛较重，加元胡12克，郁金1O克，小香10克，乌药10克。

    *腰膝酸软，加女贞子10克，枸杞子10克，桑椹子10克，当归15克。

    *有腹水，加天葵子10克，冬瓜子10克，车前子15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢癌中期。    基本方三

    水蛭10克，虻虫10克，土鳖虫10克，桃仁10克，王不留行15克，草河车15克，蔻仁15克，白芷15克，郁金15克，当归15克，赤芍15克，生牡蛎30克，夏枯草30克，陈皮9克，红花9克。

    *胸闷不舒，加香附10克，木香10克。

    *积块难消，加山甲片10克，鳖甲15克。

    *疼痛较甚，加元胡12克，乌药10克。

    *淋巴结转移，加猫爪草15克。

    *肺转移，加瓜蒌15克，桔梗10克，葶苈子10克。

    *肝转移，加柴胡10克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，莪术10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢癌晚期。    基本方四

    党参9克，山术9克，白芍9克，天冬9克，黄芪9克，麦冬9克，枸杞子9克，丹皮9克，鹿角霜9克，生地9克，佛手6克，木香6克，天花粉15克，五味子5克。

    *白细胞下降，加鸡血藤15克。

    *纳呆，加鸡内金10克，砂仁6克，神曲10克。

    *癌肿较大，加鳖甲15克，穿山甲15克，生牡蛎15克。

    *恶心呕吐，加半夏6克，陈皮10克，生姜6克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢癌经化疗后身体虚弱，气阴两虚，神疲乏力，胸闷腹胀，舌淡，脉沉缓。    有哪砦单验方？

    1．露蜂房20克，蛇蜕15克，地龙15克，血余炭10克，棕榈炭10克，木鳖子9克，上药共研为细末，水合为丸，如梧桐子大，每次10粒，每日2次．用于卵巢癌中期病情稳定阶段，腹胀满或疼痛，可触及包块。

    2．铁树叶30克，八月札30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，露蜂房9克，白术9克，陈皮6克，水煎，分2次服，每日1剂。用于卵巢癌初中期，腹胀，有积块，身热心烦，口干咽燥，在化疗期或停用化疗时均可应用。

    3．当归30克，山萸肉30克，川牛膝30克，醋炒香附30克，土茯苓30克，银花30克，银花叶30克，赤豆卷（用赤小豆发出芽0.3厘米长，即晒干）90克，肉苁蓉（晒洗，去盐）90克，上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每夜服1丸，嚼碎，白开水送下，或水煎服，每日1剂。用于卵巢癌中晚期，腹胀疼痛，有包块，身热口干。

    特别提示

    1. 生活调摄，居室宜温暖通风，衣着被褥宜温凉适宜。

    2. 注意饮食，加强营养，多吃水果及含维生素丰富的食品。

    3．每周测体重2次，以便依据体重和药物反应适当调整药物及剂量，保证疗效。如有各种药物反应应厦时处理。

    4. 30岁以上的妇士应每年普查1次。绝经后妇女如妇科检查时触到卵巢，即使很小也应高度重视，定期复查。

    5．妇科检查中如发现卵巢增大，而一时不能确诊者，必须按时随访，如经随访，卵巢继续增大而又无其他原因者，以手术为宜，凡切除的肿瘤均应送病理，明确良性还是恶性。

    6．对性质不清的消化道症状，久治不愈的附件炎症，更年期阴道出血，青春期附件肿块，或较小囊肿持续3个月以上不消退或增长，均宜剖腹探查

42 葡萄胎

    葡萄胎是一种良性滋养细胞疾患，又称为良性葡萄胎，它是由绒毛间质水肿变性，形成许多大小不等的水泡，以细蒂相连成串似葡萄状，故称为葡萄胎。主要发生于生育年龄妇女。

    目前病因尚不清楚，可能与营养缺乏、病毒感染、卵巢功能紊乱、细胞遗传异常及免疫机制失调等有关。如胎盘绒毛全部变为葡萄胎组织，无胚胎及其附属物，称完全性葡萄胎；如只是部分胎盘绒毛发生水肿变性，尚可见部分正常绒毛及胚胎者，称部分性葡萄胎。其病变局限于宫腔内，不侵犯肌层，也不远处转移。    有哪些症状？

    1．停经：所有患者都有停经史，闭经时间多为2-3个月或更长时间。

    2．阴道流血：一般开始于闭经后的6-8周，为不规则、断续阴道出血，开始量少，也可见反复大量出血，血色暗红或棕色。

    3．子官异常增大：多数患者子官大于停经月份。

    4.腹痛：由于子宫胀大较快，撑胀刺激子宫收缩所致。

    5．妊娠高血压综合征：约半数患者在停经早期即出现较严重的恶心呕吐，较晚时可出现高血压、水肿、蛋白尿等症状。

    6．贫血与感染：反复阴道出血或突然大量出血而未及时治疗导致贫血。反复阴道出血，宫颈口开放，加上贫血抵抗力下降，阴道内细菌可乘机而人造成官腔甚至全身感染。

    妇科检查：子宫大于停经月份，质软，未触及胎体，听不到胎心。少数因葡萄胎组织退变或部分排出，子宫大小与停经月份相符或反而缩小，一侧或双侧卵巢呈囊性增大。    如何诊断？

    本病以停经后不规则阴道出血，或有水沲状胎块排出，伴子宫异常增大为特征，结合血或尿HCG测定、超声检查等可作出诊断。    如何治疗？

    野菊花20克，蒲公英20克，马齿苋20克，丹皮10克，紫草20克，三棱10克，莪术10克，大黄10克，半枝莲15克，山慈蛄15克，七叶一枝花15克。

    *阴道出血不止，自觉心悸，气短，乏力，加炙黄芪20克，人参粉3克，茜草炭15克，仙鹤草15克，三七粉2克。

    *腹痛明显，加制乳香10克，制没药10克，白芍30克，炙甘草6克。

    *恶心呕吐，加姜竹茹15克，半夏10克，枇杷叶10克，代赭石30克。

    *瘀血重而有腹痛，加益母草15克，桃仁12克，红花12克。

    *阴虚有热，加麦冬10克，玄参10克，五味子10克。

    *咯血胸痛，加百合10克，川贝母10克，瓜蒌15克。

    *厌食恶心，加焦三仙15克，陈皮10克。

    *腰膝酸软，加山药12克，山茱萸12克，熟地15克。

    *腹泻，加黄芪12克，升麻10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.白花蛇舌草120克，生白茅草根90克，红糖120克，浓煎，代茶频饮。

    2．红苋菜200克，用4碗水煎至1碗，温服，每日2次。

    3．生菱角肉30个，加水适量，以小火煮至浓黑色汤，分2次饮服。    特别提示

    1．葡萄胎的重要性在于其后果，所以一经确诊即尽早清宫，如无生育要求，年龄在40岁以上或有恶变可疑者，可行子宫切除，避免恶变。

    2．对要求保留生育能力者，治愈后要定期检查，防止发生不良后果。

    3．稳定情绪，缓解紧张心理，要认识本病为良性肿瘤。

    4．增加营养，改善体质．

    5．葡萄胎排清后每周做HCG测定，至正常后，每4周至半年做1次，1年后每年1次，随诊2年。同时要做肺部照片检查。

    6．葡萄胎患者应避孕1-2年，不宜用宫内节育器，避孕药有促进滋养细胞生长作用，也不宜采用。

    7．对化疗的副作用，如造血功能障碍、消化道反应、口腔溃疡、皮疹等应厦时用中医药给予对症处理。

43 绒毛膜癌

    绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绝大多数与妊娠有关，约40%-50%继发于葡萄胎，30%继发于流产，20%-30%继发于足月分娩后。

    本病分为原发性和继发性两种，原发性者是发生于未婚或绝经后妇女，又称非妊娠性绒癌；继发性者主要发生于育龄妊女，是继发于正常或不正常妊娠之后，又称妊娠性绒癌。

    病因尚不清楚，如营养缺乏、多次分娩、近亲结婚、病毒感染、染色体异常或免疫方面等都难以肯定，目前有以下几种观点：

    1．继发于葡萄胎：近代研究认为，葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌可能是一种疾病的不同发展阶段，而且绒癌发生于葡萄胎之后为多，约占50%，它是恶变的滋养细胞已失去绒毛或葡萄胎样结构散在侵入子宫肌层或转移至其他器官的恶性病变。

    2．胎盘退行性改变：认为绒癌与妊娠有关，除50%继发于葡萄胎后，还有25%来自流产后，20%来自足月分娩，在流产中检查胎盘组织，约有30%-40%病例有少量水泡，其滋养细胞不活跃，这种胎盘退行性改变是产生绒癌的一砷因素。

    3．蛋白缺乏性营养不良：认为绒癌有的发生于足月或流产后，又在短时间连续妊娠，那么蛋白性营养不良就与本病的发生有明显关系。

    4．滋养细胞异常：因胚胎的滋养细胞异常生长而形成绒癌。    哪些症状？

    1．阴道出血：为本病最常见的症状，主要表现在产后、流产后，特别足葡萄胎流产后不规则阴道出血，呈暗红色，有恶臭，出血持续性或间断性，出血可紧接于产后或流产后，也可间隔数月，出血量可多可少。

    2．腹部包块：病程较长、子宫增大较明显的，或在阔韧带内形成血肿的，可出现腹部包块。

    3．腹痛：系癌侵蚀子宫壁或子官腔积血所致，急性腹痛可因绒癌穿破子宫，或肝转移灶破溃形成腹腔出血所致。

    4．转移灶表现：胸膜或肺转移可见咯血，或胸痛，或呼吸困难；阴道、外阴或宫颈转移，局部可见紫蓝色结节，破溃后可引起大出血；脑转移可见剧烈头痛，喷射性呕吐，有时失语、失明；肝转移可见肝区疼痛、肝肿大、黄疸。

    5．恶液质：当肿瘤在体内有多处转移时，可使机体的各部分受到严重破坏，使病人极度虚弱，出现恶液质。

    妇科检查：子宫不能如期复旧反而增大，腹部可触及包块。    如何诊断？

    凡流产、足月产后或葡萄胎完全排出后1年以上，阴道有持续性或不规则性出血，或有恶臭分泌物，子宫复旧不良，较大而软，血、尿HCG持续阳性，或有转移病灶，病理检查有绒毛结构，即可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    野菊花30克，地丁30克，蒲公英30克，天葵子30克，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克，紫草20克，山慈姑20克，赤芍10克，当归10克，桃仁9克，红花9克，蒲黄（包）9克，五灵脂9克。

    *阴道出血量多、加地榆炭20克，丹皮炭15克。

    *黄赤带多而臭秽，加黄柏12克，土茯苓12克。

    *小腹肿块，加元胡12克，丹参12克。

    *大便秘结，加大黄9克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于绒毛膜癌早期。    基本方二

    皮硝60克，明矾30克，胆矾30克，雄黄30克，琥珀15克，乳香15克，没药15克，生南星15克，黄连15克，牙皂9克，蟾酥5克，冰片5克。

    上药共研细末备用。用猪胆汁、醋各半调上药末成糊状，摊于患处，厚3-5毫米，包扎固定，药于后再滴人胆汁与醋，保持药糊湿润。

    用于绒毛膜癌术后局部转移。    基本方三

    党参15克，白术10克，茯苓12克，法半夏10克，陈皮10克，女贞子10克，旱莲草12克，枸杞子10克，黄芪15克，天花粉15克，当归10克，白花蛇舌草15克，杜仲10克，续断10克，益母草10克。

    *纳差，腹胀，加炒麦芽30克，炒山楂30克，木香10克。

    *呕吐，加砂仁6克，旋复花（包）10克。

    *腰酸膝软，加熟地15克，山茱萸12克。

     上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

     用于绒毛膜癌化疗后。    有哪些单验方？

    1．风尾草60克，水杨梅60克，向日葵盘1只，水煎服，每日1剂，连服1个月。

    2．龙葵90克，十大功劳根30克，公英30克，白花蛇舌草30克，菝葜根30克，水煎服，每日1剂。

    3.八月札60克，白花蛇舌草60克，山稔根60克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．保持心情舒畅，避免过度紧张与忧虑，良好的精神状态在战胜癌症方面有着不可估量的作用。

    2．禁食辛辣厚味及一切发物，以免病情反复或加重，多食营养丰富的食品，增强体质以适应化疗等损伤性较大的治疗措施。

    3．在应用化学药物时，应严格掌握用药方法、药物副作用发生的规律及处理方法。

    4.出院后3个月做第1次复查，9个月做第2次，以后每年1次，至少5年。

44 外阴癌

    外弱癌是指来源于外阴部皮肤、粘膜及附属器和前庭大腺的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌多见。有原发性和继发性两种，临床以原发性外阴肿瘤较为常见，而继发性者多由子宫癌转移而来，较为少见。原位癌病程缓慢，可发生在青春期后的任何年龄，平均年龄为49岁；浸润癌多发生于绝经期后的老年妇女，平均年龄在60岁以上。本病的5年生存率为75%。

    病因尚不清楚，但外阴白色病变伴不典型增生被认为是癌前期重要病变，其中10%-25%或早或晚可能发展为外阴癌。其他如局部长期受慢性刺激者，如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可能发生癌变。另外，外阴癌也可能与宫颈癌、阴道癌等合并存在。现已证实单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。

    病变主要发生在大小阴唇、阴蒂包皮及尿道周围。局部蔓延和淋巴扩散为主，极少血行转移。    有哪些症状？

    绝大多数发生于绝经后的妇女。早期患者外阴出现质硬的小结节和菜花状赘生物或溃疡，常伴有轻度灼痛及瘙痒或外阴皮肤变白。晚期肿瘤破溃、浸润及感染，出现明显疼痛及血性恶臭的分泌物，累及尿道者可出现明显尿频、尿痛及排尿困难。    如何诊断？

    本病往往被患者和医者所忽视，故外阴有经久不愈的溃疡或肿块者均应作活检，一般均可确诊。病变不明显时，以甲苯胺蓝涂抹患处，2分钟后用1%醋酸洗去，然后在甲苯胺蓝不脱色区作活检，可提高准确性。必要时应多次、多处作活检，方可确诊。    如何治疗？

    薏苡仁20克，茵陈12克，沙参10克，银花10克，猪苓15克，茯苓15克，白术10克，甘草3克，党参12克，麦冬12克，天冬12克，赤芍9克，泽泻14克，枸杞子12克，蛇床子12克，白花蛇舌草18克。

    *发热，合并感染，口苦，纳少，加黄芩10克，青蒿10克，麦芽18克。

    *疼痛，加乳香6克，没药6克。

    *口干舌燥，加酸枣仁10克，五味子6克，珍珠母30克。

    *脾胃虚寒，去天冬、麦冬、银花、蛇床子，加木香9克，大枣5枚，砂仁6克。

    *气血两虚，加黄芪20克，鸡血藤20克，当归10克。

    *局部痛甚，加蒲黄10克，川楝子12克，荔枝核12克，乳香10克，没药10克。

    *小便灼痒，加栀子12克，白茅根15克，泽泻10克。

    *大便秘结，加大黄10克，白花蛇舌草20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蛇床子30克，龙葵20克，五倍子15克，败酱草30克，苦参30克，蒲公英30克，花椒15克，白鲜皮30克，煎汤熏洗患处，早晚各洗1次，每次浸洗患处15-20分钟。

    2．当归15克，白芍9克，茯苓9克，炒栀子5克，柴胡3克，海螵蛸6克，水煎服，每日1剂，用于外阴癌溃破渗液者。

    3.马钱子10克，蜈蚣10克．紫草10克，全蝎10克，共研细末，调成糊状，敷于肿瘤上，每日3-4次。    特别提示

    1．保持外阴清洁，每日用清水清洗外阴，发现外阴瘙痒时应积极治疗。

    2．外阴出现结节、溃疡或白色病变等病损时，应及时就诊、检查和治疗，及时活检或重复活检。

    3．治疗期间禁食辛辣、生冷之品。

45 先兆流产   先兆流产

    流产是指妊娠28局以前，胎儿在子宫内尚未发育到能存活的阶段而妊娠中断。怀孕以后，阴道有少量下血，或肘下时止，或淋漓不断，自感胎动不安，有腰酸腹胀等表现者，称为先兆流产。本病可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。

    发病原因较多，例如孕卵异常，内分泌失调，胎盘功能失常，血型不合，母体全身病症（包括急性传染病，慢性病如贫血、心衰、高血压、营养不良和药切中毒），过度精神紧张，生殖器官畸形及炎症、外伤等，均可导致先兆流产，甚或流产。相当于中医学的胎漏下血。如无阴道出血，而仅有腰腹酸胀坠痛者，称为眙动不安。    有哪些症状？

    1．主要表现为闭经后阴道少量出血（比正常月经量少），开始血为鲜红色、粉红色，渐变为深褐色。存在早孕反应，有时伴有轻微下腹痛、腰痛腹坠。

    2．妇科检查时见子宫口未开，子宫大小与妊娠月份相符。

    3．如胚眙出血停止，无子宫收缩，妊娠可以继续。    如何诊断？

    妊娠试验阳性，井见阴道少量出血，或伴有腰酸、腹胀坠痛者，即可诊断本病。如果妊娠试验由阳性转为阴性，说明已经流产。    如何治疗？

    党参15克，白术12克，炙黄芪12克，菟丝子12克，桑寄生12克，白芍12克，苏梗10克，木香10克。

    *出血，加地榆炭12克，仙鹤草15克，乌贼骨20克。

    *形寒乏力，属阳虚者，重用党参、黄芪至20克。

    *腹痛，加当归或当归炭10克，或艾叶炭10克。

    *纳呆欲吐，为浊气上逆，加陈皮10克，竹茹10克，姜半夏10克，山药12克。

    *吐甚，舌红脉弦，为肝气夹冲气上逆，加代赭石20克。

    *胃寒吐清涎，加吴茱萸6克。

    *便溏，加扁豆15克。

    *血止胎固，但舌红苔黄，阴虚夹热者，加生地12克，黄芩12克，女贞子12克，枸杞子12克。

    *口干思饮，加鲜石斛或麦冬15克。

    *便秘，加郁李仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．益智仁15克，升麻10克，白术10克，艾叶10克，水煎服，每日1剂。

    2．鲜山药90克，杜仲或续断6克，苎麻根15克，糯米80克，杜仲和苎麻根用纱布包好，糯米洗净，加山药共煮粥服用。

    3．白芍15克，桑寄生15克，甘草5克，续断12克，生龙牡备30克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．立即卧床休息，并保持安静，保持外阴清洁，勤换干净纸垫。

    2.严禁性生活，特别是怀孕在3个月以内者。

    3.不要参加重体力劳动和剧烈运动，避免劳累，保证充足的睡眠。阴道出血量少时，可以散步。

    4．禁生冷、油腻的食物，进高营养、易消化饮食。

    5．尽量避免食用可致流产的药物、食物，如肉桂、干姜、桃仁、冬葵子、泽泻、山楂、薏苡仁以及兔肉、螃蟹、荸荠等。

    6，阴道出血量多，应到医院诊治。过期流产患者，应作清官术以减少出血量

46 习惯性流产

    流产可分为自然流产和人工流产两大类，如未经人工的方法，造成呸眙或胎儿自动脱离母体而排出的情况称为自然流产，连续3次或3次以上的自然流产为习惯性流产，中医称为滑胎。将自然流产连续发生2次以上者称为重复流产，即应予以重视。

    引起习惯性流产的原因有黄体功能不全，甲状腺功能低下，先天性子宫发育不良或畸形，子宫颈内口松弛，宫腔粘连及子宫肌瘤等，也可能与精子或卵子染色体异常有关。    有哪些症状？

    1．每次流产往往发生在同一月份，主要表现为阴道流血和腹痛。

    2．早期习惯性流产，当流产开始时即出血，然后出现阵发性下腹部疼痛，直至胚胎全部娩出，出血也随之停止。如流产发生在8周以前，出血往往不多；发生在8-12周，腹痛持续时间较长，出血也较多。

    3．晚期习惯性流产与早产和足月生产相似，多先有腹痛，然后出现阴道出血，流血也不多。    如何诊断？

    连续3次或3次以上的自然流产；由于原因复杂，男女双方均应详细检查，包括女疗基础体温、基础代谢率，男方精液，以及夫妇双方血型及染色体等检查。    如何治疗？

    党参15克，白术12克，炙黄芪12克，菟丝子12克，寄生12克，白芍12克，苏梗10克，木香10克。

    *出血，加地榆炭12克，仙鹤草15克，乌贼骨20克。

    *形寒乏力属阳虚者，重用党参、黄芪至20克。

    *腹痛，加当归或当归炭10克，或艾叶炭10克。

    *纳呆欲吐，为浊气上逆，脾虚者，加陈皮10克，山药12克，半夏12克，竹茹10克。

    *吐甚，舌红，脉弦，为肝气夹冲气上逆，加代赭石20克。

    *胃寒口吐痰涎，加吴茱萸6克。

    *便溏，加扁豆15克。

    *血止胎固，但舌红苔黄，阴虚火热，加生地12克，枸杞子12克，女贞子12克，黄芩12克。

    *口干思饮，加鲜石斛或麦冬15克。

    *便秘，加郁李仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药掖混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．桑寄生45克，续断45克，菟丝子45克，椿根皮15克，共研细末，每次服9克，每逢1、2、3日，11、12、13日，21、22、23日各服1次。

    2．大黄6克，芒硝6克，板蓝根6克，浮萍6克，海蛤粉6克，黄酒适量，上药共研为细末，加黄酒调为糊状，摊于脐窝上，盖上纱布，胶布固定，隔日换药1次。

    3．白术30克，山药30克，党参15克，茯苓15克，续断12克，寄生12克，扁豆花9克，阿胶（烊化）9克，甘草6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1，孕妇在流产后切忌恼怒、担忧或受到惊吓，丈夫应多安抚，但不要在短期内有性生活。

    2．再次怀孕时要禁重体力劳动，尤其避免屏气、提举重物、用力大便，使腹内压增高而发生流产；忌大温大补；妊娠早期禁止接触X线、超声波、放射性同住素，绝对避免用此类设备对腹部进行检查，以防胎儿发生畸形而流产。

    3．孕妇应尽量避免到流行性感冒、伤寒、肺炎等流行病区活动，也不应去人群拥挤的公共场所，以减少受感染机会；不要主动或被动吸烟；不接触宠物；不吸入煤气。

    4．应给予富有营齐、易于消化的食物以增强母体体质、补足胚胎营养，促进胚胎发育。对辛辣动火动血的食物及药物应忌食。肥腻厚昧饮食慎用，多食青菜水果，提供所需的维生素，保持大便通畅。

    5．对于习惯性流产者，应检查夫妇双方染色体，如有异常应避免妊娘，一旦妊娠应进行超声诊断或羊水检查，发现胎儿异常，及时终止妊娠。

47 异位妊娠

    孕卵在子宫体腔外着床发育，称为异位妊娠。90%以上的异位妊娠发生在输卵管部。根据孕卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占宫外孕的98%。

    输卵管妊娠是指受精卵在输卵管腔内着床发育，最常见的是壶腹部，其次是峡部。其病因有三方面：

    1．输卵管因素：输卵管炎症、周围粘连、手术后、发育或功能异常、周围肿瘤、子宫内膜异位症等，使管腔粘膜破坏，纤毛受损，管腔变窄，阻碍受精卵正常运行。

    2．卵子因素：孕卵游走延迟运行。

    3．子宫因素：宫腔内节育器可造成炎症，也可引起输卵管逆蠕动，致受精卵滞留于输卵管腔内。    有哪些症状？

    输卵管妊娠主要表现为停经、腹痛、阴道流血：

    1.停经：约70%-80%的患者有停经史，多数停经6-8周，无停经史可能流产或破裂发生在下次月经前，或将停经后的阴道流血误认为末次月经。

    2.腹痛：90%以上的患者主诉腹痛，常一侧胀痛，破裂时突然发生一侧下腹部撕裂或刀割样疼痛，伴有恶心呕吐。血液积聚于官直肠陷凹时，肛门坠胀或有排便感，出血多时，血液由盆腔流至腹腔可转为上腹或全腹痛，血液刺激膈肌可引起放射性疼痛。

    3.阴道流血：常有不舰则阴道流血，量少，点滴状，淋漓不尽，伴有排出蜕膜管型或蜕膜碎片。

    4．晕厥、休克：由于内出血、失血过多所致，常发生在腹部疼痛剧烈之后，其严重程度与阴道流血量不成比例，而与腹腔内出血速度和出血量有关。

    体征：腹腔内出血较多时面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数微弱，血压下降。腹部有压痛反跳痛，腹肌有抵抗，以患侧为甚。

    妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈学痛明显，于宫略大而软，内出血时多有漂浮感，子宫一侧或后方可触及质软、形态不规则、边界不清、位置固定、压痛明显的肿块。    如何诊断？

    生育年限内妇女，停经或伴阴道不规则出血者，均应考虑异位妊娠。对有突发撕裂样腹痛的病人，或患有慢性盆腔炎、伴有小腹隐痛或坠痛的病人，应高度警惕本病。

    对临床不能明确诊断的病例，而借助血HCG或尿HCG测定、B超检查、诊断性刮官等辅助检查，以便尽早明确诊断。    如何治疗？

    丹参20克，红花10克，赤芍10克，木香10克，川芎10克，桃仁10克，元胡10克，丘灵脂10克，蒲黄10克，桂枝5克。

    *大便秘结，加大黄5克，肉从蓉10克。

    *腰痛甚，加枸杞子15克，杜仲20克。

    *腹痛甚，加乌药15克，沉香（研末冲服）5克。

    *气虚甚，加生黄芪30克，党参20克。

    *汗多，脉沉伏，加红参1O克，山萸肉20克，龙骨15克，牡蛎15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．三棱10克，莪术10克，川芎10克，丹皮12克，丹参15克，水煎服，每日1剂。用于陈旧性宫外孕。

    2．丹参15克，赤芍10克，桃仁10克，乳香6克，没药6克，水煎服，每日1剂。用于包块型患者。

    3，侧柏叶60克，大黄60克，黄柏30克，薄荷30克，泽兰30克，共为细末，纱布包裹，燕15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10日为1个疗程。用于包块型官外孕。    特别提示

    1．保持情绪稳定，积极配合医生治疗，在妊囊未破裂前，应适当限制活动，接受并认真执行医疗方案；如妊囊破裂，则应绝对卧床，尽量减少改变体位和增加腹压的因素。

    2．禁食辛辣香燥之品，少食甘味食物如豆类及过甜乳类食品等以免引起腹胀、动血。在已出现出血或妊囊破裂时，更应严培控制饮食，禁食生冷油腻食物，以免如重病情。

    3．尽量减少盆腔感染。对盆腔感染、盆腔肿瘤、盆腔子宫内膜畀住等盆腔疾患，应及时彻底地治疗。

    4．随着病情日趋稳定，逐渐让患者翻身、生起，但不可过久，以免腹腔内血积聚于子宫直肠凹窝不易吸收。

    5.血压平稳，妊娠试验转为阴性，应鼓励患者适当下床活动。

    6．异位妊娠伴有腹腔内出血时，应以手术治疗为宜

48 妊娠呕吐

    妊娠呕吐是指怀孕20天至3个月出现的恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐的一种病症。西医认为是怀孕以后，内分泌系统的平衡暂时紊乱所致。若仅见恶心嗜酸，择食，或晨起偶有呕吐痰涎，是妊娠早期的生理反应，不作疾病看待。中医学称为“妊娠恶阻”。    有哪些症状？

    1．轻度呕吐：呕吐反复发作，尤其在进食后，厌食，乏力，嗜睡或失眠，其他情况正常，尿酮体阴性。不影响工作。

    2．中度呕吐：呕吐频作，不进食亦吐，吐出物为泡沫状粘液，或含有胆汁和血液，全身出现失水症状如口渴、皮肤口唇干燥，眼球凹陷，小便量少而比重增加，血红蛋白指数升高，体温略高，脉数，血压降低，体重减轻，血液缺氧，小便氯化钠排出量少，血蛋白、血糖下降，血酮增加，尿酮增加。

    3．重度呕吐：体温升高，脉搏微弱，血压更低，精神疲乏，嗜睡，甚则昏迷、抽搐、黄疸、少尿或无尿．血液中非蛋白氮、肌酐、尿素、尿酸均增加，血、尿胆红质升高，尿中有蛋白管型。

    妇科检查：阴道、官颈允血，分泌物稍增多，官颈软，呈蓝色，子宫大小与停经月份相符合，质软。    如何诊断？

    确诊怀孕以后，出现恶心呕吐，或食人即吐，择食嗜酸的临床表现，即可诊断为本病。但须排除胃炎、肝炎等消化系统的疾病。    如何治疗？

    党参7.5克，黄芩7.5克，白芍7.5克，黄芪15克，当归10克，白术10克，川断10克，川芎5克，砂仁5克，粳米5克，熟地20克，炙甘草7.5克。

    *呕吐严重，加竹茹5克，枇杷叶（去毛）10克，半夏6克，生姜6克。

    *吐黄绿苦水，加黄连6克。

    *津脱者，加玄参10克，麦冬10克。

    *肝气上逆，加苏梗6克。

    *伴胎动不安，加杜仲10克，阿胶10克。

    *气虚明显，无明显热象，重用党参、黄芪至15克。

    *血虚明显，加当归、川芎均用至10克。

    *肾虚明显，重用续断至15克。

    *兼有外感呕吐，加藿香6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2-3次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.生姜10克，烘下，研为细末，过筛，以水调为糊状，敷于内关穴，外用伤湿止痛膏同定。

    2．霍香梗9克，陈皮6克，姜半夏6克，苏梗6克，砂仁3克，水煎服，每日1剂。

    3．半夏6克，陈皮6克，砂仁6克，炙甘草6克，茯苓10克，生姜5片，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．平时宜多吃易消化且富有营养的食物，如牛奶、豆浆、猪肝、瘦肉等，多吃含维生素和钙质的蔬幕、水果等。

    2．可口含或吃少量带酸味、甘草昧、姜味的食物，以减轻恶心。

    3.妊娠恶心呕吐一般在早晨空腹时较重，此时可吃些干的食物，如烤馒头干、寓头、饼干、面包干等，并且最好在床上进食，不要怕吐，吐了以后，仍要努力进食。晚上反应较轻时，食量宜增加，必要时睡前可加餐，烈满足孕妇和胎儿发育的需要。

    4.每次食入量要少，少量多餐，过10-15分钟再吃少量，逐渐克服呕吐等早孕反应。

    5．呕吐剧烈，几乎不能进食，超过3天者，应到医院诊治。一是静脉补充营养，二是防止严重并发症的发生。一旦出现代谢性酸中毒和严重电解质紊乱，应考虑终止妊娠，既可挽救大人生命，又可防止小儿先天性发育不良。

49 妊娠咳嗽

    妊娠期间出现以咳嗽为主要症状，甚则久嗽不已，祢为妊娠咳嗽。见于上呼吸道感蛰、支气管炎、肺炎等病。妊娠咳嗽因孕期特殊生理缘故，一般较平常咳嗽难以痊愈，但其预后大多良好。

    妊娠期早期即有呼吸器官的改变，可见肺纹理增粗，可能为肺组织血容量增加的结果。而妊娠晚期孕妇的横膈位置较孕早期升高4厘米，常使孕妇感到气较促而咳嗽。在这种孕期生理改变的基础上，容易发生新呼吸道疾病，而原有的呼吸道疾病也易复发。    有哪些症状？

    在妊娠期中，以咳嗽不已为主要表现。由于病因不同，可有不同的咳嗽征象。阴虚肺燥者，干咳无痰，口干咽燥，日久不止，或伴有五心烦热。外感风寒者，咳嗽胸闷，咳声重浊，痰稀色白，伴有外感症状。    如何诊断？

    根据上述症状即可作出诊断。

    孕早期原则上不宜做x线胸透，中晚期妊娠患者，必要时可做胸透或照片检查，了解肺部情况。    如何治疗？

    基本方一

    生地20克，熟地20克，麦冬15克，百合15克，白芍12克，当归10克，贝母12克，玄参12克，桔梗10克，生甘草6克。

    *潮热盗汗，五心烦热，加地骨皮12克，胡黄连12克。

    *久咳不止而小便白遗者，加五味子10克，山茱萸15克，淮山药15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠干咳无痰，日久不止，咽下口燥，时感头晕，颧红或潮热，或五心烦热，甚或痰中带血丝，舌红，苔微黄而干或少苔，脉细数。    基本方二

    杏仁10克，苏叶10克，前胡12克，甘草6克，桔梗12克，半夏6克，橘皮10克，枳壳10克，生姜4片，大枣10克，茯苓15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠咳嗽不已，咳声重浊，呕吐稀涎痰沫，伴有头痛、鼻塞、流涕、恶寒无汁，舌苔薄白，脉浮滑。    有哪些单验方？

    1．核桃4个，红糖适量，将核桃带壳放火内烧，熟后服核桃肉，红糖水送下。

    2.川贝母（去心）30克，知母30克，将两药用白面炒黄，共研细末，炼蜜为丸，如枣核大，每次口中含化2丸，每日3次。

    3．紫苑12克，桔梗12克，天冬12克，桑白皮9克，杏仁9克，青皮9克，白前12克，竹茹9克，甘草6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．为减少和避免对肺的不良刺激，禁食辛辣温燥之品，戒烟、酒。

    2．保持室内空气新鲜、流通。

    3．锻炼身体，增强体质，提高机体防御外邪的能力。

    4．孕妇应避免去娱乐场所

50 胎儿宫内生长迟缓

    胎儿宫内生长迟缓是指胎龄准确，足月胎儿体重小于2500克，或胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的两个标准差。胎儿宫内生长迟缓分为对称型和非对称型两类，对称型胎儿宫内生长迟缓表现为新生儿的体重、头径、身高相称，但和孕期不相称。非对称型胎儿宫内发育迟缓表现为新生儿发育不匀称，头匿和身体与孕期相符合而体重偏轻。    本病的原因有以下几方面：

    1．孕妇因素：诸如遗传、营养、慢性血管性疾病、妊娠并发症、烟、酒、某些药物、孕妇年龄、胎次、地理环境等。

    2.胎儿因素：如发育缺陷、宫内感染、营养不良、放射线照射等。

    3．胎盘功能异常，影响了胎儿成长发育。

    4.子宫胎盘血流量显著减少，影响了氧和营养物质的输送。

    5.脐带异常，阻碍了胎儿—胎盘间血循环量。    有哪砦症状？

    1．有早孕史，或有胎动不安史，或有妊娠高血压综合征史，慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、贫血或营养不良病史，或孕期有接触致畸药物等病史。

    2．妊娠4-5个月后，其腹形明显小于相应的妊娠月份，但胎儿依然存活。    如何诊断？

    根据患者子宫底高度与孕期不符，孕妇体重不增加或反而减少，即可做出初步诊断。借助超声测定和胎儿成熟度的检查可确诊。    如何治疗？

    菟丝子5克，阿胶（烊化）5克，熟地5克，炙党参12克，炙黄芪12克，桑寄生12克，炒白术9克，当归9克，续断9克，砂仁（后下）3克。

    *偏肾阴虚者，重用熟地至15克，加龟板胶9克。

    *偏肾阳虚者，重用续断至15克，加炒补骨脂9克。

    *气虚甚者，易党参为人参。

    *血虚甚者，重用阿胶至15克。

    *胎有热者，加生地9克，黄芩9克。

    *气滞者，加苏叶5克，木香9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．桑寄生12克，川断12克，菟丝子12克，杜仲12克，白术10克，牡蛎10克，川芎5克，川椒3克，水煎服，每日1剂。

    2．党参30克，白术30克，当归30克，枸杞子30克，白芍30克，黄芪30克，甘草10克，共研细末，水调敷于脐上，每日更换，直至病愈。

    3．党参10克，白术10克，黄芪10克，茯苓10克，当归10克，白芍10克，熟地12克，桑椹子12克，川芎5克，炙甘草6克，陈皮5克，大枣6枚，每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．卧床休息，左侧卧位，以改善子宫胎盘供血。

    2．间歇吸氧，增加胎儿的供氧。

    3．补充营养，给予高热量、高蛋白饮食。

    4.妊娠期间出现妊娠剧吐者，应进行治疗，防止饮食过少而影响胎儿发育。

    5．积极治疗先兆流产，以避免阴道出血过多而影响胎儿发育。

    6．如有内科或产科合并症，虽未达37孕用，则需考虑终止妊娠

51 羊水过多

    正常妊娠羊水量随孕周的增加而有所增减，妊娠16周时羊水量约为250毫升，妊娠38周时约为1000毫升，此后逐渐减少，足月时约800毫升，过期妊娠可减至550毫升。凡妊娠的任何时间内，羊水量超过2000毫升考，称为羊水过多。羊水量在数天内急剧增多，称为急性羊水过多。在数周内或更长时间内逐渐增加，称为慢性羊水过多。羊水过多发生率约为0.5%-1%，妊娠合并糖尿病者则为20%。

    羊水过多患者的羊水，其成分及性状与正常羊水相同。

    本病的病因尚不十分清楚，但已知羊水量与眙儿吞咽及排尿有关，胎儿肺分泌亦对羊水量有影响。通过胎膜及胎盘，胎儿与母体可交换大量水分，故两者任何一调节机制不平衡或交换障碍均可影响羊水的积蓄与丧失。羊水过多与胎儿畸形、多胎妊娠、母儿血型不合、孕妇合并糖尿病、妊娠高血压综合征等因素有关，原因不明看约占30%。    有哪些症状？

    一般羊水量超过3000毫升时，才出现临床症状。

    1．急性羊水过多：大多发生于妊娠20-24周。由于羊水在数天内急剧增多，子宫迅速膨胀，横膈上抬，引起腹部胀痛，呼吸困难，心悸，不能平卧，行走不便。检查：腹部膨胀，腹壁变薄，子官明显大于正常孕周，张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心音遥远或听不清，由于下腔静脉受压，双下肢、外阴水肿或静脉曲张。

    2.慢性羊水过多：常发生于妊娠28-32周，发病缓慢，子宫逐渐增大，孕妇机体多能逐渐适应，故症状较轻。检查：腹围、宫高均大于正常孕周，胎位不清或易于变更，胎心音遥远或听不清。

    并发症：常并发妊娠高血压综合征和胎位异常，易发生早产，可引起胎盘早剥、脐带脱垂以及产后出血。

    体征：腹部显著大于正常妊娠月份，腹罐皮肤发亮，皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不到。    如何诊断？

    根据患者妊娠期腹部迅速增大，胎位、胎心音不清，结合病史及体征，即可作出初步诊断。

    如诊断困难或为排除畸形时，可行B超、x线、羊膜腔造影及胎儿造影等辅助检查。    如何治疗？

    基本方一

    茯苓应15克，白芍15克，当归15克，大腹皮15克，白术10克，生姜皮5克，陈皮5克。

    *下肢浮肿而不温者，加桂枝5克，生黄芪15克，猪苓9克。

    *胃脘胀闷，食欲不振，舌苔厚腻，加木瓜9克，苍术5克，枳壳5克。

    *胸胁胀痛，去生姜皮，加苏叶5克，枳壳5克，木香3克。

    *面色不荣，疲乏，舌质淡，脉弦无力，加党参15克，牛黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于急性羊水过多症。    基本方二

    木香9克，猪苓9克，泽泻9克，桑白皮9克，川芎9克，木瓜6克，槟榔6克，苏梗6克，陈皮6克，白术12克，大腹皮12克，茯苓15克，当归15克，砂仁5克。

    *腹胀甚，加枳壳9克。

    *腿足肿甚，加防已9克。

    *喘甚，加葶苈于9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于慢性羊水过多症。    有哪些单验方？

    1，茯苓皮15克，大腹皮15克，白术10克，生姜皮6克，陈皮5克，水煎服，每日1剂。

    2．天仙藤10克，香附10克，陈皮10克，甘草10克，乌药10克，木瓜10克，紫苏6克，生姜3片，水煎服，每日1剂。

    3．白扁豆30克，赤小豆30克，陈葫芦30克，大枣10枚，煎水代茶饮。    特别提示

    1．未发现胎儿畸形，孕妇无症状者，不需特殊处理，应注意休息，给予低盐饮食，保持心情舒畅。

    2．应定期测量宫高、腹围以了解羊水量变化，早日排除胎儿先天性畸形，发现胎儿畸形，必须终止妊娠。

    3．积极寻找引起羊水过多的原因，如母亲疾病应及时治疗。

    4．合并有胎儿畸形者，更应查明致畸因素，避孕半年以上再妊娠，妊娠前在医院检查井遵从医生的指导，以防再次发生畸形儿

52 胎位不正

    胎位不正是引起难产的一个重要因素。胎位不正是指胎儿于30周后在子宫体内位置不正而言。常见于经产妇或腹壁松弛的妇女。胎头位置异常可能与骨盆形成异常、骨盆狭窄、头盆不称、胎头俯屈不良等有关；胎先露异常可能与孕妇腹壁过松、羊水过多或过少、胎儿活动度过大、双胎或多胎、子宫畸形等因素有关。    有哪些症状？

    患者多无自觉症状，经产前检查才能明确诊断，如臀位、横位、斜位等。臀位最常见，因臀小于头，分娩时胎臀娩出后，胎头可能娩出困难，产程往往过长，产后出血及产褥感染的可能性增大，也容易损伤子官或造成新生儿产伤。横位较少见，但对母儿最为不利，如用各种方法未能纠正胎位，应提前住院待产。    如何诊断？

     B超可确诊胎位。    如何治疗？

    当归12克，川芎9克，升麻5克。

    *口吐清涎，神疲思睡，加党参15克，白术10克，山药15克。

    *吐酸水或苦水，暖气脘胀，加苏叶9克，黄连6克，乌梅炭10克。

    *小便色黄，舌红口干，加黄芩12克，生地15克。

    *胎动不安，腰酸耳鸣，加菟丝子30克，续断15克。

    *浮肿或羊水量多，加大腹皮15克，茯苓皮15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．当归12克，川芎9克，升麻5克，水煎服，每日1剂。连服3天后进行胎位检查，如已转成横位时加用怀牛膝6-9克，助其归正：如已转成正位，则用宽布条缠裹腹部使其稳定。

    2．白术10克，当归10克，白芍10克，川芎6克，洋泻6克，水煎服，每日1剂，连服3剂，如已转正再服6-9剂。

    3．当归20克，川芎9克，香附7克，紫苏7克，枳壳7克，大腹皮7克，生甘草6克，生姜3片，水煎服，每日1剂。    特别提示

    保证产妇的充分营养、水分和休息，消除紧张心理。

53 母儿血型不合

    母儿血型不合是指孕妇和胎儿之间的血型不合而导致的被动同种免疫性疾病。由于胎儿从父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，在妊娠、分娩或流产过程中，这种抗原物质通过胎盘进入母体，刺激母体产生了相应的免疫抗体，而使胎儿红细胞凝集破坏，引发胎儿或新生儿发生溶血。

    此病对母体无影响。根据胎儿或新生儿溶血的严重程度，可致新生儿早发性黄疸、心力衰竭或核黄疸后遗症，甚至流产或死胎。

    母儿血型不合分为两大类，即ABO型和Rh型，前者较多见，但病情较轻；后者较少见，病情较重。    有哪些症状？

    1．以往母体出现过不明原因的死胎、死产、流产、早产；或新生儿出生后很快死亡；或新生儿出生后24-36小时内出现黄疸，无法用生理性和其他原因作解释时，应考虑到本病的可能。

    2．母体经B超提示羊水过多，胎盘水肿，出现水肿胎儿，或胎儿胸水、腹水。    如何诊断？

    有不明原因的反复流产、早产、死胎或新生儿严重黄疸、水肿，或严重黄疸死亡新生儿，应考虑诊断为本病。做夫妻血型检查以及孕妇血清学检查，阳性者做定期抗体效价测定，进一步确立诊断。    如何治疗？

    茵陈30克，制大黄10克，生栀子12克，黄芩9克，苎麻根15克。

    *肾虚，加续断10克，桑寄生15克，炒杜仲10克。

    *脾虚，加黄芪15克，白术10克，山药15克，木香10克，薏苡仁15克，茯苓10克。

    *腹痛，加当归10克，白芍15克。

    *阴道流血，加藕节10克，仙鹤草15克。

    *中、晚期妊娠血清抗体效价测定ABO血型在1：512以上或Rh血型在1：32以上，加丹参10克，赤芍10克，益母草15克。

    每日1剂，水煎服，服至分娩前。如果ABO血型不合抗体效价在1：512以上，Rh血型不合抗体效价在1：32以上每月定期复查，在此值以下1-2个月复查1次。    有哪些单验方？

    1．生地15份，当归10份，黄芩10份，甘草6份，益母草3份，制大黄3份，研成细末装入胶囊内，每粒含生药2.5克，每次服4-8粒，每日3次，服至分娩。

    2．茵陈15克，黄芩9克，制大黄3克，甘草l.5克，制成冲剂（上述药味剂量为1袋量）每日2次，每次1袋，服至分娩。

    3．菟丝子12克，桑寄生15克，川断10克，阿胶（烊化）10克，莳陈24克，炒栀子24克，制大黄9克，水煎服，每日1剂。     特别提示

    1．时有溶血病史的妇女，在妊娠期应进一步加强一般指标的监测，设法提高母体的免疫力以及提高胎儿抵抗力，如加强母亲营养补充以利于胎儿生长，B超严密观察宫内胎儿发育情况。

    2．饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌食辛辣动火及肥甘厚味之品。

    3. 孕期注意增强母体免疫力，避风末，畅情志，不要过于劳累。

    4. 孕期应用中西药物综合治疗，预防死胎、早产，减少新生儿溶血、病理性黄痘的出现。    妊娠高血压综合征

    妊娠高血压综合征旧称妊娠中毒症，是孕妇特有的疾病，常发生在妊娠24周以后，表现为水肿、高血压和蛋白尿，病因不明，营养不良、精神紧张、气候骤变等可能是发病诱因，以往有肾炎、高血压等疾病的孕妇也容易发生本病。    有哪些症状？

    本病分为轻、中、重二个阶段。

    轻度者主要表现为妊娠水肿和高血压。这种水肿特点是经休息后水肿并不消退，且体重迅速增加，1周内增加500克以上。

    中度妊娠高血压综合征表现为水肿和血压增高更加明显，同时小便中还出现蛋白。

    如病情继续发展，可出现先兆子痫和子痫，即本病进入到最后阶段。先兆子痫的症状有头痛、眩晕、视物不清、胸闷、恶心、呕吐等，先兆子痫进一步发展为子痫，患者突然发生抽搐、昏迷，子痫对孕妇和胎儿的危害较大，常引起急性心力衰竭、大出血、肾功能障碍、脑出血、偏瘫以及胎盘早期剥离、胎儿死在官腔内等。    如何诊断？

    应先了解患者妊娠前有否患高血压或抽搐病症；其次，妊娠20周后发生高血压伴有蛋白尿，可能兼有水肿，一般不难诊断；最后要做一些检查，比如：尿液检查、血液检查、眼底检查以及心电图检查。    如何治疗？

    黄芪30克，大腹皮15克，当归15克，党参15克，车前草15克，白术20克，茯苓20克，山药30克，泽泻10克。

    *兼肾气素虚，不能化气行水，去党参、当归，加制附子15克，白芍15克，生姜3片。

    *兼气滞，去党参、山药，加香附15克，乌药10克。

    *兼血虚，加熟地30克，阿胶（烊化）20克。

    *兼胎动不安，加杜仲15克，桑寄牛20克。

    *肿甚以致胸闷而喘，加葶苈予15克，杏仁10克，厚朴10克。

    *脾病及肾兼有肾阳不足，加巴戟天12克，肉桂3克，仙灵脾12克。

    *兼食欲不振，加山楂15克，神曲15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．山羊角30克，钩藤30克，生地30克，白芍30克，白僵蚕20克，地龙20克，当归12克，川芎9克，水煎服，每日1剂。

    2. 羚羊角粉15克，地龙30克，天竺黄12克，郁金12克，生胆星12克，琥珀9克，黄连10克，共研细末，装入胶囊备用，每次15粒（约3克），每日3-4次。

    3．黄芪30克，大腹皮15克，当归15克，党参15克，车前草15克，白术20克，茯苓20克，山药30克，泽泻10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．避免声光刺激，绝对卧库休息，禁探访。

    2．加强营养，在孕中、晚期增加蛋白质、维生素及叶酸的摄入。应避免进食过多食盐，尤其在严重水肿时须加以控制。

    3. 保持心情舒畅，注意休息和睡眠，左侧卧住休息以改善胎盘灌注情况，避免不良精神刺激，井创造环境安静、光线柔和的治疗和体息场所，防止病情加重。

    4．定期进行产前检查，直到分娩

54 妊娠合并心脏病

    妊娠合并心脏病是引起孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠期血容量的增加，内分泌的改变，体内水钠潴留及体重增加，子宫增大，膈肌上升，胎盘循环形成，血、氧供应的增加，使心脏负担加重。分娩时第一产程和第二产程中，子宫收缩，膈肌、腹肌和盆底肌肉都参加分娩活动，增加了周围循环阻力和回心血量；第三产程胎儿娩出后子宫缩小、腹压骤减，内脏血管扩张，回心血量减少；产后子宫收缩，胎盘循环停止，体循环血量剧增；产后1周，组织间水分进入血循环，全身循环血量再次增加。以上各种因素均使心脏负担加重。妊娠合并心脏病者在妊娠第32-34周、分娩期及产褥期最初3天，心脏负担最重，极易引起心力衰竭。心脏功能不全、缺氧，可引起胎儿发育不良、早产、胎儿宫内窘迫等。妊娠合并心脏病以风湿性心脏病最常见，其他有先天性心脏病、心肌炎和贫血性心脏病等。    有哪些症状？

    1．患者往往有风湿热、关节痛或咽喉痛病史，妊娠前有心脏病史或心力衰竭病史。重度贫血、上呼吸道感染、妊高征、产后发热、过度疲劳等，可诱发孕产妇突发心力衰竭。

    2．主要表现为心悸，气短，胸闷，胸痛，四肢水肿，唇色发绀，关节肿痛等。若出现早期心衰，则在轻微活动后即有胸闷、气急及心悸，夜间因缺氧而坐起，到窗口呼吸新鲜空气或吸氧后才缓解；苦心衰较重，可见气急，紫绀，端坐呼吸，小能平卧，咳嗽或痰中带血，妊娠合并心脏病可发生宫内胎儿发育不良、早产、胎儿宫内窘迫等。    如何诊断？

    根据临床表现结合心电图等项检查可以确诊。    如何治疗？

    茯苓10克，桂枝6克，白术10克，龙眼肉6克，当归10克，川芎5克，赤芍10克，党参10克，甘草3克。

    *气虚明显兼汗出者，加黄芪20克。

    *阳虚较甚者，加附片10克，党参易红参3克。

    *痰多头晕者，加法半夏10克，陈皮6克。

    *心神不安，易汗出者，加浮小麦30克，或加生龙骨20克，生牡蛎20克。

    *水肿较甚者，加泽泻15克。

    *血虚明显，加黄芪30克，丹参30克。

    *兼见阴虚症状者，加参须6克，麦冬5克泡水喝。

    *兼肝气郁滞者，加柴胡10克，黄芩10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.人参10克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，当归10克，阿腔珠15克，远志6克，木香6克，龙眼肉10克，酸枣仁12克，白芍15克，炙甘草6克，水煎，分2次服用，每日1剂。

    2.柏子仁10克，酸枣仁12克，人参10克，元参12克，熟地15克，天冬15克，麦冬15克，五味子15克，远志6克，茯苓15克，当归12克，桔梗6克，水煎服，每日1剂。

    3．附子10克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，党参15克，七黄芪15克，泽泻10克，车前子（包）10克，生姜5片．每日1剂，水煎服。    特别提示

    1.有器质性心脏病的育龄妇女，应明确其心脏病的性质、病程及心脏代偿能力，再决定能否妊娠。有下列情况者不宜妊娠。

    (1)心功能≥Ⅲ级者。

    (2)风湿性心脏病伴肺动脉高压。

    (3)重度主动脉瓣狭窄。

    (4)先天性心脏病紫绀型或肺动脉高压伴咯血。

    (5)近期内有细菌性心内膜是或风湿热活动。

    (6)慢性心房纤颤、重度房室传导阻滞。

    2．患者应加强营养，进高蛋白低盐饮食，多休息，避免过度劳累及性生活，预防感染（尤其是上呼吸道感染），纠正贫血，防止心衰。

    3.孕妇要学会自我监测，自数脉搏、呼吸，观察有无下肢水肿，自投胎动，发现异常及时就诊。

    4．心功能I-Ⅱ级可于预产期前2周入院待产，心功能Ⅲ级以上者，当立即住院治疗

55 妊娠合并糖尿病

    妊娠前既往有糖尿病，或孕前为隐性糖尿病，孕后发展为临床糖尿病，或妊娠后发现糖尿病者，称为妊娠合并糖尿病。妊娠期首次发生或发现糖尿病者称为妊娠糖尿病。糖尿病是一种多基因遗传的内分泌代谢性疾病，妊娠期由于胰岛素分泌量需求增多，或由于孕期抗胰岛素因素增多，如绒毛生长激素、雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素及胎盘膜胰岛素酶的抗胰岛素作用，可使降解糖的作用减弱，而在孕中、晚期出现糖尿病。孕前胰岛素功能障碍者，妊娠后糖代谢功能下降，从而可使原有的糖尿病加重。当病情加重时，常可发生酮症、酸中毒，而易引起流产、早产，同时易发生妊高征、羊水过多等，产科感染率亦明显高于正常妊娠产妇。妊娠合并糖尿病对胎儿影响也较大，易导致巨大儿、畸形儿、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内等，新生儿围产期死亡率也较高。    有哪些症状？

    1．患者孕前患有糖尿病或有糖尿病家族史。有不良产史，如不明原因的流产、早产、死胎、巨大儿、畸形儿等。妊娠期反复多次外阴、阴道真菌感染。，

    2．多饮、多食、多尿、体重减轻，为其典型症状。妊娠早期易发生妊娠剧吐、真菌感染等，妊娠中、晚期可出现羊水过多、巨大儿、畸形儿或胎儿官内发育迟缓。    体格检查：可有血压增高，形体肥胖。

    产科检查：孕期测量腹围及官高明显超过孕月，腹壁紧张，触之有液体震动感，胎位不清，胎心遥远。若有胎儿官内发育迟缓，腹围、宫高小于正常孕月。胎死官内则听不到胎心。    如何诊断？

    测定尿糖、血糖，可作出诊断。尿糖阳性者应除外孕期生理性精尿，可做空腹血糖及糖耐量试验以明确诊断。

    空腹血糖7.2毫摩尔／升，而饭后2小时血糖11.1毫摩尔／升，糖耐量试验时空腹、服糖后半小时或1小时、2小时、3小时四项数值中，有三项超过正常上限者，可做出糖尿病的诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生地20克，难山药20克．石斛15克，党参15克，知母15克，天花粉12克，山萸肉10克，丹皮1O克，麦冬10克，蚕茧10只。

    *尿糖呈阳性，加生黄芪15克。

    *血糖增加，加玄参15克，苍术12克。

    *偏肺热多饮，加生石膏（打碎先煎）60克。

    *偏胃热多食，去山萸肉、淮山药，加黄芩10克，制大黄6克（便秘可用至9克）。

    *偏肾虚多尿，加覆盆子15克，益智仁10克，五味子5克。

    *气虚，加党参10克，黄芪10克，白术10克。

    *肾阳虚，加肉桂2克，仙灵脾10克，菟丝子10克。

    *浮肿或有蛋白尿，加茯苓15克，丹参10克，益母草15克。

    *皮肤或外阴瘙痒，加茯苓皮15克，地肤子12克，白鲜皮15克。

    *高血压头晕头胀，加生石决明（先煎）30克，钩藤（后下）18克，葛根10克。

    *视物模糊，加枸杞子15克，玉竹10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠合并糖尿病。    基本方二

    红参（嚼服）10克，黄精30克，龟板胶10克，葛根30克，白术15克，茯苓10克，山药15克，猪苓30克，泽泻30克，丹参30克，砂仁10克，法半夏10克。

    *气虚甚，加黄芪60克。

    *阴虚甚，加女贞子30克，枸杞子15克。

    *水肿，加冬瓜皮30克。

    *蛋白超过++，加金樱子30克，黄芪60克。

    *阳虚甚，加肉桂3克，干姜10克。

    *尿素氮高者，加大黄10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于糖尿病性肾病。    有哪些单验方？

    1．人参（另煎）10克，白术12克，茯苓15克，木香10克，藿香10克，葛根12克，甘草10克，山萸肉10克，菟丝子12克，水煎服，每日1剂。

    2．生地30克，黄芪30克，山药90克，水煎服，每日1剂.

    3．猪胰1只，焙丁，研粉，每次10克，每日2次。    特别提示

    1．长期坚持控制饮食，饮食中要保证有足够的营养，糖、蛋白质、脂肪等比例要合适，一般不太胖而从事轻体力劳动的糖尿病患者，每是可吃主食250-300克，重体力劳动者主食400-500克。副食中蛋白质30-50克，脂肪（包括烹调油）50克。禁吃含糖多的食物，如白糖、水果糖、蜂蜜、土豆、山药、藕、果酱等。

    2．预防感冒，注意口腔卫生，防止口腔粘膜厦牙龈溃疡。做好皮肤护理，常洗澡，避免生疖、痈等化脓性疾病。

    3.定期化验尿糖，以便观察治疗效果，调节饮食和合理用药。

    4．按年龄、体力、有无并发症等不同条件，选择不同方式进行体力锻炼，循序渐进，长期坚持。

    5．随身携带糖尿病卡片，注明姓名、住址、疾病、所用药物等，以便出现糖尿病昏迷时及时抢救。

    6．分娩后应继续注意电解质平衡，应用广谱抗生素预防创口感染，拆线时间可适当延长。更应注意预防产后出血。

    7．糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱，无论其体重大小均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。

56 妊娠合并肾炎

    妊娠期合并肾炎，主要是合并慢性肾炎。急性肾炎多由链球菌引起，在妊娠期发病者少见。慢性肾炎是一种与感染（特别是乙型溶血性链球菌感染）有关的免疫反应性疾病。有人认为，妊娠的高凝状态可加剧肾炎的进展。肾炎忌者妊娠后，易出现妊高征、早产、胎儿宫内发育迟缓，围产期婴儿死亡率较高。    有哪些症状？

    1．患者既往有急性肾炎史或反复发作链球菌感染史，慢性肾炎病史或妊娠第20周以前曾出现血尿、蛋白尿、浮肿等。

    2，患者妊娠第20周前即出现蛋白尿、血尿、水肿，病情较重者血压升高，有时伴心脏扩大甚至心力衰竭。

    3．肾功能减退后出现少尿、易疲劳、头痛，并可出现尿毒症。    如何诊断？

    根据上述症状及实验室检查可作出诊断。    如何治疗？

    白花蛇舌草30克，黑大豆30克，茯苓18克，鹿衔草18克，益母草15克，白术12克，党参12克，黄芪12克。

    *尿少，加车前子（包）30克。

    *腰痛，加桑寄生18克，杜仲12克。

    *浮肿，加玉米须30克，胡芦壳20克。

    *血虚，加熟地12克。

    *纳差，加砂仁5克。

    *肾阳虚，加肉桂3克，补骨脂10克。

    *肾阴虚，去鹿衔草，加生地15克。

    *血压偏高，去黄芪，加珍珠母（先煎）30克，钩藤（后下）10克。

    *尿蛋白高，加桑螵蛸12克，金樱子18克。

    *血氮潴留，加七叶一枝花12克，六月雪30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．大青叶50克，金钱草50克，海金沙25克，水煎服，每日1剂。

    2．栀子10克，鲜生地15克，鲜麦冬15克，玄参15克，大蒜适量，盐少许，上药捣烂如膏状，用时取适量，贴脐，外用纱布覆盖，胶布固定，每日换药2次。

    3.当归10克，川贝母12克，苦参12克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．卧床休息，加强营养。

    2．定期进行围产期检查，监测肾功能及胎盘功能。

    3．合并重度妊娠高血压综合征者，应在妊娠后第36周前终止妊娠，胎儿官内窘迫或胎盘功能低下者，应择时行剖腹产手术。

    4．肾功能不正常的孕妇，有的可在行透析治疗的条件下继续妊娠，否则应厦早终止妊娠。

    5．避免受凉，防止呼吸道感染，同时要进行保护性隔离，以免受到传染。

    6．避免使用对肾脏有损害的药物，如链霉素、卡那霉素、硝普钠、哌替啶等。

    7．保持皮肤清洁，每天用热水擦洗，不要用肥皂水和酒精

57 妊娠合并急性肾盂肾炎

    急性肾盂肾炎是妊娠常见匏内科合并症，多发生在妊娠后期。妊娠期日于内分泌的影响，输尿管扩张，蠕动减弱；同肘子宫增大出盆腔后，输尿管受压，张力增加而扩张，由于子宫在旋，右侧输尿管扩张更为常见。此外，受增大的子宫的压迫、膀胱位置改变，引起排尿不畅、尿潴留，易发生感染。孕期尿中尿糖、氨基酸等物质的排出增加，也利于细菌生长。主要致病菌为大肠杆菌。妊娠合并急性肾盂肾炎病情严重者，可引起流产、早产，亦发生妊高征。

    患者多有肾盂肾炎病史，孕期易反复，可由扁桃腺炎、鼻窦炎等引发，或有便秘或腹泻史。妊娠期器械检查也可引发。    有哪些症状？

    患者主要表现为妊娠期尤其妊娠末期，突发寒战、高热、腰痛、恶心呕吐，及尿痛、尿急、尿频等膀胱刺激症状。体温升高，单侧或双侧肾区有明显压痛或叩击痛。    如何诊断？

    根据上述症状及实验室检查可作出诊断。    如何治疗？

    金银花15克，连翘15克，石韦15克，萆薢15克，扁蓄15克，白茅根15克，黄柏10克，木通6克，西瓜皮10克，白豆蔻10克，甘草6克。

    *恶寒发热，加柴胡15克，黄芩15克。

    *恶心呕吐，加姜半夏10克，苍术15克。

    *血尿，加大蓟25克，小蓟25克。

    *小便混浊，加鱼腥草15克，一见喜15克。

    *口苦心烦，渴喜冷饮，加生石膏30克，黄连10克。

    *腰痛，加杜仲15克，牛膝15克。

    *大便下结，加柏子仁5克，当归15克。

    *于足心热，头晕心悸，加生地15克，丹皮15克，山茱萸15克。

    *头痛眩晕，血压偏高，加地龙10克，野菊花30克。

    上药加水煎点2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1. 冬葵子60克，茯苓60克，水煎服，每日1剂。

    2．玉米须25克，白糖10克，水煎，代茶饮。

    3．冬瓜汁1杯，调蜜服用。    特别提示

    1．卧床休息，多饮开水。

    2．孕期注意外阴清洁卫生，尤其需要节制性生活。

    3．饮食宜清淡，不要过食辛辣燥热之品，以免助湿生热，加重病情。

    4．定期复查尿常规，必要时做尿培养，治疗要彻底，避免反复发作

58 妊娠合并贫血

    贫血是妊娠期常见的并发症之一，孕妇血红蛋白低于100克／升时，或红细胞计数在3.5×1012/升以下，或红细胞压积在30%以下时，均可诊断为妊娠期贫血。临床以妊娠合并缺铁性贫血最多见，妊娠合并巨幼红细胞性贫血次之，妊娠合并其他类型之贫血者少见。妊娠期合并贫血，较严重的可引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、死胎等，并可导致贫血性心脏病，分娩时易发生宫缩乏力、产后出血及产褥期感染等。

    患者往往有慢性失血史，痔疮、月经过多等；慢性消耗性疾病史及慢性消化道系统疾病史；孕期有阴遒出血或消化道、呼吸道出血史；偏食、孕吐、胃肠功能紊乱史；服用化学药物如氯霉素等及放射线接触史。另外，肾功能不全、感染、恶性肿瘤等疾病抑制骨髓造血功能均可出现贫血。    有哪些症状？

    妊娠期贫血多始自孕12周末，如不及时治疗可逐渐加重，至30周时，血红蛋白下降明显。早期或轻症病人常无特殊症状，此时常因影响酶系统功能，而出现疲倦、乏力、脱发、指甲异常、光面舌炎等。重度贫血可有皮肤粘膜苍白、体倦乏力、头晕耳鸣、心慌气短、食欲不振、失眠多梦、腹胀腹泻等症状，甚者可出现浮肿、腹水、心衰。

    1．缺铁性贫血：表现为皮肤与粘膜苍白，头晕，眼花，浮肿，疲劳乏力，口角浅裂，食欲不振，皮肤及毛发干燥，重度贫血时，可有全身浮肿、心衰、昏厥等。

    2．巨幼红细胞性贫血：常于妊娠晚期发作，贫血程度较重，血红蛋白常低于50克／升，表现为面色苍白，食欲减弱，消化不良，呕吐，腹泻，浮肿，偶有发热、脾肿大，起病快，常伴舌炎。

    3.再牛障碍性贫血：主要表现为有出血倾向，皮肤、粘膜出血、衄血，易发生感染。

    4．溶血性贫血：急性溶血可突发寒战、高热、腰背酸痛、气促、乏力、烦躁，也可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。慢性贫血除贫血的一般症状外，可有不同程度的黄疸，肝脾肿大。

    5．其他类型的贫血：患者的临床症状除一般临床表现外，多伴有原发疾病的症状。    如何诊断？

    孕妇血红蛋白低于100克／升时，或红细胞计数在3.5×1012／升以下，或红细胞压积在30%以下时，即可诊断为妊娠合并贫血。    如何治疗？

    基本方一

    党参30克，鹿角胶（烊化）10克，龟板胶（烊化）10克，白术10克，陈皮10克，磁石30克，生黄芪30克，阿胶（烊化）12克，当归15克，白芍15克，熟地15克，何首乌15克，枸杞子15克，紫河车15克，炙甘草6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于缺铁性贫血。    基本方二

    黄芪60克，当归30克，白术20克，茯苓10克，陈皮10克，半夏10克，青皮10克，郁金10克，枳壳10克，木香10克，砂仁10克，大枣30克，甘草5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每月1剂。

    用于巨幼红细胞性贫血。    基本方三

    川芎15-30克，丹参15-30克，当归15-30克，鸡血藤15-30克，红花10克。

    *肾阳虚，加补骨脂15克，仙灵脾15克，巴戟天15克，菟丝子15克。

    *肾阴虚，加女贞子15克，枸杞子15克，熟地30克。

    *脾气虚，加党参30克，黄芪30克，山药20克。

    *夹湿者，加白术15克，厚朴15克，茯苓10克，山楂10克，陈皮10克，谷芽20克，薏苡仁20克，佩兰24克，藿香24克，白豆蔻6克。

    *伴有感染，加蒲公英30克，千里光30克，野菊花20克，射干15克，贯众15克，板蓝根15克，山豆根10克，蚤休8克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于再生障碍性贫血。    基本方四

    仙鹤草30克，党参12克，白术12克，续断12克，茯苓9克，白芍9克，当归9克，生地9克，熟地9克，黄芪9克，菟丝子9克，仙灵脾9克，川芎6克，炙甘草6克，大枣7克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于溶血性贫血。    基本方五

    生黄芪30克，龙眼肉30克，生地30克，西洋参（另炖服）10克，砂仁10克，当归10克，仙鹤草35克，玄参35克，茯苓15克，生山药15克，大枣5枚，乌梅2枚。

    *原发性血小板减少症，加槐花10克，茜草根10克。

    *功能性子官出血，加煅龙骨30克，煅牡蛎30克，五倍子10克。

    *子宫肌瘤，加天花粉10克，鳖甲15克，刺蒺藜10克。

    *子宫内膜增生，加香附10克，败酱草15克，天冬10克。

    *支气管扩张，加三七参6克，白及10克，侧柏叶15克。

    *胃及十二指肠球部溃疡，加生地榆15克，炙甘草10克，瓦楞子10克。

    *牙龈鼻衄，加生荷叶15克，丹皮10克，牛膝10克。

    *便血，加血余炭10克，五倍予10克。

    *血尿，加琥珀6克，伏龙肝15克。

    *皮下出血，加鸡冠花15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀．分2次服，每日1剂。

    用于失血性贫血。    有哪些单验方？

    1．黄芪30克，当归10克，水煎服，每日1剂。

    2．党参15克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，熟地15克，当归12克，白芍15克，肉桂8克，炙甘草6克，川芎6克，阿胶（烊化）10克，水煎，分2次服用，每日1剂。

    3．熟地15克，山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，当归15克，枸杞子15克，杜仲12克，菟丝子15克，每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．一般慢性贫血病人由于心肌代偿功能建立，即使血红蛋白低于60克／升，仍可无明显症状，此时不需要绝对卧床休息。因急性失血造成的贫血，症状比较明显，应限制下床活动，以免发生晕厥摔伤。

    2.贫血患者多有食欲不振、消化不良，故宜少食多餐。在食物的烹调上除注意色、香、味、形外，还要把饭菜做热、做烂，如制咸肉末、内汤、肉泥、蛋羹、菜泥、果泥等，以利于营养素的吸收。

    3.病后痊愈中的患者，出现贫血症状时，应中止清淡饮食，并逐渐改善膳食的质和量，增加鱼类、肉类、蛋类、动物内脏等特点，否则难以纠正贫血状况。

    4．纠正偏食、挑食等不良习惯，尤其是不要偏吃糖类和脂肪食品，此粪食品容易引起饱蝮感。因粘腻肥甘，容易阻滞脾胃消化功能，影响其他食品的摄取量和营养素的吸收，不利于贫血和全身营养状况的改善。

    5．严格控制使用有损造血系统的药物，必须使用时要定期检查血象，及时采取适当措施。

    6．注意休息，切忌劳累。

    7．锻炼要量力而行，不可过于疲劳，防止出血、感染及体力消耗

59 妊娠合并急性阑尾炎

    急性阑尾炎是妇女妊娠期较常见的一种外科合并症。妊娠期盆腔充血，加之增大的子宫压迫，易诱发阑尾炎。妊娠中、晚期子宫增大，可使阑尾正常的解乱部位移动，从而使阑尾炎的症状和体征不典型，诊断较为困难。增大的子宫使大网膜移位或被推开，不利于炎症的局限化，易使炎症扩散，造成腹膜炎。妊娠期固醇类激素分泌增多，免疫抑制，也干扰了正常的炎症过程，炎症迅速扩展，容易引起穿孔、坏死，且病灶不易局限，故而预后十分严重。妊娠期患急性阑尾炎，炎症波及子宫，刺激子宫收缩，容易引起流产或早产。    有哪些症状？

    1．患者可有慢性阑尾炎病史。

    2．起病时上腹或脐周不适，渐渐移至右下腹，妊娠中、晚期疼痛位置上移，伴有恶心、呕吐等不同程度的消化遭症状，及发热、寒战、头痛等全身症状。

    3．右下腹麦氏点或稍靠上处有压痛、反跳痛、肌紧张。妊娠晚期，阑尾向上向外移位，且可被增大的子宫遮盖压向后方，故压痛、反跳痛有时不明显。    如何诊断？

    根据上述症状及各种辅助检查可确诊。    如何治疗？

    蒲公英90克，厚朴15克，生大黄（后下）15克。

    *痛剧者，加元胡10克，川楝子10克，术香10克，赤芍10克。

    *热盛，加连翘15克，银花30克。

    *大便通畅，热象减轻后，加丹皮12克，当归10克，鸡血藤30克，皂角刺15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．败酱草50-120克，水煎服。

    2．马齿苋60克，柳叶15克，甘草10克，水煎服，每日1剂。

    3．侧柏叶6克，大黄6克，黄柏3克，泽兰3克，薄荷3克，共为细末，用蜜糖调成糊状，外敷患部，药干即换。

    4．大黄10克，桃仁10克，木香10克，银花15克，川楝子15克，元胡10克，丹皮10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．注意劳逸结合，避免暴饮暴食，特别是饱食后不要立即做跑、跳等剧烈运动。

    2．保持大便通畅，有便秘倾向的患者宜从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩。

    3．饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅

60 妊娠合并流行性感冒

    妊娠妇女是流行性感冒的易感人群，其发病较非孕妇女高。以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热等为主要症状。如恚轻度流感时，一般预后良好。如感染严重，则可能引起流产、胎儿死亡及孕妇并发肺炎等严重后果。    有哪些症状？

    1．发病急，突然发热，约2-3天后逐渐下降。

    2．全身酸痛、乏力、畏寒、头痛等中毒症状明显。

    3．伴有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽喉痛等。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    银花12克，连翘12克，薄荷（后下）6克，淡竹叶10克，荆芥穗10克，桔梗10克，淡豆豉12克，牛蒡子10克，芦根15克，黄芩15克，生地20克，玄参12克，蔓荆子10克，桑寄生12克，甘草6克。

    *鼻塞流涕甚，加苍耳子10克，辛夷花10克。

    *发热热度较高，加生石膏20克，紫背天葵10克，青蒿10克。

    *兼咳嗽痰稠，加川贝母10克，桑白皮15克。

    *风热夹湿，头重体倦，胸闷呕恶，苔黄腻，加藿香10克，佩兰10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠期见发热，恶寒，头痛，鼻塞，流浊涕，口干口渴，小便短黄，大便于结，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。    基本方二

    荆芥10克，防风10克，柴胡10克，前胡10克，桔梗10克，苍耳子12克，辛夷花12克，桑寄生15克，菟丝子15克，甘草6克。

    *恶寒发热，加青蒿10克，黄芩10克。

    *头痛头重，体倦呕恶，加藿香10克，佩兰10克。

    *咳嗽，加紫菀12克，百部12克，款冬花10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠期鼻塞，流涕，喷嚏连连，头痛身痛，恶风寒，咽痒，咳嗽。    有哪些单验方？

    1．大青叶12克，连翘12克，牛蒡子18克，银花18克，贯众18克，荆芥9克，豆豉9克，桔梗9克，杏仁9克，薄荷6克，前胡6克，轻者每日1剂，水煎，分2次服，重者每日2剂。

    2．柴胡6克，桂枝6克，黄芩8克，白芍8克，党参10克，半夏3克，生姜2片，甘草2克，水煎服，每日1剂。

    3．桂枝1O克，白芍10克，紫苏叶10克，山豆根12克，桔梗12克，防风12克，沙参15克，板蓝根15克，连翘15克，甘草5克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．卧床休息，多食新鲜水果及含维生素丰富的食物，多饮水。

    2.保持室内空气新鲜、流通，同时避免风皋侵袭，预防感冒。

    3．禁食辛辣温燥之品，戒烟、酒（包括被动吸烟）。

    4．适当地进行体育锻炼，以增强体质，提高机体防御外邪的能力。

    5．在感冒流行季节，孕妇应尽可能地避免到娱乐场所，更不宜与流感患者接触

61 妊娠合并病毒感染

    妊娠期妇女可合并各种病毒感染性疾病。病毒可通过胎盘进入胎儿体内，或经产道感染胎儿，从而影响胎儿发育，引起流产、早产、先天性畸形、胎儿宫内发育迟缓、死胎以及新生儿围产期感染等。有的为隐性感染，逐渐转变为显性感染，而造成胎儿死亡和严重畸形。常见病毒种类有疱疹病毒、风疹病毒、肠道病毒、流感病毒、生殖道人乳头状瘤病毒等。    有哪些症状？

    1．疱疹病毒感染：以单纯疱疹病毒及巨细胞病毒最常见，单纯疱疹病毒潜伏期为2-20天，大部分感染发生在接触病毒后3-7天。原发感染部分以外阴、肛周和下生殖道为主，疱疹病灶基底呈红色隆起，表面为疱状隆起，内含淡黄色渗出液，可融合成片，局部痒痛。全身症状可见疲乏无力、倦怠、低热、腹股沟淋巴结肿大触痛等。巨细胞病毒感染者，以初产妇多见，大多无明显症状和体征，部分病人表现为单核细胞增多症之症状，如低热、乏力、咽痛、淋巴结肿大、关节肌肉酸痛、宫颈炎及阴道分泌物增多。

    2．风疹病毒感染：前驱症状为发热、头痛、咽痛、咳嗽、眼结膜炎厦关节肌肉疼痛，皮疹从颜面和耳后开始，1-2天后向下扩散，全身出现弥漫性麻疹样红色斑疹、丘疹，皮肤粘膜充血，耳后、颈后淋巴结肿大，并可引起急性宫颈炎、淋巴滤泡增生和腹股沟淋巴结肿大，白带明显增多。

    3．肠道病毒感染：常见柯萨奇病毒及埃可病毒感染。柯萨奇病毒A型感染的潜伏期为1-3天，典型病变为疱疹性咽峡炎，局部出现小疱疹，起病急，发热，咳嗽咽痛，流涕，皮疹。B型感染可合并发热、脑膜脑炎、心肌炎、格林巴利综合征、肝炎等。埃呵病毒常见症状为上呼吸道感染，发热，非化脓性脑膜炎，斑丘疹或麻疹样皮疹，一般持续1-3天可自行消退。

    4．流感病毒感染：常见症状有恶寒、发热，或高热寒战，咽喉肿痛，骨关节肌肉酸痛，多发于冬春季节，头痛，鼻塞，咳嗽流涕，部分病人胃肠道症状明显，也有的表现为肺炎型。

    5．人乳头状瘤病毒感染：表现为外阴、阴道、官颈、肛门周围皮肤和粘膜的乳头状和疣状赘牛物，呈片状融合，并伴瘙痒和白带增多。    如何诊断？

    根据上述症状结台实验室检查可作出诊断。    如何治疗？

    钜花15克，连翘15克，荆芥10克，淡竹叶10克，薄荷（后下）6克，牛蒡子10克，桔梗6克，芦根15克，淡豆豉6克，黄芩10克，苎麻根10克。

    *咽喉肿痛，加板蓝根15克，大青叶15克。

    *头痛明显，加菊花15克，白芷6克。

    *皮肤起疹痒甚，加防风10克，浮萍10克，白鲜皮15克。

    *大便干结，加柏子仁10克，郁李仁10克。

    *心胸烦闷，加栀子10克，瓜蒌1O克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1．养成良好的卫生习惯，减少与病原的接触。

    2．避免不洁性交。

    3．非妊娠期疫苗注射可以获得像自然感染后一样的血液抗体浓度，其注射后重复感染率也明显降低

62 妊娠合并病毒性肝炎

    病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，妊娠期合并病毒性肝炎的孕妇容易发生流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡。此病不仅严重地危害孕妇，也可累及胎儿。由于加重孕妇肝脏的负担，易致重型肝炎和产后大出血；累及胎儿可致胎儿发生肝炎、先天性肝硬化或成为肝炎病毒携带者，甚至发生畸形等。本病可发生于妊娠各期，一般妊娠中期合并肝炎的发病率较早期高，且病情重。

    病毒性肝炎分甲、乙、丙、戊型四种，从流行及预后方面，可将肝炎分为两类，一类包括甲型和戊型，主要经粪-口途径传播，有季节性，可引起暴发流行，很少转为慢性；另一类包括乙型、丙型，主要经血液传播，无季节性，多为散发，常转为慢性。    有哪些症状？

    各型肝炎急性期表现均类似，重要差别在传染途径、潜伏期长短，尤其是长期预后及对胎婴儿的影响。急性期主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害。部分病人可有黄疸及发热，隐性传染较常见。

    1．甲型肝炎：绝大多数急性发作，很少变成慢性肝炎：

    (1)消化道症状：恶心、呕吐、纳差、胃脘不适和腹泻等，如果在孕早期发病，易与妊娠反应相混淆，但甲型肝炎呕吐后可减轻，且有消瘦、肝脾肿大、黄疸和血转氨酶升高表现。

    (2)“类感冒”症状：体温上升，寒颤，头晕，头痛，全身酸痛等。

    (3)植物神经紊乱症状：无力，易疲劳，易激动，失眠，多梦等。

    (4)黄疸：黄疸型者有小便黄赤，巩膜黄染，严重者皮肤变黄，血胆红素升高，尿胆红素阳性。

    (5)肝脾肿大，肝区疼痛和叩击痛。

    (6)血转氨酶升高。

    (7)部分病人可出现皮肤瘙痒和荨麻疹。

    2．乙型肝炎：

    (1)急性期临床表现与甲型肝炎相似。

    (2)慢性活动性肝炎：①有乙型肝炎病史，或急性肝炎迁延超过半年而仍有明显症状。②肝肿大，质地较硬，肝病面容，肝掌，蜘蛛痣和脾肿大。③血转氨酶持续或反复增高，浊度试验阳性，血白蛋白／球蛋白比例异常。④可有关节炎、脉管炎或皮疹等肝外症状。

    (3)慢性迁延性肝炎：肝炎病史超过半年以上，病情较轻，间有血转氨酶轻度升高，患者可有疲乏、消化不良，但一般情况较好。

    (4)乙肝携带者：仅HBsAg阳性，或有HBeAg或抗HBc阳性，血转氨酶正常，患者无明显不适，但仍有传染性。

    3．丙型肝炎：

    (1)临床表现与乙型肝炎相似。

    (2)大部分患者无临床症状，为临床亚型感染。

    (3)临床型患者约半数成为慢性肝炎。

    4.戊型肝炎：

    (1)病情较重，中毒症状较重，肝肿大明显，右季肋部疼痛。

    (2)容易成为重症肝炎，出现肝性脑病、肝肾综合征。

    (3)孕妇病死率较高，多发生于孕晚期或产后早期。如何诊断？

    与非妊娠期病毒性肝炎诊断方法相同，甲型和戊型肝炎有流行史、水源污染、食物不洁和食物未煮熟等；乙型和丙型肝炎则多有输血注射、手术和性接触史.妊娠期肝炎如临床症状较轻，容易被忽视；发生于孕早期容易与早孕反应相混淆。因此，诊断时，除了临床表现之外，应做血转氨酶检查，并排除其他原因引起的肝炎，各型病毒性肝炎应做相应检查确诊。

    肝炎对妊娠有何影响？

    1．甲型肝炎：甲肝对孕妇的影响并不比非孕妇严重，发展成为重症肝炎仅1%左右，极少固甲肝造成孕产妇死亡，预后良好。

    孕早期甲肝容易导致流产，而发生于孕晚期则早产率较高，围产儿死亡率是总体围产儿的4倍。

    2．乙型肝炎：孕产妇死亡率是非孕妇的3倍。乙肝发生于孕早期，可加重早孕反应，发生于孕晚期容易并发妊高征、早期破膜、产力异常和产后出血。

    乙肝对胎儿和新生儿的影响包括：①流产、早产、死胎、新生儿窒息和新生儿死亡率明显增高。②孕早期感染严重者，有引起染色体畸变而致畸胎的可能。③母-胎垂直传播。

    3．丙型肝炎：对母胎的影响与乙型肝炎相似。

    4．戊型肝炎：重症肝炎和孕妇死亡率较高，容易并发凝血功能障碍和产后出血。

    围产儿死亡率明显增高，新生儿体格、智力发育也较迟缓。    如何治疗？

    基本方一

    茵陈30克，公英30克，苦参30克，滑石10克，大黄5克，郁金10克，栀子10克，砂仁10克，泽泻12克，白术15克，茯苓15克，甘草6克。

    *恶心呕吐，加法半夏10克，陈皮10克。

    *口苦，心中不适，加龙胆草15克。

    *血热，加生地30克，赤芍15克。

    *血瘀，加丹参30克。

    *血虚，加当归15克。

    *气虚，加党参15克，黄芪30克。

    *胁痛，加青皮10克，川楝子10克，元胡10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于甲型肝炎。    基本方二

    柴胡10克，黄芩10克，夏枯草10克，黄芪30克，薏苡仁30克，虎杖30克，赤芍30克，白芍30克，生山楂30克。

    *气虚型，加茯苓15克，炒扁豆12克，炒白术12克。

    *湿热型，加茵陈30克，栀子10克，郁金15克，炒鸡内金15克，金钱草20克。

    *阴虚型，加枸杞子12克，黄精12克，石斛15克，麦冬15克，南沙参15克。

    *血瘀型，加丹皮12克，丹参30克，炙鳖甲30克。

    *肝区痛明显，加香附10克，元胡10克。

    *齿衄，鼻衄，加白茅根30克，早莲草15克。

    *乙型肝炎抗原持续阳性，加土茯苓15克，贯众15克，木贼草10克。

    *伴腹水，加益母草15克，泽兰叶15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于慢性活动性乙型肝炎。    基本方三

    党参15克，川断15克，白术12克，茯苓12克，白芍12克，当归12克，五味子12克，菟丝子12克，厚朴9克．香附9克。

    *腹泻，加苍术9克，诃子9克，芡实9克。

    *腰腿痛，足跟痛，加牛膝12克，生薏苡仁12克，仙灵脾12克。

    *夜尿多，加鹿角霜12克，女贞子12克。

    *腹胀甚，加冬瓜皮12克，木香5克。

    *肝区隐痛，加桑寄生15克，木瓜12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于慢性迁延性乙型肝炎。    基本方四

    虎杖15克，平地木15克，半枝莲15克，土茯苓20克，垂盆草20克，赤芍10克，姜黄10克，黑料豆10克，生甘草3克。

    *肝郁气滞，加醋柴胡5克，香附10克。

    *气火郁结，加丹皮10克，栀子10克。

    *湿热中阻，加炒黄芩10克，厚朴5克。

    *肠腑湿热，加风尾草15克，败酱草15克。

    *湿热在下，加炒苍术10克，黄柏10克。

    *湿热发黄，加茵陈12克，山栀子12克。

    *热毒偏重，加龙胆草5克，大青叶15克，公英15克。

    *湿浊偏重，加煨草果5克，蚕沙10克。

    *血分瘀毒，加白花蛇舌草20克，制大黄6克。

    *肝郁血瘀，加水牛角10克，丹皮10克，紫草10克。

    *肝肾阴虚，加桑棋子10克，旱莲草10克。

    *肝血虚，加当归10克，白芍10克。

    *阴虚有热，加生地10克，石斛10克。

    *脾气虚，加党参10克，白术10克，黄芪12克。

    *肾阳虚，加仙灵脾10克，菟丝子10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乙型肝炎病毒携带者。    基本方五

    苦参30克，丹参30克，赤芍30克，白花蛇舌草30克，制大黄30克，蒲公英30克，薏苡仁30克，炙鳖甲15克，穿山甲15克，茯苓15克，生甘草6克。

    *肝区疼痛，加元胡10克，郁金10克。

    *泛恶，加竹茹10克，半夏6克。

    *大便干结，制大黄改为生大黄6-15克。

    *脘腹作胀，加紫苏梗10克，生麦芽10克，生谷芽10克，枳壳6克。

    *屎黄，加车前草15克。

    *齿衄，鼻衄，加青黛6克，怀牛膝12克，仙鹤草15克。

    *失眠，加酸枣仁12克，夜交藤12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于丙型肝炎。    基本方六

    茵陈30克，栀子10克，黄柏10克，黄连10克，野菊花1O克，白花蛇舌草15克，芦根15克，桑寄生10克，苎麻根10克，甘草6克。

    用于亚急性重症肝炎。    基本方七

    生地15克，苗陈10克，水牛角（先煎）20克，龙胆草10克，丹皮10克，丹参10克，玄参10克，黄连6克，白茅根15克，生大黄10克，赤芍10克，续断10克，杜仲10克，甘草6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于急性重症肝炎。    有哪些单验方？

    1．鸭跖草全草30-60克，水煎服。

    2．玉米须100克，茵陈50克，栀子25克，郁金25克，水煎服，每日1剂。

    3．茵陈30克，鲜白茅根60克，浓煎去渣，加冰糖少许，日服3-5次。    特别提示

    1．轻型肝炎，不管发生于妊娠早、中或晚期，均无大的不良影响，可继续妊娠。重型肝竞，不管采用何种终止妊娠的方法，均可加重病情，故应先治疗肝炎，使病情缓解后才考虑终止妊娠。

    2．凡是患病毒性肝更的育龄妇女均应避孕，至少待症状消失1年后才能妊娠。

    3．避免与肝炎患者或带病毒者接触，一旦接触后应及时注射疫苗。

    4.进食高糖、高蛋白、高热量、低脂肪食物，以保证营养，但要注意适度。禁食生冷、油腻、辛辣食物，不吃油炸、坚硬的食物，避免损伤脾胃。

    5.急性肝炎早期应强调卧床休息，至症状明显改善、肝功能显著好转后可开始起床活动，一般恢复较顺利者至少需全体3个月，通常在病后3-6个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，以巩固疗效，防止病情反复。慢性肝炎症状较明显时，以休息为主，可作少量轻微活动，随症状减轻，可适量增加活动量，但以不产生疲劳为度，肝脏大小和肝功能恢复正常后，可逐步由轻工作过渡到正常工作，但日常生活应有一定规律，切忌过劳。

    6．急性病例的隔离期自发病日起至少30天，在30天后如病情仍在活动，则应继续隔离。慢迁肝和慢活肝的活动阶段最好也予以隔离，并将用过的物品予以消毒。平时也应积极预防，养成良好的卫生习惯，以免再次感染。

    7．各型肝炎在疾病活动期应暂停性生活，在病情相对稳定后亦应有所节制，同时乙肝病毒可存在于精液、经血及阴道分泌物中，夫妻之间可借性生活相互传播

63 晚期产后出血

    产后出血分为产后出血和晚期产后出血，胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者，称为产后出血，是造成产妇死亡的主要原因。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，以产后1-2周发病最为常见，少数发生于产褥期末。产妇阴道流血，可少量或中量，持续或间断，也可表现为突然的大量出血，伴有寒战、低热，或常常导致休克、贫血，甚至危及生命。

    晚期产后出血发生的主要原因多为胎盘残留、胎盘附着部复旧不全，以及剖宫产术后伤口裂开。此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌亦可引起晚期产后出血。    有哪些症状？

    1．阴道出血：胎盘残留与胎盘附着部复旧不全引起的出血，多发生在产后10-14天，出血量呈少量或中量持续不断，急性亦可较多量出血。剖富产术后子宫伤口裂开的出血多发生于术后20日左右，大量阴道出血，每次出血量可在500毫升以上，严重者可达2000-3000毫升，多发生休克。

    2．发热：由于反复出血，常并发炎症，以致恶露臭而血色鲜，周身不适及低热。

    3．腹痛：下腹轻度疼痛，如并发急性子宫内膜炎，下腹痛加剧。

    4．其他症状：出血量多，可使病人呈现贫血貌或休克，如血压下降、冷汗淋漓、脉搏细弱，或意识丧失，严重者有生命危险。

    妇科检查：阴道内积存血液，夹有血块，或胎盘及胎膜组织。子宫口松弛，呈开放状态。双合诊时可见子宫大而软，有触痛。剖宫术后者，有时呵触及子宫下段明显变软。滋养细胞肿瘤病人，可于阴道内发现转移结节。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。凡行刮宫术者，刮出物应做病理检查以明确诊断。    如何治疗？

    太子参15克，黄芪15克，炒白芍15克，麦冬10克，五味子10克，甘草10克，肉桂2克。

    *下血日久，加茜根炭15克。

    *失眠，加柏子仁10克，酸枣仁10克。

    *心悸，筋脉拘挛，加煅龙骨15克。

    *便秘，加全瓜蒌15克。

    *血热，加白头翁12克。

    *腰痛，加杜仲10克。

    *纳呆，加焦三仙12克。

    *恶心，加姜半夏10克。

    *心悸，加炒枣仁15克。

    *食欲不振，苔白腻，加炒白术10克。

    *病程较长．贫血重者，加黄精15克，当归10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.人参粉3克，分2次吞服。

    2．三七粉每次2克，2-4小时1次，血止停服。

    3．云南白药每次0.2克，4小时1次。    特别提示

    1．产褥期保持阴部清洁，禁止性生活，以避免感染。

    2．在产程中注意检查胎盘、胎膜是否完整，如发现不全时要厦时清理宫腔。

    3.注意保持心情舒畅，情绪稳定，纠正贫血，改善营养状态

64 产后腹痛

    产后以小腹疼痛为主症者，称为产后腹痛。产后子宫收缩可出现阵发性小腹疼痛，一般持续1-2天后疼痛逐渐减弱，属正常生理现象，不需治疗。惟疼痛较重或腹痛持续不缓解考，以本病论之。

    本病主要表现为产后下腹疼痛不止，或空痛，或坠痛，或酸痛，或疼痛拒按。

    检查：腹痛时小腹部可扪及收缩变硬的子宫，无腹肌紧张及反跳痛。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    当归15克，川芎6克，桃仁6克，炮姜3克，炙甘草6克，益母草30克，元胡10克。

    *以气滞为主，胀甚于痛，并见胸胁胀满，加枳壳1O克，香附10克。

    *以血瘀为主，痛甚于胀，并恶露少而夹血块者，加血灵脂10克，生蒲黄10克。

    *热甚伤阴，加月季花10克，攻瑰花10克。

    *气滞，加香附10克，枳壳10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.益母草30克，五灵脂12克，香附8克，丝瓜络20克，共研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次，连服1周。

    2．生山楂30克，煎汁去渣，和入红糖冲服。

    3．小茴香4克，炮姜炭3克，元胡9克，川芎4克，赤芍9克，蒲黄4克，官桂3克，五灵脂9克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．产妇在分娩过程或产后要注意保暖，防止受寒。

    2．不吃生冷的食物和服用寒凉的药物，不要过早服用滋补腻滞的药物

65 产后尿潴留

    产后6-8小时排尿困难，尿液点滴而下或完全闭塞不通，伴有小腹胀急疼痛，或产后多日小便不能解尽，膀胱内残留尿超过100毫升，称为产后尿潴留。尿潴留是产后常遇到的并发症之一，多发生于初产妇，特别是手术产及行会阴切开者占多数。

    本病病因有胎头先露压迫膀胱时间过长，产程过长，引起膀胱三角区组织水肿，影响尿液难以排出，或因产后腹肌松弛排尿无力。会阴部手术后，局部伤口疼痛产生反射性的盆底肌肉痉挛，也可导致尿液滞留。或精神因素、惧怕疼痛，不习惯卧床排尿等也是产后尿潴留的原园。    有哪些症状？

    l.患者多有难产、产程延长及手术助产史。

    2．本病主要表现为产后小便不通，或点滴而下，小腹胀急疼痛，或尿意频频。

    3．小腹部可扪及胀大的膀胱，行导尿术可有尿液流出。    如何诊断？

    根据患者产后有较长时间的未排尿史，下腹胀满，以及检查时子宫底达脐以上水平，或在子宫前方扪及囊块者，即可作出诊断。    如何治疗？

    党参15克，金樱子15克，黄芪20克，当归9克，扁蓄6克，桂枝3克，白术10克，茯苓10克，山萸肉10克。

    *气虚，去生黄芪，加炙黄芪20克。

    *气滞，加乌药6克。

    *肾虚，加山药30克。

    *伴有发热，小便频数，淋沥涩痛，尿路感染，加白花蛇舌草15克，栀子10克，猪苓10克。

    *小便不通，加桔梗3克，木通5克，车前子10克。

    *尿意频数，加益智仁10克，覆盆子10克。

    *小便滴沥或遗尿，加补骨脂15克，桑螵蛸15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蝉蜕（去头足）9克，加水500-600毫升，煎至400毫升，去渣加红糖1次服完。

    2．荆芥15克，紫苏15克，艾叶15克，香葱5根，煎汤熏洗。

    3．滑石15克，瞿麦穗10克，煎汤去渣，加粳米煮粥服食。    特别提示

    1．鼓励产妇尽早下床活动，自解小便。

    2.排尿困难者，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道口，或按摩膀胱，以诱导排尿。

    3．固导尿法可能造成尿路感染，因此一般不要轻易导尿，如膀耽充盈超过800毫升时可用此法，井留置导尿管．24小时后多能自行排尿。

    4．注意产褥期会阴伤口处理，避免伤口水肿、感染而刺激尿道。

    5．饮食宜清淡且富于营养，忌食生冷寒凉及辛辣香燥之品，产后短时间内多饮汤水，从而引起尿意

66 产褥感染

    产褥感染又称产褥热，是指分娩后生殖道的细菌感染，大多发生于产后24小时至10日内。经济条件差、生活水平低的孕妇，不注意卫生的孕产妇，剖宫后的产妇，以及旧法接生的产妇，最容易发生产褥感染。

    发生产褥感染的原因多为产前或产时发生感染，扩散后在产褥期首次表现出来。产前的原因包括孕妇营养不良，卫生不良，妊娠后期性交，合并慢性病，生殖系统感染以及胎膜早砬，破膜时间愈长，愈容易发生感染；分娩期中过多进行宫腔操作，产道损伤，产后出皿，胎盘胎膜宫腔残留，剖腹产等，都是产褥感染的原因。因此，孕妇的营养、临产和产程中的卫生消毒，以及接生中的损伤都是产褥感染的诱因。    有哪些症状？

    生殖道感染部位不同，其临床表现亦各异：

    I．外阴、阴道炎：局部红肿、疼痛，触之有硬结，多无全身症状，严重者亦可有体温E升，拆线后伤口裂开或有少许脓液流出。

    2．子宫内膜炎及子富肌炎：轻症者产后3-5日有下腹部轻微疼痛、低热，重者感染深入肌层，产后体温升高明显且早，子宫压痛明显，子官复旧不良。

    3．急性盆腔结缔组织炎：产妇多表现为寒战、弛张热、下腹痛，检查时子宫一侧或双侧压痛，可扪及边界不清之包块。

    4．盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：盆腔腹膜炎时，患者寒战、高热、下腹痛：．检查时下腹压痛、反跳痛明显。如炎症扩散致弥漫性腹膜炎时，则满腹剧痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛及反跳痛明显。

    5.栓塞性静脉炎：盆腔内栓塞性静脉炎常侵及子宫、卵巢、髂内静脉，有弛张热，局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎多在股、腘或大隐静脉，除弛张热之外，有下肢痛，局部静脉压痛或呈硬索状，血液回流受阻，下肢水肿，皮肤发白。    如何诊断？

    如果产后24小时内体温超过38°：或持续不恢复正常，多系感染引起，再结合病史和全身及局部体格检查，并有白细胞显著增高，典型的病例即可作出诊断。    如何治疗？

    荆芥3-5克，泽兰叶10-15克，秦艽5-10克，炮姜炭2-5克。

    *因感染邪毒而发，加薄荷6克，银花30克，赤芍15克，细生地10克，紫丹参15克；

    *大便未解，加麻仁30克。

    *纳差，加焦山楂30克，陈皮30克，青蒿梗15克。

    *瘀血而致，加桃仁10克，益母草10克，王不留行30克。

    *外感风寒，加银花30克，海桐皮30克，薄荷6克，焦山植15克。

    *感受湿热而发，加海桐皮30克，益元散30克，荷梗10克，炒全当归10克，焦山楂15克。

    *失眠，加酸枣仁12克，夜交藤12克。

    *气滞腹痛不止，加元胡10克，香橼10克，沉香10克。

    *发热甚，加银花15克，连翘15克，紫花地丁10克。

    *寒热往来，加柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.苍术30克，大青叶30克，黄柏10克，煎水2000毫升熏洗会阴，每日2次，连用3天为1个疗程。

    2．荆芥3-5克，泽兰叶10-15克，秦艽5-10克，炮姜炭2-5克，水煎服，每日1剂。

    3．柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，党参6克，炙甘草6克，大枣10枚。水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．产妇取半卧住，以利于恶露的排出和炎症局限于盆腔内。

    2．居室宜避风寒，注意保暖，衣着厚薄适宜。

    3．注意补充水分，饮水不足时可经静脉补充，重症病例可少量多次输血，注意纠正水与电解质紊乱。

    4．高热者应采用物理降温。

    5.注意床边膈离，防止交叉感染。

    6．饮食既要营养丰富，又要易于消化，忌食生冷寒凉之品，以免恶露排出不畅；忌食辛辣厦发物，以防助火生热，使病情加重

67 产褥中暑

    产褥中署是指产妇在室内高温高湿闷热环境下，体内余热不能及时散发引起的中枢性体温调节功能障碍所致的急性热病。

    产后，产妇体内潴留的水分需要排出，除经尿液排泄外，尚借出汗排出体外，故常见产妇衣、被为汗水浸湿。当环境超过35℃时，机体将借助大量汗液蒸发进行散热，然而由于旧风俗习惯的影响，要求产妇包头盖被，穿长袖衣、长裤，卧室紧闭门窗，加之炎热夏季，气温高，湿度大，产妇出汗散热受到严重障碍，终致体温调节失常，出现高热，电解质代谢紊乱及神经系统功能损害等一系列病变。产褥感染患者发热时更易中暑。    有哪些症状？

    I．先兆中暑：发病急，出现口渴、多汗、恶心、头晕、头痛、胸闷、心悸及全身无力等症状，如能改变衣着，置于通风良好及凉爽的室内，补充水及盐分，可很快改善症状。

    2．轻度中暑：除以上症状外，可有体温上升，脉搏、呼吸增快，面色潮红，出汗停止，皮肤干热，痱予布满全身，或出汗而体温不降。

    3．重度中暑：进一步出现高热，体温可高达40-42℃，出现昏迷、谵妄、抽搐、呕吐、腹泻、呼吸短促、脉搏加快微细、血压下降、面色苍白、瞳孔缩小、瞳孔对光反射及膝腱反射减弱或消失。如不及时抢救，常于数小时内出现呼吸循环衰竭而危及生命。    如何诊断？

    根据发病季节，居家环境，产妇衣着，临床表现等，不难诊断产褥中暑。    如何治疗？

    西洋参30克，麦冬30克，石斛30克，黄连10克，竹叶10克，荷梗10克，知母10克，甘草6克，粳米15克，西瓜翠农30克，生石膏（先煎）30克。

    *身重，脘痞呕恶，苔腻，加苍术15克，藿香15克，佩兰15克，半夏15克。

    *口褐甚，加沙参15克，麦冬15克，葛根15克。

    *体倦少气，加太子参10克，石斛10克。

    *小便短赤，加泽泻10克，车前子（包）10克。

    *而赤，心烦口干，夜寐不安，时有谵语，加水牛角30克，生地10克，丹皮10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜丝瓜花10朵，绿豆60克，用清水煮绿豆，豆熟后取汤250毫升，放花煮沸，1次服。

    2．莲叶梗30克，柳叶3克，薏苡仁10克，扁豆15克，将4味药物加水600毫升，煎至200毫升，1次服。

    3．香薷10克，藿香10克，银花1O克，连翘10克，六一散（包）30克，水煎后放凉，频频服。    特别提示

    1．立即将产妇移至凉爽通风处，解开衣服，补充水分和盐类，使其安静休息。

    2．实行物理降温，冰水或酒精擦洗垒身，在头、颈、腋下、腹股沟等血管表浅区放置冰袋，并进行肢体按摩，防止周围血循环的淤滞，同时对患者扇风，争取在短时间内将体温降至38℃左右。

    3．在产褥中暑降温过程中，要密切观察患者体温、血压、心脏等情况。

    4．饮食宜清淡而富于营养，可多食西瓜等水果之类，有利于清暑泄热，但忌食冰冻之品

68 产后身痛

    产妇分娩之后的最初几天，由于产时用力过度，出现身体某部疼痛不适，属于正常现象。但在产褥期，经过适当的休息以后，仍有躯体、四陵、腰部及关节疼痛、麻木、重着者，则称之为产后身痛。相当于产后以关节疼痛为主的纤维组织炎。本病的发生可能与上呼吸道感染、寒湿过度、精神创伤等因素有关。    有哪些症状？

    本病虽有轻重缓急之分，但有其共同的特点。

    1．产褥期问出现肢体酸楚、疼痛、麻木、重着。

    2．多发生于产褥期，如失治或误治，症状延续至产褥期以后。

    3．本病多表现为突发，并常见于冬春季节。

    4．体格检查可见肢体关节活动受限，局部有压痛。    如何诊断？

    产褥期间，出现肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者，即可诊断为产后身痛。    如何治疗？

    桂枝15克，党参15克，酒白芍20克，生姜20克，甘草1O克，红枣5枚。

    *肢体酸痛麻木，头晕乏力，心悸气短，加黄芪10克，当归6克。

    *痛如锥刺，肢体肿胀，屈伸不利，加细辛2克，怀牛膝10克，杜仲10克。

    *汗出畏风寒，肢体冷痛，加黄芪15克，白术10克，防风10克。

    *腰膝酸痛，加怀牛膝15克，木瓜15克。

    *手足拘孪，加术瓜10克，当归10克，钩藤1O克。

    *肢体麻木，加黄芪25克，地龙6克。

    *头痛明硅，加蔓荆子10克，川芎10克。

    *上肢痛甚，加桑枝6克，羌活10克。

    *足跟痛，加杜仲15克，蚕沙10克。

    *两胁胀痛，叹息暖气，加柴胡10克，枳壳10克。

    *下肢疼痛，加独活10克，木瓜10克，薏苡仁15克。

    *伴有颈项强，加葛根10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.山地龙20克，薤白25克，桂枝10克，水煎服，每日1剂。用于产后因感受风寒而诱发的身体疼痛。

    2．荆芥45克，荆芥穗45克，黄酒二碗煎至半碗温服。

    3．三棱12克，莪术12克，威灵仙12克，防风12克，木瓜20克，杜仲10克，独活8克，冰片3克，研细末，调拌凡士林，外敷腰眼。用于产后腰痛。    特别提示

    1．产后应有足够的休息时间，适当进行床上或床下活动。

    2．适当的保暖，避免居住在寒冷潮湿的环境中，注意起居之冷暖，防止外邪侵袭。

    3．增加营养，纠正贫血。

    4．柱炼身体，增强机体抵抗力

69 产后缺乳

    一般正常生理发育，乳腺从青春期开始发育较快，妊娠后受多种激素的调节而高度发育。分娩后的2-3天乳腺开始泌乳。如果产妇在哺乳期间，乳汁分泌过少（不够喂养婴儿）或全无，称为产后缺乳。某些因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通者，不属本病范畴。近年来由于产孕年龄增高，剖宫产率上升及某些社会、心理因素的影响，产后缺乳的发生率越来越高。

    乳汁的分泌与乳母的精神创伤、营养状况、休息和劳动都有关系。任何精神上的刺激如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤，都会减少乳汁的分泌；营养不良不仅影响母乳的成分，也影响母乳的分泌量；劳动过度，体力消耗过多，除影响乳汁分泌量以外，也可使乳汁内蛋白含量下降，影响乳汁的成分。异常气味的刺激或者婴儿没有及时吸吮，均可使乳汁分泌不足或全无。    有哪些症状？

    本病主要表现为乳房柔软，乳汁甚少，乳质清稀，或乳汁点滴皆无，饮食最少，面色萎黄，精神疲倦；或乳房胀痛，乳汁虽稠，但量少，或无乳汁分泌，胸闷胁胀，精神抑郁。    如何诊断？

    本病的特点是产后排出的乳汁量少，甚至完全没有。但目前尚无具体的定量诊断标准。一般而言，周岁以内的婴儿只需母乳喂养，若大于周岁的婴儿，母乳不够喂养属正常现象。    如何治疗？

    柴胡12克，当归12克，棉花子12克，川芎6克，木通6克，通草15克，王不留行15克，桔梗10克，穿山甲10克，漏芦10克，路路通10克。

    *乳房不胀，乳汁点滴也无，去柴胡、川芎、漏芦，加党参15克，黄芪15克，麦冬10克，熟地10克，太子参10克。

    *乳房脓硬有包块，加青皮10克，橘核10克，皂角刺12克，白芷10克。

    *乳房胀痛灼热，加公英15克，连翘15克，蚤休10克。

    *食欲不振，加神曲10克，麦芽10克。

    *阴虚明显，加麦冬10克，炙鳖甲10克。

    *湿盛，加苍术10克，藿香10克。

    *肾虚，加女贞子12克，钟乳石15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜虾250克，黄酒60毫升，将鲜虾洗净捣烂，用纱布包好取汁加热煮沸，对黄酒热服。

    2．红薯250克，新鲜狗脊髓骨500克，先用清水将红薯洗净，不要破红皮，与狗脊髓骨同炖至烂熟，任意服饮。

    3．薏苡仁30克，黄芪20克，柴胡15克，木通9克，猪蹄（另炖）1个，水煎取液，与猪蹄汤混合，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1．产后体质较虚，要静心休养，加强营养，避免劳累和精神刺激。

    2．要进食营养丰富、味道清淡、容易消化、清洁卫生的饮食，如红糖水、果汁、豆浆、红糖粥等。在产褥期应加2-3次小餐，正餐饮食应是高蛋白、高脂肪、高糖饮食，并应含有钙、磷、矿物质及维生素，如清炖鸡汤、豆浆、清蒸鲫鱼汤、排骨汤及各种面食等。

    3．产前加强乳房护理，经常清洗和按摩乳房。产后尽早哺乳，不要因乳汁少而推迟哺乳时间，因为吸吮动作可以促进乳汁的分泌。

    4．每次哺乳时，一定让乳汁吸尽，既可使乳汁增加，又可预防乳腺炎。如乳房胀硬，可用热毛中温敷

70 产后便秘

    产后大便艰涩，或数日不解，或粪便干燥，难于解出者，称为产后便秘。多因妊娠胃肠张力及蠕动减弱，产后恢复较慢，因此出现便秘，为产后常见病。    有哪些症状？

    本病主要表现为产后大便困难，数日不解，大便干或不干，饮食如常，无腹痛。    如何诊断？

    主要根据临床表现进行诊断。    如何治疗？

    生地15克，当归15克，党参15克，火麻仁15克，枳壳10克，桃仁10克，川芎7.5克，柏子仁7.5克，甘草5克，槟榔2.5克。

    *便后肛门疼痛，加生地榆10克，防风7.5克。

    *数日不大便，加麦芽25克，肉苁蓉10克。

    *腹痛脘痞，加木香5克，炮姜2.5克。

    *食后呃逆，加陈皮10克，砂仁5克。

    *大便带血，加炒槐花10克，阿胶10克。

    *阴虚灼热，加地骨皮10克，重用生地。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1_生白术30克，生地60克，升麻1O克，上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    2．肉苁蓉30克，蜂蜜（冲服）30毫升，当归20克，火麻仁15克，郁李仁15克，水煎服，每日1剂。

    3．黑芝麻25克，捣烂，同蜂蜜、牛奶各50毫升调和，每日早晨空腹时冲服。    特别提示

    1．产后宜早期活动，促进肺蠕动。

    2．饮食既要营养丰富，亦要舍有足够的纤维素，每日应进食舍10克左右纤维素的食物。舍有纤维素的食物主要有：各种各样的水果、粗制面粉、粗制大米、玉米面、韭菜、芹菜、其他新鲜蔬菜等。

    3．应多喝开水，有助于大便软化。

    4．适当吃一些有润肠作用的食物，如蜂蜜、芝麻、奶油、牛奶等。

71 产后自汗 盗汗

    产后汗出过多，或持续不止，称为产后自汗。如产妇在产后出现唾中汗出过多，醒来即止者，称为产后盗汗。新产后气血偏虚，阴阳暂失平衡，不少妇女产后汗出较平时多，尤其在进餐、活动之后更为明显，但在产后数日内自行缓解，不做病论。    有哪些症状？

    1．产后自汗：产褥期汗出过多，表现为静时汗出不止，动则愈甚，或但仅头部汗出，甚或面如水洗，或虽汗出不多，但持续多日不止。

    2．产后盗汗：产后睡则周身汗出，甚则通身如浴，醒后自止。

    自汗及盗汗一般检查均正常，无感染等炎症表现，有的可见贫血征象。    如何诊断？

    根据上述症状即可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    黄芪30克，白术15克，防风10克，熟地20克，煅牡蛎30克，茯苓15克，炙甘草6克，麦冬15克，大枣8枚，党参15克，何首乌20克，五味子10克。

    *恶风：加桂枝10克。

    *身凉肢冷，加熟附子6克，炮姜10克。

    *汗出过多，加浮小麦20克，麻黄根10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于产后自汗，表现为汗出过多，或持续不止，动则加剧，时有恶风，汗出身冷，面色苍白，气短懒言，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。    基本方二

    太子参20克，麦冬15克，五味子10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，浮小麦20克，糯稻根20克。

    *五心烦热，加白薇10克，地骨皮15克，栀子10克。

    *咽于口燥，加石斛12克，白芍15克，玉竹12克。

    *大便干结，加生地20克，玄参15克，何首乌20克，火麻仁30克。

    *膜膝醴软，加杜仲15克，桑寄生15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于产后盗汗，表现为睡中汗出过多，甚则如浴湿衣，醒来汗止，伴有颧红，五心烦热，口燥咽干，头晕耳鸣，大便秘结，舌嫩红，少苔，脉细数。    有哪些单验方？

    1．牡蛎、小麦等份，炒黄研粉，每次6克，用肉汤调服。

    2．白术6克，黄芪15克，龙骨15克，防风3克，五味子9克，当归9克，水煎服，每日1剂。用于产后体虚盗汗者。

    3．何首乌20克，研末，水调成糊状，敷于脐中，外用纱布、胶布固定。用于产后虚汗不止。    特别提示

    1．汗出之时应当避风，以防感冒。

    2，汗出过多者，应经常更换内衣，保持清洁。

72 产褥期精神障碍

    产褥期精神障碍特指发生于产褥期间的精神活动失常。多发生于产后4周以内，因妊娠及分娩后机体内环境发生重大变化，加以外界因素刺激（主要为心理因素）而发病。与分娩有关的疾病如产褥感染、难产、失血过多及甲状腺功能低下等，可能诱发本病。    有哪些症状？

    1．发病于产褥期间。

    2.有难产、产后出血、产后感染、垂体或甲状腺功能低下等病史。

    3．先期症状如分娩后失眠、抑郁、易疲劳等得不到改善，1-2日即发病，病程长短不一，易变性强，表现症状多样，有忧郁淡漠型、狂躁兴奋型、神经症型、幻觉妄想型等。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生甘草20克，小麦50克，酸枣仁15克，柏子仁15克，白术15克，茯神15克，龙眼肉15克，人参10克，木香10克，当归15克，远志10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于忧郁淡漠型。    基本方二

    生铁落15克，天冬15克，麦冬15克，浙贝母15克，胆南星10克，橘红15克，石菖蒲15克，连翘15克，茯苓15克，玄参12克，钩藤12克，丹参18克，朱砂（冲服）0.5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于狂躁兴奋型。    基本方三

    生石决明18克，珍珠母18克，生地15克，白芍12克，鸡血藤15克，炒枣仁15克，远志10克，石菖蒲10克，阿胶（烊化）10克，黄连6克，合欢花20克，夜交藤20克，郁金10克，甘草10克。

    *心火不甚，可去黄连，加栀子10克，白薇10克。

    *眩晕甚者，加天麻20克，钩藤15克，葛根10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于神经症型。    基本方四

    半夏15克，秫米20克，远志15克，石菖蒲10克，黄连6克，橘红10克，竹茹10克，枳壳10克，瓜蒌15克，郁金10克，天麻20克，灯心单10克，炒枣仁25克，磁石20克，石决明20克，茯苓30克，胆南星10克，白术15克。

    *寒痰凝聚者，去黄连，加白芥子10克。

    *胸胁胀满甚者，加青皮10克，香附10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于幻觉妄想型。    有哪些单验方？

    1．莲子15克，百合15克，丹皮12克，共研细未，每次2-3克，每日2次，黄酒送服。

    2．甘遂10克，大戟10克，黄连10克，白芥子6克，艾叶10克，石菖蒲10克，共研细末，水调成糊状，取适量敷于脐部，盖以纱布，胶布固定，每日1次。

    3.黑木耳30克，黑豆30克，共研细末，每次2-3克，每日2次，黄酒送服。    特别提示

    1．产褥期是妇女一生中的特殊时期，应有充足的睡眠，合理的营养，才能早日康复。

    2．消除不必要的顾虑、焦躁，保持心情舒畅。

    3.丈夫多与产妇进行感情交流，抚慰痛苦，共同关爱喂养孩子。

73 产后子宫复旧不良

    产后子宫收缩无力，致胎盘滞留，或产后3-4周而恶露不绝者，叫产后子宫复旧不良，亦称子宫复旧不全。产后胞衣不下即胎盘剥离不全，易致大出血，应迅速住院治疗。

    恶露是指分娩或流产后阴道的排出物，包括宫腔内积血、坏死的胎膜组织和宫颈粘液等。正常情况下，恶露有血腥味，产后3-4天为红色，量多。以后逐渐变为淡红色，产后2周左右变为黄色，3-4周完全干净。如4周以上，阴道仍有暗红色液体或血液流出者，叫恶露不绝。多是产程过长，使产后子宫复旧无力所致。中医称为产后胞衣不下、产后恶露不绝。    有哪些症状？

    1．恶露异常：子宫复旧不全时，血性恶露持续的时间延长，可达7-10天或更长时间；量明显增多，有时可出现大量流血：恶露浑浊或伴有臭味。血性恶露停止后还可有脓性分泌物排出，产妇多有腰痛及下腹坠胀。偶尔亦有表现为恶露量少而腹痛剧烈者。

    2．妇科检查：子宫较同时期的正常产褥期子宫大且软，多取后倾后屈位，常有轻度压痛。官颈软，宫口多未关闭。

    3．其他：如子宫复旧不全未能及时纠正，因伴有慢性炎症，致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化。纤维化子宫可引起月经期的延长和月经量的增多。    如何诊断？

    根据患者恶露持续时问延长、量增多、伴腰痛及下腹坠胀等，以及妇科检查发现子宫较同时期的正常产褥期子宫为大且软，并有轻度压痛，官颈口多未关闭等阳性体征时，即可做出初步诊断。若恶露干净20天后，又见阴道出血者，要考虑为正常月经。

    必要时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查以便确诊。    如何治疗？

    黄芪30克，乌贼骨30克，益母草30克，桑寄生30克，党参15克，当归15克，茜草炭15克，侧柏炭15克，血余炭15克，炒蒲黄15克，枳壳10克，三七粉（吞服）3克，甘草5克。

    *气虚型，重用黄芪50克，党参30克。

    *血瘀型，重用三七粉（吞服）6克，加桃仁10克，红花10克。

    *血热型，黄芪、党参均用10克，加生地30克，丹皮10克，栀子10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鸡冠花30克，地榆30克，黄柏12克，仙鹤草30克，炒槐米12克，椿根皮30克，棕榈炭12克，水煎服，每日1剂。

    2．桃仁9克，红花9克，赤芍9克，生地9克，川芎9克，水蛭（研末冲服）2.4克，水煎服，每日1剂。

    3．川芎15克，三七15克，当归15克，党参20克，桃仁6克，红糖适量、水煎服，红糖调下。    特别提示

    1．产妇应避免长期仰卧位，多取侧卧位，并鼓励早期活动。

    2．子宫后倾时，产妇宜做膝胸卧式，每日1-2次，每次10-15分钟，同时设法纠正子宫位置。

    3．产后恶露不绝，要排除胎盘滞留和宫内感染。

    4．产后7周以内严禁房事，如恶露时间延长，禁欲时间也要相应延长，以防宫内感染。

    5．产后5周内应卧床休息，吃易消化的饮食。以后适当地增加活动量，井加强营养，以恢复体

74 急性乳腺炎

    急性乳腺炎是细菌侵入乳腺和乳腺管组织而引起急性化脓性炎症。多见于初产妇，于产后3-4周时发病者较多。婴儿口含乳头入睡，乳头被咬破，婴儿患有口腔炎而吮乳，乳腺管阻塞，乳汁留滞等，是导致发病的主要原因。    有哪些症状？

    病人最初感到乳房肿胀、疼痛，患处出现具有压痛的肿块，表面皮肤红热，同时伴有发热等全身症状，如经正确治疗，炎症多可消散。

    如炎症继续发展，则上述症状加重，此时乳房疼痛呈搏动性，严重感染者伴高热、寒战，乳房胀痛明显，局部皮肤红肿，有硬结、压痛，脉搏加快，患侧腋下淋巴结肿大并有压痛。炎症硬块常在数天内软化而形成脓肿。    如何诊断？

    根据产褥期或哺乳期妇女有乳房胀痛和硬结，或红肿发热，甚至形成脓肿，全身寒战高热，白细胞计数增加，即可做出初步诊断。    如何治疗？

    露蜂房（研末冲服）3-6克，皂角刺（烧灰存性，研冲）3-6克，川楝子15克，浙贝母9-15克，泽兰9-15克，山慈姑9克，制香附15克，蒲公英15-30克，柴胡6克。

    *伴头痛，发热恶寒，加荆芥9克，防风9克，薄荷6克。

    *气滞偏甚，加青皮6克，元胡15克，橘叶6克。

    *血瘀偏重，加当归尾9克，赤芍9克。

    *肿块坚硬，加炙山甲9克，炒葶苈子9克。

    *肿块皮色不变，加鹿角粉6克，制附子6克，白芥子6克，麻黄6克，减蒲公英。

    *湿热偏甚，加川黄柏9克，生大黄5克。

    *胃热炽盛，加生石膏15克，黄芩9克。

    *红肿甚，加银花15克，连翘9克，大青叶9克，黑山栀9克。

    *大便秘结，加大黄6-9克。

    *痰火内结，加夏枯草15克。

    *乳汁壅滞不通，加山甲9克，王不留行9克，路路通9克。

    *断乳后，乳汁多，加生麦芽15克，生山楂9克。

    *脓将成者，加党参15克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．仙人掌40克，荷叶30克，共捣烂，外敷患乳。

    2．牛蒡子根20克，银花20克，夏枯草20克，公英20克，水煎服，每日1剂。

    3.鸡血藤60克，山馇12克，莱菔子12克，鱼腥草60克，共研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次。    特别提示

    1．患病期间保持乳房清洁，禁止婴儿吮吸，用吸乳器吸尽乳汁，井用胸罩将乳房托起，以减少活动和疼痛。

    2．炎症早期局部冷敷，以减少充血和乳汁分泌，使炎症消退，3-4日后可以热敷或理疗，促进血液循环，加速渗出液的吸收，以达到消肿止痛的目的。

    3．要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡的良好习惯，每次哺乳要将乳汁吸尽，如有淤积，可用吸乳器或按摩排出乳汁。

    4.乳头或乳晕有破裂时，可用吸奶器吸出间接哺乳，不能让婴儿直接吮吸。哺乳后拭净乳汁，在破损处潦10%复方安息酸酊，下次喂奶前洗去。

75 乳腺增生症

    乳腺增生症又称为纤维囊性增生病，是乳腺间质的良性增生，可发生于任何年龄，30-50岁较多。

    本病的病因是内分泌失调，卵巢分泌的雌激素升高，孕酮相对减少。雌性激素不仅能刺激乳腺上皮增生，也能导致乳腺管扩张形成囊肿。内分泌失调又与精神心理不良刺激有关，据统计，乳腺增生患者中有80%-90%曾反复受到精神因素、劳累、工作紧张的刺激。    有哪些症状？

    1．乳房疼痛：为本病的主要表现，一般以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛，疼痛常常在经前加剧，经行后逐渐减轻，随月经周期反复发作。或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者小可触摸，行走或活动时亦可乳痛，乳痛重者影响工作或生活。

    2．乳头溢液：呈黄绿色、棕色、浆液性或血性液体。

    3．乳头痛或痒。

    4．月经失调：以月经先期、经期延长为常见。

    5．不孕：因内分泌功能紊乱而致不孕。

    体征：乳房肿块常为多发性，呈结节状，大小不，，表面不平，与皮肤及深部组织之问无粘连，与周围组织分界不清，腋窝淋巴结不肿大，肿块在经期后可能缩小。    如何诊断？

    根据临床表现及乳房内可触及结块，可做出初步诊断。临床不能明确诊断，可采用针吸细胞学或活组织病理检查等以便确诊。    如何治疗？

    青皮10克，陈皮10克，炒穿山甲15克，天花粉15克，浙贝母15克，连翘12克，漏芦6克，木香6克，生甘草6克。

    *经前乳房胀痛，加元胡12克，川楝子12克。

    *乳胀为主，加柴胡12克，郁金15克。

    *肝郁化火，乳房灼热，加丹皮10克，栀于12克。

    *乳核坚便，加王不留行15克，莪术10克，牡蛎30克。

    *气虚，加党参15克，黄芪15克。

    *血虚，加鸡血藤20克，当归10克。

    *脾虚，纳差，加炒麦芽15克，山楂15克，莱菔子15克。

    *阳虚，加仙灵脾15克，鹿角霜15克。

    *可疑癌变者，加山慈姑15克，海藻30克，公英30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜天冬60克，剥去外皮，隔水蒸熟，分3次服，每日1剂，20天为1个疗程。

    2．香附子120克，研末，以陈酒、米醋拌湿，捣烂后制成饼蒸熟，每日1次，干燥后复蒸，轮流外敷患处，5日后换药再敷。

    3．煅蛤予壳30克，研成细末，用适量白酒调成糊状，外敷患处，纱布覆盖，胶布固定，每日1次，1O次为1个疗程。    特别提示

    1．乳房发现肿块时，特别是年龄大于35岁者，应到医院全面检查，排除乳腺癌。乳腺癌的特点是：乳房疼痛，压痛明显，肿块进行性长大，活动度差，与皮肤粘连，边缘不光滑，中、晚期可见乳头流出血性分泌物，乳头内陷，皮肤有皱折。

    2．预防乳腺增生，关键是保持心情舒畅，其次是不要束胸或戴过紧的乳罩。

    3．患病以后，只要排除了乳腺癌，就不要多虑，保持心情舒畅，坚持用综合疗法治疗，多能获效。

    4．坚持佩戴乳罩，不仅避免乳房下垂，而且对改善乳房的血液循环也很有帮助。

    5．成年女性，都应学会乳房的触摸检查。触诊时，先查健倒，后查患侧。检查时，手指和手掌必须正放乳房上，轻轻按压作滑动触诊。检查左侧乳房时，由外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。检查右侧乳房时，方法同前，但要沿逆时针方向触摸

76 性交痛

    性交痛是指经常或反复于性交时出现以外阴、阴道或下腹部疼痛为主要症状的疾病，是女性性功能障碍中最常见的一种。它包括性交痛以及由此而导致的性交不能，前者仅表现为每于性交时阴道、外阴或下腹部疼痛；后者由于疼痛严重，致使阴茎不被允许或无法进入前庭及插入阴道，使性交过程无法进行。本病多见于新婚妇女，也可出现于婚后不久，少数患者于更年期发病。

    根据疼痛发生的原因，可分原发性与继发性两类。原发性性交痛是指性交时有明显的疼痛感觉，但生殖器官并没有器质性病变。继发性性交痛属于症状性交痛，是指在外阴、阴道或盆腔的某些病变过程中出现的性交疼痛，实际上性交痛是这些疾病的症状之一。

    根据疼痛发生的部位，性交痛又有浅部与深部之分，前者疼痛位于前庭区，在阴茎进入过程口引起疼痛，要持续至性交结束后。后者疼痛部位在盆腔深部或下腹正中，一般是阴茎插入深部特别是反复推进肘疼痛剧烈。    按发病原因可分为精神性因素与器质性因素两类：

    1．精神性因素：由精神心理因素造成的是大多数。常见的有夫妻关系不和，情感抵触，或双方缺乏性知识，女方对性生活顾虑重重，甚至有压抑感或窘迫感；或男方不了解两性在生理和心理上的差异，在女方没有性兴奋、阴道缺乏自然润滑的情况下，急欲性交引起的。或有性创伤经历，形成条件反射，或其他种种恐惧情绪，如恐惧怀孕、恐惧居室不严密、怕被人看见等，都会抑制性兴奋，使阴道不润滑而产生疼痛。

    2．器质性因素：

    (1)炎症刺激：由细菌、霉菌和滴虫感染而致的阴道炎和外阴炎，或阴蒂炎、附件炎、盆腔炎、子宫颈炎、尿道炎、膀胱炎。

    (2)形态改变：先天性畸形，如阴道不全闭锁、阴道狭窄、阴道纵隔等。手术损伤遗留阴道口瘢痕性狭窄或会阴修补缝合太紧，手术引起的阴道缩短等。

    (3)润滑缺乏：如萎缩性阴遒炎、放射性阴道炎、糖尿病等。    有哪些症状？

    1.疼痛部位：浅部性交疼痛发生在阴道口周围或阴道内；深部性交疼痛发生在阴道深部、顶端，甚至引起下腹痛及腰酸。

    2．疼痛时间：一般只发生在性交过程中，于性交结束后自然消失。少数可持续到性交后数小时或数天。

    3．疼痛的性质及程度：疼痛可呈干涩痛、灼热痛、刺痛、胀痛、坠痛、隐痛、牵掣痛等。其疼痛程度可分为4级：

    I级：性交时不适感或轻度疼痛。

    Ⅱ级：阴茎插入或抽动时阴道浅部疼痛。

    Ⅲ级：性交时阴道深处疼痛，或疼痛在性交结束后仍持续存在。

    Ⅳ级：性交疼痛严重乃至性交不能进行。

    妇科检查：原发性性交痛多无明显体征。继发性性交疼痛可有原发病灶的相应体征。如继发于阴道炎时要有阴道壁充血、阴道分泌物增多并伴有性状改变；继发于宫颈炎时可见宫颈充血、糜烂，或宫颈肥大、过长；继发于盆腔病变时可有子宫或双附件的压痛，或子宫的后倾、固定，子宫直肠窝触痛性结节或包块等。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    熟地15克，山茱萸15克，枸杞子15克，女贞子15克，旱莲草15克，川牛膝10克，菟丝子10克，鹿角胶（烊化）10克，何首乌10克，丹皮10克，山药15克，当归10克，白芍10克。

    *心烦失眠，加莲子心10克，夜交藤10克，合欢皮10克。

    *带下色黄，或赤白相兼，加黄柏10克，薏苡仁如克，贯众10克，椿白皮10克。

    *大便溏薄，食后腹胀，加砂仁（后下）6克，佛手10克，陈皮10克。

    *阴中掣痛，牵及乳房，或经前乳房胀痛，加橘叶10克，橘络10克，穿山甲6克。

    *经行不畅，夹有血块，或经来腹痛，加川牛膝15克，丹皮10克，益母草15克，当归10克。

    *腰膝酸软，夜尿频数，加金樱子10克，续断15克。

    *阴部红肿、灼热、疼痛，加银花15克，败酱草15克，银花藤15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．芍药4.5克，生姜1克，炙甘草1克，桂心0.3克，以黄酒煎三沸去渣，待温分服。

    2．枸把子30克，当归15克，阿胶（烊化）12克，白芍10克，煎汁冲鸡蛋黄饮服，每日1次，用于阴道干燥台房所致疼痛。

    3．桑根白皮12克，干姜20克，桂心15克，大枣30枚，将上药加水1升，煮沸3次，每次服1碗。用于初次性交疼痛不能忍受。    特别提示

    1．正确认识性行为，了解一定的性知识。在性生活中相互理解、配合，以至协调。

    2．避免在过度劳累、情绪不佳、心理负担过重等状态下性交。

    3．重视性交前的调情准备，防止在阴道湿润度不足的情况下性交。

    4．掌握适当的性生活频度，避免性交过频或过少。

    5．及时治疗外阴、阴道及盆腔的各种疾病

77 阴道痉挛

    阴道痉挛是指女性性交时阴道外端1/3及会阴部肌肉发生不自主的痉挛，往往使得阴茎难以插入，为外阴或阴道口器质性病变所引起的一种自然保护性反射活动。阴道痉挛程度及发生部位有很大不同，轻者只在性交时阴道口痉挛，造成阴茎插入困难及疼痛；重者阴道下1/3段及球海绵体肌、会阴浅横肌和肛提肌均出现痉挛性收缩，致使阴茎不能插入。少数患者甚至大腿内收肌也同时发生痉挛性收缩，致使无法暴露外阴。

    阴道痉挛有三种类型：初次性交时发生痉挛者，称原发性阴道痉挛；曾经有过成功性交的经历后来才发生痉挛者，称继发性阴道痉挛；由于改变性交环境而发生的，称境遇性阴道痉挛，这种情况比较少见。

    阴道痉挛的发生多与精神心理创伤有关，器质性的原因少见。

    1．精神心理因素：

    (1)与精神紧张有关：如新婚女子对性生活缺乏正确的认识，过度害怕、紧张；如婚后害怕性交会怀孕；或因夫妻感情不好，女方对性生活有厌恶情绪。

    (2)与精神创伤相关：如女性在童年或其他任何年龄遭受过性暴力以及其他外阴、阴道创伤史；或乱伦及初期性生活反复受到干扰。

    (3)与社会心理因素相关：如儿童或青春期受到的不正确的性教育，把性生活视为下流、邪恶等。

    2．性交不当：缺乏性知识，女方尚没有性兴奋，阴道尚未湿润，男方就急于与之性交；或新婚女子处女膜破裂时剧痛等，均可引起反射性、防御性的阴道痉挛。

    3．器质性病变：女性外阴或阴道损伤，萎缩性阴道炎，盆腔炎以及阴道口或大阴唇溃疡等，或妇科肿瘤，某些阴部手术瘢痕等。    有哪些症状？

    l.病位：阴道痉挛主要发生在阴道口和阴道外1/2部位，一般不涉及阴道深部、阴道顶端和小腹部。

    2．发生时间：大多发生在性交过程中，也可发生在阴茎未插入之前。

    3．病变的特点和程度：主要表现为非自主性的痉挛或缩窄，导致阴茎不能插入阴道或在阴茎强行进入阴道时造成严重疼痛。    痉挛和疼痛程度可分为4级：

    I级：痉挛的发生仅限于会朋部肌肉和肛提肌群，或痉挛仅在某些特定的境遇下发生。

    Ⅱ级：痉挛不仅限于会阴部，而且包括整个骨盆的肌群，或痉挛在多种境遇下发生。

    Ⅱ级：臀部肌肉也发生不随意痉挛，整个臀部可不由自主地抬起，痉挛频繁发生，性交很难完成。

    Ⅳ级：患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，甚至出现大喊大叫等惊恐反应。痉挛系原发性，性交从未完成。

    部分阴道痉挛患者虽然无法正常性交或害怕过性生活，但仍可能有正常的性欲和性兴奋反应，阴道的润滑度并不降低，对性交以外的性活动仍有愉快和满足感。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断，    如何治疗？

    熟地15克，生地15克，枸杞子15克，女贞子15克，川牛膝15克，何首乌15克，丹皮10克，白芍30克，炙甘草10克，当归10克。

    *心烦失眠，加炒枣仁15克，川芎1 0克，知母10克；

    *肌肉抽搐，加炙龟板15克，鳖甲15克。

    *肌肤麻木，加鸡血藤15克，丹参15克。

    *乳房作胀，加炒麦芽15克，橘叶10克，橘络10克。

    *经行不畅，血色紫暗有块，加穿山甲6克，王不留行10克，川牛膝12克，当归12克。

    *小腹胀痛，加木香10克，香附10克。

    *带下量多，加薏苡仁15克，土茯苓15克。

    *阴部红肿疼痛，加金银花15克，银花藤15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．当归15克，赤芍15克，何首乌15克，水煎取液，熏洗外阴部位。

    2．鹿衔草、仙灵脾、覆盆子各等份，共研细末，蜜调为膏，涂敷于外阴部位。

    3．白芍100克，生甘草5克，上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次眼，每日1剂。    特别提示

    1．男女双方要共同学习一些性知识，消除精神上的紧张、焦虑情绪，以解除心理负担，男方应多加抚慰、爱抚。

    2．性交前要交流感情，互相接触身体和抚摸，以激起女方性欲。性交过程中，男方要温文尔雅，动作轻柔。

    3．交合时宜取女上位，以便于女方控制，动作徐援，或阴茎纳入不动，有助于消除或缓解痉挛。

    4．要进行系统检查，辩明原因，如果有相关的病变，要积极治疗

78 性欲低下

    性欲低下是指对性交的欲望意念冷淡，或根本无要求，或厌恶而拒绝性交等。性欲低下，在男子则影响阴茎勃起、射精等过程，但在外界刺激下阴茎能够勃起，不同于阳痿。在女子则影晌性感受而无性高潮。寻致性欲低下的病因，以精神因素为主，多有与性有关的创伤。也有因器质性疾病而致考。女性明显多于男性。    有哪些症状？

    对性或性交的欲望意念冷淡，甚至根本无要求，严重者因厌恶而拒绝性交。在长时间适当性刺激下引不起性交欲望，在相同条件下，性欲发生明显减退。女子无性高潮。    如何诊断？

    主要根据临床表现进行诊断。    如何治疗？

    急性子10克，仙茅10克，仙灵脾10克，巴戟天10克，何首乌10克，山药10克，山萸肉10克，枸杞子10克，阳起石10克，茯苓10克，熟地10克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂10克。

    *肾阳虚，加鹿角霜12克，红参12克，附片6克。

    *肾之阴阳两虚，加龟板12克，鹿角霜15克，麦冬15克。

    *心脾两虚，加人参10克，黄连10克，远志15克，白术15克，枣仁15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    同时配合针刺治疗：取肾俞、命门、三阴交、关元、内关、神门、百会、八髎穴，虚补宴泻，或针灸并用。    有哪些单验方？

    1．沉香3克，丁香3克，吴茱萸3克，官桂3克，白及3克，蛇床子6克，木鳖子6克，杏仁6克，砂仁6克，细辛6克，上药研末，炼蜜为丸，如绿豆大，纳人阴道内，有促发性欲与性兴奋的作用。

    2．仙茅10克，甘草10克，水煎服，每日1剂，20剂为1个疗程。

    3．人参蛤蚧酒：人参20克，蛤蚧1对，枸杞子50克，浸于500-l000毫升米酒内，1周后随量饮用。    特别提示

    1．本病患者多有婚内外性创伤史，因此。夫妻要相互体谅，相互鼓励，相互配合，从心理上共同努力治疗本病。

    2.性生活中的大男子主义要不得，丈夫要温柔体贴妻子，通过各种方击唤起妻子的性欲，然后再过性生活。千万不可粗暴地只顾个人的性快感。

    3.性生活频率应减少，时间可以在清晨精力充沛时。环境幽静也有利于性唤起。

    4．体质较差者，应加强营养，多吃温性食物，如羊肉、狗肉、牛肉、鸡肉等。

    5.坚持体育锻炼，如打大极拳、清晨慢跑等。

    6．因慢性疾病所致者，应积极诊治原发病

79 阴吹症

    阴吹是中医学的病名，是指妇女阴道内时有气体排出。个别产妇在产后出现阴吹，过一时期如果身体状况好转，有时可以自愈。西医认为，本病的发生与前庭、肛门、直肠、阴道瘘、会阴裂伤等有关。    有哪些症状？

    自觉阴道时有气体排出，有声如矢状。妇科检查无阳性体征。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    柴胡6-8克，木香6-8克，当归10克，白术10克，川楝子10克，丹皮10克，白芍12克．郁金12克，茯苓12克，甘草5克。

    *黄绿带下，加公英15克，野菊花15克，黄柏10克，苍术10克，泽泻10克。

    *口咽干燥，加生地12克，麦冬12克，玄参15克。

    *大便干结，加生大黄10克。

    *腹胀窜气，加厚朴10克，枞实12克，槟榔10克。

    *腰痛，加枸杞子15克，女贞子10克，菟丝子10克，续断15克。

    *躁热易怒，加栀子10克，黄芩10克，黄连5克。

    *气短，加党参15克，黄芪20克。

    *经前，加牛膝10克，丹参15克，益母草20克。

    *经后，加菟丝子10克，覆盆子10克，仙茅15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．苦参30克，黄柏30克，白鲜皮30克，桂枝30克，黄芪30克，水煎取汁坐浴，每日2次，1周为1个疗程。

    2.千里光粉末6克，公丁香粉6克，十大功劳粉末6克，混匀装入空心胶囊内，每晚临睡前将上药胶囊塞入阴道内，至症状消失后停药。

    3．胡椒粉15克，茴香粉15克，葱白（去皮带根）8根，将前二味药放人葱白捣成糊状：敷于气海穴，纱布覆盖，胶布固定。    特别提示

    1．保持大便通畅是预防和治疗本病的关键，尤其是年老体弱，或孕产妇，由于胃肠蠕动缓慢，常出现大便秘结而难行，此时除了适当的运动之外，在饮食上应多吃新鲜蔬菜、水果，大量的雏生素、矿物质和纤雄素，有利于大便通畅。

    2．本病常与精神情志因素有关，故应保持心情舒畅，避免不良因素的刺激，有利于疾病的康复。

    3.产后应注意休息，避免过于劳累，经常做缩肛运动，每日2-3次，每次10分钟

80 子宫脱垂

    子宫从正常位置沿阴道下降，称为子宫脱垂。子宫脱垂是由多种因素造成的。分娩时过早地用力向下屏气，急产、滞产以及阴道助产手术等，使支持子宫的各种韧带和组织过度伸展或撕裂损伤，产后未注意休息，以致这些受伤组织未能得到修复，容易引起子宫脱垂。另外，产后过早地参加体力劳动，或患有慢性咳嗽、习惯性匣秘、慢性腹泻等，以及长期从事蹲位、站立、肩挑、搬举重物等均可使腹压增加，促使子宫脱垂。    有哪些症状？

    1．阴道内有肿物脱出：轻者只在劳动时感到有肿物自阴道中掉出，卧床休息后多能自动回缩，重者，肿物不但容易脱出，而且体积逐渐增大，休息后也不能回缩，需用手还纳才能复位，甚至不能复位。查体可在阴道口处触到脱垂的子宫。

    2．下坠感或腰背酸疼：多是子官脱垂牵拉韧带，腹膜及盆腔充血所产生的症状。每逢下蹲或站立过久，走路与劳动时加重。

    3．大小便异常：园子宫脱垂常合并阴遭前壁膨出，病人可有排尿困难，尿潴留，也常容易继发泌尿系感染。当合并有肠膨出时，可发生便秘，排便困难。

    4.白带增多：脱出的子宫颈和阴道壁由于局部血液循环障碍而充血，水肿，上皮角化、增生、分泌物增多。当发生糜烂，溃疡和感染时，可有脓性分泌物或出血。

    5．月经不调：一般性的子宫脱垂对月经无明显影响，部分脱垂严重、病程较长的患者，由于盆腔血液循环障碍，可继发盆腔淤血，造成月经过多或月经频发。

    6．其他：子宫脱垂凡能自行回缩者，均不影响性生活，但约有2%的患者伴有不孕，可能与宫颈慢性炎症等因素有关。    如何分度？

    根据妇科检查，子宫脱垂的分度标准是：

     I度轻：子宫颈距处女膜缘小于4厘米，但未达处女膜缘。

     I度重：子宫颈已达处女膜，于阴道口即可见到。

    Ⅱ度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但官体尚在阴道内。

    Ⅱ度重：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 

    Ⅳ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。    如何诊断？

    本病以妇女子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈口达坐骨棘水平以下作为诊断标准。    如何治疗？

    全当归12克，鹿角胶（冲化服）10克，生甘草6克，大枣5枚。

    *精神倦怠，口淡无味，生黄芪25克，土炒白术13克，大党参10克，怀山药13克，云茯苓10克，软柴胡5克，升麻5克。

    *手足不温，气虚甚者，加高丽参3克（另煎服），嫩桂枝5克。

    *完谷不化，口唾清涎者，加煨于姜6克。

    *腹胀甚，不思饮食，偏于气滞者，加广陈皮8克，炒青皮8克。

    *小便频数者，加益智仁16克。

    *白带量多，加薏苡仁30克，芡实15克，乌贼骨10克。

    *白带量多色黄，其味臭秽，加黄柏10克，败酱草15克，薏苡仁15克，车前子（包）10克。

    *腰腹冷痛，畏寒肢冷，加补骨脂15克，巴戟天15克，炮姜6克。

    *神疲乏力，心悸失眠，加五味子6克，茯神10克，炒酸枣仁15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．炒枳壳30克，生枳壳30克，前者水煎服，每日1剂，连服8-10天，后者水煎，熏洗脱垂部分。

    2.炒枳壳30克，益母草15克，炙黄芪15克，升麻6克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

    3．丝瓜络60克，白酒500毫升，将丝瓜络烧存性，研细，分为14包，备用。每天早晚饭后各服药1包，白酒15毫升送服，7天为1个疗程。    特别提示

    1．要适当休息，减轻体力劳动，加强营养，综合治疗，持之以恒。

    2．重度子宫脱垂患者，单纯药物治疗，效果不理想，应考虑手术治疗。

    3．轻度子宫脱垂患者，应减少性交次数，中、重度子宫脱垂患者，要禁止同房，直至病愈。

    4．表病的预防，要实行计划生育，避免生育过多；提倡新法接生，生产时有会阴或阴道撕裂伤时，要配合医生及时缝合；保证产后的营养和休息，避免重体力劳动和长时间的蹲、站势劳动；加强妊娠、围产期的卫生保健，严禁在产褥期性交；保持大便通畅，厦时治疗咳嗽、腹泻等病。

81 子宫发育不良

    子宫发育不良又称幼稚子宫，患者子宫的结构及形态正常，但较正常小，常呈极度前屈或后屈。子宫颈相对较长，宫体和宫颈之比为1：2或2:3，宫颈呈圆锥形，子宫颈外口小。幼稚子宫常是不孕、痛经、月经过少的一个重要原因。    有哪些症状？

    本病主要表现为月经延后甚至闭经，月经量少色淡，无瘀血，经后少腹隐痛，喜温喜按，白带量少，不孕，痛经，腰膝酸软，面色晦暗。

    妇科检查：乳房发育较差，子宫小。    如何诊断？

    主要根据症状及B超等辅助检查确诊。    如何治疗？

    熟地15克，当归15克，枸杞子12克，菟丝子15克，牛膝15克，紫河车12克，女贞子15克，杜仲12克，锁阳10克，五味子10克，黄精10克。

    *阳虚，加附子10克。

    *排卵障碍，加附子（先煎1小时）30-60克，紫石英25克。

    *经量过少色淡，加何首乌10克，鹿角胶10克。

    *情绪不畅，经前乳胀，加郁金10克，橘叶12克。

    *痛经，加生蒲黄10克，元胡10克。

    *肥胖，加石菖蒲10克，半夏10克。

    *食欲不振，加焦三仙30克。

    *基础体温测定呈单相，于排卵前，加丹参15克，茺蔚子15克，羌活10克。

    *黄体功能不全，于排卵后，加仙灵脾10克，巴戟天10克，补骨脂10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．黄芪60克，当归30克，鹿角胶（烊化）10克，紫河车粉（冲服）6克，血竭6克，丹参30克，仙灵脾30克，三棱10克，莪术10克，水煎服，每日1剂。

    2．当归15克，川芎15克，熟地15克，白芍15克，茯苓15克，丹参15克，菟丝子15克，黄芪15克，枸杞子10克，山药25克，水煎服，每日1剂。

    3．沙苑子15克，车前子（包）15克，菟丝子15克，枸杞于15克，覆盆子12克，水煎服，每日1剂，经后第2日起服至下次月经来潮，连服2个月经周期后，改为经期第7-17日服用，4个月为1个疗程。    特别提示

    加强营养，积极参加各种体育锻炼，增强体质

82 不孕症

    女方本身的原因造成的不孕称为不孕症，凡婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而天妊娠者，称为原发性不孕；曾有过妊娠，但又达2年以上未受孕者，称为继发性不孕。

    不孕不是独立的疾病，而是许多疾病造成的后果。其主要原因有：

    1．卵巢不排卵：由内分泌功能失调，精神紧张或过度焦虑，重度营养不良和慢性疾病而引起。或因卵巢发育不全、功能早衰所致。

    2．输卵管不通：因输卵管炎症引起管腔粘连阻塞，使卵子不能与精子相遇。

    3．子宫不正常：如子宫发育不全、子宫内膜炎、子宫肌瘤等，影响受精卵的种植和生长。另外，子宫颈息肉、子宫颈肌瘤、严重的阴道炎和宫颈炎等均可引起不孕。    有哪些症状？

    不孕症患者除表现为不孕外，或多或少的都有一些临床症状，由于不孕的原因不同而有不同的表现，如月经失调、闭经、痛经、溢乳、乳房胀痛、腰背酸痛及腹部包块等。

    1．月经异常：主要表现为月经周期的紊乱，如先后不定期、周期延长或缩短、量多或量少，甚至闭经。这种表现多与排卵障碍有关，如闭经伴溢乳、乳房胀痛，可能为高催乳素血症引起的不孕。

    2．腰腹坠痛：可表现为下腹部单侧、双侧或正中线部位的疼痛，及腰骶部的坠痛，提示输卵管炎症及盆腔病变。如宫腔粘连，可见周期性下腹痛，同时闭经或月经量少；子宫内膜异位多见痛经进行性加重及月经量多等表现。

    3.白带异常：量多、脓性或泡沫样白带，可考虑生殖道炎症；白带量少伴外阴、阴道干涩，提示雌激素分泌不足。

    4.发热：生殖器结核病人可有低热，并伴有盗汗、潮热等表现。

    5.性生活异常：性欲低下或淡漠，或性欲增强，或出现性交障碍、性交痛及性交的次数太少，提示性功能障碍不孕的可能。

    因致病原因不同，体征各异。如输卵管炎症引起的不孕，妇科检查可见附件增厚、压痛，或可触及盆腔囊、实性包块；子官肌瘤者，可伴有子宫增大；多囊卵巢综合征者常伴有多毛、肥胖、卵巢增大。    如何诊断？

    根据2年以上不孕及实验室检查可以作出诊断。

    不孕症往往是男女双方综合因素影响的结果，因此在对女方检查的同时，非常有必要对男方进行检查。    如何治疗？

    基本方一

    大熟地10克，全当归10克，白芍15克，桑椹子15克，桑寄生15克，女贞子15克，仙灵脾10克，阳起石10克，蛇床子3克。

    *偏阳虚者，加鹿角霜10克（或鹿角片10克、粉3-6克），附子6克。

    *偏阴虚者，加龟板10克，柏子仁10克，玉竹15克，生地15克。

    *气虚者，加党参15克，黄芪15克。

    *血虚者，加黄精15克，白芍10克。

    *湿热者，加黄柏5-10克，椿根皮10克，泽泻1O克。

    *宫寒者，加吴茱萸6克，细辛3克，陈艾5克。

    *痰湿者，加苍白术10克，陈皮10克，半夏10克，山楂10克。

    *气滞者，加香附10克，乌药10克，青皮10克，陈皮10克，逍遥丸（包煎）15克。

    *血瘀者，加穿山甲10克，皂角刺10克，失笑散（包煎）15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于各种原因所致的不孕症。    基本方二

    当归9克，熟地9克，赤芍9克，白芍9克，川芎9克，桃仁12克，红花9克，生茜草9克，海螵蛸12克，制香附12克，路路通9克，石菖蒲9克，生薏苡仁12克，皂角刺9克，败酱草15克，红藤15克。

    *经前见下腹刺痛，烦躁易怒，脉弦，苔薄边暗，有肝经气郁者，去熟地，加柴胡6克，郁金9克。

    *平素腰酸膝软，小腹隐痛，经行有块，脉细无力，舌质暗淡，肾元不足者，去红藤，加菟丝子18克，仙灵脾9克。

    *口渴咽干，大便燥结，脉细数，舌质红，有阴虚内热者，去熟地，加生地9克，丹皮9克，黄芩9克。

    *形寒肢冷，腹痛喜热熨，脉细，舌淡有寒者，去败酱草、红藤，加桂心5克，炮姜5克，小茴香6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于因盆腔炎症引起的输卵管阻塞性不孕症。    基本方三

    香附9克，当归10克，白芍12克。

    *小腹胀痛，加青皮9克。

    *乳房胀痛，加橘叶9克，橘核9克。

    *经期提前，量多有郁热，加丹皮9克，焦山栀10克。

    *夹湿热，加黄芩炭10克。

    *兼血热，加生地20克，茜草9克。

    *经期错后，量少，属寒凝者，加吴茱萸6克，小茴香6克。

    *兼阴血虚，加熟地30克，枸杞子15克。

    *兼瘀血，白芍改为赤芍，加丹参15克，川芎9克。

    *兼气虚，香附减至3克，加黄苠30克，党参30克。

    *痰湿内盛，白带增多，或见闭经，加苍术30克，白术30克，薏苡仁30克，茯苓10克。

    *湿热内盛，黄带量多，加黄柏12克，土茯苓30克，车前子15克。

    *宫体发育差，性欲淡，加紫河车15克，鹿角霜9克，菟丝子24克，肉桂6克，紫石英15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于黄体功能不全不孕症。    基本方四

    熟地20克，当归20克，川芎20克，白芍20克，仙灵脾20克，仙茅20克，枸杞子20克，菟丝子20克，覆盆子20克，车前子（包）20克，五味子20克。

    *子官发育小，黄体功能不全，加巴戟天10克，肉苁蓉10克，鹿角胶15克。

    *伴内分泌失调闭经，加桃仁10克，红花10克，肉苁蓉12克，赤芍12克，去白芍。

    *伴输卵管堵塞及炎症，加穿山甲15克，路路通15克，桃仁10克，红花10克，银花15克，连翘15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于排卵功能障碍所致小孕症。    基本方五

    丹参15克，益母草15克，鸡血藤15克，白芍15克，赤芍12克，泽兰12克，苏木12克，刘寄奴12克，柴胡10克，怀牛膝12克。

    *肾阳虚，加仙灵脾15克，鹿角霜15克，菟丝子15克。

    *肾阴虚，加女贞子15克，早莲草15克．枸杞子15克。

    *肾虚肝郁，加川楝子12克，制香附12克，菟丝子20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于取环后不孕症。

    说明：每次月经来潮第1天起连服4剂，月经来潮第12天再连服4剂，每天1剂，如月经过期不潮或愆期不定者，待月经周期满30天时，每天肌肉注射黄体酮沣射液20毫克，连用3-5天，待月经来潮时再用中药治疗，方法同上。月经量多者经期禁用此方。

    有哪些单验方？

    1．沉香3克，白蔻仁3克，细辛3克，制川乌3克，甘草3克，水煎，分2次服，月经干净的当天服1剂（月服1次），连服3个月（剂）。用于无器质性病变的不孕症。

    2．乌头9克，鸡血藤60克，五加皮21克，白芷15克，羌恬15克，独活15克，仲筋草15克，防风20克，红花15克，川椒15克，追地风15克，透骨草15克。上药用纱布包好，隔水蒸热，熨下腹部，每日1次，每包药可用8次。用于子宫内膜异位症引起的不孕症。

    3．大黄10克，桃仁3克，陈皮3克，细辛3克，斑蝥3克，红花3克。上药共研成细末，加醋调匀做成绿豆大的丸剂，每次月经第一天开始服用，2天分4次将药服完，每一月经周期为1个疗程。用于输卵管不通所致不孕症。    特别提示

    1．导致不孕的原因很多，应尽可能查明病因，有针对性地治疗。

    2．如果男女双方都有问题，应男女同治，提高爱孕机会。

    3．性生活不宜太频，积蓄精力在月经周期第14天前后（月经第1天算起）性交，性生活宜男上住。女方臀部垫一枕头，性生活结束后，女方仰卧30分钟，以便精液进入。

    4．士方应学会掌握排卵期方法，如通过白带多少、稀稠的自我感觉和测基础体温。

    5．思子心切，整天忱思不乐，是导致不孕的一个常见病因，因此，男女双方特别是女方要乐观一些，放松自己，不要因为暂时不孕而苦恼。

    6．注意经期卫生，保持外阴清洁，性生活之前夫妻双方都应该清洗外阴，性生活后女方还要排尿并洗涤外阴，这样才能减少生殖器官炎症的发生。

    7.戒除饮酒和过量吸烟的习惯，以利于生育能力的恢复

83 黄褐斑

    黄褐斑是多见于中青女性面部的色素沉着性疾病，又称作妊娠斑、肝斑和蝴蝶斑等。以对称分布于颧部及颊部的黄褐色或深褪色斑片，表面平滑，无自觉症状为特征。男女均可发生，但以女性多见。

    本病发病原因和机理复杂，目前尚未完全明了。一般认为内分泌失调是一个常见的原因，如孕妇在妊娠3-5个月肘，由于雌激素促使色素产生增加，茌面部可出现黄褐斑，称为妊娠黄褐斑，该色素斑在分娩后可逐渐减轻或消失。又如口服避孕药的妊女约有20%可发生黄褐斑。此外，消耗性疾病如结核、癌、慢性酒精中毒、肝功能异常、慢性肝病患者等也会出现黄褐斑。中医称本病为“面尘”、“黧黑斑”等。    有哪些症状？

    1．皮疹常对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处，重者可累及整个面部。

    2．皮疹为大小不等、形状不规则的片状淡褐色或黄褐色斑，边缘清楚或不清楚，互相融合成片状，表面光滑，无鳞屑。

    3．日晒后可使色素加深，有的患者可在月经前期加重。部分病人分娩后可缓慢消退。

    4．患者常伴有性情急躁、胸胁或乳房胀痛等症状，或内分泌失调或其他慢性病。    如何诊断？

    根据对称分布于颧部及颊部的黄褐色斑片即可作出诊断。    如何治疗？

    当归30克，炒薏苡仁30克，赤芍9克，川芎9克，白术9克，白附子9克，白芷9克，天冬9克，壳砂9克，甘草9克，茯苓15克，玉竹12克。

    *肝气郁滞，加柴胡9克，香附9克。

    *血瘀，加桃仁12克，红花9克，泽兰9克。

    *血热，加丹皮9克，栀子9克。

    *气虚，加炙黄芪15克，党参12克。

    *血虚，加阿胶15克，鸡血藤20克。

    *湿滞，加苍术9克，猪苓15克，洋泻9克。

    *肾阳虚，加附子6克，肉桂6克。

    *肾阴虚，加生地12克，石斛12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，早晚分服，每日1剂。

    另用白芷10克，白附子1O克，滑石10克，共研细末，早晚洗脸后搽患处。过敏者禁用。    有哪些单验方？

    1．柿叶适量，研成细粉末，加入溶化的凡士林中搅拌成膏为度，外涂。

    2．茉莉花子外擦，每日2次。

    3．单味茯苓粉，每用1匙，早晚洗面。    特别提示

    1．夏天外出要撑伞或戴宽边草帽。在春、夏季节交界时，尽量避免晒太阳，因为此时紫外线最强会晒伤皮肤。

    2．避免进食辛辣刺激性食物，少饮浓茶、咖啡。少吃含糖较多的甜食。忌冷饮。适当多吃新鲜蔬菜和水果。

    3．保持心情舒畅，力求性格开朗，切忌忧恩恼怒，解除思想负担，树立信心。

    4．不要滥用退色素药物。如果在用外用药时，局部有剌激感或者发红，要立即停用所用药物。

    5．如有肝病、甲状腺病、生殖系统疾病时应于积极治疗，因这些病均会引起黄褐斑。

84 梅毒

    梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性传染病。分为先天与后天梅毒，先天梅毒是患有梅毒的孕妇怀孕4个月后，梅毒螺旋体通过胎盘循环，沿脐静脉周围淋巴结间隙或血液侵入胎儿体内，引起流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，死亡率及致残率极高。后天梅毒主要是由性交传播直接接触感染。

    早期传染性大，但破坏性小；晚期传染性小，但砬坏性大，可侵害重要器官，甚至引起死亡。梅毒在性传播疾病中患病率居第3位，其危害性仅次于艾滋病。

    病原体为梅毒螺旋体，感染逮径为直接感染与间接感染，其中以人传染给人的直接感染最多，其途径有性交、接吻、授乳。外科、妇科、助产士都可直接传染。所谓间接感染是指从器械、衣服、食具致家庭内传染。

    孕妇患者梅毒螺旋体自胎盘进入胎体，成为胎传梅毒，重者常导致流产和死产，轻者虽可足月生产，但产后胎儿会发生胎传梅毒症状，相当于成人的二期梅毒。    有哪些症状？

    一期梅毒：在大小阴唇、阴蒂、尿道口附近或宫颈处出现单发的不痛、不痒稍红肿的硬结，称为硬下疳，伴有轻度不适感，可破溃流液，逐渐自愈。

    二期梅毒：在硬下疳出现6-8周后发生皮肤粘膜损害，先有头痛、发热、咽痛等全身症状，继则皮肤粘膜出现圆形或椭圆形的红色皮疹，轻微瘙痒，如发生于肛门及外阴部，有明显的瘙痒、灼热感。有的病人可出现视物模糊、失聒、头痛、项强、恶心呕吐、偏瘫、失语、夜间骨痛等症状。

    三期梅毒：病程缓慢，常持续10-30年，于头面部、四肢或躯干等处出现结节、破溃、流脓或黄褐色瘢痕，可伴有骨痛、心慌、胸闷、心前区疼痛、紫绀，或头痛、呕吐、项强、偏瘫、痴呆、精神障碍、易激惹、兴奋等症状。

    妇科检查：硬下疳多发生于外生殖器，二期梅毒的皮损如发生于肛门及外阴部，称为扁平湿疣，为表面湿润的扁平隆起，呈灰白色，周围有暗红色浸润，表面常有坏死及结痂。三期梅毒的树胶肿较少发生于于生殖器。    如何诊断？

    梅毒是一种慢性传染病，病程很长，时起时伏，大部分时间处于潜伏期，毫无症状，在活动期的表现又需要与许多其他各科疾病鉴别。如何做到早期诊断，从而达到早期治疗，彻底治愈的目的呢？对临床可疑病例应高度警惕，要结合病史、体格检查和实验室检验等各个方面的情况，综合分析，才能得到较为可靠的诊断依据。

    1.病史方面：应注意是否有过婚外性生活史和异常性行为，包括性乱史的时间、次数及接触者有无性病等：病人过去生殖器等部位是否有过不痛不痒的皮肤粘膜皮疹或破溃；家属中是否有过性病史，配偶和子女健康状况等。

    2.体格检查：重点应检查全身皮肤粘膜，特别是毕殖器等部位有无皮疹和破溃；另应注意淋巴结是否肿痛，骨、关节有无病变等；对病期较长的病人还应检查心血管和神经系统有无异常等。

    3．实验室检验：早期皮肤粘膜的皮疹和破渍处可取标本作涂片，用暗视野显微镜或特殊染色寻找梅毒螺旋体；另应抽血作梅毒血清学检查有无非特异性或特异性螺旋体抗体；晚期病人必要时应做脑脊液检查。有的皮肤粘膜应做活组织病理切片检查。

    通过详细询问病史，仔细进行全面体格检查和必要的实验室化验结果，才能较为可靠地对各期梅毒作出正确诊断和及时治疗。    如何治疗？

    基本方一

    金银花45克，土茯苓45克，蒲公英30克，生黄芪20克，薏苡仁20克，赤小豆20克，龙胆草10克，马齿苋10克，皂角刺10克，苍耳子10克，大枫子仁3克，车前子（包）15克。

    *疳疮溃烂，加儿茶3克。

    *脾虚血亏，加党参15克，白术10克，当归15克。

    *肾虚，加仙灵脾15克。

    *毒在胸上，加桔梗10克。

    *毒在腹下，加牛膝10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于早期梅毒，症见外阴部疳疮降起成圆形或椭圆形，中间凹陷，腐烂成窝，色紫红；或晚期梅毒，症见腰部、四肢屈侧部、面颈部见散在性红色梅斑疹，舌红．苔黄腻，脉弦滑，血清反应阳性。    基本方二

    土茯苓50克，忍冬藤20克，牛膝10克，防己10克，独活10兑，海桐皮10克，秦艽10克，乳香10克，没药10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于二期梅毒，毒结筋骨，症见梅疮日久，关节肿大，表面皮肤潮红，骨节疼痛，夜间尤甚，行走或有不便，肌肉瘦削，其病变多见于大关节，常对称性发生，x线检查无异常发现。    基本方三

    土茯苓30克，白鲜皮30克，银花10克，薏苡仁15克，木瓜10克，牛大黄10克，当归15克，白僵蚕10克，蜈蚣10克，生甘草10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于三期梅毒。    基本方四

    土茯苓30克，金银花120克，威灵仙10克，白鲜皮10克，甘草10克。

    *梅毒性关节炎，加萆薢15克，防己12克，薏苡仁30克。

    *梅毒疹，加连翘15克，蛇床子15克，地肤子10克。

    *肝梅毒，加青木香10克，茜草10克，天花粉10克。

    *合并黄疸，加茵陈20克，栀子10克，姜黄10克。

    *肾梅毒浮肿，加白术10克，冬瓜皮15克。

    *合并膀胱炎，加泽泻10克，车前子15克。

    *梅毒橡胶肿，加紫花地丁15克，公英15克，茜草10克，天花粉10克，木香10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于三期梅毒后期，结肿发无定处，侵害脏腑、骨髓、诸窍。    基本方五

    生黄芪60克，白花蛇10克，白芷10克，当归5克，儿茶6克，白附子10克，龟板12克，川乌10克，全蝎6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    溃烂处先以五五丹提脓祛腐，后用生肌散、生肌玉红膏生肌长肉。

    用于三期梅毒溃破者。    基本方六

    土茯苓30克，生甘草15克，白鲜皮15克，苍耳子10克，补骨脂10克，生黄芪30克，当归15克，银花6克，人参6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于先天性梅毒，4岁以下初起肤生斑疹者。    有哪些单验方？

    1．土茯苓180克，金银花60克，甘草30克，每剂分5日煎服完，每服5剂为1个疗程。

    2.土茯苓60克，水煎服，每日1次，连服15日为1个疗程。

    3．雄黄3克，轻粉3克，煅石膏3克，黄柏3克，共为细末，撒患处。    特别提示

    1．禁止不当的性行为，已感染者应禁行房事及避孕，提倡使用预防工具如避孕套和杀精剂。同时检查和治疗患者的性伴侣。

    2．育龄妇女未经治愈不要怀孕，已经怀孕者应终止妊娠，以保证优生。对可疑患梅毒的孕妇，要做预防性青霉素抗梅毒治疗。

    3．患者用过的物品要严格消毒。

    4．父母患有梅毒，应与儿童隔离。

    5．治疗结束后，应定期复查。一般应观察4-5年，最初3个月每月查1次血清反应，以后每3个月查1次，共查3次，2年后再复查1次。第一年末查脑脊液1次。如血清反应原为阴性，以后始终为阴性，并无症状再发为治愈。

85 生殖器疱疹

    殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒引起的一种常见的性传播疾病。本病传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性发生一次性接触的女性，约有60%-80%可受感染。

    传染方式主要通过直接接触，亦可通过被污染物品而引起间接传染，新生儿可在分娩时，通过患病母亲产道而感染。孕期妇女感染单纯疱疹病毒时，常引起流产、死胎，或先天畸形等。本病易复发，其他感染、感冒、精神紧张、疲劳、月经来潮等情况均可为复发的诱因。女性发病率高于男性，多见于青年。本病亦常伴发于其他性传播疾病。生殖器单纯疱疹病毒感染与子宫颈癌的发生有关。    有哪些症状？

    1．原发性感染：潜伏期3-7天。自觉外阴瘙痒、灼热、疼痛，外阴皮肤、粘膜发红、起水疱，或白带增多，伴发热、头痛、周身不适等。若病变累及尿道、膀胱和直肠时，可出现尿频、尿痛、排尿困难和直肠痛等。

    2．复发性感染：约60%的患者在第1次感染后1年以内复发，且可复发多次。局部症状较原发性感染者轻，无明显全身症状。

    检查：病变主要在大小阴唇、阴蒂、阴道及子宫颈等皮肤或粘膜处。初起局部发红，继而出现大小不等、成群的水疱，进而变为脓疱，脓疱渍破后形成浅表溃疡，并有触痛、易出血。疮面干燥，最后结痂愈合，整个病程约3周，原发性病灶比复发性病灶的范围大，程度重，病程亦长。    发病过程有何特征？

    1.发病初期，病变大都轻微，甚至没有症状，如失于治疗则可使疾病加重。

    2.容易复发，复发者一般每年都发病4-5次。由于感染上该病后疱疹病毒仍可存活、隐蔽在深部的支配生殖器官的神经组织部位，一旦条件适宜，且机体抵抗力降低时叉可致病。    如何诊断？

    根据上述症状及实验室检查可作出诊断。    如何治疗？

    银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，丹皮10克，赤芍15克，马齿苋15克，生甘草10克。

    *兼有湿邪，加龙胆草15克，黄柏10克。

    *若热重于湿，加栀子10克。

    *疼痛明显，加乳香1O克，没药10克。

    *湿邪较盛，加泽泻10克，茯苓15克。

    *刺痒明显，加白鲜皮15克，钩藤10克。

    *小便不通者，加木通10克，滑石10克。

    *大便秘结，加生大黄10克，枳壳6克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．马齿苋30克，板蓝根15克，紫草12克，败酱草12克，每日1剂，水煎服。

    2．青黛散加麻油调匀外敷，每日2次。

    3．海金沙藤嫩芽、嫩叶适量，捣烂绞汁，加食盐适量（每100毫升加食盐1.5克），外涂患处，每日3次。    特别提示

    1．避免与发作期生殖嚣疱疹病人性接触，避孕套不能完全防止病毒的传播。

    2.早期妊娠妇女患生殖器疱疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染者宜做剖腹产。

    3．保持局部卫生清洁，防止继发感染。

    4．避免不洁性交。

    5．对性伴侣也应给予诊治。

    6．禁食辛辣、肥甘厚味之品。

86 尖锐湿疣

    尖锐湿疣是由湿疣病毒引起的发生于皮肤与粘膜交界处的尖头疣状良性病变。发病率仅次于淋病。潜伏期平均为3个月，可发生癌变。好发年龄为16-25岁。

    病原体为人乳头状瘤病毒，主要通过性交直接传染，也可通过被污染的内裤、浴盆、浴巾、马桶圈等间接传染，新生儿可经病毒感染的产道或新生儿出生后与母亲密切接触而被传染。病毒在上皮细胞内生长，当遇到温暖、潮湿的环境更易繁殖，所以在外生殖器和肛门周围皮肤粘膜湿润区是好发部位，常合并淋病及滴虫感染。病毒感染与全身免疫力低下有关，免疫抑制或免疫损伤者，特别容易受病毒感染。    有哪些症状？

    1．患者有不洁性交史，症状常不明显，可有白带增多，外阴瘙痒、灼痛、触压痛，约有20%-30%的患者同时伴有其他性病，如淋病、梅毒等。

    2．好发部位以大、小阴唇和阴唇系带处最多见，其次有阴道口及阴道下1/3、宫颈、尿道口、肛门等处，病损特点为短小密集乳头状或桑椹状、菜花状赘生物，表面不平，继发感染可有腥臭味。    如何诊断？

    临床确诊主要根据病人的自觉症状及外阴皮肤、粘膜交界处病损表面的特殊形态来确认。

    对临床表现不典型的患者，必要时可作病理检查。活检标本发现病毒颗粒，可作为诊断依据。    如何治疗？

    板蓝根30克，败酱草30克，马齿苋30克，大青叶30克，土茯苓50克，紫草30克，白花蛇舌草30克，龙胆草15克，薏苡仁30克，赤芍15克，莪术12克，川牛膝15克，山慈姑10克，甘草5克。

    *出血，加三七粉（冲服）6克，槐花15克。

    *阴虚，加牛地15克，知母15克，天花粉10克。

    *复感风毒，发热，咽痛，痒甚，加白芷10克，防风10克，野菊花15克，牛蒡子10克。

    *病灶晦暗，加桃仁10克，红花10克。

    *带下量多或溢脓，臭秽者，加紫花地丁20克，椿根皮15克，苦参20克。

    *肌肤麻木，加天麻12克，桑枝10克，海桐皮12克。

    *失眠多梦，加柏子仁12克，夜交藤12克。

    *大便秘结，加肉苁蓉12克，当归12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鸦胆子仁30克，用香油l00毫升浸泡2周，将鸦胆子,捣烂与香油调成糊状，涂于患处，每日1-2次。

    2．狼毒30克，蒲公英30克，地肤子30克，藤梨根30克，透骨草20克，明矾10克，冰片10克，黄柏15克，水煎外洗患处，每日1剂。

    3．马齿苋45克，板蓝根30克，白芷10克，木贼15克，细辛12克，桃仁10克，露蜂房10克，水煎擦洗患处，每日2次，每次20分钟。    特别提示

    1．保持外阴清洁和干燥，不使用已被污染的毛巾或其他用品。积极治疗各种使阴道白带增多的疾病。

    2.洁身自爱，避免性生活混乱。

    3．避免使用公共浴池、浴盆，或公用浴巾等，切断间接传播途径。

    4．治疗期间禁止房事，性伴侣有本病时应同时治疗。

    5.妊娠合并尖锐湿疣感染时应及时治疗，否则可引起新生儿感染，晚期可实施剖腹手术。

    6．患者配偶如在阴茎上见到同样的湿疵，应同时治疗。

    7．症状消失后要定期复查。

87 淋病

    淋病是由淋菌（主要为革兰氏阴性双球菌）引起的性病。可发生于任伺年龄，主要为性活跃的中青年，在临床上60%女性感染者可无明显症状。

    本病主要通过性交传染，接触患者分泌物污染的衣物、便盆等间接传染少，但幼女主要是通过间接传染。淋菌主要侵犯泌尿生殖系统的粘膜上皮，多在尿道、宫颈等处繁殖而发病，感染可扩散到整个生殖系统，甚至从粘膜感染部位经血液引起播散性淋球菌感染。如急性期治疗不当，或疏于治疗，可转化为慢性，并可引起多种并发症。    有哪些症状？

    1.急性淋病：潜伏期2-7天。

    (1)子宫颈炎：白带增多，呈脓性，有臭味，常外阴瘙痒。

    (2)尿道炎：尿频、尿急、尿痛，排尿灼热感。

    (3)前庭大腺炎：外阴、阴道下部肿胀疼痛，一侧或两侧有肿物形成，或伴发热。

    (4)当下生殖道感染向上蔓延时，可引起急性盐腔炎症，出现下腹部疼痛，脓性白带增多，伴高热寒战等。有的出现淋菌性结膜炎、咽炎和直肠炎，甚至血行感染引起播散性淋球菌感染，而出现相应的症状。

    检查：外阴、阴道口红肿、触痛；官颈口充血、水肿，有脓性分泌物流山；尿道几红肿，有脓尿，挤压尿道旁腺有脓液排出。若前庭大腺炎时，一侧或两侧大阴唇后方有肿物，表面红肿、触痛，按压腺管开口处有脓汁流出，形成脓肿时局部有波动感。合并急件盆腔炎时，有急性盆腔炎体征，如官体压痛，一侧或双侧附件增厚，或有肿物、压痛等。

    2．慢性淋病：多发牛于急性期约2周之后，其症状与慢件生殖道非淋菌性感染几乎无区别。表现为下腹部隐痛，腰骶部酸痛，白带增多，或月经过多，不孕等。有的也可有急性盆腔炎反映。

    检查：慢性盆腔炎的体征，或伴慢性官颈炎、前庭大腺囊肿、慢性尿道炎等。

    3．幼女淋菌性外阴阴遘炎：外阴及阴道红肿疼痛，阴道脓性分泌物增多，有时尿道、阴道分泌物为黄绿色。

    4．淋菌性新生儿结膜炎：结膜充血水肿，分泌物呈脓性，角膜呈云雾状．严重时出现溃疡、穿孔致失明。常发生在生后2-4天，多为双侧。

    5．淋菌性关节炎：关节红肿热痛，活动受限，关节穿刺可抽出脓液，骨质破坏严重者可致关节纤维化，引起关节强直和畸形。

    6．淋菌性败血症：发热、发冷、头痛、周身不适、关节酸痛，皮肤可有红斑、瘀斑等损害。血培养有淋球菌生长。    如何诊断？

    诊断淋病除病史和症状外，还要根据实验室检查来确定，尤其是症状不典型的淋病或自己应用某些抗生素的患者，实验室诊断尤其重要。    如何治疗？

    基本方一

    土茯苓50克，鱼腥草50克，银花20克，紫花地丁20克，车前子（包）30克，牛膝15克，黄柏15克，蒲公英30克，苍术20克，苦参20克。

    *尿道灼热，加瞿麦20克。

    *血尿，加白茅根30克。

    *小便痛兼大便秘，加扁蓄15克，瞿麦20克，大黄10克。

    *久病肾虚，加菟丝子15克，枸杞子15克，覆盆子15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于急性淋病。    基本方二

    生地30克，知母12克，茯苓15克，山药15克，泽泻15克，黄柏9克，吴茱萸9克，猪苓10克，瞿麦10克。

    *目赤肿痛，加菊花10克，夏枯草15克。

    *咽红肿痛，加银花30克，山豆根10克。

    *便浊涩甚，加滑石15克。

    *尿中带血，加琥珀3克。

    *大便秘结，加大黄6克。

    *湿热重，加土茯苓15克，蒲公英15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于慢性淋病。    有哪些单验方？

    1．土茯苓50克，金银花50克，白鲜皮15克，威灵仙15克，甘草15克，苦参30克，水煎冲洗阴道、尿道口，每日2次。

    2.生地30克，知母12克，黄柏10克，茯苓12克，丹皮10克，猪苓10克，瞿麦10克。水煎，早晚分服，每日1剂。

    3．苦参20克，黄柏20克，大黄15克，蒲公英15克。水煎取液，外洗患部，每日2次，每次20-30分钟。    特别提示

    1．治愈之前不应结婚和怀孕。

    2．提倡淋浴，不用公共浴具、公共坐式马桶的马桶圈等，防止间接传染淋病。

    3．治疗期间禁止性生活。

    4．治疗期间与家庭中其他人员应分居，常用温水清洗外阴，对浴巾、浴具及内裤等要消毒。切忌使用沾有脓性分泌物的手或毛巾等揉擦眼睛。

    5．一旦患淋病应及时、彻底一次性根治，千万不要以症状的消失与否来确定是否治愈。要进行复查，以求彻底治愈（治疗结束2周后，复查涂片培养均为阴性，症状体征全部消失方为治愈）。时已发展为慢性淋病者，要对症治疗，尽量防止复发。

    6．要检查患淋病患者的性伴侣有无其他性传播疾病如梅毒和沙眼衣原体感染等，并对其伴侣进行治疗

88 非淋菌性尿道炎

    非淋菌性尿道炎是由于衣原体或尿素分解支原体通过性交等传染所致的泌尿生殖系统感染。由于淋菌对衣原体感染有激活与促进作用，所以本病常与淋病合并存在。好发于青年性旺盛期，预后较好。

    病原体主要为沙眼衣原体和尿素分解支原体两种，少数由阴遵滴虫、念珠菌、单纯疱疹病毒、兰氏鞭毛虫引起。性交传染为主要传播途径，多数女性患者症状不明显或仅为白带增多，不易早期诊断，因此为重要传染源。    有哪些症状？

    非淋菌性尿道炎的潜伏期为1-5周，平均约2周。

    典型症状为尿道刺痒，伴有轻重不等的尿急、尿痛和排尿困难，少数病人有尿频。在晨起排尿前或长时间不排尿时，尿道外口有少量稀薄的牯液性分泌物。常因富颈感染引起白带增多，呈粘液脓性，如不治疗，上行感染引起子官内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，造成不孕症。患病产妇可通过产道感染给新生儿，引起沙眼衣原体结膜炎。

    50%的患者症状不典型，其中30%-40%的病人可无任何症状，另有10%-20%的患者同时合并有淋菌性尿道炎。

    检查：尿道口微红，有少量脓性分泌物。阴道分秘物增多，官颈管内有脓性分泌物流出。    如何诊断？

    病原体培养是本病确诊的重要方法。    如何治疗？

    山药15克，熟地15克，赤石脂（先煎）15克，泽泻15克，肉苁蓉10克，山萸肉10克，菟丝子10克，巴戟天10克，杜仲10克，牛膝10克，五味子5克。

    *湿热，去熟地、山萸肉、五味子，加车前子15克，萆薢15克，黄柏15克。

    *气滞，加沉香5克，大腹皮10克，乌药10克。

    *血瘀，加三棱10克，莪术10克，川牛膝10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．土茯苓30克，地肤子15克，黄柏15克，苦参15克，每日1剂，水煎，熏洗患处，每日2-3次。

    2．蛇床子15克，白鲜皮15克，地肤子15克，公英30克，知母10克，黄柏10克，土茯苓15克，每日1剂，水煎，熏洗局部，每日2-3次。

    3．地肤子30克，海金沙9克，甘草6克，上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1．活疗期间禁止房事，忌食辛辣之品和饮酒。

    2．杜绝性混乱。

    3．发现新生儿感染，要对其父母进行检查治疗。

    4．污染的衣物、毛巾等是传染媒介，要严格消毒。

    5．对性伴侣要给予检查和治疗。

89 人工流产术中及术后并发症

    在正常情况下，人工流产手术后，阴道出血一般7-10天干净，短的约3-5天即净，一般不致引起并发症。但由于种种原因，有时难免会出现一些并发症，如出血量多如月经量或超过月经量，或出血量多如崩漏；或淋漓较长时间不净；或腹痛；或发热腹痛，出血与带下并见；或术后经闭不行；或继发不孕，统称人流术后并发症。    导致本病的原因有以下几方面：

    1．子宫收缩不良：由于妊娠月份大，子宫大、软、收缩欠隹，或哺乳期子宫软，从而造成出血。

    2．手术操作不当。

    3，局部刺激：即负压吸引人工流产术及钳刮术时，局部刺激过强，引起迷走神经兴奋，释放大量乙酸胆碱，产生术中综合征。

    4.感染：手术者无菌观念不强，操作不严格，或患者原有阴道炎症未根治，手术时细菌被带进宫腔，均可造成子宫粘连、附件炎、输卵菅炎症阻塞，而出现发热，或腹痛、或不孕等。

    5．子宫内膜组织逆流：即手术中经血中含的子宫内膜组织逆流至腹腔，造成子宫内膜异位症，而出现痛经、月经失调、不孕一系列症状。

    6．功能性障碍。因为刮宫反应，宫腔长期痉挛收缩而出现宫颈狭窄和宫腔变形，加之子宫内膜不发生周期反应而出现与宫腔粘连相同的症状。

    7．药物流产术后出血的病因多为：子宫收缩乏力，绒毛、蜕膜残留以及继发宫内感染等。   有哪些症状？

    1．阴道出血：流产后少数病人可有阴道似月经量出血，般3-4天，此后只有少量血性分泌物，如出血持续不断，经量多，也可能为流产不全或合并感染；如果手术中患者突然感觉剧烈腹痛、出冷汗、阴道出血量多，应考虑为子宫穿孔。

    2.人流综合反应：手术中病人出现心悸胸闷、头晕、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降，称为人流综合反应。

    3．下腹痛：如果流产术后出现下腹痛，伴发热、阴道出血持续不断，应考虑为手术感染的可能；周期性腹痛，应考虑为宫腔或宫颈粘连，阻塞经血外流，造成血滞留于宫腔。

    如果下腹痛伴腰骶部疼痛，于经前1-2天开始，经期第天最为严重，至月经干净逐渐缓解，以至消失是子宫内膜异位症的主要症状之一；如果下腹两侧隐痛，并有腰骶部疼痛，经期加剧，伴白带增多，可能为慢性盆腔炎。

    4.月经失调：有些病人在流产术后3-6个月内出现月经量多，或月经周期缩短或延长，或月经持续时间延长，可自然恢复。少数病人可出现月经量少，甚至继发闭经。

    5．继发不孕：流产术后引起不孕的原因，主要是因手术后输卵管炎症阻塞输卵管，或因刮宫过度损伤子宫内膜，或因子宫内膜炎等阻碍孕卵着床而致。

    6．早产或晚期流产：这主要是因为人流术可引起富颈撕裂，内口损伤以致宫颈内口功能不全而引起。

    体征：子宫增大，宫体柔软，或有轻度压痛，宫口松，或有胎膜组织堵于子宫口。    如何诊断？

    根据临床表现及各项检查确立诊断。    如何治疗？

    基本方一

    炙龟板10克，白芍12克，黄芩炭30克，椿根皮9克，香附9克，黄柏9克。

    *人流后，近期月经来潮量多，淋漓不断，色紫红夹有血块，腹痛拒按，平素带下量多臭秽，舌红苔黄，脉沉数，加炒五灵脂15克，蒲黄炭10克，炮姜炭9克。

    *人流术后月经来潮量多，色紫红，粘稠有臭秽气味，烦躁口渴，腹中痛，寒热起伏，大便干结，小便赤，舌质红，苔黄，脉数有力，加银花30克，连翘30克，败酱草30克，丹皮炭15克，茜草炭15克。

    *人流术后月经来潮量多，色淡质稀，心悸气短，面色萎黄，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱，加黄芪15克，党参10克，白术10克，阿胶10克，乌贼骨15克。

    *人流术后月经来潮忽多忽少，淋漓不止，胸胁苦闷，暖气吞酸，纳差食少，精神抑郁，经前乳房胀痛，舌红，苔黄，脉弦，加柴胡9克，栀于9克，佛手9克，当归9克。

    *人流术后日久，经行色鲜红，淋漓不尽，心烦意乱，头晕耳呜，腰膝酸软，口干咽燥，舌红苔薄，脉细数，加旱莲草9克，女贞子9克，山萸肉9克，生地炭15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于人流术后月经过多。    基本方二

    牛膝12克，当归12克，生地12克，桃仁9克，红花9克，赤芍9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎6克，桔梗6克，甘草3克。

    *气血亏虚，加黄芪20克，党参15克，熟地12克，牛膝、桃仁、红花、川芎用量减半。

    *肝郁严重，加香附12克，郁金10克，青皮6克。

    *小腹拒按，加桂枝6克，土鳖虫6克。

    *腰酸痛，加杜仲12克，桑寄生12克。

    *纳呆，加白术12克，砂仁12克，白扁豆30克。

    *形寒肢冷，加附片15克。

    *腰膝酸软，加杜仲1O克，续断15克，牛膝15克。

    *失眠，加合欢花15克，柏子仁12壳，酸枣仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于人工流产后闭经。    基本方三

    当归9克，川芎6克，红花3-6克，蒲黄（包）9克，五灵脂9克，益母草15克，炙甘草3克。

    *凝血功能障碍，加仙鹤草15克。

    *腹痛，腹胀，加香附10克，元胡12克。

    *病久体虚，加黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于刮宫引产及自然不完全流产后较长时间阴道出血。    基本方四

    益母草30-60克，马齿苋30克，生山楂30克，苏木12克，刘寄奴12克，生蒲黄（包）12克，赤芍12克，桃仁12克，红花12克，川芎10克，当归15克。

    *腹痛，加五灵脂10克，元胡12克。

    *呕吐，恶心，加半夏9克，薏苡仁15克。

    *宫内残余物大，加莪术1O克。

    *出血量多，加茜草12克，乌贼骨15克。

    *腹痛发热，加柴胡10克，红藤15克，蒲公英15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于米非司酮、米索前列醇药物流产后出血。    基本方五

    当归20克，川芎10克，桃仁10克，炮姜6克，炒蒲黄（包）6克，益母草30克，炙甘草3克。

    *瘀血化热，恶露臭秽，加熟大黄10克，丹皮10克。

    *血寒少腹冷痛，加肉桂6克。

    *腹痛剧，加五灵脂10克。

    *胎盘残留，加丹皮10克，熟地10克，红花10克，艾叶6克，川牛膝12克。

    *外感风寒，加荆芥9克，蔓荆子9克。

    *气血亏虚，加党参15克，白术10克，白芍15克。

    *气虚夹瘀，伴有少腹空坠，加党参15克，黄芪20克。

    *脾虚便溏，去桃仁或桃仁减量，加炒白术10克。

    *恶露不止，加莲房炭10克，血余炭6克，仙鹤草15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于药物流产后恶露不绝。    有哪些单验方？

    1．党参15克，益母草60克，红糖适量，水煎服，每日1剂。用于人流后出血。

    2．山楂肉20克，红糖50克，米酒适量．水煎服，每日1剂，连服1周，用于人流术后腹痛。    特别提示

    1．注意休息，最好卧床，加强营养。

    2．保持外阴清洁，经常更换纸垫、内裤，禁止盆浴及性生活。

    3．居住环境应温暖、干燥，避免寒冷、潮湿，注意保暖，禁食生冷90 宫内放置节育器的并发症

90 宫内放置节育器的并发症   

    宫内放置节育器（简称放环）最常见的并发症为子宫出血、下腹痛及腰痛。

    宫内节育器并发症的机理至今尚未查明，有人认为可能与子宫肌张力有关。如子宫肌张力松弛，则节育器在宫腔内有较大的活动度，可造成子宫内膜的损伤而引起出血；虹子宫肌张力亢进，则节育器为子宫肌所挤压，亦可能损伤子宫内膜而致出血。此外，节育器本身损坏伤及子宫内膜，亦可引起出血。节育器刺激子宫收缩，可引起下腹痛或腰痛。    有哪些症状？

    本病主要表现为放环后出现月经过多，或行经时间延长，淋沥不净，下腹及腰疼痛。妇科检查未发现器质性病变。    如何诊断？

    主要根据临床表现进行诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生地15克，制大黄炭15克，炒当归10克，赤芍10克，丹皮10克，茜草根10克，蒲黄（包）10克，地愉10克，白薇10克，阿胶（烊化）10克，参三七末（冲服）3克。

    *口干便秘，加山栀子10克，地骨皮1O克。

    *少腹痛，瘀块较多，去蒲黄，加失笑散10克。

    *肝肾阴血亏虚，用蒲黄末炒阿胶珠，加热地15克。

    *腰酸，加续断15克，杜仲10克。

    *气血亏虚，加太子参10克，黄芪15克。

    *经净后赤白带下，加黄柏10克，炒椿根皮10克，鸡冠花10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于官内节育器所致月经异常。    基本方二

    仙鹤草15克，茜草15克，炒白芍15克，生地炭15克，牡蛎30克，山药30克，桑螵蛸30克，远志10克，香附10克，甘草10克，升麻3克。

    *气虚，加生黄芪15-30克，党参10-15克。

    *脾虚，加白术10克，党参10克。

    *肾虚腰痛，加川断15克，桑寄生15克，枸杞子10克。

    *阴虚血热，加生龟板15克，生白芍15克，元参15克。去炒白芍。

    *无热，去生地炭，加熟地15克。

    *心悸失眠，加柏子仁10克，炒枣仁15克。

    *出血量多，加三七10克，阿胶10克，地榆炭10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于带环后子宫出血。    基本方三

    生黄芪15克，党参12克，菟丝子12克，续断12克，狗脊12克，女贞子12克，旱莲草9克，白术9克。

    *脾虚，加山药15克。

    *肾阳虚，加巴戟天10克，补骨脂10克。

    *脾胃虚寒，加干姜6克，肉桂6克。

    *肝郁气滞，加柴胡10克，白芍15克。

    *湿热，加黄柏10克，败酱草15克，冬葵子12克，白术改为苍术。

    *带下量多，加金樱子15克，芡实15克，椿根皮10克。

    *气血虚，党参改为红参。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于女性带环后腹痛。    有哪些单验方？

    1．棉花根30克，大蓟30克，水煎服，每日1剂。用于放环后出血。

    2．阿胶（烊化冲服）15克，旱莲草30克，水煎服，每日1剂。用于放环后月经过多。

    3．生地榆30克，醋浸一夜，水煎顿服，每日1剂。用于放环后经期过长。

91 妊娠高血压综合征

    妊娠高血压综合征1日称妊娠中毒症，是孕妇特有的疾病，常发生在妊娠24周以后，表现为水肿、高血和蛋白尿。病因不明，营养不良、精神紧张、气候骤变等可能是发病诱因，以往有肾炎、高血压等疾病的孕妇也容易发生本病。    有哪些症状？

    本病分为轻、中、重二个阶段。

    轻度者主要表现为妊娠水肿和高血压。这种水肿特点是经休息后水肿并不消退，且体重迅速增加，1周内增加500克以上。

    中度妊娠高血压综合征表现为水肿和血压增高更加明显，同时小便中还出现蛋白。

    如病情继续发展，可出现先兆子痫和子痫，即本病进入到最后阶段。先兆子痫的症状有头痛、眩晕、视物不清、胸闷、恶心、呕吐等，先兆于痫进一步发展为子痫，患者突然发生抽搐、昏迷。子痫对孕妇和胎儿的危害较大，常引起急性心力衰竭、大出血、肾功能障碍、脑出血、偏瘫以及胎盘早期剥离、胎儿死在官腔内等。    如何诊断？

    应先了解患者妊娠前有否患高血压或抽搐病症；其次，妊娠20周后发生高血压伴有蛋白尿，可能兼有水肿，一般不难诊断，最后要做一些检查，比如：尿液检查、血液检查、眼底检查以及心电图检查。    如何治疗？

    黄芪30克，大腹皮15克，当归15克，党参15克，车前草15克，白术20克，茯苓20克，山药30克，泽泻10克。

    *兼肾气素虚，不能化气行水，去党参、当归，加制附子15克，白芍15克，生姜3片。

    *兼气滞，去党参、山药，加香附15克，乌药10克。

    *兼血虚，加熟地30克，阿胶（烊化）20克。

    *兼胎动不安，加杜仲15克，桑寄牛20克。

    *肿甚以致胸闷而喘，加葶苈子15克，杏仁10克，厚朴10克。

    *脾病及肾兼有肾阳不足，加巴戟天12克，肉桂3克，仙灵脾12克。

    *兼食欲不振，加山楂15克，神曲15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．山羊角30克，钩藤30克，生地30克，白芍30克，白僵蚕20克，地龙20克，当归12克，川芎9克，水煎服，每日1剂。

    2.羚羊角粉15克，地龙30克，天竺黄12克，郁金12克，生胆星12克，琥珀9克，黄连10克，共研细末，装入胶囊备用，每次15粒（约3克），每日3-4次。

    3．黄芪30克，大腹皮15克，当归15克，党参15克，车前草15克，白术20克，茯苓20克，山药30克，泽泻10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．避免声光刺激，绝对卧库休息，禁探访。

    2．加强营养，在孕中、晚期增加蛋白质、维生素厦叶酸的摄入，应避免进食过多食盐，尤其在严重水肿时须加以控制。

    3.保持心情舒畅，注意休息和睡眠，左侧卧住休息以改善胎盘灌注情况，避免不良精神刺激，井创造环境安静光线柔和的治疗和体息场所，防止病情加重。

    4．定期进行产前检查，直到分娩。

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01 月经频发

    女性月经周期一般为28天，提前或错后1周者，尚属正常范围。如果月经周期经常提前1周以上，甚至半个月一潮者，称为月经频发。多见于生育期的妇女。如月经偶然提前一次，而无其他不适症状者，不属本病范畴。

    本病的发生与卵泡发育迅速而致排卵提前有关，还与黄体功能不全及黄体过早萎缩有关。    有哪些症状？

    本病主要表现为月经提前1周以上来潮，但仍有一定的规律性，月经量基本正常。妇科检查：盆腔正常，官颈粘液涂片有周期性变化。    如何诊断？

    月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续2次以上，即可诊断为月经先期。    如何治疗？

    生地12克，玄参12克，赤芍12克，失笑散（包）12克，丹皮9克，旱莲草15克，鹿衔草30克，甘草6克。

    *阴虚甚，加麦冬10克，北沙参10克。

    *兼气虚，加党参15克，升麻炭6克，仙鹤草12克。

    *兼血瘀，加茜草炭10克。

    *兼气滞，加香附炭10克。

    *虚寒者，加炮姜炭6克，艾叶炭6克，灶心土15克。

    *兼实热，加大黄炭6克，炒槐花10克。

    *月经量多，加参三七粉（吞服）3克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鹿衔草30克，金樱子30克，每日1剂，水煎分2次服，连服3-4剂。

    2．熟地30克，旱莲草10克，水煎服，每日1剂。

    3．黄芩10克，生栀子10克，酒大黄1克，升麻1克，麦冬12克，白芍12克，茯苓15克，泽泻9克，水煎，于月经干净后5日服药，连服7-15剂。    特别提示

    1．若出血量多者，要绝对卧床休息，并注意脉搏、血压的变化。出血量不太多者，也要多休息，少从事剧烈活动。

    2．不要过度疲劳，经血过多时要卧床休息，保持充分睡眠，避免不良的精神刺激。

    3．积极参加体育锻炼，最好的方法是散步、打太极拳，身体肥胖者还可参加跑步、爬楼梯、保健操锻炼，但要量力而行。青春期月经过多者，要避免剧烈活动。

    4．患者在经期要注意预防感染，注意下身清洁卫生，外阴部每天要用温水清洗，月经纸要干净，月经带要勤洗，不要涉水、游泳。

    5. 经期不能过于劳累，尤其不能同房。02 月经稀发02 月经稀发   月经稀发

    月经稀发是指月经周期超过40天的不规则子宫出血。如月经偶然后延一次而无其他不适症状，不属本病范畴。

    本病既可发生在有排卵性月经周期中，也可发生在无排卵性月经周期中。发于前者，多是因为卵巢发育成熟时间延长，这与甲状腺功能不足，新陈代谢过低，使得卵巢不能按时排卵有关；发于后者，则是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，排卵功能受到抑制，卵泡发育不良而致月经周期延长。    有哪些症状？

    月经周期延长至40-50天，甚至更长，行经期基本正常，经量可正常，也可偏多。如有经量少，应注意有闭经的可能。

    妇科检查：盆腔正常。如属无排卵性月经，则官颈粘液涂片结晶无周期性变化。

    1．基础体温测定：发生在无排卵性月经周期者，基础体温为单相；发生在有排卵性月经周期者，基础体温为双相，但基础体温偏低，卵泡期延长。

    2．子宫内膜活检：无排卵性月经者的经期子官内膜活检呈增殖期变化。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    当归15克，党参15克，麦冬15克，白芍12克，川芎12克，姜半夏12克，丹皮12克，阿胶（烊化）12克，桂枝10.克，吴茱萸10克，炙甘草6克，生姜、红糖为引。

    *经行腹痛，加苏木10克，制没药10克，益母草15克。

    *暖气，腹胀，乳胀，加青皮10克，橘叶10克，全瓜蒌15克。

    *腰痛，加杜仲15克，续断15克。

    *白带多者，加白扁豆15克，车前子15克，牡蛎10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.紫苏梗12克，红花10克，月季花12克，何首乌10克，红枣10克，共研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次，连服7日。

    2．刘寄奴30克，穿山甲12克，路路通12克，水煎服，每日1剂。

    3．茜草30克，红枣10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．加强青春期的教育与保健，避免因盲目减肥而导致月经失调。

    2．因月经稀发合并月经过少常为闭经之先兆，故应积极治疗本病。

    3．改善生活环境，特别注意精神因素，常使精神舒畅愉快，月经期尤应保持情绪稳定，避免激怒等刺激。03 月经先后不定期03 月经先后不定期   月经先后不定期

    月经先后不定期是指月经周期不规则，时而提前时而错后达7天以上，并连续发生2个周期以上者。

    本病的发生与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调直接有关。当体内促卵泡生成激素(FSH)与促黄体生成激素(LH)的比例失调，或下丘脑分泌的黄体生成激素释放激素受到抑制，月经中期的黄体生成激素高峰消失，则卵巢中虽有卵泡发育但不排卵，随着卵泡的不断生长发育，雌激素分泌量逐渐增多，促使子宫内膜不断生长，此时临床上则表现为月经后期。如卵泡发育不良，雌激素分泌不足，不足以支持子宫内膜剥脱出血，则表现为月经提前。或虽有排卵，但因促卵泡生长激素不足，卵泡生长发育迟缓，卵泡期延长则可表现为月经后期。如因黄体生成激素不足，黄体发育不全过早萎缩，则表现为月经提前。    有哪些症状？

    主要表现为月经周期不规则，或提前或错后7天以上，但经期基本正常。

    本病一般经量不多，经期不长，如出现经量过多，或经期延长者，常发展成为崩漏，应予重视。

    性激素测定：LH/FSH比值异常，雌二醇、孕酮异常。

    基础体温测定：无排卵性月经者，基础体温为单相；有排卵性月经者，基础体温为双相，但卵泡期长，或高温相持续时间不足10天，温差小于0.3℃，或曲线波动大。

    子宫内膜活检：无排卵者，经期子宫内膜呈增殖期变化；有排卵者，为分泌欠佳。    如何诊断？

    根据月经周期或前或后，均逾7天以上，并连续2个月经周期以上，并排除器质性病变，即可作出诊断。    如何治疗？

    柴胡30克，白术30克，当归30克，茯苓30克，白芍30克，甘草15克，薄荷、生姜各适量。

    *月经先期，量或多或少，色紫红有块，伴心烦易怒，胸胁脘腹疼痛，或口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数，加丹皮10克，栀子10克，黄芩10克。

    *量特多，加生地黄、三七、荆芥穗。

    *月经后期，量少色暗红或有小血块，小腹胀痛，加香附10克，丹参15克，三七6克。

    *月经先后无定期，胸胁小腹胀痛，经血有块，加丹参10克，蒲黄10克，益母草15克。

    *月经过多，色紫黑有块，胸胁乳房胀痛，舌有瘀点或舌质紫暗，脉弦涩，加蒲黄炭12克，五灵脂12克，泽兰10克，枳壳10克，香附10克。

    *经期延长，加茜草炭10克，乌贼骨10克，荆芥炭10克，益母草15克。

    *食欲不振，腹胀，加陈皮10克，厚朴10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．益母草15克，当归9克，水酒各半煎服，每日早晚各服1次，每日1剂。

    2．丹参30克，香附15克，共研为细末，每服6克，临睡前温开水送下，每日1剂。

    3．丹参15克，茜草6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．避免强烈的精神刺激，平时应加强营养，增强体质。

    2.月经先后不定期如不能得到及时治疗，容易发展成为功能失调性子宫出血，从而增加治疗难度，因此，对本病一定要给予重视，积极治疗。04 月经过多04 月经过多   月经过多

    月经过多是指月经周期正常或基五正常而经量明显增多者。

    本病与内分泌失调所致性激素过度分泌，子宫内膜反应性增生过厚；或子宫内膜中螺旋小动脉收缩功能不佳等有关。子宫的器质性病变，如子宫肌瘤（特别是粘膜下肌瘤）、子宫肌腺病、子宫内膜炎、子宫内膜结核（因增生过度或溃疡存在）等，以及全身性疾病，如白皿病、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，亦可引起月经量的增多。这里主要讨论前者。    有哪些症状？

    本病主要表现为月经量明显增多，但月经周期及经期基本正常。

    妇科检查：盆腔正常。阴道脱落细胞检查多示雌激素水平过高。

    基础体温测定：基础体温为典型双相，多示黄体功能不健。

    子宫内膜活榆：经期子宫内膜呈分泌期变化，少数有高度分泌反应。    如何诊断？

    根据月经周期基本正常，经量明显增多，在50毫升以上，时间超过7天，排除子宫肌瘤等器质性病变，排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多，即可诊断为本病。    如何治疗？

    桃仁10克，当归10克，茜草10克，红花6-10克，川芎6克，赤芍12克，熟地15克，海螵蛸15克。

    *兼热，加黄芩10克，蒲公英15克，生地易熟地。

    *腰酸，加续断15克。

    *瘀滞，加黑蒲黄10克，益母草15克。

    *兼寒，加炮姜6克。

    *气虚，加生黄芪15克。

    *纳呆，加山楂15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．仙鹤草30克，血见愁30克，旱莲草30克，水煎服，每日1剂。

    2．白头翁90克，地榆炭60克，白糖60克，每日1剂，水煎，分2次服用。

    3．侧柏叶20克，椿皮40克，白术25克，炒栀子25克，棕榈炭25克，地榆炭25克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．认真做体格检查，排除血液病及全身系统疾病。

    2．注意加强锻炼，以增强体质。

    3．饮食有节，不可暴饮暴食，或过食肥甘滋腻、生冷寒凉、辛烈香燥之品。

    4.保持心情舒畅，避免忧思恼怒，不过度劳累及剧烈运动。

    5．避免人流过多、过频05 月经过少05 月经过少   月经过少

    月经过少是指月经量明显减少，或带经期缩短不足3天，甚至点滴即净，而月经周期正常或基本正常。

    本病可以由幼稚子宫、子宫发育不良、垂体一卵巢功能低下、雌激素分泌不足、子宫内膜增殖不充分内膜过薄等所致。结核性子宫内膜炎，由于结核感染破坏了子宫内膜的基底层，亦可导致月经过少。宫腔手术时对子宫内膜搔刮过度，致内膜损伤，或宫腔部分粘连等，均可导致月经过少。    有哪些症状？

    本病主要表现为月经量明显减少，或经期不足3天，经量亦少，甚则点滴即净，月经周期基本正常。

    妇科检查：盆腔正常。阴道脱落细胞涂片示雌激素水平低落。

    基础体温测定：基础体温呈双相，但高温相持续时间短，或平均升高幅度不足0.3℃，或升高及下降缓慢。    如何诊断？

    根据月经周期正常，经量明显减少，甚至点滴即净，或经期缩短不足3天，即可作出诊断。

    对原发性月经过少者，应注意是否有幼稚子官或子宫发育不良。对继发性月经过少者，应注意有无结核接触史、人工流产术和刮宫术史。    如何治疗？

    仙灵脾10克，仙茅10克，枸杞子10克，女贞子15克，巴戟天10克，党参15克，当归15克，白芍10克，香附10克，益母草15克。

    *兼有手足心热，口于口渴，加麦冬15克，天花粉15克。

    *畏寒胜冷，大便溏薄者，加肉桂10克，鹿角霜10克。

    *子宫发育不良，重用紫河车20克，鹿角胶10克。

    *心悸，加何首乌15克，桂圆肉10克。

    *食欲不振，加黄芪15克，砂仁（后下）6克，鸡内金10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日l剂。    有哪些单验方？

    1．路路通12克，鸡血藤30克，川牛膝12克，菟丝子10克，药研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次，连服1周。

    2.丝瓜子10克，焙干，水煎，加红糖，用黄洒冲，月经前连服3-5日。

    3．棉花根60克，仙灵脾15克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1.增强体质，加强营养。

    2．对青春期发育迟缓的少女要及早检查治疗。

    3．搞好计划生育，尽可能少做或不做人工流产术，以减少宫腔粘连的机会。06 功能失调性子宫出血06 功能失调性子宫出血   功能失调性子宫出血

    功能失调性子宫出血是由于卵巢功能失调引起子宫内膜过度增殖或剥脱不全，造成月经不调、大出血或出血淋漓不断的一种疾病，但生殖器没有器质性病变。发病原因与神经系统和内分泌系统的机能异常有密切关系。人体内外的许多因素，如精神过度紧张恐惧、环境及气候的骤然变化，或其他全身性疾病，均可通过大脑皮层干扰丘脑下部-垂体-卵巢轴的相互制约，卵巢功能因而失调，子宫内膜受影晴，从而引起月经周期紊乱、经期延长、经量增多。    有哪些症状？

    1．无排卵型功血：典型病例表现为闭经一段时问后发生出血，持续时间长短不一，出血量有多有少。有的仅表现为经量增多，经期延长；也可表现为周期规律，持续时间及出血量均正常的无排卵型月经。失血过多呵引起贫血，严重者可致头晕、心悸、气短、乏力、浮肿、食欲不振等，并可伴有不孕。

    2.排卵型功血：

    (1)黄体功能不足：表现为月经周期有规律，但缩短，或经前有点滴状出血和经血过多，可伴有不孕症。如果怀孕，多数有早期流产。经前期子宫内膜可早分泌型，但有分泌不良现象。

    (2)黄体萎缩不全：表现为月经按时来潮，但月经第2-3天量多，以后可少量淋漓，使经期超过7天。月经周期第5天取内膜仍有分泌现象。

    (3)排卵期出血：月经中期出现规律的阴道出血，量一般不多，亦可为月经量，持续1-3天，可伴有轻微腹痛。基础体温呈双相，出血发生在低温相向高温相转变时期。

    (4)子宫内膜修复延长：正常月经后阴道持续少量出血，使月经期延长达十余天，临床表现与黄体萎缩不全难以区分，可通过刮宫结果，根据月经第5天子宫内膜有无分泌来确定。

    (5)排卵型月经过多：月经周期规律，月经量过多，可致贫血，经期无变化。    如何诊断？

    根据年龄、子宫出血情况以及妇科检查，排除器质性病变后可初步确立诊断。

    决定性明确诊断要依据子宫内膜的病理组织检查。此外，阴道细胞涂片、官颈粘液结晶试验、基础体温测定、激素水平测定等有助于了解卵巢的排卵功能，以进一步明确临床诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生龙骨30克，生牡蛎30克，生地30克，白术12克，藕节12克，山药20克，川续断20克，茯苓15克，阿腔（烊化）15克，白芍15克，乌梅炭15克，贯众炭15克，大蓟10克，小蓟10克，香附10克，泽兰10克。

    *瘀血明显，加三棱12克，莪术12克。

    *伴有发热，加银花10-20克，蒲公英10-20克，败酱草10-20克。

    *虚热，加丹皮15克，地骨皮12克。

    *气虚，加党参10克，生黄芪20克。

    *盗汗，加玉竹15克。

    *自汗，重用牡蛎至50克。

    *心悸失眠，加远志12克，酸枣仁20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于排卵型子宫出血。    基本方二

    鸡血藤30克，炒栀子15克，益母草30克，红花炭9克，川楝子炭12克，鹿角霜10克，白茅根30克，生甘草10克。

    *脾气虚，加党参15克，黄苠15克。

    *瘀血明显，加三棱6-9克，莪术6-9克，海螵蛸15克。

    *平时出血量少，伴有带下量多，兼有湿热现象，加黄柏9-15克，墓头回15克，丹皮10克，赤芍10克。

    *伴有发热，加银花15-30克，蒲公英15-30克，败酱草15-30克。

    *肾虚明显，加女贞子10-15克，菟丝子10-15克，仙灵脾10-15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于青春期无排卵型子宫出血。    基本方三

    熟地30克，熟地炭30克，构杞子30克，白芍30克，煅龙骨30克，炒枣仁15克，桑寄生15克，黄连I.5克。

    *气虚甚，加人参10克，黄芪25克。

    *阳虚甚，加附子10克，肉桂10克。

    *血虚甚，加全当归20克，阿胶20克。

    *肝郁气滞，加柴胡15克，香附9克。

    *热甚，加地骨皮30克，丹皮12克，并以生地、生地炭易熟地、熟地炭。

    *瘀甚，加丹参15克，三七粉（冲服）3克。

    *药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于更年期无排卵型子宫出血。    有哪些单验方？

    1.鸡冠花30克，红枣30克，同人锅内，加水适量，小火煎炖30分钟即可服用，每日1-2次，连服7天。

    2.侧柏叶20克，椿皮40克，白术25克，炒栀子25克，棕榈炭25克，地愉炭25克，水煎服，每日1剂。

    3．黄芪30克，贯众炭30克，当归10克，杭芍10克，三七粉（冲服）10克，熟地15克，益母草15克，水煎，每次月经来潮3天后，开始连服3-6天。    特别提示

    1．出血多时应卧床体息，保持安静，避免不良刺激。

    2.长期不断出血者，要注意外阴卫生，常清洗，用清毒卫生纸垫，勤换内裤，禁止同房。

    3．避免剧烈活动，冬季注意保暖。

    4．出血多贫血者，应汪意加强营齐，如增加肉类、蛋类等的摄入。

    5．气滞血瘀证使用活血化瘀的方药时，不可过多使用，以防加重出血。

    6．病愈后要坚持治疗1-2个月经周期，巩固疗效，以防复发。

    7.注意做好避孕，防止多次做人工流产术，以免损伤肾气，导致崩漏。

    8．对年龄较大、出血较多、时间较久、久治不愈者，或更年期患者刮宫病理报告为“子宫内膜腺瘤样增生”者，一般可考虑做子宫切除。07 痛经07 痛经   痛经

    凡在经期前后或行经期出现下腹疼痛或其他不适，影响工作及生活者，称为痛经。痛经的发病年龄以16-18岁达到顶峰，30-35岁以后逐渐下降。性生活的开始及分娩可以降低痛经的发病率。

    痛经可分为原发性及继发性。原发性痛经是指盆腔不伴有器质性病变者，常见于初潮后6-12月内或排卵周期初建立时；继发性痛经是指园盆腔器质性病变而致的痛经，如子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎等，常见于月经初潮后。这里主要介绍原发性痛经，亦称功能性痛经。    有哪些症状？

    本病的主要症状是与月经有关的周期性小腹痛，因病因不同，临床表现也有差异。

    1．原发性痛经：每次见经血后数小时下腹中部痉挛性疼痛，呈间歇性，每次疼痛持续2-3分钟，间歇10余分钟，症状持续数小叫。可牵引至大腿内侧。有半数病人伴有面色苍白，四肢冰冷，恶心呕吐，胃痛，头晕乏力。

    2．继发性痛经：经前开始出现钝性下腹痛，月经开始后成为痉挛、撕裂性疼痛或绞痛，疼痛往往延至骶腰背部，月经干净后渐渐消失，或伴有性交痛和不孕。子宫内膜异位痛经呈进行性加重趋势。

    3．膜样痛经：在经前数小时或一二天出现强烈的痉挛性下腹疼痛，内膜型排出后疼痛消失。

    4.充血性痛经：经前一二天出现经前紧张症状，如乳房胀痛、头痛、情绪小稳定、下腹和骶背部的胀痛，临经时渐渐加重，经期即产生痉挛性下腹痛及骶背部痛，症状延续数日至月经干净时消失。自觉骨盆部发热，性交时有盆部深处的痛感。

    妇科检查：原发性痛经患者盆腔无特殊发现，继发性痛经盆腔内部可能有粘连、肿块、结节、增厚等器质性病变。    如何区分痛经的严重程度？

    1.轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。

    2.中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。

    3.重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。    如何诊断？

    根据经期腹痛的症状及盆腔检查一般诊断不困难。检查时应注意盆腔内有无器质性病变并做相应的辅助检查。    如何治疗？

    当归12克，醋白芍15-30克，丹参15-30克，炒川芎6-10克，乌药6-10克，陈皮6-12克，醋香附10克，醋延胡10克，柴胡10克。

    *腹痛喜热喜按者，加干姜6克，吴荣萸6克，紫苏9克。

    *腹痛拒按伴有血块者，加五灵脂10克，炒蒲黄10克，丹皮10克。

    *腹剧痛者，加川牛膝15克．乳香10克。

    *月经量多者，加阿胶(烊化)1O克，黑地榆30克，乌梅炭30克，去丹参、川芎。

    *月经量少者，加益母草20克，鸡血藤20克。

    *带下量多色白者，加山药30克，焦白术20克。

    *带下量多色黄，加龙胆草10克，黄柏10克。

    *恶心呕吐者，加姜半夏10克，藿香10克。

    *腰痛者，加黑杜仲30克，桑寄生24克，川断10克。

    *胃纳差者，加神曲10克，炒麦芽10克，炒山楂10克。

    *头晕头痛者，加熟地20克，山萸肉12克，枸杞子12克，黄精24克。

    *倦怠乏力者，加太子参10克，焦白术10克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜姜15克，红糖15克，焦山楂15克，加水煎煮片刻，饮服，每日2次。

    2.益母草30-60克，元胡20克，鸡蛋2个，加水同煮，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，去药渣，吃蛋饮汤，经前每日1次，连服5-7天。

    3．石见穿50克，生姜2片，红枣适量， 上药加水煎煮2次，将两煎药液棍合均匀，分2次服，每日1剂。    特别提示、

    1．痛经患者，要避免淋雨受风，经期不要用手沾凉水，更不能冲凉水澡。

    2．饮食上，不要贪凉饮冷。体质虚者要加强营养，多吃动物类食品。

    3.避免精神刺激，尤其不要生闷气。

    4．在办公室工作的患者，要适当活动，或散步，或慢跑，以助气血流通。

    5.如果腹痛剧烈，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，应立即送医院抢救，以防发生疼痛性休克。疼痛严重者，应去医院治疗。

08 闭经

    闭经是指女子超过18周岁月经尚未来潮，或月经来潮后又停止3个月以上未行经，前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。还有一种生理性闭经，是指女子在青春期以前、绝经期以后、妊娠期及哺乳期，月经不来潮，这是正常的生理现象。一般妇女初潮年龄在12-18岁之间，平均年龄13岁，但是与气候、环境、种族、经济与生活条件等的影响有关。    闭经的原因比较复杂，大致有以下几类：

    1，性器官发育不良或畸形。

    2．神经、内分泌系统疾患。

    3．慢性消耗性疾病。

    4.长期哺乳。

    5．精神、神经因素。

    6．长期服用避孕药。

    闭经是一种征候而不是一种疾病，可由各种疾病引起，因此，一定要查明原因，进行有针对性地治疗。    有哪些症状？

    1．子宫性闭经：先天性无子宫者，表现为原发性闭经，如有部分子宫内膜者，除闭经外，并伴有周期性腹痛。子宫腔粘连时引起宫颈内疤痕化或子宫萎缩，而导致继发性闭经或不孕。子宫内膜结核感染处于活动期，可有低热盗汗及盆腔炎等症状。

    2．卵巢性闭经；卵巢功能早衰者，多发生在30-40岁妇女，无诱因而突然出现闭经，或先有月经过少尔后长期闭经，可伴有阴道干涩、性交困难和不孕，并有面部潮红、出汗、烦躁等更年期综合征症状。卵巢男性化肿瘤者，表现为继发性闭经，四肢多毛，乳房及牛殖器萎缩，阴蒂增大等。多囊卵巢综合征者，月经稀少直至闭经，不孕，多毛，肥胖。

    3．重体性闭经：如由产后大出血引致的垂体功能减退者，可表现为产后无乳、闭经、性欲减退，第二性征逐渐消退，生殖器萎缩，如果促甲状腺素及促肾上腺索分泌受到影响，还可出现消瘦乏力、怕冷、毛发脱落、反应迟钝、心动过缓、血压降低等症状。垂体肿瘤者，闭经同时出现溢乳；肿瘤压迫视交叉神经者，可出现视力障碍、头痛等；有雌激素明显低落者，可有潮热、面部潮红、急躁等更年期征候群症状。

    4．丘脑下部性闭经：由精神创伤、营养不良、服避孕药引起的常是突发性闭经，其他原因不明的继发性闭经，常先出现月经稀少，最后闭经。

    5．肾上腺和甲状腺疾病引起闭经：肾上腺皮质功能亢进者，病变早期即有闭经，并伴男性化现象，如阴蒂肥大、性欲减退、不育、多毛、向心性肥胖等。肾上腺皮质功能减退者，常在晚期出现闭经，患者感乏力、体重减轻、胃肠道功能紊乱、继发性贫血、皮肤及粘膜色素沉着。甲状腺机能亢进者，月经少或闭经，性欲消失，消瘦多汗，易激动，怕热、'或突眼等。甲状腺功能减退者继发闭经，并可见性欲减退，表情呆滞，畏冷疲乏，或出现粘液性水肿，或智力减退等症状。    如何区分疾病的轻重程度？

    本病以I。闭经与Ⅱ。闭经区分疾病的轻重。

    I。闭经：指闭经患者每日注射黄体酮20毫克，共3天，或10毫克，共5天，观察停药2-7天内有撤药性出血者，提示卵巢能分泌一定量的雌激素，子宫内膜已受雌激素的影响。

    Ⅱ。闭经：指单用黄体酮无撤药性出血，而加用雌激素后才有撤药性出血，说明卵巢功能减退，体内雌激素水平低落。    如何诊断？

    根据临床表现、子宫及子宫内膜功能、卵巢功能、垂体功能检查等可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生石膏30-90克，生地30克，石斛30克，麦冬30克，灵磁石30克，当归15克，桃仁15克，红花15克，牛膝15克，酒制大黄10克。

    *兴奋躁动，幻听，幻视，加生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母30克，石菖蒲15克，大黄10-15克，去酒制大黄。

    *失眠多梦，加炒枣仁40-80克，丹参20克。

    *胸肋胀满，加郁金10-20克。

    *口苦，加黄连10克，或龙胆草10克。

    *兼有迟发性运动障碍，加鸡血藤30-60克，白芍20-40克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于因服用抗精神病药物而致的闭经。    基本方二

    当归20克，益母草20克，熟地15克，菟丝子15克，白芍15克，枸杞子15克，仙灵脾15克，泽兰15克，怀牛膝15克，艾叶10克，红花10克，仙茅10克，川芎12克。

    *腰酸软较甚，加巴戟天12克，炒杜仲12克。

    *少腹胀痛下坠明显，加大当归、川芎用量，白芍改为赤芍。

    *心烦口干，去艾叶、仙茅，加龙胆草10克，栀子12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于人流术后闭经。    基本方三

    党参12-15克，陈皮10-12克，当归10-12克，鸡血藤30-60克，白术12克，茯苓12克，川芎10克，半夏6克，炙甘草6克。

    *气虚，加人参6克，黄芪15克，山药15克。

    *血虚，加熟地12克，阿胶（烊化）15克，白芍10克。

    *肝肾不足，加怀牛膝10克，女贞子12克，续断15克。

    *夹瘀，加红花10克，泽兰10克，刘寄奴10克。

    *气滞，加柴胡10克，香附10克，青皮10克。

    *有热，加丹皮10克，栀子10克，黄芩10克。

    *食欲不振，加山楂10克，鸡内金10克，炒麦芽10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于棉酚所致的闭经。    基本方四

    熟地12克，黄精12克，菟丝子12克，覆盆子12克，仙茅12克，仙灵脾12克，紫石英12克，续断12克，当归9克，白芍9克，党参9克，白术9克，香附9克，何首乌9克，枸杞子9克，川楝子9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于久服避孕药引起的闭经。    基本方五

    方①黄芪30克，党参15克，熟地15克，山药15克，牛膝15克，菟丝子12克，当归12克，枳壳10克，枸杞子10克，细辛3克。

    方②熟地20克，山药20克，茯苓20克，山萸肉15克，当归15克，益母草15克，丹皮10克，杜仲12克，丹参12克，细辛3克。

    方③当归15克，川续断15克，细辛3克，香附10克，牛膝9克。

    *痛经，加元胡12克，青皮10克。

    *腰痛，加桑寄牛15克。

    *体胖湿盛，加陈皮10克，半夏6克。

    *寒盛，加桂心6克。

    *经前胸胁胀痛，加柴胡10克，郁金15克。

    *性欲低下，加鸡血藤30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢早衰所致闭经。

    说明：经后期服方①，经前期服方②，行经期服方③。    有哪些单验方？

    1．山楂肉30克，水煎浓汁，调入红糖30克，分2次于每日早晚服用，可连服2剂，每逢经期的第1天、第2天开始服。

    2．黑豆30克，红花15克，将黑豆、红花放锅中煎，开锅后加入红糖30克，稍煎片刻即可服用。

    3．益母草60克，红糖60克，酒60毫升，共水煎，每晚睡前服，可连续服用。    特别提示

    1．保持乐观开朗的情绪，避免精神刺激，尤其要避免过度的悲伤、忧愁、焦虑及恼怒。

    3．一发生闭经，应尽早查明原因，及时治疗，以防病程过长引起子宫萎缩。

    4．合理安排工作和生活，注意休息，锻炼身体，提高健康水平。

    5．注意寒温变化，防止感受寒凉，不要下冷水游泳。

    6，做好计划生育，避免多次人工流产。

    7.形体肥胖者，要采用多种措施以减肥。

    8．哺乳超过1年半而引起闭经者，应停止哺乳

09 高催乳素血症

    高催乳素血症是指由各种原因所引起的外周血中催乳素水平的异常增高，一般认为血催乳素浓度高于30纳克／毫升或880-1000毫单位／升时应视为高催乳素皿症。

    本病的病因有垂体催乳素瘤及下丘脑或垂体其他肿瘤；某些药物的影响，如长期使用氯丙嗪、利皿平、灭吐灵、雌激素类及组织胺类等；原发性甲状腺功能低下或肾功能不全；其他还有手术、麻醉、胸壁外伤、带状疱疹等。这些因素造成下丘脑-垂体功能障碍，下丘脑泌乳素释放激素升高，也可使血中泌乳素增多。高催乳素血症患者中如未发现任何原因者，称为特发性高催乳素血症。    有哪些症状

    1．月经失调：常表现为卵巢黄体功能不全，或无排卵型月经，月经稀发，月经量少或闭经。

    2．不孕：往往是惟一主诉。

    3．溢乳：一般量较少，或仪于挤压乳房时溢出，可与月经失调同时出现，或迟于月经改变。

    4．原发疾病的症状：垂体肿瘤可出现不同程度的头痛、视力障碍，甲状腺功能低下或肾功能不全者出现相应疾病的症状。

    妇科检查：双侧乳房挤压有乳汁分泌，内诊时发现阴道粘膜可萎缩变薄，子官萎缩变小。阴道脱落细胞涂片，呈雌激素水平低落状态。

    如何诊断？

    根据临床表现、甲状腺功能检查、内分泌检查等可确立诊断。    如何治疗？

    炒麦芽90克，白芍30克，茯苓30克，莲须30克，当归12克，柴胡12克，石菖蒲10克。

    *脾胃气虚，加黄芪30克，党参20克。

    *肝郁化热，加丹皮10克，栀子10克。

    *肾虚失藏，加菟丝子30克，女贞子15克，早莲草15克。

    *闭经，头发稀少，加桃仁10克，红花10克，牛膝12克，泽兰10克。

    *溢乳，加炒麦芽15克。

    *月巴胖，加苍术10克，香附10克，半夏10克，陈皮10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有那些单验方？

    1．柴胡8克，生麦芽60克，仙灵脾12克，川牛膝12克，仙茅10克，郁金10克，白芍15克，当归15克，全瓜蒌15克，茯苓15克，熟地15克，生人黄5克，上药加水煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂，30日为1个疗程。

    2．熟地24克，山药15克，山萸肉15克，杜仲15克，菟丝子15克，枸杞子15克，当归12克，茯苓12克，白芍12克，荆芥12克，柴胡12克，水煎，早晚分服，每日1剂。

    3．苍术10克，白术10克，茯苓15克，半夏10克，制香附10克，陈皮10克，枳壳10克，当归12克，炙甘草6克，川牛膝10克，炒麦芽60克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．保持心情舒畅，豁达开朗。

    2．由药物所致者，应及时停药或政用其他药物。

    3．对高催乳素血症井有微腺瘤者，可根据病情选择放射治疗或手术治疗。

    4．催乳素瘸经洁疗后怀孕的妇女，妊娠后可出现垂体瘤突然增大，故从妊娠第3个月起，每月应做一次视野检查，并注意有无头痛、视力障碍等神经症状。10 闭经溢乳综合征10 闭经溢乳综合征   闭经溢乳综合征

    非产褥期妇女或产妇停止哺乳1年后，出现持续性溢乳并伴有闭经，称为闭经溢乳综合征。多见于生育年龄的妇女。大多数患者合并高催乳素血症。

    现代医学认为，垂体肿瘤，较长时期服用利血平或氯丙嗪、酚噻嗪、吗啡等药物，下丘脑一垂体功能紊乱，原发性甲状腺功能低下，手术创伤、麻醉、精神抑郁、假孕等精神因素，原发性甲亢，肾功能不全，支气管癌等均可引起高催乳素血症，从而导致闭经溢乳。    有哪些症状？

    临床以闭经、溢乳为主要症状，由于病因、部位不同，其临床表现有所差异。

    1．月经失调：常表现为长期闭经，闭经期限可自数月至十余年不等，或为原发性闭经，或月经稀发

    2.溢乳：可表现为持续性溢乳，或间断性溢乳，亦可表现为挤压乳房时才有乳汁少量滴出。

    3．不孕：伴有高催乳素血症患者中常患原发不孕。或因子宫小、卵巢功能不全、性功能减退，造成不孕。

    4.更年期症状：可出现面部阵发性潮红，性情急躁，性欲减退，阴道干燥，性交困难等。

    5．其他症状：如合并有较大的垂体肿瘤，或肿瘤已压迫视神经交叉时可出现头痛、复视、视力减退等。如伴有其他疾病，可出现甲低、肢端肥大症等。    如何诊断？

    非产褥期妇女有泌乳和闭经同时存在，或有泌乳或月经稀发，泌乳素持续增高，即可作出诊断。    如何治疗？

    当归1O克，赤芍10克，白芍1O克，川蚍母5克，青皮6克，陈皮6克，钩藤（后下）15克，生麦芽15-30克，川牛膝15克，生牡蛎50克，广郁金6克，丹皮10克，山楂10克，泽泻10克。

    *乳胀甚者，加橘叶6克，瓜蒌皮10克，娑罗子10克。

    *腋下淋巴结肿大，周期性消长者，加白芥子6克，夏枯草10克，醋柴胡5克。

    *大便偏溏者，去当归，加炒白术10克，建曲10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．地龙10条，焙干研粉，每次服用3克，每口2次。

    2．生山楂60克，煮汤服用，或山楂糕频服。

    3．全蝎粉，每次服用3克，每日2次。用于有垂体肿瘤者有教。    特别提示

    1．保持精神愉快，避免过度劳累及精神刺激。

    2.心理因素与本病有着密切的关系，缓解紧张心理状态，保持心情舒畅，对本病的治疗扣恢复大有裨益。

    3．困药物引起者，应及时停药，因哺乳引起的闭经溢乳要及时断奶，避免长期吸吮刺激。

    4．由于本病可在垂体肿瘤的确诊数年前即可出现，故对各种检查均未能找出病因的患者，应定期复查，以免将垂体肿瘤漏诊。

11 多囊卵巢综合征

    于月经调节机制失常，以致发生一系列症状，如多毛、肥胖、月经稀发、闭经，伴有双侧卵巢多囊性增大等，称为多囊卵巢综合征。多发生于20-40岁生育年龄妇女。

    目前对本病的病因还不十分清楚，大多数认为环境和内分泌影响在本病的发病因素中最为重要。    有哪些症状？

    1．月经失调：多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或月经量少史。大约30%患者可有排卵型月经周期，仅表现为黄体功能不全。

    2．不孕：多系原发性不孕，因月经失调、排卵障碍所致。

    3．多毛：约半数以上患者有不同程度的多毛症，常在青春期前后出现。表现为毛发增多，粗而黑，有的毛发分布有男性化倾向。

    4．肥胖：20%患者发生中等程度的肥胖。

    体征：约半数患者通过盆腔双台诊检查可触及双侧对称性增大的卵巢。毛发有男性化倾向，如上唇、乳晕、腹中线、四肢出现毛发且增多、增密，阴毛粗黑。有时可见痤疮、阴蒂略大等雄激素过多体征。    如何诊断？

    凡月经初潮后出现较长时间的月经稀少或闭经，或婚后多年不孕，或体表多毛，或肥胖，检查发现卵巢对称性囊性增大，应考虑本病。

    临床小能确诊者，可借助盆腔气腹造影、腹腔镜、B超、卵巢同位索扫描检查确诊。    如何治疗？

    1．月经周期第6-10天：淮山药15克，熟地12克，首乌12克，菟丝子12克，当归10克，肉苁蓉10克，川续断10克（服5剂）。

    *偏阳虚，加仙茅6克，仙灵脾6克。

    *偏阴虚，加女贞子10克，早莲草12克。

    2．月经周期第11-16天：当归10克，赤芍10壳，熟地12克，菟丝于12克，川芎6克，桃仁6克，红花6克，香附6克（服6剂）。

    *偏酣虚，加丹参12克，枸杞子30克。

    *偏阳虚，加桂枝6克，鸡血藤10克。

    3．月经周期第17-25天：淮山药15克，熟地12克，何首乌12克，川续断10克，阿腔（烊化）10克，龟板10克，枸杞子10克，肉苁蓉6克（服5-7剂）。

    *偏阳虚，加菟丝子10克，当归10克。

    *偏阴虚，加女贞子10克，丹参10克，旱莲草12克。

    4．月经周期第25-27天：当归12克，菟丝于12克，赤芍1O克，泽兰10克，茯苓10克，川芎6克，炒香附6克（服3剂）。

    *腹痛甚，加元胡6-10克，牛炒五灵脂各6克。

    *偏阳虚，加桂枝6克，鸡血藤10克。

    *偏阴虚，加丹参12克。

    以上各方均加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．当归30克，炙黄芪30克，菟丝子30克，仙灵脾15克，生姜3片，大枣10枚，每日1剂，水煎，分2次服，连服3个月为1个疗程。

    2．败酱草30克，鹿衔草15克，三棱10克，莪术10克，土贝母10克，上药加水煎煮2次，去渣，得滤液200毫升，保留灌肠，每日1次。

    3．川续断60克，五加皮50克，当归50克，透骨草50克，丹参50克，赤芍30克，川芎30克，乳香30克，没药30克，血竭30克，丹皮20克，红花20克，三棱20克，莪术20克，上药研为小颗粒，装入布袋扎口，蒸40分钟温度适宜时敷于少腹，每次30-60分，每日1次，20天为1个疗程。    特别提示

    1．以蛋白质饮食为好，加强营养，对肥甘厚腻、辛辣香燥之品应少食或禁食。

    2．年轻患者无妊娠要求，无明显多毛及其他症状者，可暂不予治疗，密切观察病情变化。

    3．本病是发生子宫内膜癌的高危因素，对于病程较长、治疗无效者，应定期检壹。

    4．对药物治疗无效音．可考虑手术治疗

12 代偿性月经

    经期或经行前后周期性出血如吐血、衄血者，称为代偿性月经。这种与月经周期相似的周期性子宫外出血，可发生于鼻、胃、肠、肺、膀胱、视网膜等处，其口以鼻粘膜出血多见。本病多见于青春期女性。

    由于鼻粘膜等上述器官对卵巢分泌的雌激素较为敏感，雌激素可使其毛细血管扩张、脆性增加，因而易于破裂出血。有人认为鼻粘膜与女性生殖器官之间有生理上的联系，故代偿性月经多为鼻粘膜出血。也有人认为，子宫内膜异位症是引起代偿性月经的原因。    有哪些症状？

    1．主要表现为鼻衄与月经来潮同时发生，或只有周期性鼻衄而无月经。

    2．如代偿性月经与子宫出血同时发生，则可能前者出血少而无子宫出血，或反之。

    3．有的闭经时有全身不适及盆腔坠胀感，代偿性月经一出现，症状即消失。

    4．如为鼻衄，检盎时见一侧或双侧鼻腔内有血液。    如何诊断？

    如有吐血、衄血连续2次以上随月经周期呈规律性发作，月经量相应减少，甚或闭而不行，即可诊断为代偿性月经。    如何治疗？

    当归10克，白芍10克，生地12克，丹皮10克，栀予10克，黄芩10克，川楝子6克，茜草10克，牛膝10克，甘草6克，白茅根15克。

    *经血不畅，夹有血块者，加桃仁10克，红花10克。

    *两胁胀者，加柴胡6克，郁金10克。

    *头痛者，加川芎6克，杭菊10克。

    *目痛，加石决明10克，青葙于10克。

    *大便秘结者，加大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜生地60克，鲜藕（洗净）2大节，同时捣烂，挤汁冷服。

    2．生地15克，当归6克，白芍15克，丹皮10克，沙参15克，荆芥炭15克，水煎，分2次服，每日1剂。

    3．熟地12克，沙参12克，白芍12克，黑荆芥10克，茯苓10克，丹皮10克，女贞子30克，旱莲草30克，当归12克，水煎，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1．鼻出血时，要保持安静，少量出血患者可取头高位，大量出血者采取平卧位，出血侧在下。不要咽下流入咽部的血。

    2．饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物．

    3.多食富舍维生素C的食物，以增加血管弹性。

    4．月经期不宜过于劳累。

    5．生活起居有规律，保持大便通畅。

13 经前期紧张综合征

    经前期紧张综合征是指妇女在月经来潮前数天出现的一系列症状。多发生在生育年龄的妇女，多数人在月经来潮前，没有不良反应或反应很轻。但有少数人在月经前出现严重的不适反应，如精神紧张、压抑，烦躁易怒，失眠，头晕头痛，乳房、少腹作胀或乳头疼痛，食欲不振等，影响生活和工作，需进行治疗。

    西医认为是由于经前期雌激素、黄体酮分泌不协调或肾上腺功能失调而引起神经系统的功能紊乱所致。相当于中医学郁证的范畴。

有哪些症状？

    l.典型症状常在经前l周开始，至月经前2-3天最严重，经后突然消失。

    2．最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡、精神紧张、身心不安、遇事挑剔、易怒、感情冲动、争吵、哭闹、不能自制，或者没精打采、抑郁不乐、焦虑、忧伤或情绪淡漠、不愿与人交往、注意力不能集中、判断力减弱。

    3．除了这些精神症状外，还出现手足或眼睑水肿、恶心、呕吐、腹泻、尿频、盆腔坠胀、腰骶部疼痛、头晕、头痛、乳房胀痛、食欲改变、潮热、出汗、眩晕、心悸、痤疮、油性皮肤等。    如何诊断？

    本病有一个特点：一是周期性发病，月经过后，临床症状自然消失。二是与月经周期密切相关，仅在月经前数天发病。三是精神改变和少腹、乳房不适。但需排除内分泌系统器质性病变。    如何治疗？

    一、经行头痛

    每于经期或经行前后三五日，头痛剧烈，或胀痛或掣痛，痛处可局限于头部一处，甚或疼痛难忍，伴有恶心、呕吐，连续2个月经周期以上。

    基本方一

    当归10克，川芎10克，白芍15克，熟地15克，白菊花15克，枸杞子15克，黄芪15克。

    *血虚肝旺，头胀痛耳呜，加桑叶12克，龟板12克。

    *体倦乏力，加党参15克，白术10克，茯苓10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经行前后头痛，呈空痛或隐痛，头晕目涩，经量少，色淡红，心悸，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。    基本方二

    菊花10克．枸杞子12克，熟地10克，山萸肉10克，丹皮10克，山药10克，潼蒺藜10克，白蒺藜10克，川牛膝10克，当归10克，茯苓1O克，女贞子10克。

    *头痛剧烈，口干口苦，加龙胆草10克，黄芩10克，生石决明（先煎）30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经行头痛，甘胀，多发于两侧，烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦。    基本方三

    赤芍10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，香附10克，白芷10克，藁本10克，葛根10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，葱白3根，麝香（研来冲服）0.03克。

    用于经行头痛如刺，痛有定处，经行腹痛拒按，经色紫暗有块，舌暗或边有瘀斑，脉细涩。    二、经行发热

    发热见于经期或行经前后，呈周期性发作2次以上。

    基本方一

    生地15克，白芍10克，地骨皮12克，茯苓10克，丹皮12克，黄柏10克，栀子10克，青蒿15克。

    *月经量多，加侧柏叶10克，地愉15克。

    *心烦易怒，胸胁乳房胀痛，加柴胡10克，橘叶12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经前或经期发热，面赤，心烦不安，口干喜冷饮，月经量多，色紫红，质稠牯，舌质红，苔黄少津，脉滑数。    基本方二

    女贞子12克，旱莲草12克，白芍15克，生地15克，玄参10克，麦冬15克，地骨皮12克，丹皮10克，阿胶（烊化）10克。

    *潮热不退，加鳖甲15克，青蒿15克。

    *虚烦难眠，加生龙骨30克，生牡蛎30克，酸枣仁12克。

    用于经期或经行前后潮热，五心烦热。    三、经行口糜

    每值经前或经行之际，出现口舌糜烂，反复发作，连续2个月经周期以上，经净后消失。

    基本方一

    熟地10克，山萸肉10克，山药10克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，知母6克，黄柏10克，莲子心3克。

    *小便黄赤，加木通6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经期口舌糜烂，几燥咽干．五心烦热，形体消瘦，头晕腰酸，夜寐不安，尿少色黄，舌尖红，脉细数。    基本方二

    大黄（后下）6克，黄连3克，甘草6克，栀子10克，薄荷（后下）6克，黄芩10克，连翘10克，竹叶10克。

    *舌苔黄腻，加黄柏10克，苍术10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于经行口舌糜烂，口臭，口干喜饮，胸闷纳呆，尿黄便结，舌苔黄厚，脉滑数。    四、经行泄泻

    每值经期或月经前后出现大便溏泻，每日2-3次或更多，使质稀溏或如水样，甚至完谷不化，伴有神疲乏力，或面浮肢肿，脘腹胀满，纳呆，月经量多，舌质淡胖，苔白，脉缓弱。

    党参20克，白术15克，茯苓30克，山药20克，扁豆30克，薏苡仁30克，砂仁（后下）6克，莲子肉15克，桔梗12克，甘草6克，陈皮6克，法半夏12克。

    *腹痛，加白芍12克，木香6克。

    *兼有肾虚见腰膝酸痛，五更泄泻，加补骨脂15克，巴戟天15克，肉豆蔻12克，金樱子20克。

    *脾虚兼寒见泻下清水，小腹冷痛，加吴茱萸6克，炮姜10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    五、经行浮肿

    每逢经行前后或正值经期，出现面浮肢肿，按之凹陷，行经量多，色淡红质稀，神疲肢倦，腰膝酸软，大便溏薄，夜尿多，舌质淡胖，苔白润，脉沉细。

    茯苓30克，白术15克，桂枝10克，炙甘草6克，黄芪20克，党参20克，补骨脂15克，巴戟天15克，杜仲15克。

    *肿甚，加防己12克，泽泻15克，冬瓜皮15克。

    *月经量多，加何首乌20克，阿胶（烊化）15克，艾叶炭10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。   

 六、经行眩晕

    每值经期，或经行前后，头日眩晕，月经量少，色淡质稀，面色萎黄或苍白，心悸，舌质淡，苔薄白，脉细。

    当归15克，桂圆肉20克，黄芪20克，党参20克，茯苓30克，白术15克，远志10克，术香10克，酸枣仁15克，炙甘草6克，大枣10克，生姜6克，何首乌20克，枸杞子15克。

    *眩晕甚，加白芍15克，天麻10克，钩藤10克。    七、经行风疹块

    每逢经前或经期，周身皮肤突起红彦，或起风团，瘙痒难忍，入夜尤甚．面色不华，肌肤枯燥，舌质淡红，苔薄白，脉虚数。

    当归15克，川芎10克，白芍15克，生地黄20克，何首乌20克，荆芥10克，防风10克，黄芪15克，白蒺藜12克，炙甘草6克。

    *阴血亏虚，口干失眠，舌质略红，去黄芪、当归，川芎减量为6克，加沙参15克，女贞子15克，玉竹15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    八、经行情志异常

    每值经期或经行前后，出现烦躁易怒，或抑郁不乐，情绪不宁，胸闷胁胀，不思饮食，舌质淡红，苔薄腻，脉弦细。

    柴胡10克，白芍15克，当归10克，茯苓30克，白术10克，薄荷8克，煨姜8克，浮小麦30克，大枣15克，甘草6克。

    *肝郁化火，肝阳上亢，烦躁易怒，口苦咽干，头痛，加石决明30克，龟板15克，夏枯草15克。

    *夹痰火，狂躁不安，面红目赤，舌苔厚腻，去当归，加胆南星15克，天竺黄12克，石菖蒲15克。

    *失眠多梦，加夜交藤30克，珍珠母30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    九、经行感冒

    每值经期或行经前后感冒发热．多为低热或寒热往来，伴有畏寒，头痛，身痛，胸闷欲呕，不思饮食，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。

    柴胡10克，法半夏12克，黄芩10克，党参15克，大枣6枚，炙甘草6克，生姜4片。

    *气虚易感冒者，加白术10克，防风10克，黄芪15克。

    *头痛身痛者，加钩藤12克，白蒺藜12克，荆芥10克，防风10克。

    *阴虚火旺，午后潮热，手足心热，大便干结，去党参、半夏，加青蒿10克，地骨皮15克，生地15克，白芍12克，知母12克。

    *夏天感冒，头痛头胀，脘腹胀满，加藿香10克，佩兰12克，厚朴12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    十、经行乳胀

    经前乳房或乳头胀痛，经后消失或减轻，周期性出现者，称为经行乳胀。

    香附9克，川楝子9克，郁金6克，合欢皮12克，娑罗子12克，路路通12克，青皮5克，橘叶5克，橘核5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。   

 十一、经行失眠

    每逢经前或经行失眠、多梦，经后又恢复正常者，称为经行失眠。

    党参12克，炙黄芪12克，酸枣仁12克，白术10克，茯苓10克，远志8克，当归6克，木香5克，炙甘草5克，龙眼肉8枚，生姜3片，大枣6枚。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    

十二、经前面部痤疮

    经前面部出现痤疮，经后逐渐消退，呈周期性，多见于青春期妇女，称为经前面部痤疮。

    龙胆草9克，炒栀子9克，黄芩9克，茵陈10克，泽泻10克，革薜10克，地肤子10克，薏苡仁12克，车前子（包）12克，生甘草5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂．．    

十三、经行身痛

    经行时或行经前后，出现以身体疼痛或手足麻痹为主症者，称为经行身痛。

    当归10克，炙黄芪20克，鸡血藤20克，夜交藤20克，炒白芍12克，枸杞子12克，桑枝30克，秦艽10克，海风藤12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    

十四、经行使血

    每逢经前或经行大便下血，经量减少，甚或月事不潮，称为经行便血。

    生地炭15克，地榆15克，槐花15克，黄芩10克，丹皮10克，炒白芍10克，当归10克，山萸肉1O克，淮山药12克，泽泻12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    

十五、经行尿路感染

    系指月经期间或经后反复发生尿路感染。

    生地12克，车前子（包）12克，丹皮10克，扁蓄10克，炒栀子10克，瞿麦10克，银花30克，六一散（包）30克，白花蛇舌草30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．柴胡1O克，青皮10克，橘络10克，丝瓜络10克，当归身10克，瓜蒌12克，水煎服，每日1剂。

    2．瓜蒌15克，乌药10克，没药10克，皂角刺10克，甲珠10克，元胡10克，香附10克，木香10克，当归12克，郁金12克，甘草6克。每日1剂，水煎，分2次服。于月经来潮前1周用药，持续到月经停止，1个周期为1个疗程。用于经期乳房脓痛。

    3.柴胡20-30克，黄芩9克，半夏9克，党参9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，水煎服，每日1剂。     特别提示

    1．患者要思想开朗，消除顾虑，积极参加集体活动。

    2．家属亲人要对病人给予更多的关心和爱护，特别是丈夫要理解妻子，不要跟妻子争吵，多和妻子交换意见，沟通思想，以减轻病人的思想负担。

    3.已婚妇女，应适当地减少性生活次数。

    4.饮食上不要进食辛辣、香脆的食物，宜食清淡而富有营养的饮食，如牛乳、豆浆、新鲜蔬菜等。

    5．症状严重，影响工作及学习时，应去医院检查治疗。

14 更年期综合征

    年期综合征是因卵巢功能衰退直至消失，引起内分泌功能失调和植物神经功能紊乱的一系列临床表现的综合征。是妇科常见病，更年期妇女约85%患本病，其中多数可以自行缓解，25%的妇女症状较重，影响生活和工作，需要治疗。年轻妇女双侧卵巢切除或接受放疗后，也可出现类似的临床表现。更年期一般在50岁前后到来，历时1-2年，待月经完全停止后结束。中医妇科学称绝经前后诸症。    有哪些症状？

    1．月经紊乱：周期延长，经量逐渐减少，或周期缩短，经量增多，或月经周期不规则，经量多少不一，渐至绝经。

    2．阵发性烘热、潮红、汗出：开始发作次数少，持续时间短，继而次数多，持续时间也长，常突然发生，始于面部，然后扩展到颈、胸部，伴有烦躁不安、心慌、头痛，夜间更为明显。

    3．外阴、阴道萎缩干燥，性交疼痛，腰背疼痛。

    4．皮肤出现皱纹、色素沉着，皮肤干燥、瘙痒，毛发干枯、脱落。

    5．情绪不稳定，心烦易怒，遇事易激动，多虑抑郁，失眠，心慌，胸闷，易疲劳，或喜怒无常。    如何诊断？

    发病时问必须在绝经前后即更年期，或有明确的双侧卵巢手术切除或放疗病史，且有月经周期的紊乱，结合其他临床表现，不难作出诊断。有时需要作物理、化学检查，以排除全身器质性病变。    如何治疴？

    石决明20克，草决明20克，远志18克，蝉蜕15克，生牡蛎15克，川芎15克，菊花25克，蒺藜18克，荷叶10克。

    *悲伤欲哭，加百合25克，五味子10克。

    *忧郁善虑，加石菖蒲15克。

    *失眠多梦，加夜交藤25克，焦栀子10克，莲子心10克。

    *潮热少津，加丹皮10克，石斛5克。

    *肢麻肌颤，加全蝎4.5克，天麻10克。

    *惊惕不安，加磁石25克，龙齿20克。

    *急躁易怒，加代赭石25克。

    *头痛，加蔓荆子10克，僵蚕10克。

    *大便稀溏，减石决明、牡蛎，加莲肉20克，山药25克。

    *食少纳呆，加鸡内金15克，焦山楂15克。

    *恶心呕吐，加芦根25克。

    *腹胀，加川楝子25克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．甘草15克，浮小麦30克，大枣6枚。上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    2.仙灵脾18克，紫草（后下）15克，当归9克，栀子9克，珍珠母30克。水煎服，每日1剂。

    3．生白芍15克，木瓜12克，茵陈12克，生麦芽15克，连翘9克，薄荷3克，川朴6克，木香6克，枳壳6克，生甘草9克。每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．要尽可能保持心情舒畅，多与周围的人接触、交谈，选择自己感兴趣的事情做。

    2．家庭成员，特别是丈夫，要多关心、体谅病人，多跟病人交换意见，甚至鼓励病人把积在心中的烦恼发泄出来，以消除患者紧张、烦躁的情绪。

    3．饮食上，不要进食辛辣刺激性食品。

    4．更年期男女应节制房事，以每周1次较为合适。

    5．每天反复做提肛肌收缩运动，或有意进行排尿中断，控制排尿动作，对预防尿道松弛、尿频、尿急、尿失禁等症可收到良好效果。15 盆腔淤血综合征15 盆腔淤血综合征   盆腔淤血综合征

    腔淤血综合征是由于盆腔静脉慢性淤血而引起的一种妇科病变。本病的发生与多种因素有关，如盆腔静脉解剖因素、体质因素、长期从事站立工作、子宫届位、早婚多产、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、某些手术因素等。各种因素长期影响，造成盆腔静脉曲张，影响血液回流，导致盆腔淤血综合征。    有哪些症状？

    1．盆腔疼痛：几乎所有患者均感下腹两侧、耻骨上区疼痛，经前、过度劳累、久站或性交后加重，或感殷骨上中部憋胀，腰骶部酸痛下坠，阴道刺痛，直肠憋胀等。

    2.泌尿系统症状：约有25%-50%患者有膀胱刺激症状，经前及性交后有明显尿急，但实验室检查及膀胱镜均凭异常可见，应用抗感染药物并不奏效，经外阴静脉连续造影检查，膀胱底部由于膀胱静脉丛的扩张而呈充盈缺损。

    3.月经改变：主要表现为经期延长，经量增多，发病率为25%-51%。

    4．植物神经功能紊乱：临床可见极度疲劳、消化不良、腹胀、消瘦等症状。

    5.其他症状：部分患者有乳房胀痛，经前1-2天达高峰，经后缓解。少数病例可有非特异性白带增加

    妇科检查：宫颈变蓝或稍肥大，或有举痛，底部增大，双附件有增厚及压痛，若缓慢增加压力，痛感反可消失。    如何诊断？

    根据临床表现及子宫输卵管造影、盆腔静咏造影等可以作出诊断。    如何治疗？

    柴胡10克，元胡10克，芍药10-30克，丹参10-30克，桂枝6-10克，当归12克，地黄12克，制乳香6克，制没药6克，炙甘草6克，续断15克，杜仲15克。

    *经量多，加三七粉（冲服）3克，失笑散（包）9克。

    *经量少色黑，加香附10克，益母草15克，牛膝12克，何首乌15克。

    *白带多，加车前子（包）15克，海螵蛸15克，白果6克。

    *乳房胀痛有块，加穿山甲10克，浙贝母10克，王不留行15克。

    *体弱乏力，加太子参15克，黄芪15克。

    *纳差，加山楂10克，麦芽10克，陈皮10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.桃仁9克，大黄12克，桂枝6克，芒硝6克，甘草6克，加水1400毫升，煮取450毫升，去渣加入芒硝，再上文火微沸即成，饭后温服150毫升，每日3次。

    2．桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，桃仁10克，白芍10克，水煎服，每日1剂。

    3．丹参30克，赤芍15克，桃仁15克，制乳香15克，制没药15克，川楝子15克，土鳖虫15克，莪术15克，煎取150毫升保留灌肠，每晚1次，1周为1个疗程。    特别提示

    1．节制性生活，选择好避孕方法。

    2．加强体育锻炼，增强体质。

    3．休息或睡眠时采取两侧交替侧卧位。

    4．防止便秘和尿潴留。

    5．对于年轻尚须保留生育功能，而因阔韧带裂伤所致本病者；或严重子宫后位、后屈非采取手术治疗无效者；或40岁以上并且月经过多或接近绝经期病者，可考虑手术治疗。

16 子宫内膜异位症

    子宫内膜生长在子宫腔以外的部位，称为子宫内膜异位症。多见于30-40岁的妇女。子宫内膜异位主要发生在盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫直肠凹、直肠阴道隔等处。此外，阴道、脐、肺、膀胱、乳腺等处也有发生。本病原因可能是人工流产、输卵管造影或手术，或月经期，脱落的子宫内膜经输卵管进入盆腔，并种植在其他组织上。也可能是其他组织的上皮因炎症及内分泌影响转变成子宫内膜组织。     有哪些症状？

    1．痛经：为最常见的症状，多呈进行性加剧，疼痛常于经前1-2天开始，经期第1天最为严重，至月经干净后逐渐缓解以至消失。疼痛部位多在下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门等处。疼痛的发生和程度与子宫内膜异位部位有关，与病变程度不一定戚正比。

    2．不孕：子宫内膜异位在盆腔内常引起生殖器官粘连和输卵管阻塞不通，以致运卵通道不畅或不易受精；累及卵巢时，则引起卵巢功能失调等，均可导致不孕，故不孕的发病率高(约75%)。

    3．性交疼痛：以阴道深部性交痛为主，甚至厌恶性生活。

    4．阴道异常流血：月经初潮早，月经周期缩短，月经量增多，或经量不多而经期延长，经行前后出现少量阴道流血，甚或月经周期紊乱等。

    5．经行发热：基础体温偏高，经前低热，经行发热升高，经净则缓解或消失。

    6．排便异常：月经前及月经期出现排便疼痛、里急后重或排便困难，甚则周期性便血。

    7．排尿异常：月经期出现尿频、尿急、排尿困难，或周期性血尿。

    8.急性腹痛：突发剧烈腹痛，发生时间以排卵期、月经期多见，可伴有恶心呕吐、肛门坠痛、汗出等。

    需要说明的是，患者由于子宫内膜异位部位及程度的不同，临床症状及程度差异较大。

    体征：典型的体征是在子宫直肠陷凹或在宫颈的后上方或骶韧带处扪及一个或数个质硬的结节，有压痛。子官常后倾固定，大小正常或合并肌瘤与子官腺肌瘤而增大。    如何区分病变的严重程度？

    轻度：

    (l)以散在的病灶种植，卵巢触痛，正常大或略大，但无明显的内膜囊肿形成。

    (2)牯连轻微或不明显，子官、卵巢均活动。

    中度：

    (1)卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过3厘米u

    (2)输卯管、卵巢有粘连。

    (3)有明显的散在病灶硬结，臼r触及触痛结节。

    重度：

    (l)卵巢子宫内膜大于3厘米（单侧或双侧）。

    (2)盆腔粘连明显。

    (3)子宫直肠凹封闭，片状增厚，伴触痛结节。

    (4)病变累及直肠、膀胱，伴子宫固定不动。    如何诊断？

    根据育龄妇女有进行性痛经及不孕史，检查时发现子宫后倾固定可做初步诊断。    如何治疗？

    柴胡10克，天花粉15克，当归9克，炮山甲15克，桃仁（打）15克，川红花6克，大黄（酒洗，后下）9克，甘草3克，台乌药15克，琥珀末（冲服）1.5克，红糖适量。

    *经痛剧烈，经中央血块者，酌加延胡15克，九香虫12克，以理气化瘀除痛。

    *肿块大者，酌加山楂12克，三棱12克，丹参15克，以破瘀消癥。

    *高热，经血红稠者，酌加银花藤，或大黄加量或加黄芩12克。

    *低热者，加丹皮15克，毛冬青15克，以清热凉血。

    *月经过多，经期延长者，加黄芪15克，以补气摄血，配合当归，养血不留瘀。

    *口渴心烦，舌上少苔者，加太子参15克，准山药15克，麦冬15克，养阴生津。

    *里急不甚，大便无异常，可去大黄。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。     有哪些单验方？

    1．炒蒲黄（包）8克，五灵脂12克，血竭3克，三七粉（冲服）1-5克，水煎服，每日1剂。

    2．三棱15克，莪术15克，生蒲黄（包）12克，五灵脂12克，桃仁10克，水煎服，每日1剂。

    3．全当归40克，川芎30克，桃仁30克，生黄芪20克，地龙20克，红花20克，赤芍45克，水煎服，每日1剂。     特别提示

    1．经期禁止性生活，避免体力劳动过度及跑步、打球、游泳、骑车等剧烈活动，以防止经血倒流引起子宫内膜种植。

    2．禁止人为引起经血倒流，如在经期不得做不必要的、重复的、过于粗暴的妇科双舍诊，以免子宫内膜被挤入输卵管而引起内膜腹腔种植。

    3．及早治疗引起经血外流不畅或血液潴留的生殖道畸形或疾病。

    4.经行时勿吃生冷（包括凉拌生菜，水果），勿食酸醋及螃蟹、田螺、河蚌等末凉性食物。少吃或不吃有强烈刺激性的食品17 子宫肌腺病17 子宫肌腺病   子宫肌腺病

    子宫肌腺病是指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，以往又称之为内在性子宫内膜异位症。多发生于35-50岁的经产妇。

    本病的病因尚未明确，一般认为它是子宫内膜基底层直接向肌层的浸润。某些因素如损伤、炎症或持续高水平雌激素的刺激等，可能会破坏子宫肌层的防御能力，因而促使本病的发生。少数位于深肌层的孤立病灶，则可能是子宫内膜碎片经血管或淋巴管扩散所致。    有哪些症状？

    1.痛经：为子宫肌腺病的典型症状，多为继发性，进行性加剧，年近40岁始有痛经，呈痉挛性难以忍受。痛经程度与异位内膜浸入肌层的深度及严重程度呈正相关。

    2．月经失调：具体表现为经量增多、经期延长或月经频发，少数患者月经前后有阴道点滴出血。

    3.性交痛：少数患者有性交痛现象，可能与合并盆腔子宫内膜异位症有关。

    体征：子宫增大，多呈球型，质地较硬，可有压痛。少数子宫表面不规则，呈结节样突起，可能为局限型腺肌瘤或伴有子宫肌瘤所致。月经期，子宫可增大，质地变软，有压痛或压痛较平时明显    如何诊断？

    根据临床表现及B超、子宫碘油造影等辅助检查可以作出诊断。    如何治疗？

    桂枝9克，大黄9克，桃仁10克，茯苓10克，白芍10克，丹皮10克，元胡10克。

    *畏寒肢厥，少腹冷者，加吴茱萸6克，党参15克，阿胶15克。

    *月经周期短，经量多者，加蒲黄炭10克，制香附10克，丹参10克，五灵脂10克，栀子10克，三七粉3克。

    *月经周期短，经量少者，加生蒲黄20克，五灵脂20克，三棱10克，莪术10克，当归10克，柴胡10克。

    *盆腔包块者，加丹参10克，穿山甲10克，海藻10克，乳香10克，没药10克，川芎10克，石见穿20克。

    上药加承煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．桃仁10克，红花9克，赤芍10克，川牛膝15克，当归12克，川芎9克，熟地10克，柴胡10克，枳实12克，香附9克，益母草15克，元胡15克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

    2．炒小茴香10克，炮姜12克，桂枝10克，元胡12克，五灵脂10克，川芎9克，当归15克，蒲黄9克，白芍15克，三棱10克，莪术9克，陈皮10克，甘草6克，每日1剂，水煎，分2次服。

    3．党参15克，黄芪30克，炒白术12克，当归15克，川芎10克，赤芍12克，熟地10克，牛膝12克，红花10克，桃仁9克，陈皮10克，甘草6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．月经来潮疼痛时，要取安静、舒适的体位，以利于全身放松。

    2．避免经期不必要的妇科盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免挤压于宫。

    3．如有生殖道畸形所致经血外流受阻时均应及时手术治疗18 急性子宫颈炎18 急性子宫颈炎   急性子宫颈炎

    急性子宫颈炎是生育年龄妇女的常见病，大多由于分娩后子宫颈裂伤、产褥感染或流产后，淋球菌或普通的化脓菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等直接侵入宫颈而引起感染；也有因阴道内异物，如遗留的纱布、棉球等引起感染；或高浓度酸、碱性溶液冲洗阴道引起。    有哪些症状？

    1．多发生在产褥期及人工流产术后，或阴道放置异物后。

    2．主要表现为白带增多，脓性，有臭味，伴有盆腔坠胀不适、腰背痛及尿频、尿急、性交痛。

    3.如为淋球菌感染，症状更明显，白带显黄色，脓性，同时伴有急性尿道炎、阴道炎、子宫内膜炎，有不同程度的发热。

    4．妇科检查：宫颈充血水肿，有脓性分泌物从宫口流出，量多，宫颈触痛，表面上皮剥脱，坏死，溃疡，重度者则官颈粘膜外翻。    如何诊断？

    根据临床表现及局部病理改变可以确诊。    如何治疗？

    茵陈15克，山药15克，公英20克，银花15克，白花蛇舌草30克，芡实10克，黄柏10克，车前子（包）10克，白果6克，栀子10克。

    *药后腹胀者，加厚朴10克，陈皮10克。

    *尿灼痛者，加萆薢15克，泽泻10克。

    *腹痛者，加元胡10克，没药5克，苏木5克。

    *小腹坠胀者，加川楝于10克，枳壳10克。

    *便秘者，加大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蛤粉30克，樟丹15克，冰片2克，共研细末，暴露宫颈，清洁阴道分泌物，将药粉喷于糜烂处，每3日上药1次，10次为1个疗程。

    2．忍冬藤30克，大黄30克，百部30克，薄荷30克，水煎，坐浴。

    3大黄50克，银花藤50克，贯众50克，野菊花50克。水煎去渣，取1000毫升熏洗，每日1剂，分2次熏洗。    特别提示

    1．注意经期、产褥期卫生，经常洗换内裤，避免搔抓，防止出现外阴皮肤抓伤，预防感染。

    2．应避免盆浴和阴道冲洗。

    3．不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，不将腐蚀性较强的药物（片剂或栓荆）置入阴道。

    4．起居有序，防止感冒。

    5．定期到医院复查，治疗要彻底，以免长期炎症导致子宫颈癌。

    6．急性期禁止性生活及一切宫颈、宫腔手术，如宫颈活捡、息肉切除、电熨等。

    7．急性子宫颈炎与急性子宫内膜炎和滴虫性、霉菌性、淋菌性的阴道炎并存时，应先治疗主要疾病19 慢性子宫颈炎19 慢性子宫颈炎   慢性子宫颈炎

    慢性子宫颈炎是已婚妇女最常见的一种疾病，据调查，已婚妇女半数以上都患有此病。宫颈粘膜具有非常复杂的皱襞和间隙，病原体侵入其深处腺体后很难彻底治愈，从而导致病程迁延反复而成为慢性炎症。由于宫颈炎和宫颈癌的发病有一定联系，因此给患病妇女造成很大精神压力。

    慢性子宫颈炎是一种多病因的慢性病理过程，长期慢性刺激和损伤是子宫颈炎的主要诱因。分娩、流产或手术损伤宫颈及不洁性生活所引起子宫颈的微小裂口都可能成为病原体的入侵部位。常见病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及沙眼衣原体、疱疹病毒等。另外，高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或放置腐蚀性较强的药片或栓剂也可造成炎症。

    有哪些症状？

    1．白带增多：为本病的主要症状，有时可能足惟一的症状，通常为粘稠的脓性白带，有时白带中可带有血丝或少量血液，由于白带的刺激有时可有阴痒。

    2．不规则阴道出血或接触性出血：当糜烂较重或有息肉形成时，常有性交后出血或不规则阴道出血，出血量不多。

    3．其他症状：当炎症扩散到盆腔时，可见下腹及腰骶部疼痛或痛经；宫颈的炎症及其粘稠的脓性分泌物不利于精子穿透可致不孕。

    体征：通过窥器视诊可见子宫颈有不同程度的糜烂、肥大，颈管分泌脓性粘液，有时可见官颈息肉、裂伤、外翻及囊肿等病变。

    宫颈糜烂是慢性子宫颈炎最常见的病变，根据糜烂面积大小可分为三度：

    轻度：糜烂面小于整个子宫颈面积的1/3。

    中度：糜烂面占整个了官颈面积的1／3-2/3。

    重度：糜烂面占整个子宫颈面积的2/3以上。    如何诊断？

    根据临床表现及局部病理改变即可渗断。宫颈糜烂需与早期宫颈癌鉴别，直常规做官颈刮片细胞学检查，必要时行活组织病理检查。    如何治疗？

    土茯苓30克，鸡血藤20克，忍冬藤20克，薏苡仁20克，丹参5克，车前草10克，益母草10克，甘草6克。

    *带下量多，色黄而质稠秽如脓，加马鞭草5克，鱼腥草1O克，黄柏10克。

    *发热口渴，加野菊花18克，连翘10克。

    *阴道肿胀辣痛，加紫花地丁15克，败酱草20克。

    *带下夹血丝者，加海螵蛸10克，茜草10克，大蓟10克。

    *阴道瘙痒者，加白鲜皮10克，苍耳子10克，苦参10克。

    *带下量多而无臭秽阴痒者，加蛇床子10克，槟榔10克。

    *带下色白，质稀如水，去忍冬藤、车前草，加补骨脂10克，桑螵蛸10克，白术10克，扁豆花6克。

    *性交则阴道胀痛出血，加赤芍20克，地骨皮10克，丹皮10克，出三七6克。

    *腰脊酸，小腹胀坠而痛，加桑寄生15克，杜仲10克，川续断10克，骨碎补15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜荔枝草500克，加水1升煮沸，去渣，洗浴阴部，每日1次，7次为1个疗程。本方尚用治阴道炎、阴道滴虫等。

    2．狼毒90克，加水煎汤至500毫升，去渣取汁，冲洗阴道，每日1-2次，7天为1个疗程。

    3．黄柏14克，加水浓煎，去渣取液，浓缩至膏状揉制成丸，塞人富颈处，隔日1次。妊娠及未婚者亦可使用。    特别提示

    1．本病为慢性病，要耐心坚持治疗，治疗期间应禁房事，注意休息，避免劳累。

    2．注意性卫生，每天清洗阴部，先洗前阴，然后洗后阴，并用专用毛巾。性生活前后清洗阴部1次，性生活后排空小便1次，以冲洗阴部，经期严禁同房。

    3．积极采取有效避孕措施，尽量减少人工流产次数。    4．产后、人流或其他阴道手术后，注意调养及保健，以防病菌感染。

    5．阴道分泌物过多，刺激外阴局部不适时，可用温水或1：5000高锰酸钾液清洗外阴，早晚各1次。

    6.阴道用蓟应在月经干净后第3天开姑，经期停用。

    7．应做官颈涂片检查，以防恶性病变，特别是40岁以上的妇女，应定期做涂片检查，必要时作官颈活检20 急性盆腔炎20 急性盆腔炎   急性盆腔炎

    腔生殖器官（子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的急性炎症称为急性盆腔炎。本病多见于已婚妇女，常发生于流产、分娩及月经期机体抵抗力减弱时，或生殖器手术创伤后。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。    引起急性盆腔炎的主要诱因如下：

    1．产后或流产后感染：产后产妇体质虚弱，宫颈口未很好关闭，如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体侵入官腔，容易引起感染；流产过程中流血时司过长，或有组织残留于子宫腔内，或手术无菌操作不严格都可以产生流产后感染。

    2.官腔内手术操作感染：如放置宫内节育器、宫内节育器取出术、刮宫术、输卵管通畅试验等，由于无菌技术操作不严或术前生殖道已有感染时，经手术干扰而引起急性炎症发作并扩散。

    3．经期卫生不良：如月经期性交、使用不洁的月经垫、不注意卫生等均可使病原体浸入而引起炎症。

    4．邻近器官的炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等均可直接蔓延引起急性盆腔炎。

    5．慢性盆腔炎急性发作：当机体抵抗力下降时可引起急性盆腔炎。    有哪些症状？

    急性盆腔炎的症状可困炎症的轻重及范围大小而有不同。

    1．发热：可伴寒战，继之发热，病情严重者可出现高热、头痛、食欲不振。

    2．下腹痛：呈持续性．向臀部及双下肢放射。

    3．有腹膜炎时常有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

    4．膀胱直肠刺激症状：包块位于前方时可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，如引起膀胱炎还可有尿痛等。

    5-直肠刺激症状；包块位于后方可有直肠刺激症状，如在腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。

    腹部检查：下腹肌紧张，压痛及反跳痛，严重时可出现弥漫性压痛。

    盆腔检查：阴道粘膜充血，可见脓性分泌物，后穹窿触痛。宫颈充血、水肿、举痛。子宫相对略大，有压痛，宫旁组织压痛明显，可扪及增厚或包块。有脓肿形成且位置较低时，可于后穹窿处触及触痛明显的囊性包块，可有波动感。    如何诊断？

    根据临床表现及盆腔检查所见、实验室检查可确立诊断。    如何治疗？

生地15克，川芎6克，当归10克，赤芍12克，银花25克，公英15克，地丁15克，牛蒡子10克，连翘10克，黄芩1O克，黄连5克，栀子6克，青皮6克，枳壳6克，橘核10克，没药6克，白芷6克，大贝10克。

    *兼发烧，头痛，加荆芥10克，并加重黄芩、银花的用量。

    *兼尿痛，尿频，加瞿麦15克，扁蓄15克。

    *白带多，加苍术10克，黄柏6克，龙骨20克，牡蛎20克，山药20克，白术10克，薏苡仁15克。

    *兼阴道不规则出血，加荆芥炭10克，地榆炭15克，侧柏炭10克。

    *下腹痛，有包块或条索状物，加大黄5克，丹皮10克。冬瓜仁20克，桃仁10克。

    *经前乳房胀痛，加荔枝核10克，川楝子10克，木香10克。

    *痛经，加香附10克，木香6克，元胡10克，桃仁10克，大黄4克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.侧柏叶60克，大黄60克，黄柏60克，薄荷30克，泽兰叶30克，共为细末，用水或蜜凋为糊状，外敷于下腹部，每日1次。

    2.红藤30克，木香10克，花麦肾15克，贯众15克，败酱草12克，公英12克，革薜12克，每日1剂，水煎服。

    3．银花30克，连翘30克，红藤30克，败酱草30克，薏苡仁12克，丹皮9克，栀子12克，赤芍12克，桃仁12克，元胡9克，川楝子9克，乳香5克，没药5克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．急性盆腔更时宜卧床休息，取半卧位，以利分泌物外溢，促使炎症及炎性渗出物局限于盆腔内。

    2.注意营养，给予富有营养且易消化的饮食，鼓励病人多饮水，以利排泄体内毒素。

    3．腹痛可用热水裳，或将妇科给的冲洗中药放布袋里蒸后放在腹部热敷，上边再加热水袋大毛巾保温，可以消炎止痛。注意保护皮肤，局部可涂凡士林，药物要湿润。

    4．注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，特别是经期、产期、流产、术后。要注意产褥期卫生，常洗淋浴，勤换内衣裤，经期注意适当劳动和休息。

    5.避免不必要的妇科检查，以免感染扩散。

    6．急性盆腔炎以药物治疗为主，出现下列情况时考虑手术治疗：子官腔积脓、盆腔脓肿、输卵管积脓或输卵管脓肿21 慢性盆腔炎21 慢性盆腔炎   慢性盆腔炎

    慢性盆腔炎是盆腔生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症。

    一般为急性盆腔炎未能彻底治愈，或因体质较差，抵抗力低下，病程缠绵或反复感染所致。但相当多的患者无急性盆腔炎的病史，而常有流产、分娩、宫腔内不洁操作，或经期、产褥期性交史。病情比较顽固，当身体抵抗力较差时，可有急性发作。本病是导致不孕的常见原因。     有哪些症状？

    1．下腹疼痛：为本病常见症状。由于盆腔因慢性炎症有粘连和充血，多表现为小腹隐痛或坠胀疼痛，且连及腰骶部，常在劳累、性交后加重。

    2．白带增多：多为黄色或淡黄色稀水样白带。

    3．痛经：由于盆腔充血而致淤血性痛经，多在月经前1周即感有腹痛，越临近经期越重，直至月经来潮。

    4．月经失调：以月经过频、经期延长为常见，可能为盆腔淤血及卵巢功能障碍所致。

    5.不孕症：多为输卵管损伤所致。如输卵管阻塞，或管腔虽未阻塞，但输卵管周围形成包裹状粘连，或由于炎症粘连使输卵管上举固定，影响其排卵功能，均可导致不孕。

    6．其他症状：纳差，腹胀，精神抑郁，腰酸腿软，容易疲乏等，亦为本病的常见症状。

    体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或耐侧触到增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。    如何诊断？

    有急性盆腔炎病史、流产史或官腔内操作史，且继发有腹痛、不孕、月经失调等症，双合诊时触及盆腔炎性病灶，即可做出初步诊断。

    当病史不清，难以明确诊断时，可借助辅助检查以确诊。    如何治疗？

    土茯苓30克，鸡血藤20克，薏苡仁20克，忍冬藤20克，丹参15克，车前草10克，益母草10克，甘草6克。

    *腹痛拒按，带下量多，色黄质稠，加桃仁10克，黄柏10克，鱼腥草20克。

    *阴痒者，加白鲜皮10克，苦参20克。

    *发热口渴者，加野菊花15克，连翘15克。

    *带下量多味臭，赤白相兼，盆腔有包块，加川楝子10克，荔枝核10克，郁金10克，路路通10克。

    *带下夹血丝，加海螵蛸15克，茜草根15克。

    *月经后期量少，带下色白量多，不孕者，去忍冬藤、车前草，加王不留行10克，苍术10克，香附10克，皂角刺10克，胆南星10克。

    *腰骶酸痛，腹痛隐隐，带下量少，质牯稠似血非血，心烦少寐，阴道干涩，去忍冬藤、车前草、益母草，加山茱萸15克，何首乌15克，黄精15克，龟板12克。

    *腰脊酸痛，小腹坠胀而痛者，加桑寄生15克，杜仲15克，骨碎补15克。

    *带下量多，质稀白者，加补骨脂15克，白术15克，桑螵蛸15克。

    *带下无痒无臭，加蛇床子15克，槟榔15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。     有哪些单验方？

    1．川椒15克，降香15克，大茼香15克，乳香10克，没药10克，共研细术，用适量面粉及少许高粱酒调为糊状，敷于患处，再以热水袋温熨，每日2次。

    2．当归10克，香附10克，益母草15克，水煎服，每日1剂。

    3．败酱草30克，夏枯草30克，薏苡仁30克，丹参20克，赤芍12克，元胡12克，木香10克，水煎服，每日1剂，经期停用。

    4．当归20克，赤芍12克，丹参15克，元胡15克，三棱10克，香附10克，乌药10克，红藤30克，败酱草30克，甘草6克，水煎，分2次服，每日1剂。经后开始服药，子宫内膜炎患者经期不停药。     特别提示

    1．卧床休息，半卧住，以利分泌物引流。

    2．观察病情变化，如发现体温在39℃以上者，可用酒精擦身以降温。腹部疼痛可先冷敷，后热敷。亦可炒盐热敷，以局限炎症，减轻反应。

    3.药物治疗效果不佳，或有脓肿形成时应行手术治疗。

    4．每一疗程结束后要到医院复查，了解治疗效果。病情稳定后每3-6个月到医院复诊。有发热、腹痛、脓性白带者，应及时到医院诊治。

    5．本病是不孕症的常见病因，对于未生育的妇女来说，预防本稿尤为重要。预防奉病，最重要的是避免计划外怀孕而做人工流产术，在三期（月经期、妊娠期和产褥期）严禁性生活。在农村地区，产妇应到医院分娩，提倡新法接。生，不要在家分娩、土法接生，以防感染。这也是预防本病复发和加重的关键22 生殖器结核22 生殖器结核   生殖器结核

    由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发生于20-40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%-95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。本病病程缓慢，很少出现急性炎症症状，甚至没有目觉症状，患者常因不孕、月经不调而作系统检查时才被发现。

    生殖器结核是全身结核的一种表现．常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，亦可继发于骨结核或泌尿系统结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见。青春期时正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。    有哪些症状？

    生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。

    1．月经失调：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。

    2．下腹坠痛：由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

    3.全身症状：若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲小振、体重减轻等，有时仅有经期发热。

    4.不孕：由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。

    由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不、活动，表面固有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。    如何诊断？

    多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。凡患者有原发不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时：慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。临床不能明确诊断时，可借助辅助检查以确诊。    如何治疗？

    生地12克，芍药12克，麦冬12克，熟地12克，旱莲草12克，女贞子15克，地骨皮10克，知母10克，炙甘草5克。

    *潮热甚，加鳖甲12克，青蒿10克。

    *虚烦少寐，加酸枣仁12克，丹参10克。

    *存包块，加丹皮10克，丹参12克，鳖甲12克，海藻12克，夏枯草15克。

    *盗汗，加浮小麦30克，五昧子5克，山萸肉9克。

    *食欲不振，加茯苓10克，山药15克。

    *月经量少，加枸杞子12克，菟丝子12克，鸡血藤15克，丹参15克，何首乌15克。

    *少腹胀痛，加元胡10克，厚朴10克。

    *腹胀，便溏，加木香9克，焦山楂9克，扁豆12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．白及10克，杏仁10克，黑芝麻10克，青羊参（又名小白蔹）10克，水煎服，每日1剂。

    2．红花9克，桃仁9克，全大葱白7根，麝香0.3克，生姜3克，红糖30克，百草霜6克，红枣7枚，水煎服，每日1剂。

    3．猫爪草30克，葎草30克，蒲公英20克，天葵子10克，白英15克，百部10克，生牡蛎10克，夏枯草10克，三七5克，香附5克，水煎，每日1剂，分2次服。    特别提示

    1．积极治疗身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核和泌尿系统结核。

    2．急性生殖嚣结核至少休息3个月，慢性患者可从事轻劳动，但应加强营养，劳逸结合，提高身体抗病能力，保持良好心态。

    3.怀疑不孕妇女患有生殖器结核时，应尽快明确诊断。

    4．有下列指征者应行手术治疗。

    (l)较大包裹性积液、急性输卵管积脓及卵巢脓肿用抗结核药物治疗无效者。

    (2)输卵管和卵巢已形成包块，长期有症状，药物不能根治，反复发作者。

    (3)输卵管和卵巢结核兼有鲒核性腹膜炎，长期不愈，切除内生殖器，继续药物治疗，有利于腹膜结核的痊愈。

    (4)月经血细菌培养持续阳性，或月经过多，久治不愈，或丸治不愈的结核性瘘管。

    (5)  40岁以上患者无保留生育能力的必要，且用化疗随访有困难者，应多考虑手术治疗23 白带异常23 白带异常   白带异常

    女子随着发育成熟，阴道内常有少量的白色透明无臭的分泌物，称白带。    有哪些症状？

    白带可分为生理性的和病理性的两种：

    生理性白带：在月经干净后量少，色白，呈糊状；在月经中期白带增多、透明、微粘似蛋清；排卵2-3天后白带混浊、粘稠、量少；行经前后白带量多，上述白带无臭味，同时无任何不适症状。

    病理性白带：多由于子宫糜烂、阴道炎、盆腔炎、肿瘤以及生殖器官感染所引起，颜色有的发黄或变粉红色，有的稀薄像水一样，有的很粘像脓一样，有的像豆腐渣似的，有的还有腥臭味，量多，甚至终日淋漓不断，阴遭瘙痒不适，常伴有腰酸痛、小腹坠胀疼痛等。    如何诊断？

    根据临床表现即可诊断。    如何治疗？

    五倍子（单包）8克，山药30克，茜草15克，煅海螵蛸15克，龙骨40克，牡蛎40克。

    *气虚下陷，加党参30克，白术20克，黄芪30克。

    *心脾两虚，加龙眼肉30克，炒枣仁20克，茯神20克，党参30克，白术15克，黄芪20克。

    *脾肾虚衰，加人参10克，白术20克，柴胡10克，附子10克，杜仲15克，续断15克。

    *肾阴不足，加生地黄30克，旱莲草20克，山萸肉20克，黄柏15克，杭芍20克，小蓟20克。

    *湿热蕴结胞宫，加薏苡仁30克，土茯苓20克，龙胆草20克，盐柏15克，白头翁20克，苦参15克。

    *素体阳虚，加附子10克，炮姜15克，川断20克，杜仲15克。

    *兼气虚，加人参10克、黄芪15克。

    *瘀血阻络，血不循经，去五倍子，加刘寄奴15克，当归20克，五灵脂15克．蒲黄10克，大黄炭9克，三七（研末，分3次冲服）1.5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．白术250克，山药250克，花生仁250克，红糖200克，前3昧炒焦研为细末，加入红糖调匀备用。每次服30克，每日3次。

    2．乌药7克，川楝子6克，高良姜6克，木香6克，小茴香6克，青皮8克，水煎服，每日1剂。

    3.苍术15克，黄柏6克，复枯草15克，白芷10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．积极防治原发病，阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炙及妇科肿瘤等疾病是引起白带异常的最主要根源，防治这些疾病就是从根本上防治白带异常。

    2．注意经期卫生，禁止经期同房，避免生殖系统感染。

    3．生活有规律，注意休息，加强营养，增强体质，增强抗病能力24 外阴溃疡24 外阴溃疡   外阴溃疡

    外阴溃疡是一种临床症状，外阴炎或阴道炎都可伴发外阴溃疡。经久不愈者应考虑有结核或癌变的可能。常发生于青中年妇女，以身体虚弱的年轻妇女为多见。

    本病多由于外阴炎症引起，可见于非特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、白塞氏病、外阴结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿等，此外，约有1/3的外阴癌，在早期表现为溃疡。    有哪些症状？

    急性外阴溃疡发病急，发展迅速，伴有发烧，外阴部灼热、痛剧，分泌物有臭味，多见于青春期、少女和幼女。有的有外阴为药物灼伤或分娩创伤病史。慢性外阴溃疡可见于结核及癌症。

    体征：急性外阴溃疡有大小或数目不等的溃疡，常位于大、小阴唇，多为表浅的圆形或卵圆形损害，表面有脓性分泌物，基底呈红色。慢性溃疡好发于阴唇或前庭粘膜，病变发展缓慢，初起常为一局限小结节，不久即溃破为边缘软薄面穿掘的浅溃疡，形状不规则，基底不平，覆以干酪样污垢，病变无痛，但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛，溃疡经久不愈，并可向周围扩展。    如何分型？

    1．粟粒型：溃疡面较小如针头至粟粒大，但数目较多，易愈合，症状轻。

    2．下疳型：此型较常见，症状较轻，病程长，无明显全身症状，溃疡较浅，进展较慢，数目不定，大小不等，深浅不一，边缘不整，基底柔软有灰白分泌物，易于复发。

    3．坏疽型：多有全身症状，如发热无力等，外阴病损红肿明显，溃疡深呈圆形或卵圆形，数目少，边缘不整，有穿凿现象，局部疼痛明显，或可见溃疡表面附着脓液。    如何诊断？

    根据临床表现及体征可做出初步诊断，取分泌物涂片、培养等可以明确诊断。对久治不愈者的溃疡应做活组织检查除外结核及癌症。    如何治疗？

    龙胆草6克，栀子10克，黄芩10克，车前子（包）15克，生地20克，柴胡10克，泽泻15克，木通12克，当归12克，甘草6克。

    *带下量多色黄有臭味，加土茯苓20克，虎杖15克。

    *发热，加生石膏30克，知母15克。

    *外阴肿痛甚，加公英20克，地丁20克，没药15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．紫草根60克晒干研末，加水500毫升煎煮5分钟，过滤，每日分4次服完。药汁必须呈紫红色方可服用，色黑者不可服。

    2．赤小豆50克，无花果50克，土茯苓50克，水煎服，每口1剂。

    3．青黛15克，黄柏30克，共研细末，局部外敷，每日1-2次。    辅别提示

    1．注意厦早防治，初期仅有阴痒时即予以治疗，往往极易治愈。

    2．在治疗过程中，注意前阴部位的卫生，经常清洗消毒，保持清洁，禁止房事，少食辛辣油腻食物。

    3．积极治疗引起外阴溃疡的疾病，如外阴炎、阴道炎、外阴湿疹、外阴瘙痒及糖尿病等。

    4．内裤以舒适柔软为宜，避免用不透气或粗硬织物做内裤。

    5．平时要注意外阴部清洁、干燥，避免搔抓。刺激性、碱性强冲洗外阴的药物应停止使用25 外阴湿疹25 外阴湿疹   外阴湿疹

    外阴湿疹是由变态反应、神经功能障碍、先天性过敏素质等所致的非感染性炎性皮肤病。临床较为多见，尤其有过敏性生疾病者。

    外阴湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，病因较复杂，过敏原可来自外界或机体内部。

    外在因素：有寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦、化学药品、化纤衣物、化妆品、染料及某些动物的毒素，蛋、鱼、虾、牛奶等异性蛋白以及某些植物花粉或空气中的尘埃等。

    内部因素：如慢性疾病，肠寄生虫病，失眠，过度疲劳，情绪变化，内分泌功能障碍，或人体组织在某些因子的影响下，其成分发生改变而形成自身抗原等。

    湿疹患者多具有过敏性体质，有人发现过敏体质与遗传性IgA缺乏有一定关系。当机体处于过度疲劳、精神紧张等情况下，内分泌系统发生一系列的相应变化，通过神经反射或内分泌影响使皮肤对各种刺激因子易感性增高，而诱发湿疹。    有哪些症状？

    根据病程可分为急性湿疹和慢性湿疹。

    1．急性湿疹：起病多较急骤，主要症状是剧烈的瘙痒。开始时外阴发红、水肿，酷似发炎；继之，在潮红的皮肤上发生许多针尖大小的丘疹，皮疹多形，分布对称，边界不清；以后又在丘疹的顶点发生水痘。若继发感染，即形成脓疱性湿疹。当水疱或脓疱破裂后，即形成糜烂性湿疹，出现糜烂面，并分泌透明的浆液，触之疼痛。浆液干燥，形成结痂性湿疹，出现透明的黄色、白色、灰色的痂皮或不透明的黄绿色、暗红、黑的痂皮；痂皮下仍有渗出液。湿疹将要消退时，形成鳞屑性湿疹，出现很多白鳞屑。痊愈后不留任何瘢痕。

    2．慢性湿疹：急性湿疹在外阴部长久不愈或反复发作，引起表皮和真皮内的浸润及肥厚，而形成慢性湿疹。局部皮肤变厚，皮沟加深，粗糙不平，或有苔癣样硬化，上覆鳞屑，触之较硬，或皮面上有湿润痂皮、裂隙等。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    萆薢10克，薏苡仁10克，黄柏10克，赤茯苓10克，丹皮1O克，泽泻10克，通草6克，滑石1O克，苍术10克。

    *红肿热盛者，加生地12克，赤芍10克。

    *搔破后流黄水者，加公英10克，紫花地丁10克。

    *便秘者，加生大黄6克。

    *腹胀矢气，大便或溏者，加砂仁5克，六曲10克，煨木香5克。

    *带下量多者，加淮山药10克，芡实10克，墓头回10克。

    *痒甚者，加白鲜皮10克，地肤子10克，制乌梅5克。

    *纳呆脘闷者，加鸡内金10克，麦芽10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．马齿苋120克，青黛粉30克，将马齿苋焙干研末与青黛粉一起香油调后外敷。用于外阴湿疹无滋水者。

    2．徐长卿500克，取50克日煎2次，早晚各1次，每次煎水500毫升，温时熏洗。

    3．蛇床子15克，明矾15克，苦参15克，百部15克，煎汤，趁热先熏后洗，每日1次。    特别提示

    1．注意会阴卫生，不穿化纤织物的内裤，匆用热水烫洗和肥皂清洗皮损，不宜搔抓外阴，设法控制皮肤瘙痒，预防继发感染。

    2．尽可能寻找病因，隔绝致敏原，避免再刺激，去除病灶，治疗全身慢性疾病，如消化不良、肠寄生虫病、耱尿病、精神神经异常等。

    3．避免食用辛辣、寒凉、鱼虾海味等食物及其他食物。

    4.避免致敏药物，匆饮酒及进食辛辣刺激性食品。

    5．避免过度疲劳和精神过度紧张26 眼26 眼   眼-口-生殖器综合征

    眼、口及生殖器、大小阴唇及子宫颈或阴道有损害，出现溃疡病症状，称为眼-口-生殖器综合征，又称白塞氏病。除眼、口、生殖器损害外，还可出现皮肤、心血管、消化道、神经以及关节等多系统损害。各种损害可同时或相继发生，慢性病程，可反复发作，有时增剧及缓解。多见于青年妇女。

    本病的病因尚不明确，可能与病毒感染、细菌感染、遗传或内分泌失调有关，近年来更倾向于是一种自身免疫性疾病。    有哪些症状？

    1．眼部损害：最多见若为虹膜睫状体炎及前房积脓，其他有结膜炎、出血性神经视网膜炎及视神经萎缩等，严重者可影响视力甚至全盲。

    2．口腔损害：最典型的为滤泡性口腔炎，可发生于口腔粘膜的任何部位、舌和扁桃体等。口腔粘膜溃疡的发作与月经周期有关，故有周期性发作的特点。

    3．泌尿生殖系损害：最典型者为急性女阴溃疡，并可发生于腹股沟、会阴、肛门内、阴道壁，甚至子宫颈，其溃疡可单发或多发，圆形或椭圆形，表面有分泌物或坏死组织，也与月经周期有关，反复发作。

    4.其他病症：

    (1)皮肤损害：表现为脓疱病、毛囊炎、疖肿、蜂窝组织炎、痤疮、湿疹等。

    (2)心血管损害：主要有移位性血栓性静脉炎等。

    (3)结缔组织损害：主要表现为单发性关节炎，少数可有多发性游走性关节炎。

    (4)中枢神经系统损害：基本病变为血栓性静脉炎及微血管周围炎引起的脑组织局部软化。临床表现有脑干、脑膜炎症候群及器质性精神错乱症候群。

    (5)消化系统损害：主要为胃肠牯膜溃疡性变。临床表现为胃痛、腹痛、吐酸、食欲不振、脓血便、腹泻、便秘等。    如何诊断？

    一般地说，如果患者有一个主要病症中的两个（女阴损害必备），并有其他病症中的一个，则可诊断为本病。    如何治疗？

    生地15克，熟地15克，山萸肉15克，山药15克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，柴胡5克，白术10克，当归10克，甘草5克，五味子5克，龟板（先煎）15克，碧玉散（包）15克，炒黄柏9克，怀牛膝10克，萆薢9克，仙灵脾6克。

    *口渴喜饮者，加麦冬6克，石斛10克，竹叶6克，乌梅5克。

    *失眠心悸者，加炒枣仁6克，钩藤15克，青龙齿10克。

    *经行量多者，加墨旱莲15克，女贞子15克。

    *经行量少者，加丹参10克，泽兰叶10克。

    *带下量多，色黄质粘稠者，加土茯苓15克，败酱草12克。

    *两目干涩，疼痛甚者，加枸杞子15克，菊花10克，青葙于12克。

    *外阴溃疡，黄水淋漓，加苦参10克，土茯苓15克。

    *口舌生疮，加黄连10克，莲子心12克。

    *倦怠乏力，加薏苡仁20克，砂仁（后下）6克，鸡内金10克。

    *五心烦热，加地骨皮10克，阿胶（烊化）10克。

    *小便短赤，加栀子10克，瞿麦10克，石韦15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．紫花地丁15克，蒲公英15克，蝉蜕9克。上药煎水熏洗外阴，每日1次。

    2．芦荟9克，黄柏9克，苦参9克，蛇床子9克，荆芥9克，防风9克，花椒9克，明矾9克。上药煎水熏洗外阴，每日数次。

    3，当归10克，大黄10克，黄芩10克，川芎10克，雄黄1克，矾石l克，黄连12.5克。共为粗末，以水煎汤数沸，洗患处，每日3次。

    4．苦参45克，生甘草30克，青黛15克，黄柏30克，前2味水煎坐浴，每日1-2次。后2味共研细末，在坐浴后将此粉撒在溃疡处，每日2次。    特别提示

    1．本病患者多孤僻忧虑，因此，要开导患者，使其心情舒畅，性格豁达。

    2．仔细观察，寻找病因，并早期去除。

    3．注意休息，加强营养，可多食维生素含量丰富的蔬菜及食物，忌食辛辣及油煎之品。

    4．加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

    5．注意口腔、外阴以及皮肤卫生。刷牙时勿太猛，以防损伤粘膜。

    6．避免接触感染，避免酒类及刺激性食物27 外阴瘩痒症27 外阴瘩痒症   外阴瘩痒症

    外阴瘙痒症是由多种原因引起的一种常见症状。瘙痒常发生于阴蒂和小阴唇附近，常在月经期、夜间或吃刺激食物后加重，严重时影响工作和休息。    引起外阴瘙痒的原因很多：

    1．精神紧张是引起本病的主要原因之一，神经质或癔病性素质的妇女可在无任何外阴刺激存在时感到瘙痒。

    2．过度疲劳、妊娠期或经前期外阴充血。

    3．阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔肿瘤等引起的分泌物过多外流刺激外阴。

    4．对避孕药具、月经用具、外用药物或化纤织物过敏反应可引起外阴瘙痒。

    5．某些疾病，如各种皮肤病、糖尿病、阻塞性黄疸、白血病、贫血、营养不良等，也常成为本病的原因。    有哪些症状？

    1．瘙痒部位多发生在阴蒂和小阴唇附近，也可波及大阴唇、会阴甚至肛门周围。

    2．多是阵发性发作，一般昼轻夜重，在月经期间或吃刺激性食物后加剧，严重者日夜都瘙痒不安，影响睡眠。

    3.无原因的外阴瘙痒一般发生在生育年龄或绝经之后，多是整个外阴瘙痒。同时，除瘙痒外，阴道内常有黄带流出，并伴有心烦、失眠、尿黄等症状。

    4．长期瘙痒可导致局部红肿、溃破并继发感染，转为慢性时皮肤增厚、粗糙。

    5.由全身性疾病引起者，尚有其他疾病的伴随表现。

    如何诊断？

    详细询问病史，仔细进行局部和全身检查及必要的化验检查，以便找出病因。    如何治疗？

    生地10克，赤芍10克，红花10克，丹皮10克，黄柏10克，防风10克，炒栀子10克，连翘10克，独活10克，藁本10克，地肤子10克，玄参15克，白鲜皮15克，茯苓15克，熟首乌15克，当归12克，薄荷6克，白矾1克，花椒3克。

    *湿盛，加薏苡仁15克。

    *五心烦热，加知母12克，地骨皮10克。

    *便秘，加大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．苦参子60克，研末，每日用温开水冲服2次，每次3克；另用苦参子1枚放于阴道中。

    2．苦参30克，加水煎煮，去渣，温洗阴部，每日3-5次。

    3．黄柏10克，鸡蛋清适量，先将黄柏研为细末，再与鸡蛋清调匀，涂敷于患处。    特别提示

    1.由疾病所致的外阴瘙痒，积极防治原发病，如糖尿病、尿失禁、肛瘘等。

    2．平素应勤换内裤，便后用清洁水冲洗干净，少用盆浴，不与他人共用浴盆、浴巾，忌用肥皂、热水擦洗，有感染时可用高锰酸钾溶液坐浴。

    3．注意性卫生，性生活后及时排尿等，这样有利于保持外阴清洁卫生，防止霉菌、滴虫等病原微生物的侵入。

    4．有二便失禁者，应及时清洗大小便，避免尿、粪浸溃外阴而致痒。

    5．对外阴有刺激的药品、化学品，如新洁尔灭、升汞、肥皂、橡胶制品等尽量少用或不用，内裤宜穿全棉制品，不用化纤织布制作内裤28 外阴营养不良改变28 外阴营养不良改变   外阴营养不良改变

    外阴营养不良改变是指女阴皮肤变白，粘膜营养障碍而致的组织变性疾病，亦称外阴白色病变。如伴有不典型增生，可进一步发展为外阴癌，应加以重视。

    根据其病理变化，分为以下三种类型：

     1．增生型营养不良：①无不典型增生。②不典型增生：又分为轻、中、重三度。

     2．硬化苔藓型营养不良。

     3．混合型营养不良：硬化苔藓型营养不良合并有局灶性上皮增生病变，包括：①无不典型增生。②不典型增生：又分为轻、中、重三度。

    确切的病因尚不清楚，一般认为增生型营养不良可能与外阴局部潮湿和对外部刺激反应过度有关；而硬化苔藓型营养不良可能与遗传、自身免疫及雄激素不足有关。    有哪些症状？

    1．增生型营养不良：病变主要波及大阴唇及阴唇沟内，有时波及后联合。主要病状为外阴奇痒难忍。病变皮肤增厚似皮革，可有多个白色和红色区相间隔，病变多为对称性且广泛，亦可能仅限于一侧。

    2．硬化苔藓型营养不良：可发生于任何年龄，包括幼女，但多见于40岁左右妇女。主要症状为病区发痒，但较增生型病变为轻，病变可侵犯阴蒂、大小阴唇、后联合、肛门周围。病损皮肤逐渐融台成白色花斑，故称苔藓。进一步变薄而硬，质如牛皮纸样，逐渐萎缩，病区局部皮肤粘膜变白，干燥易皲裂，阴蒂包皮水肿，继之阴蒂包皮和明蒂萎缩。

    3．混合型营养不良：表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。

    4．增生型或混合型伴上皮非典型增生：一般认为在增生型及混合型病变中，仅5%-10%可出现非典型增牛，以增生型营养不良为多见，非典型增生多无特殊临床表现，局部活体组织检查为惟一诊断方法。    如何诊断？

    无原因的外阴皮肤发白、增厚多为增生型营养不良；皮肤菲薄灰白提示硬化苔藓型营养不良的可能，但均有赖于局部活组织检查方能确诊。

    活检应在有皱裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，多点取材，临床上用1%甲苯胺蓝涂病变区、干燥后再以I%醋酸擦去染料，在染色区取材，发现非典型增牛或早期癌的机会较多。    如何治疗？

    熟地24克，山茱萸12克，怀山药12克，枸杞子12克，怀牛膝12克，龟板胶12克，菟丝子12克，何首乌15克，丹参15克。

    *外阴皮肤干燥严重，阴道分泌物极少，加玄参15克，知母10克，天冬12克。

    *外阴瘙痒，加白鲜皮15克。

    *大便干结，去菟丝子，加肉苁蓉10克。

    *失眠多梦，加酸枣仁10克，柏子仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．仙灵睥30克，白蒺藜15克，川断15克，当归15克，白藓皮15克，硼砂9克，煎汤，外洗患处，每日2次。

    2．苦参30克，白藓皮30克，蛇床子30克，煎汤，熏洗坐浴。

    3．鹿衔草9克，仙灵脾9克，覆盆子9克，煎水熏洗，或以上三昧药等量，粉碎后用凡士林油调匀外涂患处。    特别提示

    1．保持外阴皮肤清洁干燥，不用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔患处，内裤要宽松，以棉织品为宜，勤换洗，不穿不透气的化纤内裤。

    2．清除刺激因素，及时治疗局部感染的病症或皮肤病，积极治疗糖尿病。

    3．饮食清淡，忌辛辣食物。

    4．坚持治疗，定期复诊。

    5．定期复查，对增生型营养不良伴有溃破或硬结者，要注意其癌变可能。

    6．凡症状明显、药物治疗无效，尤其是局部出现溃疡、结节者，或有重度不典型增生者，可行局部病灶切除或单纯外阴切除，术后50%可复发，可再用保守方法治疗。如已有癌变，应按外阴癌处理。29 非特异性外阴炎29 非特异性外阴炎   非特异性外阴炎

    特异性外阴炎是指不由某种特定细菌所引起的外阴炎症。以单纯性外阴炎为多见，另外，还包括外阴毛囊炎、毛囊性脓皮病及外阴疖病。

    引起本病的原因常常是由于阴遒分泌物增多刺激外阴局部所致。如阴道、宫颈的炎性白带或经血、产后恶露的刺激，或糖尿病患者的糖尿，尿瘘、粪瘘患者的大小便刺激，或外阴不洁，继发感染而致。常见的致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌。    有哪些症状？

    1.急性期时，外阴肿胀、充血，重者有糜烂、成片的湿疹或形成溃疡。患者自觉有灼热感、瘙痒或疼痛，排尿时症状加重。

    2．慢性炎症时外阴皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴有瘙痒。

    根据临床表现即可作出诊断。必要时进行阴道分泌物检查，以脒外滴虫、霉菌等感染；查尿糖以除外糖尿病；大便检查以除外蛲虫感染。    如何治疗？

    熟地15克，制首乌15克，川柏10克，知母10克，山药10克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，当归10克，白鲜皮30克。

    *若带下量多，色黄臭秽者，去茯苓，加土茯苓20克，白蔹10克。

    *头晕目眩，视物昏花者，加枸杞子10克，菊花10克。

    *兼有发热，加银花15克，连翘15克。

    *外阴肿痛，破溃者，加野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁20克。

    *痒甚，夜寐不安，加炒枣仁15克，夜交藤15克。

    *大便燥结，加大黄6克，枳实6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂.    有哪些单验方？

    1.芒硝15克，苫参15克，蛇床子15克，黄柏15克，川椒15克，煎水至1500毫升，去渣取液，坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟。

    2．樟丹30克，蛤粉30克，冰片1克，共研细末，香油调匀，涂擦患处，每日数次。用于渗液较多者。

    3．紫荆皮20克，黄柏20克，共研细末，以香油调匀，外擦患处，每日2-3次，用于外阴炎，瘙痒明显，搔破后流水者。    特别提示

    1．急性期注意休息，及时治疗，防止迁延不愈而转成慢性。禁止性生活。

    2．外阴部可用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴。

    3．保持外阴清洁、干燥，内裤应柔软，避免摩擦，且经常换洗内裤。

    4．积极治疗阴道炎、宫颈炎、糖尿病、肠道蛲虫等疾病，以防止外阴感染，发生炎症30 霉菌性外阴炎30 霉菌性外阴炎   霉菌性外阴炎

    霉菌性外阴炎是由于娄酵母菌引起的外阴炎症。常见的致病菌是白色念珠菌。多与霉菌性阴道炎并存。以外阴瘙痒，有灼热感，排尿痛，性交痛为主要特征。

    白色念珠菌常寄存于正常人体的皮肤粘膜或消化道中，当机体抵抗力减弱或菌群平衡失调时，即引起本病的发生。阴道上皮细胞糖原增多，酸度增高时，最适合念珠菌繁殖而弓起炎症，故多见于孕妇、糖尿病及接受大量雌激素治疗的患者。广谱抗生素及肾上腺皮质激素的长期应用，致使机体的菌种、菌群发生紊乱及抗感染能力下降，导致念珠菌生长。其他如复合维生素B的缺乏，严重传染性疾病和其他消耗性疾病，均可为念珠菌繁殖生长的有利条件。    有哪些症状？

    外阴瘙痒，有灼热感，伴有尿痛及性交痛，与霉菌性阴道炎同时存在时，白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样。

    妇科检查：外阴充血明显，表皮出现成群、浅表的水疱状丘疹，或湿疹样糜烂，甚则形成溃疡。分泌物涂片检查，可发现菌丝和芽孢。    如何诊断？

    根据症状即可做出初步诊断。如有症状而多次涂片检查阴性时，可做霉菌培养，以明确诊断。    如何治疗？

    萆薢10克，生薏苡仁30克，黄柏10克，赤茯苓15克，泽泻10克，通草3克，滑石30克，丹皮10克，苦参10克，贯众10克。

    *带下量多，色黄有味，加土茯苓15克，野菊花15克，败酱草15克。

    *胸闷纳呆，加陈皮10克，砂仁（后下）6克。

    *小便淋漓涩痛甚者，加甘草梢6克，车前子（包）10克。

    *大便干结，加生大黄6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．金银花30克，蒲公英30克，野菊花15克，紫花地丁15克，紫背天葵子10克，赤芍10克，丹皮10克，乳香6克，没药10克。上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。

    2.龙胆草15克，山栀子10克，黄芩10克，泽泻10克，生地10克，车前子（包）10克，当归10克，木通6克，牛膝6克，水煎服，每日1剂。

    3．熟地15克，制首乌15克，川柏10克，知母10克，山药10克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，当归10克，白鲜皮30克，每日1剂，水煎，分2次服。    特别提示

    1．保持外阴清洁干燥，勤换内裤并煮沸消毒。做好经期、孕期、产时、产褥期卫生保健，选用棉质内裤以减少异物刺激。

    2．同时治疗霉菌性阴遭炎。

    3．如有糖尿病，需同时治疗。

    4．及时停用广谱抗生素、雌激素。

    5．注意营养，增强抵抗力、，

    6．配偶有生殖嚣霉菌感染时需积极治疗。

    7．患病期注意体息，禁止性生活。31 前庭大腺炎31 前庭大腺炎   前庭大腺炎

    前庭大腺左右各1个，位于大阴唇下1/3处之深部，开口于小阴唇内侧与处女膜之间。其功能是在性交的刺激下，此腺体可分泌粘液样分泌物，起润滑作用。因大小便、月经、白带、性生活污染外阴时，细菌可侵入前庭大腺引起感染而形成炎症。多见于育龄期妇女。

    前庭大腺炎一般由细菌感染引起，如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、淋球菌等。细菌先侵犯腺管，引起急性化脓性炎症，腺管口可因肿胀及渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，进而发展为前庭大腺脓肿。    有哪些症状？

    本病表现为外阴一侧疼痛．红肿，常伴怕冷、发热等全身症状。

    腺管口常常因肿胀或炎性渗出物凝集而阻塞不通，致使腺体内脓液不能流出而形成脓肿。脓肿可以自行破裂，如破裂孔大，脓液流尽，炎症消退而痊愈，如破裂孔小，脓液流不尽，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。    如何诊断？

    根据病史及临床表现即可确诊。    如何治疗？

    银花15克，天花粉10克，制乳香10克，制没药10克，赤芍15克，当归尾10克，皂角刺10克，贝母1O克，白芷10克，穿山甲15克，生甘草10克，陈皮10克，紫花地丁10克。

    *兼高烧，加羚羊角粉（吞服）1克，白花蛇舌草25克。

    *大便于结，加大黄10克，瓜蒌10克。

    *畏寒发热，加荆芥10克，防风10克。

    *口苦咽干，加生地15克，龙胆草10克。

    *脓成已溃，加生黄芪20克，薏苡仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．黄连15克，加水500毫升，水煎30分钟后，取汁温热冲洗阴部，每日1-2次。

    2．黄柏60克，石膏60克，共研细粉，以香油调成糊状，取适量敷于患处，上盖无菌纱布，每日更换2次。

    3．桃仁15克，红花15克，大戟2克，防风10克，艾叶10克，朴硝30克，白矾10克，五倍子10克，小麦30克，葱白30克，水煎冲洗外阴，每日数次。    特别提示

    1．急性期宜卧床体息。

    2．脓肿形成后宜切开引流，按时换药，注意保持外阴清洁。每于大小便后更换敷料。

    3．慎穿或不穿紧身及化纤内裤。

    4．炎症未彻底治愈前避免性生活。

    5．本病易于复发，一旦有轻微炎症时则厦时用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。32 前庭大腺囊肿32 前庭大腺囊肿   前庭大腺囊肿

    前庭大腺囊肿是指前庭大腺导管因某种原因导致其闭塞不通，分泌物不能排出，造成腺体囊状扩张。多为单侧，大小不等，生长缓慢，常发生于育龄期妇女。

    常由于前庭大腺急性炎症消失后，因腺管阻塞分必物不能排出，脓液逐渐转为清晰液体而形成囊肿。有时因前庭大腺腔内粘液浓稠或先天性腺管狭窄，排液不畅形成囊肿。囊肿可以继发感染而形成脓肿。    有哪些症状？

    1．急性炎症时，外阴一侧疼痛、肿胀，行走困难，可有发热等全身症状。

    2．检查外阴一侧皮肤红肿，发热，乐痛明显，当脓肿形成有波动感，脓肿直径可达5-6厘米。

    3．脓肿内压力增大，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，如破孔大可自引流，如破孔小，引流不畅，可反复发作。    如何诊断？

    根据上述症状即可作出诊断。    如何治疗？

    熟地15克，鹿角胶（烊化）15克，白芥子10克，姜炭6克，肉桂6克，麻黄6克，生甘草6克，浙贝母15克，生牡蛎20克，莪术15克，皂角刺15克，当归15克。

    *坠胀较甚者，加荔枝核15克，橘核15克。

    *气血不足者，加党参15克，白术10克，川芎10克。

    *如继发感染，溃破脓肿，则不宜用上方，可用龙胆草15克，当归10克，生地10克，泽泻10克，野菊花15克，栀子10克，黄芩10克，板蓝根10克，薏苡仁15克，车前子（包）15克，丹皮10克，甘草6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．生大黄10克，玄明粉30克，共研细末，清洗外阴后撒于肿胀处。

    2.莪术30克，赤芍30克，公英20克，紫花地丁20克，金银花20克，水煎熏洗外阴，每日1次。

    3.苦参30克，蛇床子30克，水煎取汁加醋适量混合后趁热熏洗外阴，每日1次。    特别提示

    1．保持外阴清洁，注意经期、产后卫生及性卫生。

    2．分娩时，侧切口要避免伤及前庭大腺旱管，以免日后发生阻塞。

    3．患有前庭大腺及时需彻底治疗。

    4．治疗期间注意外阴清洁、干燥，减少摩擦和挤压。33 非特异性阴道炎33 非特异性阴道炎   非特异性阴道炎

    是由特异的病原体引起的阴道炎症统称为非特异性阴道炎。临床以阴道坠胀、灼热、分泌物增多味臭、粘膜充血、触痛为主要表现。五病在阴道炎中较为常见，各种年龄的女性均有发病的可能，多见于育龄期妇女。

    本病相关因素很多，如阴道创伤、阴道内异物（如子宫托，遗留棉球、纱布等）、接触具有腐蚀性的药物、使用避孕工具不当、刺激性的阴道冲洗、子宫内膜炎、宫颈炎、流产或分娩后分泌物增多、长期子宫出血、手术损伤等，致使阴道正常防御功能受到破坏，而为病原菌生长繁殖创造了条件。常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。近年研究表明，除了上述各种常见的病原菌外，尚与嗜血杆菌、支原体、各种厌氧菌的感染有关。    有哪些症状？

    1，阴道分泌物增多，旱脓性或浆液性，严重时有臭味。

    2．阴道坠胀、灼热，可伴有盆腔不适及全身乏力。

    3．分泌物刺激尿道口，可引起尿频、尿痛。

    体征：阴道粘膜充血，触痛，带下量多，色黄，质粘稠，或量多，色白，质清稀。    如何诊断？

    检查可见阴道粘膜充血、触痛。阴道分泌物化验检查可见大量脓细胞和一般化脓菌，但无特殊病原体如滴虫、真菌、结核菌、淋菌等。    如何治疗？

    猪苓15克，茯苓15克，车前子（包）15克，泽泻15克，茵陈15克，丹皮12克，赤芍12克，黄柏12克，栀子12克，牛膝10克。

    *带下臭秽难闻，加夏枯草12克，土茯苓15克。

    *阴部痒甚，加蛇床子15克，地肤子15克。

    *小腹疼痛，加五灵脂10克，蒲黄10克。

    *小腹坠胀不适，加荔枝核10克，枳壳1O克。

    *食欲不振，加鸡内金10克。

    *口腻，加薏葭仁15克，佩兰10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．苦参60克，蛇床子30克，黄柏30克，苍术15克，薏苡仁15克，每日1剂，水煎1小时左右，用细纱布滤出药液，趁热洗涤外阴周围及阴道，每日2-3次，7日为1个疗程，连用3个疗程。

    2．蛇床子、五倍子、黄柏、川椒、苦参、白鲜皮、木槿皮、百部、地肤子、大胡麻各15克，雄黄20克，土茯苓12克，白矾、冰片各10克（白矾、冰片均溶解后人药），将药包煎后，先以热气熏，待温度适宜时坐浴15-20分钟，并用冲洗器取药液冲洗阴道，用棉签蘸药液抹洗阴道2圈，早晚各洗1次，2日1剂，6日为1个疗程。

    3．蛇床子、苦参根、艾叶、明矾，以上药按3：3：3：2的比例研成细末，用纱布袋包装，每包30克，开水冲泡后趁热先熏阴部，水温后冼阴部，坐浴15分钟，每日1次。    特别提示

    1.积极治疗与发病有关的各种因素，如治疗阴道损伤、宫颈是、子宫出血、盆腔炎等，除去阴道异物。

    2.注意卫生，保持外阴清洁、干燥，未治愈前禁止性生活。

    3.长期子宫出血或阴道手术者注意抗感染治疗。

    4.加强体育锻炼，增强体质，提高机体低抗力34 滴虫性阴道炎34 滴虫性阴道炎   滴虫性阴道炎

    滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，为毛滴虫通过直接接触（性生活）或间接接触（公共浴池、浴盆、游泳池、衣服、浴巾等）传染所致。约3%-15%正常妇女的阴道内有滴虫，但并无炎症反应。滴虫也可寄生于尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂。

    本病多发生在月经期、妊娠期、产褥期及流产后的妇女，并多见于患有宫颈炎、非特异性阴道炎、上节育环阴道内留有尾丝者，因月经血、宫颈分泌物可使阴道pH值发生改变，宜于滴虫生长。青春期开始前及绝经后的妇女，由于卵巢功能低下，雌激素水平低，阴道内缺乏糖原，不利于滴虫生长繁殖，故发病率较低。    有哪些症状？

    1．主要症状是白带增多，呈泡沫状，乳白色或黄色，合并细菌感染可呈脓性，可有臭味，严重时白带可混有血液；外阴瘙痒如虫爬感，瘙痒部位主要在阴道口及外阴，间或灼热、疼痛、性交痛。

    2．如尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时还可见血尿。

    3．一般没有全身症状，少数有全身乏力、腰酸及下腹痛等。由于滴虫能吞噬精子，且大量的分泌物不利于精子的存活，可引起不孕。

    4．有少数患者可无任何症状，常因其他原因就诊而发现阴道滴虫，这种情况约占患者的10%-15%，这可能与机体的反应性有关。

    5．阴道分泌物送化验室检查，可找到滴虫。    如何诊断？

    根据临床表现和特有的泡沫性白带即可做出临床诊断，如阴道分泌物镜检找到滴虫即可确诊。

    说明：由于滴虫在低温条件下不活动，使镜下诊断困难，因此，在冬季，阴道分泌物标本应用温热的生理盐水制成悬液，或在镜旁置一小型取暖器保持一定的温度，进行镜检。    如何治疗？

    猪苓10克，茯苓10克，车前子（包）10克，泽泻15克，苗陈15克，赤芍10克，丹皮10克，黄柏10克，栀子15克，牛膝12克。

    *小腹疼痛，加五灵脂10克，蒲黄10克。

    *带下臭秽难闻，加夏枯草10克，土茯苓15克。

    *口干苦，减猪苓，加元参15克。

    *阴部瘙痒甚，加地肤子15克，蛇床子15克。

    *尿频，尿急，尿痛，加瞿麦15克，泽泻15克，滑石20克。

    *胸脘痞闷，加苍术10克，草果仁10克。

    *倦怠乏力，纳呆，加山药15克，鸡内金10克。

    *大便秘结，加生大黄6克。

     上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．狼毒50克，布包裹，加水300毫升煎成150毫升药汁，趁热熏洗阴部，并用消毒棉球蘸药液塞人阴道，每日换药4次。

    2．凤仙花全草200克，洗净，加水浓煎，去渣取液，先熏后洗再坐浴，每日1次，15日为1个疗程。

    3．黄连20克，加水浓煎，取液100毫升，用消毒纱布卷成圆条，浸液塞人阴道深处，每日1次，7次为1个疗程。    特别提示

    1．治疗期间，严禁同房，经常清洗阴部，勤换内裤。为避免重复感染，内裤及洗涤用过的毛巾要煮沸10分钟，以消灭病源。

    2．不要进食辛辣、肥甘饮食，戒烟酒。

    3．血性带下，要作全面检查，以排除生殖器的恶性肿瘤。

    4．妻子患病后，要同时检查丈夫是否患有滴虫或霉菌感染（男同志常不发病），以夫妻同治达到根治的目的。

    5．预防本病的关键是性卫生，不要用洗脚毛巾洗阴部而应使用专用毛巾。性生活前，男女都要清洗阴部，性生活后要排尿1次。孕期、经期和劳累时．不宜性交。35 霉菌性阴道炎35 霉菌性阴道炎   霉菌性阴道炎

    由念珠菌或酵母菌引起的阴道炎称为霉菌性阴道炎，其中80%-90%由白色念珠菌感染而引起，lO%-20%由其他念珠菌和球拟酵母菌感染导致。本病为妇科常见病，发病率仅次于涟虫性阴道炎。临床以外阴、阴道瘙痒，白带增多为主要症状。

    霉菌性阴道炎多为白色念珠菌感染所致。念珠菌常存在于人体皮肤、口腔、肠道及阴道内而无症状，最适宜繁殖的pH值为5.5，当阴道上皮细胞糖原含量增多，阴道酸性增强时，或在机体抵抗力降低的情况下，即迅速繁殖引起炎症，故本病多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗的患者。此外，长期应用广谱抗生素，致体内菌群、菌种失调，或长期应用免疫抑制剂，使机体抗感染能力降低，或患有消耗性疾病及复合性维生素B缺乏时，均有利于念珠菌的繁殖而导致本病。

    近年来发现口服避孕药及穿不透气衣服如尼龙内裤等均为导致本病的诱因。    有哪些症状？

    1．由于炎症及分泌物的刺激，可有外阴瘙痒，灼痛，症状严重时可坐卧不安，还可伴尿频、尿痛、性交痛。

    2．阴道分泌物增多，呈白色粘稠、凝乳状或豆渣样，或呈片状白膜，有时白带稀薄，或夹有血筵。

    检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜表面覆有白色膜状物，不易擦掉，剥掉后见粘膜发红出血。

    如果取阴道分泌物，化验检查可找到白色念珠菌。    如何诊断？

    根据临床表现及典型白带可做出临床诊断，如白带镜检找到霉菌可以确诊。    如何治疗？

    熟地30克，山萸肉30克，党参15克，白术15克，桑蝶蛸15克，补骨脂10克，仙灵脾10克，苦参10克，黄柏10克，制附子6克。

    *带下色黄粘稠，或呈脓状，加黄芩10克，白头翁10克。

    *带下滑脱不禁，加芡宴加克，金樱子10克。

    *腰痛甚，加杜仲12克，菟丝子12克。

    *阴部瘙痒甚，加蛇床予10克，白鲜皮15克。

    *阴部疼痛者，加五灵脂10克，蒲黄10克。

    *尿频，尿急，尿痛，加瞿麦10克，扁蓄15克，石韦15克。

    *胸闷，纳呆，肢倦，加薏苡仁20克，鸡内金10克。

    *体质极虚，加鹿茸3克，人参6克。

    *阴虚火旺，颧红面赤，心烦失眠，尿黄便结，加莲子心10克，栀子12克，何首乌20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鸦胆子25克，加水2.5升煎至500毫升，过滤取汁，待温后冲洗外明，然后将外阴部擦干，每日1次，7次为1个疗程。

    2．草决驯30克，捣碎，加水煎煮20分钟，趁热先熏后洗外阴和阴道，每日1-2次，每日1剂，每次20分钟10日为1个疗程。

    3．乌贼骨30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，炒白果仁15克。每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．勤挺内裤，内裤、盆具、毛巾均用开水烫洗。

    2．为造成不利于念珠茵生长的环境，可用2%-4%碳酸氢钠液冲洗外阴及阴道，每日1班，10次为1个疗程。

    3.孕妇患奉病，为了避免感染新生儿，应进行局部治疗，但不宜作阴道冲洗。患有慢性消耗性疾病者，应特别注意外阴清洁，争取每次便后清洁外阴。

    4．应于月经后复查，病原转阴后应巩固1-2个疗程，连续3次病原阴性方方治愈。

    5．如有糖尿病应积极治疗，在控制病情后，本病也可获显效，但易复发。

    6．及时停用广谱抗生素，台理使用皮质激素、免疫抑制剂及口服避孕药等药物。

    7．反复发作者，应对其文走进行检查或治疗。

    8.多食水果、蔬菜，注意补充复合维生素B类药物。孕妇更应注意加强营养，提高机体免痘力36 老年性阴道炎36 老年性阴道炎   老年性阴道炎

    妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放疗后，由于雌激素缺乏导致的阴道炎，称为老年性阴道炎。在妇女绝经后，或中青年妇女卵巢功能早衰，或手术切除卵巢，或盆腔接受放射治疗后，卵巢功能衰退或消失，雌激素水平低下，致阴道壁萎缩、粘膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴谨的pH值上升，局部抵抗力减弱，容易导致细菌感染而引起炎症。

    因此病不仅常见于老年妇女，亦发生于雌激素缺乏的中青年妇女，故有人亦称之为萎缩性阴道炎。    有哪些症状？

    1．白带增多，多呈黄水状，严重者可为脓性或血性脓液，有臭味；粘膜有表浅溃疡时可有点滴出血。常伴有外阴瘙痒、灼热或盆腔坠胀不适。

    2．累及前庭及尿道口周围粘膜时，可引起尿痛、尿频或尿失禁。

    3．有继发性感染时，视病原体不同，分泌物有相应改变。如继发滴虫感染，带下呈黄色泡沫状；继发霉菌感染，带下呈白色豆渣样。

    4．经久不愈的慢性炎症或溃疡可引起阴遭狭窄、粘连甚至闭锁。

    检查：可见外阴、阴道潮红，阴道粘膜萎缩变薄、皱襞消失，常有散在出血点或小片出血斑，严重者可形成溃疡。宫颈粘膜常充血并有敞在出血点。    如何诊断？

    根据病史、临床表现及阴道分泌物镜检即可确诊，但须与其他阴道炎相鉴别。同时应除外官颈及子宫的恶性肿瘤，故应做阴道细胞学检查，必要时做官颈及宫内膜活体组织检查。    如何治疗？

    女贞子30克，旱莲草30克，公英30克，何首乌30克，枸杞子30克，巴戟天20克，知母20克，黄柏10克，麦冬10克，当归10克，川牛膝10克，椿根皮10克。

    *赤带，加山栀炭10克。

    *带下量多，加土茯苓15克，萆薢15克。

    *尿频，尿急，尿痛，加猪苓10克，瞿麦15克，白茅根30克。

    *口干苦，喜饮，加龙胆草10克，生地10克。

    *阴中痛甚，加没药10克。

    *便溏，加砂仁6克、白术10克。

    *阴痒严重，加百部12克，地肤子10克。

    *下肢浮肿，加泽泻10克，薏苡仁30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．仙灵脾30克，黄柏30克，银花10克，水煎，冲洗阴道或坐浴，每日1次。

    2．地榆根30克，马齿苋20克，蓝花草20克，虎杖2克，水煎，熏洗外阴，每日1次。

    3．龙胆草30克，车前子（包）30克，金钱草12克，大枫子12克，水煎，熏洗外阴，每日1次。    特别提示

    1．不要因外阴瘙痒即用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显，清洗外阴时宜使用温水。

    2．患病期间每日换洗由裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。

    3．外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等杂苗，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，这样会适得其反。

    4．不要经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，以免加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。清洗外阴时应用温开水，里面可以加少许食盐或食醋。勤换洗内裤，自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。

    5．由于老年妇女阴连粘膜菲薄，阴道内弹性组织减少，因此过性生活时有可能损伤阴道粘膜及粘膜内血管，使细菌乘机侵入。解决方法：在性生活前在阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦。

    6．长久不愈的阴道炎，及带下夹血丝者，或长期少量阴道不规则流血者，应定期做防癌检查。37 子宫肌瘤37 子宫肌瘤   子宫肌瘤

    子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生形成的，故又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多见于中年妇女(30-50岁)，可能与长期雌激素刺激有关。子宫肌瘤大小不定，小的为黄豆或蚕豆大小，大的可达数十千克。

    本病的病因尚不清楚，但根据子宫肌瘤常合并卵泡囊肿、子宫内膜过度增生及子宫内腰腺癌，且绝经以后，肌瘤一般均停止长大，并可能与子宫同时萎缩，说明它与雌激素有关，故一致认为长期大量持续的雌激素刺激，是肌瘤发病的重要因素。    有哪些症状？

    子宫肌瘤有无症状与肌瘤生长的部位有关，而与肌瘤的大小、数目关系不大。如有数个浆膜下肌瘤，可能无症状，而如果只有一个很小的粘膜下肌瘤，则可能引起严重的出血，因此，许多肌瘤患者是在妇女普查时发现的。

    1．子宫出血：表现为月经量增多，经期延长，间隔时间缩短或有不规则阴道出血，多见于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。不规则阴道出血往往是由于粘膜下肌瘤所引起。

    2．腹部包块：肌瘤长大超出小骨盆腔，病人可在下腹部扪及包块，或于妇科检查时发现有包块。

    3．压迫症状：多发生于子宫肌瘤或为子宫下段较大肌瘤，因其充满骨盆腔，压迫了周围脏器而引起。若压迫膀胱可出现尿频与排尿困难，压迫直肠可引起便秘或排便困难。

    4．疼痛：常见为下腹坠痛、腰背酸痛，当子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或肌瘤合并妊娠并发生红色样变时，可发生急性腹痛。子宫肌瘤生长加速伴有疼痛时，则有恶变的可能。

    5．其他症状：粘膜下肌瘤可伴有白带增多。约有30%的妇女可有不孕史，即使怀孕也容易流产，有的伴有高血压。长期出血较多者，可有继发性贫血。    如何诊断？

    根据症状与体征可以作出诊断，必要时可作子宫探针检查、诊断刮宫、官腔镜检查、超声榆查等，以协助或证实诊断。

    组织学检查可见瘤体由呈漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成，根据子宫肌瘤生长于子宫部位的不同、与子宫肌层的关系而分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三种类型，其诊断标准如下：

    1．肌壁间肌瘤：生长于子宫壁肌肉层内，初发病时均为此类，往往影响子官的收缩力，致经血量增多，经期延长，临床上最为多见。

    2．浆膜下肌瘤：向子宫表面突出，与浆膜层直接接触，月经正常。

    3．粘膜下肌瘤：向子官腔内生长，与粘膜层直接接触，有时可从子官腔长出伸到阴道内，往往形成带蒂肌瘤，最易引起出血。

    子宫肌瘤常为多发性，上述类型有2种甚至3种肌瘤同时发生者，即称为多发性子宫肌瘤。根据妇科盆腔检查及B超、CT检查可以确诊。    如何治疗？

    党参12克，制香附15克，天葵子15克，紫石英15克，生贯众30克，半枝莲30克，木馒头30克，鬼箭羽20克，海藻20克，甘草9克。

    *气滞血瘀者，加当归9克，丹参12克，川楝子9克，元胡9克，三棱12克。

    *经血过多者，去天葵子、海藻、三棱，加花蕊石30克，鹿衔草12克，参三七、血竭（均研末冲服）2克。

    *阴虚火旺者，去党参、紫石英，加生地9克，熟地9克，炙龟板12克，北沙参12克，夏枯草12克，白薇9克，桑寄生12克。

    *脾气虚弱，去天葵子，加黄芪15克，白术9克，白芍9克，怀山药15克，炙升麻9克，狗脊12克。

    *偏阳虚者，加炮姜炭6克，赤石脂15克，禹余粮15克。

    *经血多瘀块，加鹿衔草12克，炒五灵脂12克。

    *小腹痛，加川楝子9克，元胡9克。

    *腰疼痛，加桑寄生12克，狗脊12克。

    *乳房胀痛，加全瓜蒌12克，路路通12克。

    *白带多，加马鞭草12克，白芷炭9克。

    *便秘，加火麻仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．莪术30克，木香15克，人黄30克，醋炙鳖甲15克，共研极细末，用食醋调和成膏，取适量做成小饼，贴脐眼，外用纱布、胶布覆盖，每天换药1次。

    2．当归尾12克，王不留行12克，甲珠9克，桃仁12克，莪术12克，二棱9克，香附9克，夏枯草15克，昆布30克，薏苡仁30克，续断12克，牛膝12克，水煎服，每日1剂。

    3．炮山甲15克，三棱12克，莪术12克，丹皮10克，桃仁10克，茯苓10克，赤芍10克，水煎服，每日1剂。    子宫肌瘤患者合并妊娠应如何处理？

    1．早孕期：粘膜下肌瘤可阻碍孕卵着床，因而早孕期可出现流产，应予保胎治疗，治疗以中药保胎为主，辅以黄体酮肌注。

    2．中孕期：如无症状可不做处理。

    3．晚孕期：因肌瘤梗阻可影响胎头下降，引起难产，应早做准备。

    4．分娩期：如无肌瘤嵌顿在骨盆腔，无宫颈肌瘤影响胎儿经阴道分娩者，原则可经阴道分娩，肌瘤留待产褥后再做检查，根据情况处理，如有肌瘤影响胎儿经阴道分娩，肌瘤多发，患者本人不愿保留子宫者，可选择剖宫产加子宫切除术。    特别提示

    1．未手术者，出血多时应服用止血药。

    2.肌瘤小而无症状，患者年龄近绝经期，可每3-6个月检查1次，包括妇科检查和B型超声诊断，发现肿瘤迅速增长，或有退性变者、恶变倾向者，厦时行手术治疗。对于出现子宫出血，下腹痛，扪及包块者，应及时到医院检查。

    3．手术后应早期下床活动，以促进各系统恢复，减少肺部并发症，加速脑蠕动，减少肠粘连，促进伤口愈合，营养不良及体质衰弱者，应适当延迟活动期限。出院后可适当休息，同时要根据身体情况进行一些活动量较小的体育锻炼，以身体不感觉疲劳为宜，避免营养过剩，不活动，体重增加过多，不利于身体健康。全子宫切除的病人，术后1个月应于医院复查，了解阴道残端愈合情况。性生活于手术后3个月可以恢复。

    4.饮食宜清淡而有营养，不宜过食辛热或寒凉冰冷，不吃发霉和烧焦的食物，少饮酒，不吸烟。平时除了食瘦肉、禽蛋类以增强体质外，还要多进食活血化瘀之品，如海带、海蜇、蘑菇、木耳、山楂、甲鱼等。

    5．子宫肌瘤者房事方面不宜过频，粘膜下肌瘤者禁房事。经期应保持外阴清洁，防止疾病发生，月经垫要清洁，禁止性交、盆浴和游泳。对月经过多继发贫血者经期避免过于劳累及精神刺激，应卧床休息。38 乳腺癌38 乳腺癌   乳腺癌

    乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤，多发生于文化层次较高的妇女，青春期前罕见，其发病率在20岁以后呈明显上升趋势，发病的高峰年龄在40-50岁，其次是60-70岁。乳腺癌主要发生于女性，男性极少见，男女发病率之比约为1：100。

    发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌失调、慢性刺激等因素有关，其他可能还和高脂肪饮食摄入量增加、甲状腺功能减退、哺乳少、婚后未育等有关。乳腺囊性增生病可增加乳腺癌发病率，该病发生乳腺癌的机会约为正常人的4倍。    有哪些症状？

    乳腺癌病人多以乳房内无痛性肿块而就诊，少数病人因胸前区或乳房胀痛、乳头溢液或其他异常而就诊，有乳腺癌家族史（特别是母亲）的，相对危险性较高。本病以外上象限为多，其次是乳头、乳晕区和内上象限。

    1．无痛性肿块和乳房皮肤改变：肿块呈浸润性生长，质较坚韧，边界不甚清楚，大多数为单发，即使肿块较小，如果累及乳腺悬韧带时可引起皮肤粘连，较大的肿块可有皮肤水肿，橘皮样变，乳头回缩、凹陷、固定等，后期可出现皮肤卫星结节。早期多无疼痛，晚期疼痛较剧。

    2．乳头溢液：多数伴有乳房肿块，管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌等亦可有乳头溢液。

    3．乳头和乳晕异常：乳头偏向肿瘤一侧，或见乳头扁平、回缩，凹陷，直至完全缩入乳晕下，见不到乳头，有时因乳房内纤维组织挛缩，使整个乳房抬高，可见两侧乳头不在同一水平线上。

    4．淋巴结肿大：腋下及锁骨上淋巴结因转移而肿大。

    5．全身症状：有消瘦、贫血、恶病质等。    如何诊断？

    根据临床表现及各种检查可以作出诊断，其中病理组织学检查是确诊的重要方法。

如何治疗？

    基本方一

    露蜂房9克，穿山甲9克，石见穿15克，王不留行15克，当归15克，黄苠15克，莪术15克，三七粉（冲服）3克。

    *癌肿直径大于3厘米，加水红花子15克，桃仁9克，蛇六谷（先煎1.5小时）15克。

    *已溃者，加太子参30克，土茯苓30克。

    *偏阳虚，加人参养荣丸9克。

    *偏阴虚，加天冬15克，生地15克，天花粉15克。

    *偏寒者，加桂枝3克，细辛3克。

    *偏热者，加夏枯草15克，公英30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌早中期。    基本方二

    香附10克，人参10克，茯苓10克，当归10克，贝母6克，陈皮6克，白芍6克，川芎6克，白术6克，熟地6克，桔梗3克，甘草3克，牛姜1片，大枣3枚。

    *内蕴热毒，加山慈姑10克，露蜂房10克，白花蛇舌草15克，公英10克，地丁10克，银花10克。

    *痰热互结，加浙贝母10克，生牡蛎15克，瓜蒌皮10克，黄连6克，胆南星6克，黄芩6克。

    *痰结血瘀，加海藻10克，昆布10克，白芥子10克，炮山甲10克，鳖甲15克，三棱10克，莪术10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌晚期。    基本方三

    独活9克，生地15克，熟地15克，当归15克，山茱萸9克，川续断12克，杜仲9克，怀牛膝15克，蜀羊泉30克，山慈姑9克，肿节风15克，白花蛇舌草30克，桃仁12克，制香附12克，元胡12克。

    *血瘀重者，加三棱12克，莪术12克。

    *痛人骨髓者，加蜈蚣5克，僵蚕12克，土茯苓30克。

    *阴虚内热，消瘦，加炙鳖甲30克，地骨皮15克。

    *骨软无力，加鹿角片9克，巴戟天12克，黄精20克。

    *骨肿痛甚者，加重楼30克，石见穿30克，元胡12克，寻骨风30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌骨转移者。    基本方四

    茵陈12克，炒山栀9克，全当归15克，炒白芍12克，党参12克，炒白术12克，茯苓12克，白花蛇舌草30克，重楼30克，蜀羊泉30克，徐长卿30克，制香附12克，元胡12克。

    *血瘀重者，加桃仁12克，泽兰12克，三棱12克，莪术12克。

    *阴虚胃热，口鼻、牙龈出血，加生地30克，川牛膝15克，芦根30克。

    *脾虚腹胀尿少，加大腹皮15克，车前子12克，牵牛子12克，鸡内金9克。

    *大便干燥，加生大黄9克，枳实9克，全瓜蒌15克。

    *肝肿胀满，加炙鳖甲30克，炙山甲15克，生牡蛎30克，石见穿30克。

    用于乳腺癌肝转移。    基本方五

    北沙参15克，生地15克，麦冬12克，百合12克，黄芩10克，全瓜萎15克，藕节5枝，仙鹤草30克，白花蛇舌草30克，夏枯草15克，徐长卿30克。

    *阴虚潮热，加炙龟板30克，地骨皮15克。

    *气阴两虚，短气自汗，加黄芪15克，生晒参9克。

    *脾虚痰湿，腹胀痰多，加炒白术12克，鱼腥草30克。

    *气滞血瘀胸痛，痰色褐者，加元胡12克，三七粉（冲服）2克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌肺及胸膜转移者。    基本方六

    党参12克，黄芪30克，生地15克，熟地15克，焦白术12克，当归15克，白芍15克，淮山药15克，山茱萸9克，茯苓9克，川芎9克，阿胶（烊化）12克，麦冬12克，天冬12克，北沙参12克。

    *口干舌红，加西洋参6克，石斛15克，天花粉12克，龟板30克。

    *恶心呕吐，加姜半夏9克，姜竹茹9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌化疗后骨髓抑制白细胞减少者。    基本方七

    党参15克，黄芪30克，焦白术15克，茯苓15克，当归9克，红花6克，丹参30克，桃仁9克，赤芍9克，白芍9克，制首乌12克，砂仁3克，陈皮6克，姜半夏9克，制香附12克，白花蛇舌草30克。

    *心悸失眠，加酸枣仁9克，远志6克，麦冬9克。

    *头晕耳鸣，加熟地15克。

    *肩臂牵制受限，加鸡血藤15克，桑枝15克。

    *疮面感染，加蒲公英30克。

    *腐肉不脱者，加黄芪50克。

    *疮面光红，加生晒参9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乳腺癌术后出现皮瓣坏死者。    基本方八

    柴胡9克，白芍12克，香附9克，郁金12克，当归12克，生地12克，丹参12克，白术12克，茯苓12克，夏枯草15克，蚤休12克，半枝莲15克，白花蛇舌草15克。

    *放疗伤阴较甚，加石斛15克，天冬12克，麦冬12克。

    *疼痛剧烈，加没药10克，元胡10克，九香虫10克。

    *潮热者，加地骨皮10克，青蒿10克。

    *大便干结，加槟榔10克，火麻仁12克。

    *气短者，加党参1O克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于晚期乳腺癌手术、放疗后复发者。    有哪些单验方？

    1．五灵脂、雄黄、马钱子、阿胶各等份，共研细末，用麻油调敷肿块上。

    2．毛茨菇6克，胡桃肉9枚，共捣烂，分2次用黄酒或开水送服，每日1剂，久服见效。

    3．鸡蛋1只，内纳斑蝥3只，外用纸封好，放于饭锅上蒸熟，去斑蝥吃蛋。    如何预防？

    1．乳腺癌早期出现的体征是乳内肿块，患者早期进行自我检查或定期体检，是可以及早发现的，尤其是35岁以上的妇女意义更大。

    2．一旦发现乳房肿块，或发现乳头溢液、内缩，应进一步深查而最终得出结果，进行合理治疗。

    3．对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁。这样一方面可以增加乳汁分泌，另一方面义可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。

    4．减少酒量或戒酒。

    5．有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体外，还应定期到医院进行较全面的检查。    特别提示

    1．出院后坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，每日1-3次，避免劳累，循序渐进。

    2．术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或在对侧乳房上发生癌肿。

    3．勿在手术侧臂做任何形式的注射、预防接种、输液、采血、测血压。

    4，特别注意避免患侧上肢损伤、感染，如有即行抗感染等治疗。

    5．术后放疗宜在手术后4-6周内开始，有植皮者可延长到8周。

    6．手术后和放疗的患者，在恢复期和放疗后期，患侧皆可发生感觉异常或淋巴水肿等井发症，感觉异常者应在该皮肤区内避免摩擦、损伤、涂用刺激性药物等，发生淋巴水肿患者应加强惠侧上肢的锻炼和运动，低盐饮食，口服利尿剂，轻柔按摩，但时有复发癌肿的部位，禁忌加压和按摩。39 子宫颈癌39 子宫颈癌   子宫颈癌

    子宫颈癌是最常见的妇科癌瘤，占女性生殖器官恶性肿瘤总数的一半以上。发病年龄多在40-60岁之间，随年龄而增长，但绝经后逐渐下降。发病率有明显的地区差异，总的趋势是农村高于城市，山区高于平原，农业人口高于非农业人口。

    本病的发病因素尚未完全明了，大量临床资料表明，与早蝤、早育、孕产频多、宫颈裂伤和宫颈糜烂、包皮垢及性激素失调等因素有关。同时近年来还发现某些病毒可能与子宫颈癌的发病有一定的关系。至于性卫生、精神创伤等也不能排除。一般认为，子宫颈癌的发生可能与上述多种致癌因素的综合作用有关。

    由于子宫颈解剖位置易于暴露及细胞学检查技术的普及与发展，子宫颈癌得以早期发现、早期诊断及早期治疗，生存率明显提高，发病率及死亡率逐年下降。    有哪些症状？

    1．早期官颈癌无症状或仅有少量接触性阴道出血和（或）水样或血性白带。

    2．晚期症状常为不规则阴道出血。随病变不同可呈点滴状或大量出血，菜花型及糜烂型较早出现此症。

    3．白带增多比阴道流血较早出现，往往不引起注意。白带可为水样，白色或黄色，或米汤样，或混有血液，伴有恶臭。偶可见小块坏死脱落的肿瘤组织。

    4．晚期癌浸润转移后引起持续性疼痛。痛区常在下腰及腰骶部，亦可有下肢、耻骨卜及坐骨神经痛。

    5．压迫或侵犯膀胱、尿道及输尿管者，可出现排尿困难、尿痛、尿频、尿血、尿闭、膀胱阴道瘘、肾盂积水、尿毒症等。累及直肠时，出现里急后重、便血、排便困难、便秘或肠梗阻等，或发生直肠阴道瘘。

    6．晚期癌症由于长期消耗，出现恶病质（即身心憔悴、贫血、低热、消瘦、虚弱等全身衰竭的表现）。    如何分型？

    早期宫颈癌局部肉眼观察不能识别，多数仅有不同程度的糜烂和轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑，病变进一步发展可分为如下四型：

    1．糜烂型：宫颈外口有较粗糙的颗粒状糜烂，或有不规则破溃面，触之易于出血。

    2．外生型：呈乳头状或菜花状向外突出，质脆，易出血。

    3．内生型：癌肿向官颈管浸润，宫颈管增大，质硬，官颈外口和前后唇常较光滑。

    4．溃疡型：癌组织坏死、脱落，形成溃疡、空洞，状如火山口。    如何分期？

    0期：指的是原位癌或称浸润前期癌。癌瘤非常表浅，局限在官颈上皮层，尚未破坏基底膜，肉眼也见不到破坏，甚至看不出异常。

    I期：癌瘤局限于子宫颈。

    Ⅱ期：癌瘤向四周扩散，侵害范围超出宫颈。向上侵入体内；向旁侵入子官旁组织，但未达骨盆壁；向下侵害阴道，但未达下l/3 。

    Ⅱ早：没有官旁侵害。

    Ⅱ晚：已有宫旁侵害。

    Ⅲ期：癌瘤侵害达骨盆壁，或已侵及阴道下1/3。

    Ⅲ早：癌瘤仅一侧侵害达骨盆壁。

    Ⅲ晚：两侧均侵害达骨盆壁。

    Ⅳ期：癌瘤侵及膀胱、直肠或已有远方转移。    如何诊断？

    根据患者有接触性出血、带下多且臭和疼痛等，以及妇科检查时发现官颈肥大糜烂，甚或呈菜花状，即可做出初步诊断。

    临床可疑时，可借助子宫颈刮片细胞学检查、官颈和宫颈管活体组织检查等，以便及时明确诊断。

    如何治疗？

    基本方一

    蜈蚣3条，全蝎6克，昆布24克，海藻24克，当归24克，续断24克，半枝莲24克，白花蛇舌草24克，白芍15克，香附15克，茯苓15克，柴胡9克。

    *脾虚带下甚，加山药24克，萆薢24克。

    *腹胀痛甚，加沉香6克，枳壳15克，元胡15克。

    *中气下陷，加黄芪15克，白术10克，升麻10克。

    *肝肾阴虚，加生地15克，玄参15克。

    *便秘甚者，加火麻仁24克。

    上药加水煎煮2次，将阿煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫颈癌早期。    基本方二

    三棱20克，莪术20克，黄药子20克，茜草20克，白头翁20克，半枝莲20克，桂枝20克，茯苓20克，黄柏15克，黄芩15克，丹皮15克，赤芍15克，红花15克，桃仁15克。

    *大便下血．里急后重，去黄芩，加生地榆20克，鸦胆子14粒（用药汤或红糖水送服，每日服4次）。

    *尿频，尿痛，尿血者，去桂枝、茜草，加夏枯草20克，白茅根20克，甘草梢25克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫颈癌中、晚期。    基本方三

    扁蓄草15克，瞿麦15克，石见穿15克，海金沙（包）15克，桃仁泥15克，金钱草15克，忍冬藤15克，蜀羊泉30克，白花蛇舌草30克，太子参60克，火麻仁10克，鹿角粉（冲服）2克，琥珀粉（冲服）2克，角牙屑（冲服）2克。

    用于子宫颈癌膀胱转移，阴道不规则出血，阴道呈结节状，质硬，触痛，尿频尿急，舌质红夹紫点，苔薄黄，脉弦细而涩。    基本方四

    白头翁15克，黄连6克，黄芩6克，秦皮10克，甘草10克，阿胶（烊化）10克。

    *合并便血者，加白及10克，研末冲服。

    *腹泻后重脱肛者，加黄芪30克，枳壳6克，防风6克。

    *白细胞减少，加黄芪30克，当归15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫预癌放疗后腹泄，便血，里急后重，脱肛等并发症。    有哪些单验方？

    1．轻粉6克，雄黄6克，冰片3克，铅粉10克，硼砂15克，川楝子15克。药物研为细末，另用蚕茧壳1个，挖一小孔，将药粉装入，上于宫颈糜烂处，隔日冲洗换药1次。

    2．生水蛭研末，每次3克内服，每日2次。用于宫颈癌早期无大出血症状者。

    3．蟾蜍15克，雄黄3克，白及12克，制砒1.5克，五倍子1.5克，明矾60克，硇砂0.3克，三七3克，消炎粉60克：共研细末，外撒于患处。    如何预防？

    1．加强防癌宣教及普查。

    2. 30岁以上妇女要定期检查并作官颈刮片，早期发现，早期治疗。

    3．凡婚后妇女，特别是绝经前后妇女有性交出血、带下、月经异常者，应常规做官颈刮片检查。

    4．对不典型增生、糜烂、裂伤等官颈病变，应积极治疗。

    5．实行晚婚及计划生育，普及新法接生，预防和及时修补宫颈裂伤。

    6．重视性交卫生，阴茎包皮过长者应及早切除。    特别提示

    1．保持阴部清洁卫生，经期、产褥期、流产后尤应注意。

    2．注意性生活卫生。

    3．加强妇女保健工作，长期涉水作业者应有卫生保健措施。

    4．加强体质锻炼，注意饮食卫生。

    5．大出血、疼痛、感染者，应绝对卧床休息，必要时采取头低足高位，注意观察面色、神态、血压、休温的变化情况，如带下恶臭更应注意防治感染，注意卫生，防止疼痛休克。

    6．手术、放疗、手术加放疗后的患者应及早应用中药，对减少放疗并发症，延缓复发均有一定作用。40 子宫体癌40 子宫体癌   子宫体癌

    子宫体癌是发生于子宫体腺上皮的恶性肿瘤，又称为子宫内膜癌或子宫内膜腺癌，是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一。多发生于更年期、绝经期的妇女，即大多数病例发生在50岁以后。绝大多数的子宫体癌为腺癌，占80%以上。本病是一种发展缓慢、转移较晚的肿瘤，如能早期发现，及时治疗，预后较好，5年生存率平均可达到80%左右。    子宫体癌的确切发病原因不明确，可能与下列因素有关：

    1．肥胖：目前认为，体内过多脂肪蓄积者的代谢缓慢，使雌激素在体内维持较高而恒定的水平。子宫内膜长期不间断地接受雌激素的刺激，又加上脂肪细胞能使雄二烯酮芳香化而转化为雌酮，老年肥胖妇女较年轻而瘦者之转化率高15-20倍，而雌酮比雌激素与子宫内膜癌的关系更为密切。

    2．高血压。

    3．糖尿病。

    4．经济阶层的差异：收入富有者其子宫内膜癌的发病率较贫穷者高2倍。

    5．孕产次：子宫体癌多发生于未育或生育少或家族中有癌症的妇女。

    6．月经疾病：如月经失调、初潮提前、绝经提前。

    7．雌激素的影响：子宫体癌的发生与雌激素的长期刺激有关，如子宫体癌常常与无排卵型功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在。另外，替代疗法时使用雌激素者，子宫体癌的危险性逐步增加。    有那些症状？

    1．阴道出血：虽多见于绝经期或绝经后出血，为血性分泌物或不规则阴道流血。一次出血也可能仅持续1-2天，几个月不复发。未绝经者可表现为月经量增多，经期延长或经间期出血，有时表现为排尿或排便时出血。

    2．阴道分泌物：少数患者表现为白带增多，早期多为浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时可出现脓性或脓血性排液，并有恶臭。

    3．疼痛：到了晚期，当癌瘤浸润周围组织或压迫神经时可出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射，当癌瘤侵犯宫颈、堵塞宫颈管，导致官腔积液时，可表现为下腹胀痛及痉挛样疼痛。

    4．下腹部肿物：子宫增大时可于下腹部触及肿块，超出子宫以外的包块，以转移性附件或盆腔肿块的可能性较大，只见于晚期患者。

    5．其他症状：晚期患者自己可触及下腹部固定的肿块，可能是肿大的子宫和（或）肿瘤扩敞直接蔓延到邻近组织器官而形成的肿瘤块。患者晚期常伴全身症状，表现为贫血、消瘦、恶液质、发热及全身衰竭等。

    妇科检查：早期检查无明显异常，晚期子宫增大而软，绝经后子富不萎缩反而饱满或稍大，官旁可触及转移性结节或肿物，或见阴道转移灶。    如何诊断？

    分段诊断性刮宫病理检查有助于明确诊断。官腔镜检查对内膜癌早期诊断和分期有很大价值。    如何治疗？

    基本方一

    益母草20克，当归9克，月_参15克，川芎9克，小茴香6克，丹皮9克，香附9克，陈皮6克，艾叶6克。

    *流血过多，加仙鹤草15克，贯众15克，白茅根15克。

    *白带增多，加白芷9克，海螵蛸15克，鸡冠花20克。

    *腹痛，加五灵脂6克，蒲黄6克，元胡6克。

    *气血虚，加党参15克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫体癌早期。    基本方二

    党参15克，当归15克，炒白术12克，茯苓12克，陈皮12克，桂圆肉12克，炒枣仁12克，川续断12克，马齿苋12克，黄苠12克，远志10克，阿胶（烊化）10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，半枝莲30克，木香3克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫体癌晚期不能手术及放疗者。    基本方三

    党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克，黄芪15克，泽兰10克，益母草12克，山茱萸10克，柯杞子10克，白花蛇舌草15克，白英15克，陈皮10克，半技莲15克。

    *气虚乏力明显，加人参6克。

    *血虚头晕，加女贞子10克，桑椹子10克，阿胶10克。

    *阴道出血不止，加三七粉3克，仙鹤草30克。

    *白带多且黄者，加公英30克，银花30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于子宫体癌术后。    基本方四

    北沙参10克，生地15克，丹皮10克，赤芍10克，枸杞子10克，女贞子12克，山茱萸12克，麦冬12克，蚤休15克，白芍10克，白英30克，甘草6克。

    *腹泻，里急后重，加黄连3克，木香10克，当归10克，枳实10克。

    *大便粘液带血，加白花蛇舌草15克，秦皮10克。

    *小便频急，加木通10克，扁蓄10克。

    *乏力，口干渴，加西洋参6克，太子参12克。

    用于子宫体癌放疗后。    基本方五

    法半夏10克，陈皮10克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克，白蔻仁6克，党参12克，枸杞子12克，仙茅10克，仙灵脾10克，半枝莲10克，白英30克，木香10克。

    *气虚乏力，加人参6克，黄芪15克。

    *腹胀纳差，加神曲10克，炒麦芽30克，八月札10克。

    *呕吐，加旋复花10克，姜竹茹10克。

    *白细胞减少，加熟地15克，女贞子12克，紫河车10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日l剂。

    用于子官体癌化疗后。    有哪些单验方？

    1．胡桃壳100克，水煎，分2次服。

    2．黄芪30克，铁树叶30克，红枣20克，水煎服，每日1剂。

    3．生薏苡仁30-60克，熟附子5-10克，败酱草15-30克，加水煎煮2次，分3次温服。药渣加青葱、食盐各30克，加酒炒热，趁热布包，外敷患处，上加热水袋，使药气透入腹内，每次1小时，每日2次。

    4.大黄2克，芒硝3克，丹皮4克，桃仁4克，冬瓜子仁4克，苍术4克，薏苡仁8克，甘草1克，水煎服，每日1剂。用于本病初期。    如何预防？

    1. 40岁以上的妇女要定期普查，对育龄妇女有长期不规则出血及不孕史而治疗效果不显著者，要进行诊刮，明确诊断。

    2．对有子宫内膜增殖者，要用孕激素坚持治疗，并定期复查。

    3．肥胖者特别是超重15%以上者，要适当减肥，注意饮食，少吃高脂肪食物。

    4．需要用雌激素治疗的疾病，用量宜少，时间要短，并与孕激素合用。    特别提示

    1．重视高危因素，对子宫不正常出血、绝经一段时间再出血者，及有肥胖、高血压、糖尿病史者，应警惕癌变的可能，及早就诊，厦时治疗。

    2.更年期妇士出现月经紊乱或绝经后妇士阴道流血者，应首先除外子宫内膜癌，然后根据情况对症处理。

    3.对晚期癌、癌复发患者、不能手术切除的病例或年轻早期患者要求保留生育功能者，可考虑孕激素治疗。41 卵巢癌41 卵巢癌   卵巢癌

    卵巢癌是发生于卵巢的恶性肿瘤，是妇科常见的恶性肿瘤之一。本病可发生于任何年龄，但20岁以前较少见，20岁以后逐渐增多，40-50岁之间为发病高峰，这个时鞋的发病率约占整个发病率的50%-60%。由于卵巢位于盆腔内，早期肿瘤诊断较困难，一旦发现往往已是晚期病变，因此，至今卵巢癌5年生存率仅为25%-30%。

    本病病因可能与环境和内分泌影响、初潮偏早、化学致癌因素及动物脂肪摄入过多等因素有关。    有哪些症状？

    1．下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差，恶心，胃部不适等胃肠道症状。

    2.腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔，在腹部可以摸到肿块。

    3．压迫症状：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如膈肌抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸等；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。

    4.疼痛：卵巢癌极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂，出血或感染，或肿瘤压迫邻近脏器，会引起腹痛、腰痛等。

    5．贫血、消瘦、恶病质：常是卵巢癌的晚期症状。

    6.月经紊乱及内分泌症状：可有月经不凋或阴道流血，还可出现性早熟、男性化等。

    7．转移性症状：可转移到肺、骨、肠道等脏器而引起相应的症状。    如何诊断？

    根据临床表现及细胞学检查、影像学检在可以确诊。    如何分级？

    世界卫生组织分级标准主要依据组织结构如乳头形态，同时参照细胞分化形态而分为三级。

    I级：为高度分化。

    Ⅱ级：为中度分化。

    Ⅲ级：为低度分化。

    组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后也越差。    如何治疗？

    基本方一

    海藻15克，白芥子12克，三棱10克，莪术10克，夏枯草12克，薏苡仁20克，桃仁10克，南星6克，赤芍12克，甘草6克。

    *偏虚寒者，加附子10克，鹿角胶10克，炮姜6克。

    *偏气虚，加黄芪20克，党参15克，白术15克。

    *偏血虚，加熟地20克，当归12克，阿胶10克。

    *偏痰湿，加茯苓15克，土茯苓15克，苍术15克。

    *偏郁热，加丹皮10克，大黄6克，黄芩10克。

    *偏血瘀，加水蛭10克，丹参15克，泽兰12克。

    *气郁，加香附15克，郁金15克，橘核15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢癌初期。    基本方二

    土鳖虫15克，蟾蜍15克，土茯苓15克，猪苓15克，党参15克，白花蛇舌草18克，薏苡仁18克，半枝莲18克，白术10克，三棱10克，莪术12克，甘草3克。

    *积块较大，加鳖甲12克，山甲片12克，生牡蛎30克。

    *腹痛较重，加元胡12克，郁金1O克，小香10克，乌药10克。

    *腰膝酸软，加女贞子10克，枸杞子10克，桑椹子10克，当归15克。

    *有腹水，加天葵子10克，冬瓜子10克，车前子15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢癌中期。    基本方三

    水蛭10克，虻虫10克，土鳖虫10克，桃仁10克，王不留行15克，草河车15克，蔻仁15克，白芷15克，郁金15克，当归15克，赤芍15克，生牡蛎30克，夏枯草30克，陈皮9克，红花9克。

    *胸闷不舒，加香附10克，木香10克。

    *积块难消，加山甲片10克，鳖甲15克。

    *疼痛较甚，加元胡12克，乌药10克。

    *淋巴结转移，加猫爪草15克。

    *肺转移，加瓜蒌15克，桔梗10克，葶苈子10克。

    *肝转移，加柴胡10克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，莪术10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢癌晚期。    基本方四

    党参9克，山术9克，白芍9克，天冬9克，黄芪9克，麦冬9克，枸杞子9克，丹皮9克，鹿角霜9克，生地9克，佛手6克，木香6克，天花粉15克，五味子5克。

    *白细胞下降，加鸡血藤15克。

    *纳呆，加鸡内金10克，砂仁6克，神曲10克。

    *癌肿较大，加鳖甲15克，穿山甲15克，生牡蛎15克。

    *恶心呕吐，加半夏6克，陈皮10克，生姜6克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于卵巢癌经化疗后身体虚弱，气阴两虚，神疲乏力，胸闷腹胀，舌淡，脉沉缓。    有哪砦单验方？

    1．露蜂房20克，蛇蜕15克，地龙15克，血余炭10克，棕榈炭10克，木鳖子9克，上药共研为细末，水合为丸，如梧桐子大，每次10粒，每日2次．用于卵巢癌中期病情稳定阶段，腹胀满或疼痛，可触及包块。

    2．铁树叶30克，八月札30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，露蜂房9克，白术9克，陈皮6克，水煎，分2次服，每日1剂。用于卵巢癌初中期，腹胀，有积块，身热心烦，口干咽燥，在化疗期或停用化疗时均可应用。

    3．当归30克，山萸肉30克，川牛膝30克，醋炒香附30克，土茯苓30克，银花30克，银花叶30克，赤豆卷（用赤小豆发出芽0.3厘米长，即晒干）90克，肉苁蓉（晒洗，去盐）90克，上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每夜服1丸，嚼碎，白开水送下，或水煎服，每日1剂。用于卵巢癌中晚期，腹胀疼痛，有包块，身热口干。

    特别提示

    1. 生活调摄，居室宜温暖通风，衣着被褥宜温凉适宜。

    2. 注意饮食，加强营养，多吃水果及含维生素丰富的食品。

    3．每周测体重2次，以便依据体重和药物反应适当调整药物及剂量，保证疗效。如有各种药物反应应厦时处理。

    4. 30岁以上的妇士应每年普查1次。绝经后妇女如妇科检查时触到卵巢，即使很小也应高度重视，定期复查。

    5．妇科检查中如发现卵巢增大，而一时不能确诊者，必须按时随访，如经随访，卵巢继续增大而又无其他原因者，以手术为宜，凡切除的肿瘤均应送病理，明确良性还是恶性。

    6．对性质不清的消化道症状，久治不愈的附件炎症，更年期阴道出血，青春期附件肿块，或较小囊肿持续3个月以上不消退或增长，均宜剖腹探查42 葡萄胎42 葡萄胎   葡萄胎

    葡萄胎是一种良性滋养细胞疾患，又称为良性葡萄胎，它是由绒毛间质水肿变性，形成许多大小不等的水泡，以细蒂相连成串似葡萄状，故称为葡萄胎。主要发生于生育年龄妇女。

    目前病因尚不清楚，可能与营养缺乏、病毒感染、卵巢功能紊乱、细胞遗传异常及免疫机制失调等有关。如胎盘绒毛全部变为葡萄胎组织，无胚胎及其附属物，称完全性葡萄胎；如只是部分胎盘绒毛发生水肿变性，尚可见部分正常绒毛及胚胎者，称部分性葡萄胎。其病变局限于宫腔内，不侵犯肌层，也不远处转移。    有哪些症状？

    1．停经：所有患者都有停经史，闭经时间多为2-3个月或更长时间。

    2．阴道流血：一般开始于闭经后的6-8周，为不规则、断续阴道出血，开始量少，也可见反复大量出血，血色暗红或棕色。

    3．子官异常增大：多数患者子官大于停经月份。

    4.腹痛：由于子宫胀大较快，撑胀刺激子宫收缩所致。

    5．妊娠高血压综合征：约半数患者在停经早期即出现较严重的恶心呕吐，较晚时可出现高血压、水肿、蛋白尿等症状。

    6．贫血与感染：反复阴道出血或突然大量出血而未及时治疗导致贫血。反复阴道出血，宫颈口开放，加上贫血抵抗力下降，阴道内细菌可乘机而人造成官腔甚至全身感染。

    妇科检查：子宫大于停经月份，质软，未触及胎体，听不到胎心。少数因葡萄胎组织退变或部分排出，子宫大小与停经月份相符或反而缩小，一侧或双侧卵巢呈囊性增大。    如何诊断？

    本病以停经后不规则阴道出血，或有水沲状胎块排出，伴子宫异常增大为特征，结合血或尿HCG测定、超声检查等可作出诊断。    如何治疗？

    野菊花20克，蒲公英20克，马齿苋20克，丹皮10克，紫草20克，三棱10克，莪术10克，大黄10克，半枝莲15克，山慈蛄15克，七叶一枝花15克。

    *阴道出血不止，自觉心悸，气短，乏力，加炙黄芪20克，人参粉3克，茜草炭15克，仙鹤草15克，三七粉2克。

    *腹痛明显，加制乳香10克，制没药10克，白芍30克，炙甘草6克。

    *恶心呕吐，加姜竹茹15克，半夏10克，枇杷叶10克，代赭石30克。

    *瘀血重而有腹痛，加益母草15克，桃仁12克，红花12克。

    *阴虚有热，加麦冬10克，玄参10克，五味子10克。

    *咯血胸痛，加百合10克，川贝母10克，瓜蒌15克。

    *厌食恶心，加焦三仙15克，陈皮10克。

    *腰膝酸软，加山药12克，山茱萸12克，熟地15克。

    *腹泻，加黄芪12克，升麻10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.白花蛇舌草120克，生白茅草根90克，红糖120克，浓煎，代茶频饮。

    2．红苋菜200克，用4碗水煎至1碗，温服，每日2次。

    3．生菱角肉30个，加水适量，以小火煮至浓黑色汤，分2次饮服。    特别提示

    1．葡萄胎的重要性在于其后果，所以一经确诊即尽早清宫，如无生育要求，年龄在40岁以上或有恶变可疑者，可行子宫切除，避免恶变。

    2．对要求保留生育能力者，治愈后要定期检查，防止发生不良后果。

    3．稳定情绪，缓解紧张心理，要认识本病为良性肿瘤。

    4．增加营养，改善体质．

    5．葡萄胎排清后每周做HCG测定，至正常后，每4周至半年做1次，1年后每年1次，随诊2年。同时要做肺部照片检查。

    6．葡萄胎患者应避孕1-2年，不宜用宫内节育器，避孕药有促进滋养细胞生长作用，也不宜采用。

    7．对化疗的副作用，如造血功能障碍、消化道反应、口腔溃疡、皮疹等应厦时用中医药给予对症处理。43 绒毛膜癌43 绒毛膜癌   绒毛膜癌

    绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绝大多数与妊娠有关，约40%-50%继发于葡萄胎，30%继发于流产，20%-30%继发于足月分娩后。

    本病分为原发性和继发性两种，原发性者是发生于未婚或绝经后妇女，又称非妊娠性绒癌；继发性者主要发生于育龄妊女，是继发于正常或不正常妊娠之后，又称妊娠性绒癌。

    病因尚不清楚，如营养缺乏、多次分娩、近亲结婚、病毒感染、染色体异常或免疫方面等都难以肯定，目前有以下几种观点：

    1．继发于葡萄胎：近代研究认为，葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌可能是一种疾病的不同发展阶段，而且绒癌发生于葡萄胎之后为多，约占50%，它是恶变的滋养细胞已失去绒毛或葡萄胎样结构散在侵入子宫肌层或转移至其他器官的恶性病变。

    2．胎盘退行性改变：认为绒癌与妊娠有关，除50%继发于葡萄胎后，还有25%来自流产后，20%来自足月分娩，在流产中检查胎盘组织，约有30%-40%病例有少量水泡，其滋养细胞不活跃，这种胎盘退行性改变是产生绒癌的一砷因素。

    3．蛋白缺乏性营养不良：认为绒癌有的发生于足月或流产后，又在短时间连续妊娠，那么蛋白性营养不良就与本病的发生有明显关系。

    4．滋养细胞异常：因胚胎的滋养细胞异常生长而形成绒癌。    哪些症状？

    1．阴道出血：为本病最常见的症状，主要表现在产后、流产后，特别足葡萄胎流产后不规则阴道出血，呈暗红色，有恶臭，出血持续性或间断性，出血可紧接于产后或流产后，也可间隔数月，出血量可多可少。

    2．腹部包块：病程较长、子宫增大较明显的，或在阔韧带内形成血肿的，可出现腹部包块。

    3．腹痛：系癌侵蚀子宫壁或子官腔积血所致，急性腹痛可因绒癌穿破子宫，或肝转移灶破溃形成腹腔出血所致。

    4．转移灶表现：胸膜或肺转移可见咯血，或胸痛，或呼吸困难；阴道、外阴或宫颈转移，局部可见紫蓝色结节，破溃后可引起大出血；脑转移可见剧烈头痛，喷射性呕吐，有时失语、失明；肝转移可见肝区疼痛、肝肿大、黄疸。

    5．恶液质：当肿瘤在体内有多处转移时，可使机体的各部分受到严重破坏，使病人极度虚弱，出现恶液质。

    妇科检查：子宫不能如期复旧反而增大，腹部可触及包块。    如何诊断？

    凡流产、足月产后或葡萄胎完全排出后1年以上，阴道有持续性或不规则性出血，或有恶臭分泌物，子宫复旧不良，较大而软，血、尿HCG持续阳性，或有转移病灶，病理检查有绒毛结构，即可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    野菊花30克，地丁30克，蒲公英30克，天葵子30克，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克，紫草20克，山慈姑20克，赤芍10克，当归10克，桃仁9克，红花9克，蒲黄（包）9克，五灵脂9克。

    *阴道出血量多、加地榆炭20克，丹皮炭15克。

    *黄赤带多而臭秽，加黄柏12克，土茯苓12克。

    *小腹肿块，加元胡12克，丹参12克。

    *大便秘结，加大黄9克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于绒毛膜癌早期。    基本方二

    皮硝60克，明矾30克，胆矾30克，雄黄30克，琥珀15克，乳香15克，没药15克，生南星15克，黄连15克，牙皂9克，蟾酥5克，冰片5克。

    上药共研细末备用。用猪胆汁、醋各半调上药末成糊状，摊于患处，厚3-5毫米，包扎固定，药于后再滴人胆汁与醋，保持药糊湿润。

    用于绒毛膜癌术后局部转移。    基本方三

    党参15克，白术10克，茯苓12克，法半夏10克，陈皮10克，女贞子10克，旱莲草12克，枸杞子10克，黄芪15克，天花粉15克，当归10克，白花蛇舌草15克，杜仲10克，续断10克，益母草10克。

    *纳差，腹胀，加炒麦芽30克，炒山楂30克，木香10克。

    *呕吐，加砂仁6克，旋复花（包）10克。

    *腰酸膝软，加熟地15克，山茱萸12克。

     上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

     用于绒毛膜癌化疗后。    有哪些单验方？

    1．风尾草60克，水杨梅60克，向日葵盘1只，水煎服，每日1剂，连服1个月。

    2．龙葵90克，十大功劳根30克，公英30克，白花蛇舌草30克，菝葜根30克，水煎服，每日1剂。

    3.八月札60克，白花蛇舌草60克，山稔根60克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．保持心情舒畅，避免过度紧张与忧虑，良好的精神状态在战胜癌症方面有着不可估量的作用。

    2．禁食辛辣厚味及一切发物，以免病情反复或加重，多食营养丰富的食品，增强体质以适应化疗等损伤性较大的治疗措施。

    3．在应用化学药物时，应严格掌握用药方法、药物副作用发生的规律及处理方法。

    4.出院后3个月做第1次复查，9个月做第2次，以后每年1次，至少5年。44 外阴癌44 外阴癌   外阴癌

    外弱癌是指来源于外阴部皮肤、粘膜及附属器和前庭大腺的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌多见。有原发性和继发性两种，临床以原发性外阴肿瘤较为常见，而继发性者多由子宫癌转移而来，较为少见。原位癌病程缓慢，可发生在青春期后的任何年龄，平均年龄为49岁；浸润癌多发生于绝经期后的老年妇女，平均年龄在60岁以上。本病的5年生存率为75%。

    病因尚不清楚，但外阴白色病变伴不典型增生被认为是癌前期重要病变，其中10%-25%或早或晚可能发展为外阴癌。其他如局部长期受慢性刺激者，如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可能发生癌变。另外，外阴癌也可能与宫颈癌、阴道癌等合并存在。现已证实单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。

    病变主要发生在大小阴唇、阴蒂包皮及尿道周围。局部蔓延和淋巴扩散为主，极少血行转移。    有哪些症状？

    绝大多数发生于绝经后的妇女。早期患者外阴出现质硬的小结节和菜花状赘生物或溃疡，常伴有轻度灼痛及瘙痒或外阴皮肤变白。晚期肿瘤破溃、浸润及感染，出现明显疼痛及血性恶臭的分泌物，累及尿道者可出现明显尿频、尿痛及排尿困难。    如何诊断？

    本病往往被患者和医者所忽视，故外阴有经久不愈的溃疡或肿块者均应作活检，一般均可确诊。病变不明显时，以甲苯胺蓝涂抹患处，2分钟后用1%醋酸洗去，然后在甲苯胺蓝不脱色区作活检，可提高准确性。必要时应多次、多处作活检，方可确诊。    如何治疗？

    薏苡仁20克，茵陈12克，沙参10克，银花10克，猪苓15克，茯苓15克，白术10克，甘草3克，党参12克，麦冬12克，天冬12克，赤芍9克，泽泻14克，枸杞子12克，蛇床子12克，白花蛇舌草18克。

    *发热，合并感染，口苦，纳少，加黄芩10克，青蒿10克，麦芽18克。

    *疼痛，加乳香6克，没药6克。

    *口干舌燥，加酸枣仁10克，五味子6克，珍珠母30克。

    *脾胃虚寒，去天冬、麦冬、银花、蛇床子，加木香9克，大枣5枚，砂仁6克。

    *气血两虚，加黄芪20克，鸡血藤20克，当归10克。

    *局部痛甚，加蒲黄10克，川楝子12克，荔枝核12克，乳香10克，没药10克。

    *小便灼痒，加栀子12克，白茅根15克，泽泻10克。

    *大便秘结，加大黄10克，白花蛇舌草20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蛇床子30克，龙葵20克，五倍子15克，败酱草30克，苦参30克，蒲公英30克，花椒15克，白鲜皮30克，煎汤熏洗患处，早晚各洗1次，每次浸洗患处15-20分钟。

    2．当归15克，白芍9克，茯苓9克，炒栀子5克，柴胡3克，海螵蛸6克，水煎服，每日1剂，用于外阴癌溃破渗液者。

    3.马钱子10克，蜈蚣10克．紫草10克，全蝎10克，共研细末，调成糊状，敷于肿瘤上，每日3-4次。    特别提示

    1．保持外阴清洁，每日用清水清洗外阴，发现外阴瘙痒时应积极治疗。

    2．外阴出现结节、溃疡或白色病变等病损时，应及时就诊、检查和治疗，及时活检或重复活检。

    3．治疗期间禁食辛辣、生冷之品。45 先兆流产45 先兆流产   先兆流产

    流产是指妊娠28局以前，胎儿在子宫内尚未发育到能存活的阶段而妊娠中断。怀孕以后，阴道有少量下血，或肘下时止，或淋漓不断，自感胎动不安，有腰酸腹胀等表现者，称为先兆流产。本病可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。

    发病原因较多，例如孕卵异常，内分泌失调，胎盘功能失常，血型不合，母体全身病症（包括急性传染病，慢性病如贫血、心衰、高血压、营养不良和药切中毒），过度精神紧张，生殖器官畸形及炎症、外伤等，均可导致先兆流产，甚或流产。相当于中医学的胎漏下血。如无阴道出血，而仅有腰腹酸胀坠痛者，称为眙动不安。    有哪些症状？

    1．主要表现为闭经后阴道少量出血（比正常月经量少），开始血为鲜红色、粉红色，渐变为深褐色。存在早孕反应，有时伴有轻微下腹痛、腰痛腹坠。

    2．妇科检查时见子宫口未开，子宫大小与妊娠月份相符。

    3．如胚眙出血停止，无子宫收缩，妊娠可以继续。    如何诊断？

    妊娠试验阳性，井见阴道少量出血，或伴有腰酸、腹胀坠痛者，即可诊断本病。如果妊娠试验由阳性转为阴性，说明已经流产。    如何治疗？

    党参15克，白术12克，炙黄芪12克，菟丝子12克，桑寄生12克，白芍12克，苏梗10克，木香10克。

    *出血，加地榆炭12克，仙鹤草15克，乌贼骨20克。

    *形寒乏力，属阳虚者，重用党参、黄芪至20克。

    *腹痛，加当归或当归炭10克，或艾叶炭10克。

    *纳呆欲吐，为浊气上逆，加陈皮10克，竹茹10克，姜半夏10克，山药12克。

    *吐甚，舌红脉弦，为肝气夹冲气上逆，加代赭石20克。

    *胃寒吐清涎，加吴茱萸6克。

    *便溏，加扁豆15克。

    *血止胎固，但舌红苔黄，阴虚夹热者，加生地12克，黄芩12克，女贞子12克，枸杞子12克。

    *口干思饮，加鲜石斛或麦冬15克。

    *便秘，加郁李仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．益智仁15克，升麻10克，白术10克，艾叶10克，水煎服，每日1剂。

    2．鲜山药90克，杜仲或续断6克，苎麻根15克，糯米80克，杜仲和苎麻根用纱布包好，糯米洗净，加山药共煮粥服用。

    3．白芍15克，桑寄生15克，甘草5克，续断12克，生龙牡备30克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．立即卧床休息，并保持安静，保持外阴清洁，勤换干净纸垫。

    2.严禁性生活，特别是怀孕在3个月以内者。

    3.不要参加重体力劳动和剧烈运动，避免劳累，保证充足的睡眠。阴道出血量少时，可以散步。

    4．禁生冷、油腻的食物，进高营养、易消化饮食。

    5．尽量避免食用可致流产的药物、食物，如肉桂、干姜、桃仁、冬葵子、泽泻、山楂、薏苡仁以及兔肉、螃蟹、荸荠等。

    6，阴道出血量多，应到医院诊治。过期流产患者，应作清官术以减少出血量46 习惯性流产46 习惯性流产   习惯性流产

    流产可分为自然流产和人工流产两大类，如未经人工的方法，造成呸眙或胎儿自动脱离母体而排出的情况称为自然流产，连续3次或3次以上的自然流产为习惯性流产，中医称为滑胎。将自然流产连续发生2次以上者称为重复流产，即应予以重视。

    引起习惯性流产的原因有黄体功能不全，甲状腺功能低下，先天性子宫发育不良或畸形，子宫颈内口松弛，宫腔粘连及子宫肌瘤等，也可能与精子或卵子染色体异常有关。    有哪些症状？

    1．每次流产往往发生在同一月份，主要表现为阴道流血和腹痛。

    2．早期习惯性流产，当流产开始时即出血，然后出现阵发性下腹部疼痛，直至胚胎全部娩出，出血也随之停止。如流产发生在8周以前，出血往往不多；发生在8-12周，腹痛持续时间较长，出血也较多。

    3．晚期习惯性流产与早产和足月生产相似，多先有腹痛，然后出现阴道出血，流血也不多。    如何诊断？

    连续3次或3次以上的自然流产；由于原因复杂，男女双方均应详细检查，包括女疗基础体温、基础代谢率，男方精液，以及夫妇双方血型及染色体等检查。    如何治疗？

    党参15克，白术12克，炙黄芪12克，菟丝子12克，寄生12克，白芍12克，苏梗10克，木香10克。

    *出血，加地榆炭12克，仙鹤草15克，乌贼骨20克。

    *形寒乏力属阳虚者，重用党参、黄芪至20克。

    *腹痛，加当归或当归炭10克，或艾叶炭10克。

    *纳呆欲吐，为浊气上逆，脾虚者，加陈皮10克，山药12克，半夏12克，竹茹10克。

    *吐甚，舌红，脉弦，为肝气夹冲气上逆，加代赭石20克。

    *胃寒口吐痰涎，加吴茱萸6克。

    *便溏，加扁豆15克。

    *血止胎固，但舌红苔黄，阴虚火热，加生地12克，枸杞子12克，女贞子12克，黄芩12克。

    *口干思饮，加鲜石斛或麦冬15克。

    *便秘，加郁李仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药掖混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．桑寄生45克，续断45克，菟丝子45克，椿根皮15克，共研细末，每次服9克，每逢1、2、3日，11、12、13日，21、22、23日各服1次。

    2．大黄6克，芒硝6克，板蓝根6克，浮萍6克，海蛤粉6克，黄酒适量，上药共研为细末，加黄酒调为糊状，摊于脐窝上，盖上纱布，胶布固定，隔日换药1次。

    3．白术30克，山药30克，党参15克，茯苓15克，续断12克，寄生12克，扁豆花9克，阿胶（烊化）9克，甘草6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1，孕妇在流产后切忌恼怒、担忧或受到惊吓，丈夫应多安抚，但不要在短期内有性生活。

    2．再次怀孕时要禁重体力劳动，尤其避免屏气、提举重物、用力大便，使腹内压增高而发生流产；忌大温大补；妊娠早期禁止接触X线、超声波、放射性同住素，绝对避免用此类设备对腹部进行检查，以防胎儿发生畸形而流产。

    3．孕妇应尽量避免到流行性感冒、伤寒、肺炎等流行病区活动，也不应去人群拥挤的公共场所，以减少受感染机会；不要主动或被动吸烟；不接触宠物；不吸入煤气。

    4．应给予富有营齐、易于消化的食物以增强母体体质、补足胚胎营养，促进胚胎发育。对辛辣动火动血的食物及药物应忌食。肥腻厚昧饮食慎用，多食青菜水果，提供所需的维生素，保持大便通畅。

    5．对于习惯性流产者，应检查夫妇双方染色体，如有异常应避免妊娘，一旦妊娠应进行超声诊断或羊水检查，发现胎儿异常，及时终止妊娠。

47 异位妊娠47 异位妊娠   异位妊娠

    孕卵在子宫体腔外着床发育，称为异位妊娠。90%以上的异位妊娠发生在输卵管部。根据孕卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占宫外孕的98%。

    输卵管妊娠是指受精卵在输卵管腔内着床发育，最常见的是壶腹部，其次是峡部。其病因有三方面：

    1．输卵管因素：输卵管炎症、周围粘连、手术后、发育或功能异常、周围肿瘤、子宫内膜异位症等，使管腔粘膜破坏，纤毛受损，管腔变窄，阻碍受精卵正常运行。

    2．卵子因素：孕卵游走延迟运行。

    3．子宫因素：宫腔内节育器可造成炎症，也可引起输卵管逆蠕动，致受精卵滞留于输卵管腔内。    有哪些症状？

    输卵管妊娠主要表现为停经、腹痛、阴道流血：

    1.停经：约70%-80%的患者有停经史，多数停经6-8周，无停经史可能流产或破裂发生在下次月经前，或将停经后的阴道流血误认为末次月经。

    2.腹痛：90%以上的患者主诉腹痛，常一侧胀痛，破裂时突然发生一侧下腹部撕裂或刀割样疼痛，伴有恶心呕吐。血液积聚于官直肠陷凹时，肛门坠胀或有排便感，出血多时，血液由盆腔流至腹腔可转为上腹或全腹痛，血液刺激膈肌可引起放射性疼痛。

    3.阴道流血：常有不舰则阴道流血，量少，点滴状，淋漓不尽，伴有排出蜕膜管型或蜕膜碎片。

    4．晕厥、休克：由于内出血、失血过多所致，常发生在腹部疼痛剧烈之后，其严重程度与阴道流血量不成比例，而与腹腔内出血速度和出血量有关。

    体征：腹腔内出血较多时面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数微弱，血压下降。腹部有压痛反跳痛，腹肌有抵抗，以患侧为甚。

    妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈学痛明显，于宫略大而软，内出血时多有漂浮感，子宫一侧或后方可触及质软、形态不规则、边界不清、位置固定、压痛明显的肿块。    如何诊断？

    生育年限内妇女，停经或伴阴道不规则出血者，均应考虑异位妊娠。对有突发撕裂样腹痛的病人，或患有慢性盆腔炎、伴有小腹隐痛或坠痛的病人，应高度警惕本病。

    对临床不能明确诊断的病例，而借助血HCG或尿HCG测定、B超检查、诊断性刮官等辅助检查，以便尽早明确诊断。    如何治疗？

    丹参20克，红花10克，赤芍10克，木香10克，川芎10克，桃仁10克，元胡10克，丘灵脂10克，蒲黄10克，桂枝5克。

    *大便秘结，加大黄5克，肉从蓉10克。

    *腰痛甚，加枸杞子15克，杜仲20克。

    *腹痛甚，加乌药15克，沉香（研末冲服）5克。

    *气虚甚，加生黄芪30克，党参20克。

    *汗多，脉沉伏，加红参1O克，山萸肉20克，龙骨15克，牡蛎15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．三棱10克，莪术10克，川芎10克，丹皮12克，丹参15克，水煎服，每日1剂。用于陈旧性宫外孕。

    2．丹参15克，赤芍10克，桃仁10克，乳香6克，没药6克，水煎服，每日1剂。用于包块型患者。

    3，侧柏叶60克，大黄60克，黄柏30克，薄荷30克，泽兰30克，共为细末，纱布包裹，燕15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10日为1个疗程。用于包块型官外孕。    特别提示

    1．保持情绪稳定，积极配合医生治疗，在妊囊未破裂前，应适当限制活动，接受并认真执行医疗方案；如妊囊破裂，则应绝对卧床，尽量减少改变体位和增加腹压的因素。

    2．禁食辛辣香燥之品，少食甘味食物如豆类及过甜乳类食品等以免引起腹胀、动血。在已出现出血或妊囊破裂时，更应严培控制饮食，禁食生冷油腻食物，以免如重病情。

    3．尽量减少盆腔感染。对盆腔感染、盆腔肿瘤、盆腔子宫内膜畀住等盆腔疾患，应及时彻底地治疗。

    4．随着病情日趋稳定，逐渐让患者翻身、生起，但不可过久，以免腹腔内血积聚于子宫直肠凹窝不易吸收。

    5.血压平稳，妊娠试验转为阴性，应鼓励患者适当下床活动。

    6．异位妊娠伴有腹腔内出血时，应以手术治疗为宜48 妊娠呕吐48 妊娠呕吐   妊娠呕吐

    妊娠呕吐是指怀孕20天至3个月出现的恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐的一种病症。西医认为是怀孕以后，内分泌系统的平衡暂时紊乱所致。若仅见恶心嗜酸，择食，或晨起偶有呕吐痰涎，是妊娠早期的生理反应，不作疾病看待。中医学称为“妊娠恶阻”。    有哪些症状？

    1．轻度呕吐：呕吐反复发作，尤其在进食后，厌食，乏力，嗜睡或失眠，其他情况正常，尿酮体阴性。不影响工作。

    2．中度呕吐：呕吐频作，不进食亦吐，吐出物为泡沫状粘液，或含有胆汁和血液，全身出现失水症状如口渴、皮肤口唇干燥，眼球凹陷，小便量少而比重增加，血红蛋白指数升高，体温略高，脉数，血压降低，体重减轻，血液缺氧，小便氯化钠排出量少，血蛋白、血糖下降，血酮增加，尿酮增加。

    3．重度呕吐：体温升高，脉搏微弱，血压更低，精神疲乏，嗜睡，甚则昏迷、抽搐、黄疸、少尿或无尿．血液中非蛋白氮、肌酐、尿素、尿酸均增加，血、尿胆红质升高，尿中有蛋白管型。

    妇科检查：阴道、官颈允血，分泌物稍增多，官颈软，呈蓝色，子宫大小与停经月份相符合，质软。    如何诊断？

    确诊怀孕以后，出现恶心呕吐，或食人即吐，择食嗜酸的临床表现，即可诊断为本病。但须排除胃炎、肝炎等消化系统的疾病。    如何治疗？

    党参7.5克，黄芩7.5克，白芍7.5克，黄芪15克，当归10克，白术10克，川断10克，川芎5克，砂仁5克，粳米5克，熟地20克，炙甘草7.5克。

    *呕吐严重，加竹茹5克，枇杷叶（去毛）10克，半夏6克，生姜6克。

    *吐黄绿苦水，加黄连6克。

    *津脱者，加玄参10克，麦冬10克。

    *肝气上逆，加苏梗6克。

    *伴胎动不安，加杜仲10克，阿胶10克。

    *气虚明显，无明显热象，重用党参、黄芪至15克。

    *血虚明显，加当归、川芎均用至10克。

    *肾虚明显，重用续断至15克。

    *兼有外感呕吐，加藿香6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2-3次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.生姜10克，烘下，研为细末，过筛，以水调为糊状，敷于内关穴，外用伤湿止痛膏同定。

    2．霍香梗9克，陈皮6克，姜半夏6克，苏梗6克，砂仁3克，水煎服，每日1剂。

    3．半夏6克，陈皮6克，砂仁6克，炙甘草6克，茯苓10克，生姜5片，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．平时宜多吃易消化且富有营养的食物，如牛奶、豆浆、猪肝、瘦肉等，多吃含维生素和钙质的蔬幕、水果等。

    2．可口含或吃少量带酸味、甘草昧、姜味的食物，以减轻恶心。

    3.妊娠恶心呕吐一般在早晨空腹时较重，此时可吃些干的食物，如烤馒头干、寓头、饼干、面包干等，并且最好在床上进食，不要怕吐，吐了以后，仍要努力进食。晚上反应较轻时，食量宜增加，必要时睡前可加餐，烈满足孕妇和胎儿发育的需要。

    4.每次食入量要少，少量多餐，过10-15分钟再吃少量，逐渐克服呕吐等早孕反应。

    5．呕吐剧烈，几乎不能进食，超过3天者，应到医院诊治。一是静脉补充营养，二是防止严重并发症的发生。一旦出现代谢性酸中毒和严重电解质紊乱，应考虑终止妊娠，既可挽救大人生命，又可防止小儿先天性发育不良。

49 妊娠咳嗽49 妊娠咳嗽   妊娠咳嗽

    妊娠期间出现以咳嗽为主要症状，甚则久嗽不已，祢为妊娠咳嗽。见于上呼吸道感蛰、支气管炎、肺炎等病。妊娠咳嗽因孕期特殊生理缘故，一般较平常咳嗽难以痊愈，但其预后大多良好。

    妊娠期早期即有呼吸器官的改变，可见肺纹理增粗，可能为肺组织血容量增加的结果。而妊娠晚期孕妇的横膈位置较孕早期升高4厘米，常使孕妇感到气较促而咳嗽。在这种孕期生理改变的基础上，容易发生新呼吸道疾病，而原有的呼吸道疾病也易复发。    有哪些症状？

    在妊娠期中，以咳嗽不已为主要表现。由于病因不同，可有不同的咳嗽征象。阴虚肺燥者，干咳无痰，口干咽燥，日久不止，或伴有五心烦热。外感风寒者，咳嗽胸闷，咳声重浊，痰稀色白，伴有外感症状。    如何诊断？

    根据上述症状即可作出诊断。

    孕早期原则上不宜做x线胸透，中晚期妊娠患者，必要时可做胸透或照片检查，了解肺部情况。    如何治疗？

    基本方一

    生地20克，熟地20克，麦冬15克，百合15克，白芍12克，当归10克，贝母12克，玄参12克，桔梗10克，生甘草6克。

    *潮热盗汗，五心烦热，加地骨皮12克，胡黄连12克。

    *久咳不止而小便白遗者，加五味子10克，山茱萸15克，淮山药15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠干咳无痰，日久不止，咽下口燥，时感头晕，颧红或潮热，或五心烦热，甚或痰中带血丝，舌红，苔微黄而干或少苔，脉细数。    基本方二

    杏仁10克，苏叶10克，前胡12克，甘草6克，桔梗12克，半夏6克，橘皮10克，枳壳10克，生姜4片，大枣10克，茯苓15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠咳嗽不已，咳声重浊，呕吐稀涎痰沫，伴有头痛、鼻塞、流涕、恶寒无汁，舌苔薄白，脉浮滑。    有哪些单验方？

    1．核桃4个，红糖适量，将核桃带壳放火内烧，熟后服核桃肉，红糖水送下。

    2.川贝母（去心）30克，知母30克，将两药用白面炒黄，共研细末，炼蜜为丸，如枣核大，每次口中含化2丸，每日3次。

    3．紫苑12克，桔梗12克，天冬12克，桑白皮9克，杏仁9克，青皮9克，白前12克，竹茹9克，甘草6克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．为减少和避免对肺的不良刺激，禁食辛辣温燥之品，戒烟、酒。

    2．保持室内空气新鲜、流通。

    3．锻炼身体，增强体质，提高机体防御外邪的能力。

    4．孕妇应避免去娱乐场所50 胎儿宫内生长迟缓50 胎儿宫内生长迟缓   胎儿宫内生长迟缓

    胎儿宫内生长迟缓是指胎龄准确，足月胎儿体重小于2500克，或胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的两个标准差。胎儿宫内生长迟缓分为对称型和非对称型两类，对称型胎儿宫内生长迟缓表现为新生儿的体重、头径、身高相称，但和孕期不相称。非对称型胎儿宫内发育迟缓表现为新生儿发育不匀称，头匿和身体与孕期相符合而体重偏轻。    本病的原因有以下几方面：

    1．孕妇因素：诸如遗传、营养、慢性血管性疾病、妊娠并发症、烟、酒、某些药物、孕妇年龄、胎次、地理环境等。

    2.胎儿因素：如发育缺陷、宫内感染、营养不良、放射线照射等。

    3．胎盘功能异常，影响了胎儿成长发育。

    4.子宫胎盘血流量显著减少，影响了氧和营养物质的输送。

    5.脐带异常，阻碍了胎儿—胎盘间血循环量。    有哪砦症状？

    1．有早孕史，或有胎动不安史，或有妊娠高血压综合征史，慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、贫血或营养不良病史，或孕期有接触致畸药物等病史。

    2．妊娠4-5个月后，其腹形明显小于相应的妊娠月份，但胎儿依然存活。    如何诊断？

    根据患者子宫底高度与孕期不符，孕妇体重不增加或反而减少，即可做出初步诊断。借助超声测定和胎儿成熟度的检查可确诊。    如何治疗？

    菟丝子5克，阿胶（烊化）5克，熟地5克，炙党参12克，炙黄芪12克，桑寄生12克，炒白术9克，当归9克，续断9克，砂仁（后下）3克。

    *偏肾阴虚者，重用熟地至15克，加龟板胶9克。

    *偏肾阳虚者，重用续断至15克，加炒补骨脂9克。

    *气虚甚者，易党参为人参。

    *血虚甚者，重用阿胶至15克。

    *胎有热者，加生地9克，黄芩9克。

    *气滞者，加苏叶5克，木香9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．桑寄生12克，川断12克，菟丝子12克，杜仲12克，白术10克，牡蛎10克，川芎5克，川椒3克，水煎服，每日1剂。

    2．党参30克，白术30克，当归30克，枸杞子30克，白芍30克，黄芪30克，甘草10克，共研细末，水调敷于脐上，每日更换，直至病愈。

    3．党参10克，白术10克，黄芪10克，茯苓10克，当归10克，白芍10克，熟地12克，桑椹子12克，川芎5克，炙甘草6克，陈皮5克，大枣6枚，每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．卧床休息，左侧卧位，以改善子宫胎盘供血。

    2．间歇吸氧，增加胎儿的供氧。

    3．补充营养，给予高热量、高蛋白饮食。

    4.妊娠期间出现妊娠剧吐者，应进行治疗，防止饮食过少而影响胎儿发育。

    5．积极治疗先兆流产，以避免阴道出血过多而影响胎儿发育。

    6．如有内科或产科合并症，虽未达37孕用，则需考虑终止妊娠51 羊水过多51 羊水过多   羊水过多

    正常妊娠羊水量随孕周的增加而有所增减，妊娠16周时羊水量约为250毫升，妊娠38周时约为1000毫升，此后逐渐减少，足月时约800毫升，过期妊娠可减至550毫升。凡妊娠的任何时间内，羊水量超过2000毫升考，称为羊水过多。羊水量在数天内急剧增多，称为急性羊水过多。在数周内或更长时间内逐渐增加，称为慢性羊水过多。羊水过多发生率约为0.5%-1%，妊娠合并糖尿病者则为20%。

    羊水过多患者的羊水，其成分及性状与正常羊水相同。

    本病的病因尚不十分清楚，但已知羊水量与眙儿吞咽及排尿有关，胎儿肺分泌亦对羊水量有影响。通过胎膜及胎盘，胎儿与母体可交换大量水分，故两者任何一调节机制不平衡或交换障碍均可影响羊水的积蓄与丧失。羊水过多与胎儿畸形、多胎妊娠、母儿血型不合、孕妇合并糖尿病、妊娠高血压综合征等因素有关，原因不明看约占30%。    有哪些症状？

    一般羊水量超过3000毫升时，才出现临床症状。

    1．急性羊水过多：大多发生于妊娠20-24周。由于羊水在数天内急剧增多，子宫迅速膨胀，横膈上抬，引起腹部胀痛，呼吸困难，心悸，不能平卧，行走不便。检查：腹部膨胀，腹壁变薄，子官明显大于正常孕周，张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心音遥远或听不清，由于下腔静脉受压，双下肢、外阴水肿或静脉曲张。

    2.慢性羊水过多：常发生于妊娠28-32周，发病缓慢，子宫逐渐增大，孕妇机体多能逐渐适应，故症状较轻。检查：腹围、宫高均大于正常孕周，胎位不清或易于变更，胎心音遥远或听不清。

    并发症：常并发妊娠高血压综合征和胎位异常，易发生早产，可引起胎盘早剥、脐带脱垂以及产后出血。

    体征：腹部显著大于正常妊娠月份，腹罐皮肤发亮，皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不到。    如何诊断？

    根据患者妊娠期腹部迅速增大，胎位、胎心音不清，结合病史及体征，即可作出初步诊断。

    如诊断困难或为排除畸形时，可行B超、x线、羊膜腔造影及胎儿造影等辅助检查。    如何治疗？

    基本方一

    茯苓应15克，白芍15克，当归15克，大腹皮15克，白术10克，生姜皮5克，陈皮5克。

    *下肢浮肿而不温者，加桂枝5克，生黄芪15克，猪苓9克。

    *胃脘胀闷，食欲不振，舌苔厚腻，加木瓜9克，苍术5克，枳壳5克。

    *胸胁胀痛，去生姜皮，加苏叶5克，枳壳5克，木香3克。

    *面色不荣，疲乏，舌质淡，脉弦无力，加党参15克，牛黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于急性羊水过多症。    基本方二

    木香9克，猪苓9克，泽泻9克，桑白皮9克，川芎9克，木瓜6克，槟榔6克，苏梗6克，陈皮6克，白术12克，大腹皮12克，茯苓15克，当归15克，砂仁5克。

    *腹胀甚，加枳壳9克。

    *腿足肿甚，加防已9克。

    *喘甚，加葶苈于9克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于慢性羊水过多症。    有哪些单验方？

    1，茯苓皮15克，大腹皮15克，白术10克，生姜皮6克，陈皮5克，水煎服，每日1剂。

    2．天仙藤10克，香附10克，陈皮10克，甘草10克，乌药10克，木瓜10克，紫苏6克，生姜3片，水煎服，每日1剂。

    3．白扁豆30克，赤小豆30克，陈葫芦30克，大枣10枚，煎水代茶饮。    特别提示

    1．未发现胎儿畸形，孕妇无症状者，不需特殊处理，应注意休息，给予低盐饮食，保持心情舒畅。

    2．应定期测量宫高、腹围以了解羊水量变化，早日排除胎儿先天性畸形，发现胎儿畸形，必须终止妊娠。

    3．积极寻找引起羊水过多的原因，如母亲疾病应及时治疗。

    4．合并有胎儿畸形者，更应查明致畸因素，避孕半年以上再妊娠，妊娠前在医院检查井遵从医生的指导，以防再次发生畸形儿52 胎位不正52 胎位不正   胎位不正

    胎位不正是引起难产的一个重要因素。胎位不正是指胎儿于30周后在子宫体内位置不正而言。常见于经产妇或腹壁松弛的妇女。胎头位置异常可能与骨盆形成异常、骨盆狭窄、头盆不称、胎头俯屈不良等有关；胎先露异常可能与孕妇腹壁过松、羊水过多或过少、胎儿活动度过大、双胎或多胎、子宫畸形等因素有关。    有哪些症状？

    患者多无自觉症状，经产前检查才能明确诊断，如臀位、横位、斜位等。臀位最常见，因臀小于头，分娩时胎臀娩出后，胎头可能娩出困难，产程往往过长，产后出血及产褥感染的可能性增大，也容易损伤子官或造成新生儿产伤。横位较少见，但对母儿最为不利，如用各种方法未能纠正胎位，应提前住院待产。    如何诊断？

     B超可确诊胎位。    如何治疗？

    当归12克，川芎9克，升麻5克。

    *口吐清涎，神疲思睡，加党参15克，白术10克，山药15克。

    *吐酸水或苦水，暖气脘胀，加苏叶9克，黄连6克，乌梅炭10克。

    *小便色黄，舌红口干，加黄芩12克，生地15克。

    *胎动不安，腰酸耳鸣，加菟丝子30克，续断15克。

    *浮肿或羊水量多，加大腹皮15克，茯苓皮15克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．当归12克，川芎9克，升麻5克，水煎服，每日1剂。连服3天后进行胎位检查，如已转成横位时加用怀牛膝6-9克，助其归正：如已转成正位，则用宽布条缠裹腹部使其稳定。

    2．白术10克，当归10克，白芍10克，川芎6克，洋泻6克，水煎服，每日1剂，连服3剂，如已转正再服6-9剂。

    3．当归20克，川芎9克，香附7克，紫苏7克，枳壳7克，大腹皮7克，生甘草6克，生姜3片，水煎服，每日1剂。    特别提示

    保证产妇的充分营养、水分和休息，消除紧张心理。53 母儿血型不合53 母儿血型不合   母儿血型不合

    母儿血型不合是指孕妇和胎儿之间的血型不合而导致的被动同种免疫性疾病。由于胎儿从父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，在妊娠、分娩或流产过程中，这种抗原物质通过胎盘进入母体，刺激母体产生了相应的免疫抗体，而使胎儿红细胞凝集破坏，引发胎儿或新生儿发生溶血。

    此病对母体无影响。根据胎儿或新生儿溶血的严重程度，可致新生儿早发性黄疸、心力衰竭或核黄疸后遗症，甚至流产或死胎。

    母儿血型不合分为两大类，即ABO型和Rh型，前者较多见，但病情较轻；后者较少见，病情较重。    有哪些症状？

    1．以往母体出现过不明原因的死胎、死产、流产、早产；或新生儿出生后很快死亡；或新生儿出生后24-36小时内出现黄疸，无法用生理性和其他原因作解释时，应考虑到本病的可能。

    2．母体经B超提示羊水过多，胎盘水肿，出现水肿胎儿，或胎儿胸水、腹水。    如何诊断？

    有不明原因的反复流产、早产、死胎或新生儿严重黄疸、水肿，或严重黄疸死亡新生儿，应考虑诊断为本病。做夫妻血型检查以及孕妇血清学检查，阳性者做定期抗体效价测定，进一步确立诊断。    如何治疗？

    茵陈30克，制大黄10克，生栀子12克，黄芩9克，苎麻根15克。

    *肾虚，加续断10克，桑寄生15克，炒杜仲10克。

    *脾虚，加黄芪15克，白术10克，山药15克，木香10克，薏苡仁15克，茯苓10克。

    *腹痛，加当归10克，白芍15克。

    *阴道流血，加藕节10克，仙鹤草15克。

    *中、晚期妊娠血清抗体效价测定ABO血型在1：512以上或Rh血型在1：32以上，加丹参10克，赤芍10克，益母草15克。

    每日1剂，水煎服，服至分娩前。如果ABO血型不合抗体效价在1：512以上，Rh血型不合抗体效价在1：32以上每月定期复查，在此值以下1-2个月复查1次。    有哪些单验方？

    1．生地15份，当归10份，黄芩10份，甘草6份，益母草3份，制大黄3份，研成细末装入胶囊内，每粒含生药2.5克，每次服4-8粒，每日3次，服至分娩。

    2．茵陈15克，黄芩9克，制大黄3克，甘草l.5克，制成冲剂（上述药味剂量为1袋量）每日2次，每次1袋，服至分娩。

    3．菟丝子12克，桑寄生15克，川断10克，阿胶（烊化）10克，莳陈24克，炒栀子24克，制大黄9克，水煎服，每日1剂。     特别提示

    1．时有溶血病史的妇女，在妊娠期应进一步加强一般指标的监测，设法提高母体的免疫力以及提高胎儿抵抗力，如加强母亲营养补充以利于胎儿生长，B超严密观察宫内胎儿发育情况。

    2．饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌食辛辣动火及肥甘厚味之品。

    3. 孕期注意增强母体免疫力，避风末，畅情志，不要过于劳累。

    4. 孕期应用中西药物综合治疗，预防死胎、早产，减少新生儿溶血、病理性黄痘的出现。    妊娠高血压综合征

    妊娠高血压综合征旧称妊娠中毒症，是孕妇特有的疾病，常发生在妊娠24周以后，表现为水肿、高血压和蛋白尿，病因不明，营养不良、精神紧张、气候骤变等可能是发病诱因，以往有肾炎、高血压等疾病的孕妇也容易发生本病。    有哪些症状？

    本病分为轻、中、重二个阶段。

    轻度者主要表现为妊娠水肿和高血压。这种水肿特点是经休息后水肿并不消退，且体重迅速增加，1周内增加500克以上。

    中度妊娠高血压综合征表现为水肿和血压增高更加明显，同时小便中还出现蛋白。

    如病情继续发展，可出现先兆子痫和子痫，即本病进入到最后阶段。先兆子痫的症状有头痛、眩晕、视物不清、胸闷、恶心、呕吐等，先兆子痫进一步发展为子痫，患者突然发生抽搐、昏迷，子痫对孕妇和胎儿的危害较大，常引起急性心力衰竭、大出血、肾功能障碍、脑出血、偏瘫以及胎盘早期剥离、胎儿死在官腔内等。    如何诊断？

    应先了解患者妊娠前有否患高血压或抽搐病症；其次，妊娠20周后发生高血压伴有蛋白尿，可能兼有水肿，一般不难诊断；最后要做一些检查，比如：尿液检查、血液检查、眼底检查以及心电图检查。    如何治疗？

    黄芪30克，大腹皮15克，当归15克，党参15克，车前草15克，白术20克，茯苓20克，山药30克，泽泻10克。

    *兼肾气素虚，不能化气行水，去党参、当归，加制附子15克，白芍15克，生姜3片。

    *兼气滞，去党参、山药，加香附15克，乌药10克。

    *兼血虚，加熟地30克，阿胶（烊化）20克。

    *兼胎动不安，加杜仲15克，桑寄牛20克。

    *肿甚以致胸闷而喘，加葶苈予15克，杏仁10克，厚朴10克。

    *脾病及肾兼有肾阳不足，加巴戟天12克，肉桂3克，仙灵脾12克。

    *兼食欲不振，加山楂15克，神曲15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．山羊角30克，钩藤30克，生地30克，白芍30克，白僵蚕20克，地龙20克，当归12克，川芎9克，水煎服，每日1剂。

    2. 羚羊角粉15克，地龙30克，天竺黄12克，郁金12克，生胆星12克，琥珀9克，黄连10克，共研细末，装入胶囊备用，每次15粒（约3克），每日3-4次。

    3．黄芪30克，大腹皮15克，当归15克，党参15克，车前草15克，白术20克，茯苓20克，山药30克，泽泻10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．避免声光刺激，绝对卧库休息，禁探访。

    2．加强营养，在孕中、晚期增加蛋白质、维生素及叶酸的摄入。应避免进食过多食盐，尤其在严重水肿时须加以控制。

    3. 保持心情舒畅，注意休息和睡眠，左侧卧住休息以改善胎盘灌注情况，避免不良精神刺激，井创造环境安静、光线柔和的治疗和体息场所，防止病情加重。

    4．定期进行产前检查，直到分娩54 妊娠合并心脏病54 妊娠合并心脏病   妊娠合并心脏病

    妊娠合并心脏病是引起孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠期血容量的增加，内分泌的改变，体内水钠潴留及体重增加，子宫增大，膈肌上升，胎盘循环形成，血、氧供应的增加，使心脏负担加重。分娩时第一产程和第二产程中，子宫收缩，膈肌、腹肌和盆底肌肉都参加分娩活动，增加了周围循环阻力和回心血量；第三产程胎儿娩出后子宫缩小、腹压骤减，内脏血管扩张，回心血量减少；产后子宫收缩，胎盘循环停止，体循环血量剧增；产后1周，组织间水分进入血循环，全身循环血量再次增加。以上各种因素均使心脏负担加重。妊娠合并心脏病者在妊娠第32-34周、分娩期及产褥期最初3天，心脏负担最重，极易引起心力衰竭。心脏功能不全、缺氧，可引起胎儿发育不良、早产、胎儿宫内窘迫等。妊娠合并心脏病以风湿性心脏病最常见，其他有先天性心脏病、心肌炎和贫血性心脏病等。    有哪些症状？

    1．患者往往有风湿热、关节痛或咽喉痛病史，妊娠前有心脏病史或心力衰竭病史。重度贫血、上呼吸道感染、妊高征、产后发热、过度疲劳等，可诱发孕产妇突发心力衰竭。

    2．主要表现为心悸，气短，胸闷，胸痛，四肢水肿，唇色发绀，关节肿痛等。若出现早期心衰，则在轻微活动后即有胸闷、气急及心悸，夜间因缺氧而坐起，到窗口呼吸新鲜空气或吸氧后才缓解；苦心衰较重，可见气急，紫绀，端坐呼吸，小能平卧，咳嗽或痰中带血，妊娠合并心脏病可发生宫内胎儿发育不良、早产、胎儿宫内窘迫等。    如何诊断？

    根据临床表现结合心电图等项检查可以确诊。    如何治疗？

    茯苓10克，桂枝6克，白术10克，龙眼肉6克，当归10克，川芎5克，赤芍10克，党参10克，甘草3克。

    *气虚明显兼汗出者，加黄芪20克。

    *阳虚较甚者，加附片10克，党参易红参3克。

    *痰多头晕者，加法半夏10克，陈皮6克。

    *心神不安，易汗出者，加浮小麦30克，或加生龙骨20克，生牡蛎20克。

    *水肿较甚者，加泽泻15克。

    *血虚明显，加黄芪30克，丹参30克。

    *兼见阴虚症状者，加参须6克，麦冬5克泡水喝。

    *兼肝气郁滞者，加柴胡10克，黄芩10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.人参10克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，当归10克，阿腔珠15克，远志6克，木香6克，龙眼肉10克，酸枣仁12克，白芍15克，炙甘草6克，水煎，分2次服用，每日1剂。

    2.柏子仁10克，酸枣仁12克，人参10克，元参12克，熟地15克，天冬15克，麦冬15克，五味子15克，远志6克，茯苓15克，当归12克，桔梗6克，水煎服，每日1剂。

    3．附子10克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，党参15克，七黄芪15克，泽泻10克，车前子（包）10克，生姜5片．每日1剂，水煎服。    特别提示

    1.有器质性心脏病的育龄妇女，应明确其心脏病的性质、病程及心脏代偿能力，再决定能否妊娠。有下列情况者不宜妊娠。

    (1)心功能≥Ⅲ级者。

    (2)风湿性心脏病伴肺动脉高压。

    (3)重度主动脉瓣狭窄。

    (4)先天性心脏病紫绀型或肺动脉高压伴咯血。

    (5)近期内有细菌性心内膜是或风湿热活动。

    (6)慢性心房纤颤、重度房室传导阻滞。

    2．患者应加强营养，进高蛋白低盐饮食，多休息，避免过度劳累及性生活，预防感染（尤其是上呼吸道感染），纠正贫血，防止心衰。

    3.孕妇要学会自我监测，自数脉搏、呼吸，观察有无下肢水肿，自投胎动，发现异常及时就诊。

    4．心功能I-Ⅱ级可于预产期前2周入院待产，心功能Ⅲ级以上者，当立即住院治疗55 妊娠合并糖尿病55 妊娠合并糖尿病   妊娠合并糖尿病

    妊娠前既往有糖尿病，或孕前为隐性糖尿病，孕后发展为临床糖尿病，或妊娠后发现糖尿病者，称为妊娠合并糖尿病。妊娠期首次发生或发现糖尿病者称为妊娠糖尿病。糖尿病是一种多基因遗传的内分泌代谢性疾病，妊娠期由于胰岛素分泌量需求增多，或由于孕期抗胰岛素因素增多，如绒毛生长激素、雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素及胎盘膜胰岛素酶的抗胰岛素作用，可使降解糖的作用减弱，而在孕中、晚期出现糖尿病。孕前胰岛素功能障碍者，妊娠后糖代谢功能下降，从而可使原有的糖尿病加重。当病情加重时，常可发生酮症、酸中毒，而易引起流产、早产，同时易发生妊高征、羊水过多等，产科感染率亦明显高于正常妊娠产妇。妊娠合并糖尿病对胎儿影响也较大，易导致巨大儿、畸形儿、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内等，新生儿围产期死亡率也较高。    有哪些症状？

    1．患者孕前患有糖尿病或有糖尿病家族史。有不良产史，如不明原因的流产、早产、死胎、巨大儿、畸形儿等。妊娠期反复多次外阴、阴道真菌感染。，

    2．多饮、多食、多尿、体重减轻，为其典型症状。妊娠早期易发生妊娠剧吐、真菌感染等，妊娠中、晚期可出现羊水过多、巨大儿、畸形儿或胎儿官内发育迟缓。    体格检查：可有血压增高，形体肥胖。

    产科检查：孕期测量腹围及官高明显超过孕月，腹壁紧张，触之有液体震动感，胎位不清，胎心遥远。若有胎儿官内发育迟缓，腹围、宫高小于正常孕月。胎死官内则听不到胎心。    如何诊断？

    测定尿糖、血糖，可作出诊断。尿糖阳性者应除外孕期生理性精尿，可做空腹血糖及糖耐量试验以明确诊断。

    空腹血糖7.2毫摩尔／升，而饭后2小时血糖11.1毫摩尔／升，糖耐量试验时空腹、服糖后半小时或1小时、2小时、3小时四项数值中，有三项超过正常上限者，可做出糖尿病的诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生地20克，难山药20克．石斛15克，党参15克，知母15克，天花粉12克，山萸肉10克，丹皮1O克，麦冬10克，蚕茧10只。

    *尿糖呈阳性，加生黄芪15克。

    *血糖增加，加玄参15克，苍术12克。

    *偏肺热多饮，加生石膏（打碎先煎）60克。

    *偏胃热多食，去山萸肉、淮山药，加黄芩10克，制大黄6克（便秘可用至9克）。

    *偏肾虚多尿，加覆盆子15克，益智仁10克，五味子5克。

    *气虚，加党参10克，黄芪10克，白术10克。

    *肾阳虚，加肉桂2克，仙灵脾10克，菟丝子10克。

    *浮肿或有蛋白尿，加茯苓15克，丹参10克，益母草15克。

    *皮肤或外阴瘙痒，加茯苓皮15克，地肤子12克，白鲜皮15克。

    *高血压头晕头胀，加生石决明（先煎）30克，钩藤（后下）18克，葛根10克。

    *视物模糊，加枸杞子15克，玉竹10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠合并糖尿病。    基本方二

    红参（嚼服）10克，黄精30克，龟板胶10克，葛根30克，白术15克，茯苓10克，山药15克，猪苓30克，泽泻30克，丹参30克，砂仁10克，法半夏10克。

    *气虚甚，加黄芪60克。

    *阴虚甚，加女贞子30克，枸杞子15克。

    *水肿，加冬瓜皮30克。

    *蛋白超过++，加金樱子30克，黄芪60克。

    *阳虚甚，加肉桂3克，干姜10克。

    *尿素氮高者，加大黄10克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于糖尿病性肾病。    有哪些单验方？

    1．人参（另煎）10克，白术12克，茯苓15克，木香10克，藿香10克，葛根12克，甘草10克，山萸肉10克，菟丝子12克，水煎服，每日1剂。

    2．生地30克，黄芪30克，山药90克，水煎服，每日1剂.

    3．猪胰1只，焙丁，研粉，每次10克，每日2次。    特别提示

    1．长期坚持控制饮食，饮食中要保证有足够的营养，糖、蛋白质、脂肪等比例要合适，一般不太胖而从事轻体力劳动的糖尿病患者，每是可吃主食250-300克，重体力劳动者主食400-500克。副食中蛋白质30-50克，脂肪（包括烹调油）50克。禁吃含糖多的食物，如白糖、水果糖、蜂蜜、土豆、山药、藕、果酱等。

    2．预防感冒，注意口腔卫生，防止口腔粘膜厦牙龈溃疡。做好皮肤护理，常洗澡，避免生疖、痈等化脓性疾病。

    3.定期化验尿糖，以便观察治疗效果，调节饮食和合理用药。

    4．按年龄、体力、有无并发症等不同条件，选择不同方式进行体力锻炼，循序渐进，长期坚持。

    5．随身携带糖尿病卡片，注明姓名、住址、疾病、所用药物等，以便出现糖尿病昏迷时及时抢救。

    6．分娩后应继续注意电解质平衡，应用广谱抗生素预防创口感染，拆线时间可适当延长。更应注意预防产后出血。

    7．糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱，无论其体重大小均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。56 妊娠合并肾炎56 妊娠合并肾炎   妊娠合并肾炎

    妊娠期合并肾炎，主要是合并慢性肾炎。急性肾炎多由链球菌引起，在妊娠期发病者少见。慢性肾炎是一种与感染（特别是乙型溶血性链球菌感染）有关的免疫反应性疾病。有人认为，妊娠的高凝状态可加剧肾炎的进展。肾炎忌者妊娠后，易出现妊高征、早产、胎儿宫内发育迟缓，围产期婴儿死亡率较高。    有哪些症状？

    1．患者既往有急性肾炎史或反复发作链球菌感染史，慢性肾炎病史或妊娠第20周以前曾出现血尿、蛋白尿、浮肿等。

    2，患者妊娠第20周前即出现蛋白尿、血尿、水肿，病情较重者血压升高，有时伴心脏扩大甚至心力衰竭。

    3．肾功能减退后出现少尿、易疲劳、头痛，并可出现尿毒症。    如何诊断？

    根据上述症状及实验室检查可作出诊断。    如何治疗？

    白花蛇舌草30克，黑大豆30克，茯苓18克，鹿衔草18克，益母草15克，白术12克，党参12克，黄芪12克。

    *尿少，加车前子（包）30克。

    *腰痛，加桑寄生18克，杜仲12克。

    *浮肿，加玉米须30克，胡芦壳20克。

    *血虚，加熟地12克。

    *纳差，加砂仁5克。

    *肾阳虚，加肉桂3克，补骨脂10克。

    *肾阴虚，去鹿衔草，加生地15克。

    *血压偏高，去黄芪，加珍珠母（先煎）30克，钩藤（后下）10克。

    *尿蛋白高，加桑螵蛸12克，金樱子18克。

    *血氮潴留，加七叶一枝花12克，六月雪30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．大青叶50克，金钱草50克，海金沙25克，水煎服，每日1剂。

    2．栀子10克，鲜生地15克，鲜麦冬15克，玄参15克，大蒜适量，盐少许，上药捣烂如膏状，用时取适量，贴脐，外用纱布覆盖，胶布固定，每日换药2次。

    3.当归10克，川贝母12克，苦参12克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．卧床休息，加强营养。

    2．定期进行围产期检查，监测肾功能及胎盘功能。

    3．合并重度妊娠高血压综合征者，应在妊娠后第36周前终止妊娠，胎儿官内窘迫或胎盘功能低下者，应择时行剖腹产手术。

    4．肾功能不正常的孕妇，有的可在行透析治疗的条件下继续妊娠，否则应厦早终止妊娠。

    5．避免受凉，防止呼吸道感染，同时要进行保护性隔离，以免受到传染。

    6．避免使用对肾脏有损害的药物，如链霉素、卡那霉素、硝普钠、哌替啶等。

    7．保持皮肤清洁，每天用热水擦洗，不要用肥皂水和酒精57 妊娠合并急性肾盂肾炎57 妊娠合并急性肾盂肾炎   妊娠合并急性肾盂肾炎

    急性肾盂肾炎是妊娠常见匏内科合并症，多发生在妊娠后期。妊娠期日于内分泌的影响，输尿管扩张，蠕动减弱；同肘子宫增大出盆腔后，输尿管受压，张力增加而扩张，由于子宫在旋，右侧输尿管扩张更为常见。此外，受增大的子宫的压迫、膀胱位置改变，引起排尿不畅、尿潴留，易发生感染。孕期尿中尿糖、氨基酸等物质的排出增加，也利于细菌生长。主要致病菌为大肠杆菌。妊娠合并急性肾盂肾炎病情严重者，可引起流产、早产，亦发生妊高征。

    患者多有肾盂肾炎病史，孕期易反复，可由扁桃腺炎、鼻窦炎等引发，或有便秘或腹泻史。妊娠期器械检查也可引发。    有哪些症状？

    患者主要表现为妊娠期尤其妊娠末期，突发寒战、高热、腰痛、恶心呕吐，及尿痛、尿急、尿频等膀胱刺激症状。体温升高，单侧或双侧肾区有明显压痛或叩击痛。    如何诊断？

    根据上述症状及实验室检查可作出诊断。    如何治疗？

    金银花15克，连翘15克，石韦15克，萆薢15克，扁蓄15克，白茅根15克，黄柏10克，木通6克，西瓜皮10克，白豆蔻10克，甘草6克。

    *恶寒发热，加柴胡15克，黄芩15克。

    *恶心呕吐，加姜半夏10克，苍术15克。

    *血尿，加大蓟25克，小蓟25克。

    *小便混浊，加鱼腥草15克，一见喜15克。

    *口苦心烦，渴喜冷饮，加生石膏30克，黄连10克。

    *腰痛，加杜仲15克，牛膝15克。

    *大便下结，加柏子仁5克，当归15克。

    *于足心热，头晕心悸，加生地15克，丹皮15克，山茱萸15克。

    *头痛眩晕，血压偏高，加地龙10克，野菊花30克。

    上药加水煎点2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1. 冬葵子60克，茯苓60克，水煎服，每日1剂。

    2．玉米须25克，白糖10克，水煎，代茶饮。

    3．冬瓜汁1杯，调蜜服用。    特别提示

    1．卧床休息，多饮开水。

    2．孕期注意外阴清洁卫生，尤其需要节制性生活。

    3．饮食宜清淡，不要过食辛辣燥热之品，以免助湿生热，加重病情。

    4．定期复查尿常规，必要时做尿培养，治疗要彻底，避免反复发作58 妊娠合并贫血58 妊娠合并贫血   妊娠合并贫血 

    贫血是妊娠期常见的并发症之一，孕妇血红蛋白低于100克／升时，或红细胞计数在3.5×1012/升以下，或红细胞压积在30%以下时，均可诊断为妊娠期贫血。临床以妊娠合并缺铁性贫血最多见，妊娠合并巨幼红细胞性贫血次之，妊娠合并其他类型之贫血者少见。妊娠期合并贫血，较严重的可引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、死胎等，并可导致贫血性心脏病，分娩时易发生宫缩乏力、产后出血及产褥期感染等。

    患者往往有慢性失血史，痔疮、月经过多等；慢性消耗性疾病史及慢性消化道系统疾病史；孕期有阴遒出血或消化道、呼吸道出血史；偏食、孕吐、胃肠功能紊乱史；服用化学药物如氯霉素等及放射线接触史。另外，肾功能不全、感染、恶性肿瘤等疾病抑制骨髓造血功能均可出现贫血。    有哪些症状？

    妊娠期贫血多始自孕12周末，如不及时治疗可逐渐加重，至30周时，血红蛋白下降明显。早期或轻症病人常无特殊症状，此时常因影响酶系统功能，而出现疲倦、乏力、脱发、指甲异常、光面舌炎等。重度贫血可有皮肤粘膜苍白、体倦乏力、头晕耳鸣、心慌气短、食欲不振、失眠多梦、腹胀腹泻等症状，甚者可出现浮肿、腹水、心衰。

    1．缺铁性贫血：表现为皮肤与粘膜苍白，头晕，眼花，浮肿，疲劳乏力，口角浅裂，食欲不振，皮肤及毛发干燥，重度贫血时，可有全身浮肿、心衰、昏厥等。

    2．巨幼红细胞性贫血：常于妊娠晚期发作，贫血程度较重，血红蛋白常低于50克／升，表现为面色苍白，食欲减弱，消化不良，呕吐，腹泻，浮肿，偶有发热、脾肿大，起病快，常伴舌炎。

    3.再牛障碍性贫血：主要表现为有出血倾向，皮肤、粘膜出血、衄血，易发生感染。

    4．溶血性贫血：急性溶血可突发寒战、高热、腰背酸痛、气促、乏力、烦躁，也可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。慢性贫血除贫血的一般症状外，可有不同程度的黄疸，肝脾肿大。

    5．其他类型的贫血：患者的临床症状除一般临床表现外，多伴有原发疾病的症状。    如何诊断？

    孕妇血红蛋白低于100克／升时，或红细胞计数在3.5×1012／升以下，或红细胞压积在30%以下时，即可诊断为妊娠合并贫血。    如何治疗？

    基本方一

    党参30克，鹿角胶（烊化）10克，龟板胶（烊化）10克，白术10克，陈皮10克，磁石30克，生黄芪30克，阿胶（烊化）12克，当归15克，白芍15克，熟地15克，何首乌15克，枸杞子15克，紫河车15克，炙甘草6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于缺铁性贫血。    基本方二

    黄芪60克，当归30克，白术20克，茯苓10克，陈皮10克，半夏10克，青皮10克，郁金10克，枳壳10克，木香10克，砂仁10克，大枣30克，甘草5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每月1剂。

    用于巨幼红细胞性贫血。    基本方三

    川芎15-30克，丹参15-30克，当归15-30克，鸡血藤15-30克，红花10克。

    *肾阳虚，加补骨脂15克，仙灵脾15克，巴戟天15克，菟丝子15克。

    *肾阴虚，加女贞子15克，枸杞子15克，熟地30克。

    *脾气虚，加党参30克，黄芪30克，山药20克。

    *夹湿者，加白术15克，厚朴15克，茯苓10克，山楂10克，陈皮10克，谷芽20克，薏苡仁20克，佩兰24克，藿香24克，白豆蔻6克。

    *伴有感染，加蒲公英30克，千里光30克，野菊花20克，射干15克，贯众15克，板蓝根15克，山豆根10克，蚤休8克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于再生障碍性贫血。    基本方四

    仙鹤草30克，党参12克，白术12克，续断12克，茯苓9克，白芍9克，当归9克，生地9克，熟地9克，黄芪9克，菟丝子9克，仙灵脾9克，川芎6克，炙甘草6克，大枣7克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于溶血性贫血。    基本方五

    生黄芪30克，龙眼肉30克，生地30克，西洋参（另炖服）10克，砂仁10克，当归10克，仙鹤草35克，玄参35克，茯苓15克，生山药15克，大枣5枚，乌梅2枚。

    *原发性血小板减少症，加槐花10克，茜草根10克。

    *功能性子官出血，加煅龙骨30克，煅牡蛎30克，五倍子10克。

    *子宫肌瘤，加天花粉10克，鳖甲15克，刺蒺藜10克。

    *子宫内膜增生，加香附10克，败酱草15克，天冬10克。

    *支气管扩张，加三七参6克，白及10克，侧柏叶15克。

    *胃及十二指肠球部溃疡，加生地榆15克，炙甘草10克，瓦楞子10克。

    *牙龈鼻衄，加生荷叶15克，丹皮10克，牛膝10克。

    *便血，加血余炭10克，五倍予10克。

    *血尿，加琥珀6克，伏龙肝15克。

    *皮下出血，加鸡冠花15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀．分2次服，每日1剂。

    用于失血性贫血。    有哪些单验方？

    1．黄芪30克，当归10克，水煎服，每日1剂。

    2．党参15克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，熟地15克，当归12克，白芍15克，肉桂8克，炙甘草6克，川芎6克，阿胶（烊化）10克，水煎，分2次服用，每日1剂。

    3．熟地15克，山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，当归15克，枸杞子15克，杜仲12克，菟丝子15克，每日1剂，水煎服。    特别提示

    1．一般慢性贫血病人由于心肌代偿功能建立，即使血红蛋白低于60克／升，仍可无明显症状，此时不需要绝对卧床休息。因急性失血造成的贫血，症状比较明显，应限制下床活动，以免发生晕厥摔伤。

    2.贫血患者多有食欲不振、消化不良，故宜少食多餐。在食物的烹调上除注意色、香、味、形外，还要把饭菜做热、做烂，如制咸肉末、内汤、肉泥、蛋羹、菜泥、果泥等，以利于营养素的吸收。

    3.病后痊愈中的患者，出现贫血症状时，应中止清淡饮食，并逐渐改善膳食的质和量，增加鱼类、肉类、蛋类、动物内脏等特点，否则难以纠正贫血状况。

    4．纠正偏食、挑食等不良习惯，尤其是不要偏吃糖类和脂肪食品，此粪食品容易引起饱蝮感。因粘腻肥甘，容易阻滞脾胃消化功能，影响其他食品的摄取量和营养素的吸收，不利于贫血和全身营养状况的改善。

    5．严格控制使用有损造血系统的药物，必须使用时要定期检查血象，及时采取适当措施。

    6．注意休息，切忌劳累。

    7．锻炼要量力而行，不可过于疲劳，防止出血、感染及体力消耗59 妊娠合并急性阑尾炎59 妊娠合并急性阑尾炎   妊娠合并急性阑尾炎

    急性阑尾炎是妇女妊娠期较常见的一种外科合并症。妊娠期盆腔充血，加之增大的子宫压迫，易诱发阑尾炎。妊娠中、晚期子宫增大，可使阑尾正常的解乱部位移动，从而使阑尾炎的症状和体征不典型，诊断较为困难。增大的子宫使大网膜移位或被推开，不利于炎症的局限化，易使炎症扩散，造成腹膜炎。妊娠期固醇类激素分泌增多，免疫抑制，也干扰了正常的炎症过程，炎症迅速扩展，容易引起穿孔、坏死，且病灶不易局限，故而预后十分严重。妊娠期患急性阑尾炎，炎症波及子宫，刺激子宫收缩，容易引起流产或早产。    有哪些症状？

    1．患者可有慢性阑尾炎病史。

    2．起病时上腹或脐周不适，渐渐移至右下腹，妊娠中、晚期疼痛位置上移，伴有恶心、呕吐等不同程度的消化遭症状，及发热、寒战、头痛等全身症状。

    3．右下腹麦氏点或稍靠上处有压痛、反跳痛、肌紧张。妊娠晚期，阑尾向上向外移位，且可被增大的子宫遮盖压向后方，故压痛、反跳痛有时不明显。    如何诊断？

    根据上述症状及各种辅助检查可确诊。    如何治疗？

    蒲公英90克，厚朴15克，生大黄（后下）15克。

    *痛剧者，加元胡10克，川楝子10克，术香10克，赤芍10克。

    *热盛，加连翘15克，银花30克。

    *大便通畅，热象减轻后，加丹皮12克，当归10克，鸡血藤30克，皂角刺15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．败酱草50-120克，水煎服。

    2．马齿苋60克，柳叶15克，甘草10克，水煎服，每日1剂。

    3．侧柏叶6克，大黄6克，黄柏3克，泽兰3克，薄荷3克，共为细末，用蜜糖调成糊状，外敷患部，药干即换。

    4．大黄10克，桃仁10克，木香10克，银花15克，川楝子15克，元胡10克，丹皮10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．注意劳逸结合，避免暴饮暴食，特别是饱食后不要立即做跑、跳等剧烈运动。

    2．保持大便通畅，有便秘倾向的患者宜从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩。

    3．饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅60 妊娠合并流行性感冒60 妊娠合并流行性感冒   妊娠合并流行性感冒

    妊娠妇女是流行性感冒的易感人群，其发病较非孕妇女高。以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热等为主要症状。如恚轻度流感时，一般预后良好。如感染严重，则可能引起流产、胎儿死亡及孕妇并发肺炎等严重后果。    有哪些症状？

    1．发病急，突然发热，约2-3天后逐渐下降。

    2．全身酸痛、乏力、畏寒、头痛等中毒症状明显。

    3．伴有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽喉痛等。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    银花12克，连翘12克，薄荷（后下）6克，淡竹叶10克，荆芥穗10克，桔梗10克，淡豆豉12克，牛蒡子10克，芦根15克，黄芩15克，生地20克，玄参12克，蔓荆子10克，桑寄生12克，甘草6克。

    *鼻塞流涕甚，加苍耳子10克，辛夷花10克。

    *发热热度较高，加生石膏20克，紫背天葵10克，青蒿10克。

    *兼咳嗽痰稠，加川贝母10克，桑白皮15克。

    *风热夹湿，头重体倦，胸闷呕恶，苔黄腻，加藿香10克，佩兰10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠期见发热，恶寒，头痛，鼻塞，流浊涕，口干口渴，小便短黄，大便于结，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。    基本方二

    荆芥10克，防风10克，柴胡10克，前胡10克，桔梗10克，苍耳子12克，辛夷花12克，桑寄生15克，菟丝子15克，甘草6克。

    *恶寒发热，加青蒿10克，黄芩10克。

    *头痛头重，体倦呕恶，加藿香10克，佩兰10克。

    *咳嗽，加紫菀12克，百部12克，款冬花10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于妊娠期鼻塞，流涕，喷嚏连连，头痛身痛，恶风寒，咽痒，咳嗽。    有哪些单验方？

    1．大青叶12克，连翘12克，牛蒡子18克，银花18克，贯众18克，荆芥9克，豆豉9克，桔梗9克，杏仁9克，薄荷6克，前胡6克，轻者每日1剂，水煎，分2次服，重者每日2剂。

    2．柴胡6克，桂枝6克，黄芩8克，白芍8克，党参10克，半夏3克，生姜2片，甘草2克，水煎服，每日1剂。

    3．桂枝1O克，白芍10克，紫苏叶10克，山豆根12克，桔梗12克，防风12克，沙参15克，板蓝根15克，连翘15克，甘草5克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．卧床休息，多食新鲜水果及含维生素丰富的食物，多饮水。

    2.保持室内空气新鲜、流通，同时避免风皋侵袭，预防感冒。

    3．禁食辛辣温燥之品，戒烟、酒（包括被动吸烟）。

    4．适当地进行体育锻炼，以增强体质，提高机体防御外邪的能力。

    5．在感冒流行季节，孕妇应尽可能地避免到娱乐场所，更不宜与流感患者接触61 妊娠合并病毒感染61 妊娠合并病毒感染   妊娠合并病毒感染

    妊娠期妇女可合并各种病毒感染性疾病。病毒可通过胎盘进入胎儿体内，或经产道感染胎儿，从而影响胎儿发育，引起流产、早产、先天性畸形、胎儿宫内发育迟缓、死胎以及新生儿围产期感染等。有的为隐性感染，逐渐转变为显性感染，而造成胎儿死亡和严重畸形。常见病毒种类有疱疹病毒、风疹病毒、肠道病毒、流感病毒、生殖道人乳头状瘤病毒等。    有哪些症状？

    1．疱疹病毒感染：以单纯疱疹病毒及巨细胞病毒最常见，单纯疱疹病毒潜伏期为2-20天，大部分感染发生在接触病毒后3-7天。原发感染部分以外阴、肛周和下生殖道为主，疱疹病灶基底呈红色隆起，表面为疱状隆起，内含淡黄色渗出液，可融合成片，局部痒痛。全身症状可见疲乏无力、倦怠、低热、腹股沟淋巴结肿大触痛等。巨细胞病毒感染者，以初产妇多见，大多无明显症状和体征，部分病人表现为单核细胞增多症之症状，如低热、乏力、咽痛、淋巴结肿大、关节肌肉酸痛、宫颈炎及阴道分泌物增多。

    2．风疹病毒感染：前驱症状为发热、头痛、咽痛、咳嗽、眼结膜炎厦关节肌肉疼痛，皮疹从颜面和耳后开始，1-2天后向下扩散，全身出现弥漫性麻疹样红色斑疹、丘疹，皮肤粘膜充血，耳后、颈后淋巴结肿大，并可引起急性宫颈炎、淋巴滤泡增生和腹股沟淋巴结肿大，白带明显增多。

    3．肠道病毒感染：常见柯萨奇病毒及埃可病毒感染。柯萨奇病毒A型感染的潜伏期为1-3天，典型病变为疱疹性咽峡炎，局部出现小疱疹，起病急，发热，咳嗽咽痛，流涕，皮疹。B型感染可合并发热、脑膜脑炎、心肌炎、格林巴利综合征、肝炎等。埃呵病毒常见症状为上呼吸道感染，发热，非化脓性脑膜炎，斑丘疹或麻疹样皮疹，一般持续1-3天可自行消退。

    4．流感病毒感染：常见症状有恶寒、发热，或高热寒战，咽喉肿痛，骨关节肌肉酸痛，多发于冬春季节，头痛，鼻塞，咳嗽流涕，部分病人胃肠道症状明显，也有的表现为肺炎型。

    5．人乳头状瘤病毒感染：表现为外阴、阴道、官颈、肛门周围皮肤和粘膜的乳头状和疣状赘牛物，呈片状融合，并伴瘙痒和白带增多。    如何诊断？

    根据上述症状结台实验室检查可作出诊断。    如何治疗？

    钜花15克，连翘15克，荆芥10克，淡竹叶10克，薄荷（后下）6克，牛蒡子10克，桔梗6克，芦根15克，淡豆豉6克，黄芩10克，苎麻根10克。

    *咽喉肿痛，加板蓝根15克，大青叶15克。

    *头痛明显，加菊花15克，白芷6克。

    *皮肤起疹痒甚，加防风10克，浮萍10克，白鲜皮15克。

    *大便干结，加柏子仁10克，郁李仁10克。

    *心胸烦闷，加栀子10克，瓜蒌1O克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1．养成良好的卫生习惯，减少与病原的接触。

    2．避免不洁性交。

    3．非妊娠期疫苗注射可以获得像自然感染后一样的血液抗体浓度，其注射后重复感染率也明显降低62 妊娠合并病毒性肝炎62 妊娠合并病毒性肝炎   妊娠合并病毒性肝炎

    病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，妊娠期合并病毒性肝炎的孕妇容易发生流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡。此病不仅严重地危害孕妇，也可累及胎儿。由于加重孕妇肝脏的负担，易致重型肝炎和产后大出血；累及胎儿可致胎儿发生肝炎、先天性肝硬化或成为肝炎病毒携带者，甚至发生畸形等。本病可发生于妊娠各期，一般妊娠中期合并肝炎的发病率较早期高，且病情重。

    病毒性肝炎分甲、乙、丙、戊型四种，从流行及预后方面，可将肝炎分为两类，一类包括甲型和戊型，主要经粪-口途径传播，有季节性，可引起暴发流行，很少转为慢性；另一类包括乙型、丙型，主要经血液传播，无季节性，多为散发，常转为慢性。    有哪些症状？

    各型肝炎急性期表现均类似，重要差别在传染途径、潜伏期长短，尤其是长期预后及对胎婴儿的影响。急性期主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害。部分病人可有黄疸及发热，隐性传染较常见。

    1．甲型肝炎：绝大多数急性发作，很少变成慢性肝炎：

    (1)消化道症状：恶心、呕吐、纳差、胃脘不适和腹泻等，如果在孕早期发病，易与妊娠反应相混淆，但甲型肝炎呕吐后可减轻，且有消瘦、肝脾肿大、黄疸和血转氨酶升高表现。

    (2)“类感冒”症状：体温上升，寒颤，头晕，头痛，全身酸痛等。

    (3)植物神经紊乱症状：无力，易疲劳，易激动，失眠，多梦等。

    (4)黄疸：黄疸型者有小便黄赤，巩膜黄染，严重者皮肤变黄，血胆红素升高，尿胆红素阳性。

    (5)肝脾肿大，肝区疼痛和叩击痛。

    (6)血转氨酶升高。

    (7)部分病人可出现皮肤瘙痒和荨麻疹。

    2．乙型肝炎：

    (1)急性期临床表现与甲型肝炎相似。

    (2)慢性活动性肝炎：①有乙型肝炎病史，或急性肝炎迁延超过半年而仍有明显症状。②肝肿大，质地较硬，肝病面容，肝掌，蜘蛛痣和脾肿大。③血转氨酶持续或反复增高，浊度试验阳性，血白蛋白／球蛋白比例异常。④可有关节炎、脉管炎或皮疹等肝外症状。

    (3)慢性迁延性肝炎：肝炎病史超过半年以上，病情较轻，间有血转氨酶轻度升高，患者可有疲乏、消化不良，但一般情况较好。

    (4)乙肝携带者：仅HBsAg阳性，或有HBeAg或抗HBc阳性，血转氨酶正常，患者无明显不适，但仍有传染性。

    3．丙型肝炎：

    (1)临床表现与乙型肝炎相似。

    (2)大部分患者无临床症状，为临床亚型感染。

    (3)临床型患者约半数成为慢性肝炎。

    4.戊型肝炎：

    (1)病情较重，中毒症状较重，肝肿大明显，右季肋部疼痛。

    (2)容易成为重症肝炎，出现肝性脑病、肝肾综合征。

    (3)孕妇病死率较高，多发生于孕晚期或产后早期。如何诊断？

    与非妊娠期病毒性肝炎诊断方法相同，甲型和戊型肝炎有流行史、水源污染、食物不洁和食物未煮熟等；乙型和丙型肝炎则多有输血注射、手术和性接触史.妊娠期肝炎如临床症状较轻，容易被忽视；发生于孕早期容易与早孕反应相混淆。因此，诊断时，除了临床表现之外，应做血转氨酶检查，并排除其他原因引起的肝炎，各型病毒性肝炎应做相应检查确诊。

    肝炎对妊娠有何影响？

    1．甲型肝炎：甲肝对孕妇的影响并不比非孕妇严重，发展成为重症肝炎仅1%左右，极少固甲肝造成孕产妇死亡，预后良好。

    孕早期甲肝容易导致流产，而发生于孕晚期则早产率较高，围产儿死亡率是总体围产儿的4倍。

    2．乙型肝炎：孕产妇死亡率是非孕妇的3倍。乙肝发生于孕早期，可加重早孕反应，发生于孕晚期容易并发妊高征、早期破膜、产力异常和产后出血。

    乙肝对胎儿和新生儿的影响包括：①流产、早产、死胎、新生儿窒息和新生儿死亡率明显增高。②孕早期感染严重者，有引起染色体畸变而致畸胎的可能。③母-胎垂直传播。

    3．丙型肝炎：对母胎的影响与乙型肝炎相似。

    4．戊型肝炎：重症肝炎和孕妇死亡率较高，容易并发凝血功能障碍和产后出血。

    围产儿死亡率明显增高，新生儿体格、智力发育也较迟缓。    如何治疗？

    基本方一

    茵陈30克，公英30克，苦参30克，滑石10克，大黄5克，郁金10克，栀子10克，砂仁10克，泽泻12克，白术15克，茯苓15克，甘草6克。

    *恶心呕吐，加法半夏10克，陈皮10克。

    *口苦，心中不适，加龙胆草15克。

    *血热，加生地30克，赤芍15克。

    *血瘀，加丹参30克。

    *血虚，加当归15克。

    *气虚，加党参15克，黄芪30克。

    *胁痛，加青皮10克，川楝子10克，元胡10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于甲型肝炎。    基本方二

    柴胡10克，黄芩10克，夏枯草10克，黄芪30克，薏苡仁30克，虎杖30克，赤芍30克，白芍30克，生山楂30克。

    *气虚型，加茯苓15克，炒扁豆12克，炒白术12克。

    *湿热型，加茵陈30克，栀子10克，郁金15克，炒鸡内金15克，金钱草20克。

    *阴虚型，加枸杞子12克，黄精12克，石斛15克，麦冬15克，南沙参15克。

    *血瘀型，加丹皮12克，丹参30克，炙鳖甲30克。

    *肝区痛明显，加香附10克，元胡10克。

    *齿衄，鼻衄，加白茅根30克，早莲草15克。

    *乙型肝炎抗原持续阳性，加土茯苓15克，贯众15克，木贼草10克。

    *伴腹水，加益母草15克，泽兰叶15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于慢性活动性乙型肝炎。    基本方三

    党参15克，川断15克，白术12克，茯苓12克，白芍12克，当归12克，五味子12克，菟丝子12克，厚朴9克．香附9克。

    *腹泻，加苍术9克，诃子9克，芡实9克。

    *腰腿痛，足跟痛，加牛膝12克，生薏苡仁12克，仙灵脾12克。

    *夜尿多，加鹿角霜12克，女贞子12克。

    *腹胀甚，加冬瓜皮12克，木香5克。

    *肝区隐痛，加桑寄生15克，木瓜12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于慢性迁延性乙型肝炎。    基本方四

    虎杖15克，平地木15克，半枝莲15克，土茯苓20克，垂盆草20克，赤芍10克，姜黄10克，黑料豆10克，生甘草3克。

    *肝郁气滞，加醋柴胡5克，香附10克。

    *气火郁结，加丹皮10克，栀子10克。

    *湿热中阻，加炒黄芩10克，厚朴5克。

    *肠腑湿热，加风尾草15克，败酱草15克。

    *湿热在下，加炒苍术10克，黄柏10克。

    *湿热发黄，加茵陈12克，山栀子12克。

    *热毒偏重，加龙胆草5克，大青叶15克，公英15克。

    *湿浊偏重，加煨草果5克，蚕沙10克。

    *血分瘀毒，加白花蛇舌草20克，制大黄6克。

    *肝郁血瘀，加水牛角10克，丹皮10克，紫草10克。

    *肝肾阴虚，加桑棋子10克，旱莲草10克。

    *肝血虚，加当归10克，白芍10克。

    *阴虚有热，加生地10克，石斛10克。

    *脾气虚，加党参10克，白术10克，黄芪12克。

    *肾阳虚，加仙灵脾10克，菟丝子10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于乙型肝炎病毒携带者。    基本方五

    苦参30克，丹参30克，赤芍30克，白花蛇舌草30克，制大黄30克，蒲公英30克，薏苡仁30克，炙鳖甲15克，穿山甲15克，茯苓15克，生甘草6克。

    *肝区疼痛，加元胡10克，郁金10克。

    *泛恶，加竹茹10克，半夏6克。

    *大便干结，制大黄改为生大黄6-15克。

    *脘腹作胀，加紫苏梗10克，生麦芽10克，生谷芽10克，枳壳6克。

    *屎黄，加车前草15克。

    *齿衄，鼻衄，加青黛6克，怀牛膝12克，仙鹤草15克。

    *失眠，加酸枣仁12克，夜交藤12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于丙型肝炎。    基本方六

    茵陈30克，栀子10克，黄柏10克，黄连10克，野菊花1O克，白花蛇舌草15克，芦根15克，桑寄生10克，苎麻根10克，甘草6克。

    用于亚急性重症肝炎。    基本方七

    生地15克，苗陈10克，水牛角（先煎）20克，龙胆草10克，丹皮10克，丹参10克，玄参10克，黄连6克，白茅根15克，生大黄10克，赤芍10克，续断10克，杜仲10克，甘草6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于急性重症肝炎。    有哪些单验方？

    1．鸭跖草全草30-60克，水煎服。

    2．玉米须100克，茵陈50克，栀子25克，郁金25克，水煎服，每日1剂。

    3．茵陈30克，鲜白茅根60克，浓煎去渣，加冰糖少许，日服3-5次。    特别提示

    1．轻型肝炎，不管发生于妊娠早、中或晚期，均无大的不良影响，可继续妊娠。重型肝竞，不管采用何种终止妊娠的方法，均可加重病情，故应先治疗肝炎，使病情缓解后才考虑终止妊娠。

    2．凡是患病毒性肝更的育龄妇女均应避孕，至少待症状消失1年后才能妊娠。

    3．避免与肝炎患者或带病毒者接触，一旦接触后应及时注射疫苗。

    4.进食高糖、高蛋白、高热量、低脂肪食物，以保证营养，但要注意适度。禁食生冷、油腻、辛辣食物，不吃油炸、坚硬的食物，避免损伤脾胃。

    5.急性肝炎早期应强调卧床休息，至症状明显改善、肝功能显著好转后可开始起床活动，一般恢复较顺利者至少需全体3个月，通常在病后3-6个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，以巩固疗效，防止病情反复。慢性肝炎症状较明显时，以休息为主，可作少量轻微活动，随症状减轻，可适量增加活动量，但以不产生疲劳为度，肝脏大小和肝功能恢复正常后，可逐步由轻工作过渡到正常工作，但日常生活应有一定规律，切忌过劳。

    6．急性病例的隔离期自发病日起至少30天，在30天后如病情仍在活动，则应继续隔离。慢迁肝和慢活肝的活动阶段最好也予以隔离，并将用过的物品予以消毒。平时也应积极预防，养成良好的卫生习惯，以免再次感染。

    7．各型肝炎在疾病活动期应暂停性生活，在病情相对稳定后亦应有所节制，同时乙肝病毒可存在于精液、经血及阴道分泌物中，夫妻之间可借性生活相互传播63 晚期产后出血63 晚期产后出血   晚期产后出血

    产后出血分为产后出血和晚期产后出血，胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者，称为产后出血，是造成产妇死亡的主要原因。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，以产后1-2周发病最为常见，少数发生于产褥期末。产妇阴道流血，可少量或中量，持续或间断，也可表现为突然的大量出血，伴有寒战、低热，或常常导致休克、贫血，甚至危及生命。

    晚期产后出血发生的主要原因多为胎盘残留、胎盘附着部复旧不全，以及剖宫产术后伤口裂开。此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤感染、绒毛膜癌亦可引起晚期产后出血。    有哪些症状？

    1．阴道出血：胎盘残留与胎盘附着部复旧不全引起的出血，多发生在产后10-14天，出血量呈少量或中量持续不断，急性亦可较多量出血。剖富产术后子宫伤口裂开的出血多发生于术后20日左右，大量阴道出血，每次出血量可在500毫升以上，严重者可达2000-3000毫升，多发生休克。

    2．发热：由于反复出血，常并发炎症，以致恶露臭而血色鲜，周身不适及低热。

    3．腹痛：下腹轻度疼痛，如并发急性子宫内膜炎，下腹痛加剧。

    4．其他症状：出血量多，可使病人呈现贫血貌或休克，如血压下降、冷汗淋漓、脉搏细弱，或意识丧失，严重者有生命危险。

    妇科检查：阴道内积存血液，夹有血块，或胎盘及胎膜组织。子宫口松弛，呈开放状态。双合诊时可见子宫大而软，有触痛。剖宫术后者，有时呵触及子宫下段明显变软。滋养细胞肿瘤病人，可于阴道内发现转移结节。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。凡行刮宫术者，刮出物应做病理检查以明确诊断。    如何治疗？

    太子参15克，黄芪15克，炒白芍15克，麦冬10克，五味子10克，甘草10克，肉桂2克。

    *下血日久，加茜根炭15克。

    *失眠，加柏子仁10克，酸枣仁10克。

    *心悸，筋脉拘挛，加煅龙骨15克。

    *便秘，加全瓜蒌15克。

    *血热，加白头翁12克。

    *腰痛，加杜仲10克。

    *纳呆，加焦三仙12克。

    *恶心，加姜半夏10克。

    *心悸，加炒枣仁15克。

    *食欲不振，苔白腻，加炒白术10克。

    *病程较长．贫血重者，加黄精15克，当归10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混台均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.人参粉3克，分2次吞服。

    2．三七粉每次2克，2-4小时1次，血止停服。

    3．云南白药每次0.2克，4小时1次。    特别提示

    1．产褥期保持阴部清洁，禁止性生活，以避免感染。

    2．在产程中注意检查胎盘、胎膜是否完整，如发现不全时要厦时清理宫腔。

    3.注意保持心情舒畅，情绪稳定，纠正贫血，改善营养状态64 产后腹痛64 产后腹痛   产后腹痛

    产后以小腹疼痛为主症者，称为产后腹痛。产后子宫收缩可出现阵发性小腹疼痛，一般持续1-2天后疼痛逐渐减弱，属正常生理现象，不需治疗。惟疼痛较重或腹痛持续不缓解考，以本病论之。

    本病主要表现为产后下腹疼痛不止，或空痛，或坠痛，或酸痛，或疼痛拒按。

    检查：腹痛时小腹部可扪及收缩变硬的子宫，无腹肌紧张及反跳痛。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    当归15克，川芎6克，桃仁6克，炮姜3克，炙甘草6克，益母草30克，元胡10克。

    *以气滞为主，胀甚于痛，并见胸胁胀满，加枳壳1O克，香附10克。

    *以血瘀为主，痛甚于胀，并恶露少而夹血块者，加血灵脂10克，生蒲黄10克。

    *热甚伤阴，加月季花10克，攻瑰花10克。

    *气滞，加香附10克，枳壳10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.益母草30克，五灵脂12克，香附8克，丝瓜络20克，共研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次，连服1周。

    2．生山楂30克，煎汁去渣，和入红糖冲服。

    3．小茴香4克，炮姜炭3克，元胡9克，川芎4克，赤芍9克，蒲黄4克，官桂3克，五灵脂9克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．产妇在分娩过程或产后要注意保暖，防止受寒。

    2．不吃生冷的食物和服用寒凉的药物，不要过早服用滋补腻滞的药物65 产后尿潴留65 产后尿潴留   产后尿潴留

    产后6-8小时排尿困难，尿液点滴而下或完全闭塞不通，伴有小腹胀急疼痛，或产后多日小便不能解尽，膀胱内残留尿超过100毫升，称为产后尿潴留。尿潴留是产后常遇到的并发症之一，多发生于初产妇，特别是手术产及行会阴切开者占多数。

    本病病因有胎头先露压迫膀胱时间过长，产程过长，引起膀胱三角区组织水肿，影响尿液难以排出，或因产后腹肌松弛排尿无力。会阴部手术后，局部伤口疼痛产生反射性的盆底肌肉痉挛，也可导致尿液滞留。或精神因素、惧怕疼痛，不习惯卧床排尿等也是产后尿潴留的原园。    有哪些症状？

    l.患者多有难产、产程延长及手术助产史。

    2．本病主要表现为产后小便不通，或点滴而下，小腹胀急疼痛，或尿意频频。

    3．小腹部可扪及胀大的膀胱，行导尿术可有尿液流出。    如何诊断？

    根据患者产后有较长时间的未排尿史，下腹胀满，以及检查时子宫底达脐以上水平，或在子宫前方扪及囊块者，即可作出诊断。    如何治疗？

    党参15克，金樱子15克，黄芪20克，当归9克，扁蓄6克，桂枝3克，白术10克，茯苓10克，山萸肉10克。

    *气虚，去生黄芪，加炙黄芪20克。

    *气滞，加乌药6克。

    *肾虚，加山药30克。

    *伴有发热，小便频数，淋沥涩痛，尿路感染，加白花蛇舌草15克，栀子10克，猪苓10克。

    *小便不通，加桔梗3克，木通5克，车前子10克。

    *尿意频数，加益智仁10克，覆盆子10克。

    *小便滴沥或遗尿，加补骨脂15克，桑螵蛸15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．蝉蜕（去头足）9克，加水500-600毫升，煎至400毫升，去渣加红糖1次服完。

    2．荆芥15克，紫苏15克，艾叶15克，香葱5根，煎汤熏洗。

    3．滑石15克，瞿麦穗10克，煎汤去渣，加粳米煮粥服食。    特别提示

    1．鼓励产妇尽早下床活动，自解小便。

    2.排尿困难者，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道口，或按摩膀胱，以诱导排尿。

    3．固导尿法可能造成尿路感染，因此一般不要轻易导尿，如膀耽充盈超过800毫升时可用此法，井留置导尿管．24小时后多能自行排尿。

    4．注意产褥期会阴伤口处理，避免伤口水肿、感染而刺激尿道。

    5．饮食宜清淡且富于营养，忌食生冷寒凉及辛辣香燥之品，产后短时间内多饮汤水，从而引起尿意66 产褥感染66 产褥感染   产褥感染

    产褥感染又称产褥热，是指分娩后生殖道的细菌感染，大多发生于产后24小时至10日内。经济条件差、生活水平低的孕妇，不注意卫生的孕产妇，剖宫后的产妇，以及旧法接生的产妇，最容易发生产褥感染。

    发生产褥感染的原因多为产前或产时发生感染，扩散后在产褥期首次表现出来。产前的原因包括孕妇营养不良，卫生不良，妊娠后期性交，合并慢性病，生殖系统感染以及胎膜早砬，破膜时间愈长，愈容易发生感染；分娩期中过多进行宫腔操作，产道损伤，产后出皿，胎盘胎膜宫腔残留，剖腹产等，都是产褥感染的原因。因此，孕妇的营养、临产和产程中的卫生消毒，以及接生中的损伤都是产褥感染的诱因。    有哪些症状？

    生殖道感染部位不同，其临床表现亦各异：

    I．外阴、阴道炎：局部红肿、疼痛，触之有硬结，多无全身症状，严重者亦可有体温E升，拆线后伤口裂开或有少许脓液流出。

    2．子宫内膜炎及子富肌炎：轻症者产后3-5日有下腹部轻微疼痛、低热，重者感染深入肌层，产后体温升高明显且早，子宫压痛明显，子官复旧不良。

    3．急性盆腔结缔组织炎：产妇多表现为寒战、弛张热、下腹痛，检查时子宫一侧或双侧压痛，可扪及边界不清之包块。

    4．盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：盆腔腹膜炎时，患者寒战、高热、下腹痛：．检查时下腹压痛、反跳痛明显。如炎症扩散致弥漫性腹膜炎时，则满腹剧痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛及反跳痛明显。

    5.栓塞性静脉炎：盆腔内栓塞性静脉炎常侵及子宫、卵巢、髂内静脉，有弛张热，局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎多在股、腘或大隐静脉，除弛张热之外，有下肢痛，局部静脉压痛或呈硬索状，血液回流受阻，下肢水肿，皮肤发白。    如何诊断？

    如果产后24小时内体温超过38°：或持续不恢复正常，多系感染引起，再结合病史和全身及局部体格检查，并有白细胞显著增高，典型的病例即可作出诊断。    如何治疗？

    荆芥3-5克，泽兰叶10-15克，秦艽5-10克，炮姜炭2-5克。

    *因感染邪毒而发，加薄荷6克，银花30克，赤芍15克，细生地10克，紫丹参15克；

    *大便未解，加麻仁30克。

    *纳差，加焦山楂30克，陈皮30克，青蒿梗15克。

    *瘀血而致，加桃仁10克，益母草10克，王不留行30克。

    *外感风寒，加银花30克，海桐皮30克，薄荷6克，焦山植15克。

    *感受湿热而发，加海桐皮30克，益元散30克，荷梗10克，炒全当归10克，焦山楂15克。

    *失眠，加酸枣仁12克，夜交藤12克。

    *气滞腹痛不止，加元胡10克，香橼10克，沉香10克。

    *发热甚，加银花15克，连翘15克，紫花地丁10克。

    *寒热往来，加柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.苍术30克，大青叶30克，黄柏10克，煎水2000毫升熏洗会阴，每日2次，连用3天为1个疗程。

    2．荆芥3-5克，泽兰叶10-15克，秦艽5-10克，炮姜炭2-5克，水煎服，每日1剂。

    3．柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，党参6克，炙甘草6克，大枣10枚。水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．产妇取半卧住，以利于恶露的排出和炎症局限于盆腔内。

    2．居室宜避风寒，注意保暖，衣着厚薄适宜。

    3．注意补充水分，饮水不足时可经静脉补充，重症病例可少量多次输血，注意纠正水与电解质紊乱。

    4．高热者应采用物理降温。

    5.注意床边膈离，防止交叉感染。

    6．饮食既要营养丰富，又要易于消化，忌食生冷寒凉之品，以免恶露排出不畅；忌食辛辣厦发物，以防助火生热，使病情加重67 产褥中暑67 产褥中暑   产褥中暑

    产褥中署是指产妇在室内高温高湿闷热环境下，体内余热不能及时散发引起的中枢性体温调节功能障碍所致的急性热病。

    产后，产妇体内潴留的水分需要排出，除经尿液排泄外，尚借出汗排出体外，故常见产妇衣、被为汗水浸湿。当环境超过35℃时，机体将借助大量汗液蒸发进行散热，然而由于旧风俗习惯的影响，要求产妇包头盖被，穿长袖衣、长裤，卧室紧闭门窗，加之炎热夏季，气温高，湿度大，产妇出汗散热受到严重障碍，终致体温调节失常，出现高热，电解质代谢紊乱及神经系统功能损害等一系列病变。产褥感染患者发热时更易中暑。    有哪些症状？

    I．先兆中暑：发病急，出现口渴、多汗、恶心、头晕、头痛、胸闷、心悸及全身无力等症状，如能改变衣着，置于通风良好及凉爽的室内，补充水及盐分，可很快改善症状。

    2．轻度中暑：除以上症状外，可有体温上升，脉搏、呼吸增快，面色潮红，出汗停止，皮肤干热，痱予布满全身，或出汗而体温不降。

    3．重度中暑：进一步出现高热，体温可高达40-42℃，出现昏迷、谵妄、抽搐、呕吐、腹泻、呼吸短促、脉搏加快微细、血压下降、面色苍白、瞳孔缩小、瞳孔对光反射及膝腱反射减弱或消失。如不及时抢救，常于数小时内出现呼吸循环衰竭而危及生命。    如何诊断？

    根据发病季节，居家环境，产妇衣着，临床表现等，不难诊断产褥中暑。    如何治疗？

    西洋参30克，麦冬30克，石斛30克，黄连10克，竹叶10克，荷梗10克，知母10克，甘草6克，粳米15克，西瓜翠农30克，生石膏（先煎）30克。

    *身重，脘痞呕恶，苔腻，加苍术15克，藿香15克，佩兰15克，半夏15克。

    *口褐甚，加沙参15克，麦冬15克，葛根15克。

    *体倦少气，加太子参10克，石斛10克。

    *小便短赤，加泽泻10克，车前子（包）10克。

    *而赤，心烦口干，夜寐不安，时有谵语，加水牛角30克，生地10克，丹皮10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜丝瓜花10朵，绿豆60克，用清水煮绿豆，豆熟后取汤250毫升，放花煮沸，1次服。

    2．莲叶梗30克，柳叶3克，薏苡仁10克，扁豆15克，将4味药物加水600毫升，煎至200毫升，1次服。

    3．香薷10克，藿香10克，银花1O克，连翘10克，六一散（包）30克，水煎后放凉，频频服。    特别提示

    1．立即将产妇移至凉爽通风处，解开衣服，补充水分和盐类，使其安静休息。

    2．实行物理降温，冰水或酒精擦洗垒身，在头、颈、腋下、腹股沟等血管表浅区放置冰袋，并进行肢体按摩，防止周围血循环的淤滞，同时对患者扇风，争取在短时间内将体温降至38℃左右。

    3．在产褥中暑降温过程中，要密切观察患者体温、血压、心脏等情况。

    4．饮食宜清淡而富于营养，可多食西瓜等水果之类，有利于清暑泄热，但忌食冰冻之品68 产后身痛68 产后身痛   产后身痛

    产妇分娩之后的最初几天，由于产时用力过度，出现身体某部疼痛不适，属于正常现象。但在产褥期，经过适当的休息以后，仍有躯体、四陵、腰部及关节疼痛、麻木、重着者，则称之为产后身痛。相当于产后以关节疼痛为主的纤维组织炎。本病的发生可能与上呼吸道感染、寒湿过度、精神创伤等因素有关。    有哪些症状？

    本病虽有轻重缓急之分，但有其共同的特点。

    1．产褥期问出现肢体酸楚、疼痛、麻木、重着。

    2．多发生于产褥期，如失治或误治，症状延续至产褥期以后。

    3．本病多表现为突发，并常见于冬春季节。

    4．体格检查可见肢体关节活动受限，局部有压痛。    如何诊断？

    产褥期间，出现肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者，即可诊断为产后身痛。    如何治疗？

    桂枝15克，党参15克，酒白芍20克，生姜20克，甘草1O克，红枣5枚。

    *肢体酸痛麻木，头晕乏力，心悸气短，加黄芪10克，当归6克。

    *痛如锥刺，肢体肿胀，屈伸不利，加细辛2克，怀牛膝10克，杜仲10克。

    *汗出畏风寒，肢体冷痛，加黄芪15克，白术10克，防风10克。

    *腰膝酸痛，加怀牛膝15克，木瓜15克。

    *手足拘孪，加术瓜10克，当归10克，钩藤1O克。

    *肢体麻木，加黄芪25克，地龙6克。

    *头痛明硅，加蔓荆子10克，川芎10克。

    *上肢痛甚，加桑枝6克，羌活10克。

    *足跟痛，加杜仲15克，蚕沙10克。

    *两胁胀痛，叹息暖气，加柴胡10克，枳壳10克。

    *下肢疼痛，加独活10克，木瓜10克，薏苡仁15克。

    *伴有颈项强，加葛根10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1.山地龙20克，薤白25克，桂枝10克，水煎服，每日1剂。用于产后因感受风寒而诱发的身体疼痛。

    2．荆芥45克，荆芥穗45克，黄酒二碗煎至半碗温服。

    3．三棱12克，莪术12克，威灵仙12克，防风12克，木瓜20克，杜仲10克，独活8克，冰片3克，研细末，调拌凡士林，外敷腰眼。用于产后腰痛。    特别提示

    1．产后应有足够的休息时间，适当进行床上或床下活动。

    2．适当的保暖，避免居住在寒冷潮湿的环境中，注意起居之冷暖，防止外邪侵袭。

    3．增加营养，纠正贫血。

    4．柱炼身体，增强机体抵抗力69 产后缺乳69 产后缺乳   产后缺乳

    一般正常生理发育，乳腺从青春期开始发育较快，妊娠后受多种激素的调节而高度发育。分娩后的2-3天乳腺开始泌乳。如果产妇在哺乳期间，乳汁分泌过少（不够喂养婴儿）或全无，称为产后缺乳。某些因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通者，不属本病范畴。近年来由于产孕年龄增高，剖宫产率上升及某些社会、心理因素的影响，产后缺乳的发生率越来越高。

    乳汁的分泌与乳母的精神创伤、营养状况、休息和劳动都有关系。任何精神上的刺激如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤，都会减少乳汁的分泌；营养不良不仅影响母乳的成分，也影响母乳的分泌量；劳动过度，体力消耗过多，除影响乳汁分泌量以外，也可使乳汁内蛋白含量下降，影响乳汁的成分。异常气味的刺激或者婴儿没有及时吸吮，均可使乳汁分泌不足或全无。    有哪些症状？

    本病主要表现为乳房柔软，乳汁甚少，乳质清稀，或乳汁点滴皆无，饮食最少，面色萎黄，精神疲倦；或乳房胀痛，乳汁虽稠，但量少，或无乳汁分泌，胸闷胁胀，精神抑郁。    如何诊断？

    本病的特点是产后排出的乳汁量少，甚至完全没有。但目前尚无具体的定量诊断标准。一般而言，周岁以内的婴儿只需母乳喂养，若大于周岁的婴儿，母乳不够喂养属正常现象。    如何治疗？

    柴胡12克，当归12克，棉花子12克，川芎6克，木通6克，通草15克，王不留行15克，桔梗10克，穿山甲10克，漏芦10克，路路通10克。

    *乳房不胀，乳汁点滴也无，去柴胡、川芎、漏芦，加党参15克，黄芪15克，麦冬10克，熟地10克，太子参10克。

    *乳房脓硬有包块，加青皮10克，橘核10克，皂角刺12克，白芷10克。

    *乳房胀痛灼热，加公英15克，连翘15克，蚤休10克。

    *食欲不振，加神曲10克，麦芽10克。

    *阴虚明显，加麦冬10克，炙鳖甲10克。

    *湿盛，加苍术10克，藿香10克。

    *肾虚，加女贞子12克，钟乳石15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜虾250克，黄酒60毫升，将鲜虾洗净捣烂，用纱布包好取汁加热煮沸，对黄酒热服。

    2．红薯250克，新鲜狗脊髓骨500克，先用清水将红薯洗净，不要破红皮，与狗脊髓骨同炖至烂熟，任意服饮。

    3．薏苡仁30克，黄芪20克，柴胡15克，木通9克，猪蹄（另炖）1个，水煎取液，与猪蹄汤混合，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1．产后体质较虚，要静心休养，加强营养，避免劳累和精神刺激。

    2．要进食营养丰富、味道清淡、容易消化、清洁卫生的饮食，如红糖水、果汁、豆浆、红糖粥等。在产褥期应加2-3次小餐，正餐饮食应是高蛋白、高脂肪、高糖饮食，并应含有钙、磷、矿物质及维生素，如清炖鸡汤、豆浆、清蒸鲫鱼汤、排骨汤及各种面食等。

    3．产前加强乳房护理，经常清洗和按摩乳房。产后尽早哺乳，不要因乳汁少而推迟哺乳时间，因为吸吮动作可以促进乳汁的分泌。

    4．每次哺乳时，一定让乳汁吸尽，既可使乳汁增加，又可预防乳腺炎。如乳房胀硬，可用热毛中温敷70 产后便秘70 产后便秘   产后便秘

    产后大便艰涩，或数日不解，或粪便干燥，难于解出者，称为产后便秘。多因妊娠胃肠张力及蠕动减弱，产后恢复较慢，因此出现便秘，为产后常见病。    有哪些症状？

    本病主要表现为产后大便困难，数日不解，大便干或不干，饮食如常，无腹痛。    如何诊断？

    主要根据临床表现进行诊断。    如何治疗？

    生地15克，当归15克，党参15克，火麻仁15克，枳壳10克，桃仁10克，川芎7.5克，柏子仁7.5克，甘草5克，槟榔2.5克。

    *便后肛门疼痛，加生地榆10克，防风7.5克。

    *数日不大便，加麦芽25克，肉苁蓉10克。

    *腹痛脘痞，加木香5克，炮姜2.5克。

    *食后呃逆，加陈皮10克，砂仁5克。

    *大便带血，加炒槐花10克，阿胶10克。

    *阴虚灼热，加地骨皮10克，重用生地。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1_生白术30克，生地60克，升麻1O克，上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    2．肉苁蓉30克，蜂蜜（冲服）30毫升，当归20克，火麻仁15克，郁李仁15克，水煎服，每日1剂。

    3．黑芝麻25克，捣烂，同蜂蜜、牛奶各50毫升调和，每日早晨空腹时冲服。    特别提示

    1．产后宜早期活动，促进肺蠕动。

    2．饮食既要营养丰富，亦要舍有足够的纤维素，每日应进食舍10克左右纤维素的食物。舍有纤维素的食物主要有：各种各样的水果、粗制面粉、粗制大米、玉米面、韭菜、芹菜、其他新鲜蔬菜等。

    3．应多喝开水，有助于大便软化。

    4．适当吃一些有润肠作用的食物，如蜂蜜、芝麻、奶油、牛奶等。71 产后自汗 盗汗71 产后自汗 盗汗   产后自汗、盗汗

    产后汗出过多，或持续不止，称为产后自汗。如产妇在产后出现唾中汗出过多，醒来即止者，称为产后盗汗。新产后气血偏虚，阴阳暂失平衡，不少妇女产后汗出较平时多，尤其在进餐、活动之后更为明显，但在产后数日内自行缓解，不做病论。    有哪些症状？

    1．产后自汗：产褥期汗出过多，表现为静时汗出不止，动则愈甚，或但仅头部汗出，甚或面如水洗，或虽汗出不多，但持续多日不止。

    2．产后盗汗：产后睡则周身汗出，甚则通身如浴，醒后自止。

    自汗及盗汗一般检查均正常，无感染等炎症表现，有的可见贫血征象。    如何诊断？

    根据上述症状即可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    黄芪30克，白术15克，防风10克，熟地20克，煅牡蛎30克，茯苓15克，炙甘草6克，麦冬15克，大枣8枚，党参15克，何首乌20克，五味子10克。

    *恶风：加桂枝10克。

    *身凉肢冷，加熟附子6克，炮姜10克。

    *汗出过多，加浮小麦20克，麻黄根10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于产后自汗，表现为汗出过多，或持续不止，动则加剧，时有恶风，汗出身冷，面色苍白，气短懒言，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。    基本方二

    太子参20克，麦冬15克，五味子10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，浮小麦20克，糯稻根20克。

    *五心烦热，加白薇10克，地骨皮15克，栀子10克。

    *咽于口燥，加石斛12克，白芍15克，玉竹12克。

    *大便干结，加生地20克，玄参15克，何首乌20克，火麻仁30克。

    *膜膝醴软，加杜仲15克，桑寄生15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于产后盗汗，表现为睡中汗出过多，甚则如浴湿衣，醒来汗止，伴有颧红，五心烦热，口燥咽干，头晕耳鸣，大便秘结，舌嫩红，少苔，脉细数。    有哪些单验方？

    1．牡蛎、小麦等份，炒黄研粉，每次6克，用肉汤调服。

    2．白术6克，黄芪15克，龙骨15克，防风3克，五味子9克，当归9克，水煎服，每日1剂。用于产后体虚盗汗者。

    3．何首乌20克，研末，水调成糊状，敷于脐中，外用纱布、胶布固定。用于产后虚汗不止。    特别提示

    1．汗出之时应当避风，以防感冒。

    2，汗出过多者，应经常更换内衣，保持清洁。72 产褥期精神障碍72 产褥期精神障碍   产褥期精神障碍

    产褥期精神障碍特指发生于产褥期间的精神活动失常。多发生于产后4周以内，因妊娠及分娩后机体内环境发生重大变化，加以外界因素刺激（主要为心理因素）而发病。与分娩有关的疾病如产褥感染、难产、失血过多及甲状腺功能低下等，可能诱发本病。    有哪些症状？

    1．发病于产褥期间。

    2.有难产、产后出血、产后感染、垂体或甲状腺功能低下等病史。

    3．先期症状如分娩后失眠、抑郁、易疲劳等得不到改善，1-2日即发病，病程长短不一，易变性强，表现症状多样，有忧郁淡漠型、狂躁兴奋型、神经症型、幻觉妄想型等。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生甘草20克，小麦50克，酸枣仁15克，柏子仁15克，白术15克，茯神15克，龙眼肉15克，人参10克，木香10克，当归15克，远志10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于忧郁淡漠型。    基本方二

    生铁落15克，天冬15克，麦冬15克，浙贝母15克，胆南星10克，橘红15克，石菖蒲15克，连翘15克，茯苓15克，玄参12克，钩藤12克，丹参18克，朱砂（冲服）0.5克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于狂躁兴奋型。    基本方三

    生石决明18克，珍珠母18克，生地15克，白芍12克，鸡血藤15克，炒枣仁15克，远志10克，石菖蒲10克，阿胶（烊化）10克，黄连6克，合欢花20克，夜交藤20克，郁金10克，甘草10克。

    *心火不甚，可去黄连，加栀子10克，白薇10克。

    *眩晕甚者，加天麻20克，钩藤15克，葛根10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于神经症型。    基本方四

    半夏15克，秫米20克，远志15克，石菖蒲10克，黄连6克，橘红10克，竹茹10克，枳壳10克，瓜蒌15克，郁金10克，天麻20克，灯心单10克，炒枣仁25克，磁石20克，石决明20克，茯苓30克，胆南星10克，白术15克。

    *寒痰凝聚者，去黄连，加白芥子10克。

    *胸胁胀满甚者，加青皮10克，香附10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于幻觉妄想型。    有哪些单验方？

    1．莲子15克，百合15克，丹皮12克，共研细未，每次2-3克，每日2次，黄酒送服。

    2．甘遂10克，大戟10克，黄连10克，白芥子6克，艾叶10克，石菖蒲10克，共研细末，水调成糊状，取适量敷于脐部，盖以纱布，胶布固定，每日1次。

    3.黑木耳30克，黑豆30克，共研细末，每次2-3克，每日2次，黄酒送服。    特别提示

    1．产褥期是妇女一生中的特殊时期，应有充足的睡眠，合理的营养，才能早日康复。

    2．消除不必要的顾虑、焦躁，保持心情舒畅。

    3.丈夫多与产妇进行感情交流，抚慰痛苦，共同关爱喂养孩子。73 产后子宫复旧不良73 产后子宫复旧不良   产后子宫复旧不良

    产后子宫收缩无力，致胎盘滞留，或产后3-4周而恶露不绝者，叫产后子宫复旧不良，亦称子宫复旧不全。产后胞衣不下即胎盘剥离不全，易致大出血，应迅速住院治疗。

    恶露是指分娩或流产后阴道的排出物，包括宫腔内积血、坏死的胎膜组织和宫颈粘液等。正常情况下，恶露有血腥味，产后3-4天为红色，量多。以后逐渐变为淡红色，产后2周左右变为黄色，3-4周完全干净。如4周以上，阴道仍有暗红色液体或血液流出者，叫恶露不绝。多是产程过长，使产后子宫复旧无力所致。中医称为产后胞衣不下、产后恶露不绝。    有哪些症状？

    1．恶露异常：子宫复旧不全时，血性恶露持续的时间延长，可达7-10天或更长时间；量明显增多，有时可出现大量流血：恶露浑浊或伴有臭味。血性恶露停止后还可有脓性分泌物排出，产妇多有腰痛及下腹坠胀。偶尔亦有表现为恶露量少而腹痛剧烈者。

    2．妇科检查：子宫较同时期的正常产褥期子宫大且软，多取后倾后屈位，常有轻度压痛。官颈软，宫口多未关闭。

    3．其他：如子宫复旧不全未能及时纠正，因伴有慢性炎症，致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化。纤维化子宫可引起月经期的延长和月经量的增多。    如何诊断？

    根据患者恶露持续时问延长、量增多、伴腰痛及下腹坠胀等，以及妇科检查发现子宫较同时期的正常产褥期子宫为大且软，并有轻度压痛，官颈口多未关闭等阳性体征时，即可做出初步诊断。若恶露干净20天后，又见阴道出血者，要考虑为正常月经。

    必要时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查以便确诊。    如何治疗？

    黄芪30克，乌贼骨30克，益母草30克，桑寄生30克，党参15克，当归15克，茜草炭15克，侧柏炭15克，血余炭15克，炒蒲黄15克，枳壳10克，三七粉（吞服）3克，甘草5克。

    *气虚型，重用黄芪50克，党参30克。

    *血瘀型，重用三七粉（吞服）6克，加桃仁10克，红花10克。

    *血热型，黄芪、党参均用10克，加生地30克，丹皮10克，栀子10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鸡冠花30克，地榆30克，黄柏12克，仙鹤草30克，炒槐米12克，椿根皮30克，棕榈炭12克，水煎服，每日1剂。

    2．桃仁9克，红花9克，赤芍9克，生地9克，川芎9克，水蛭（研末冲服）2.4克，水煎服，每日1剂。

    3．川芎15克，三七15克，当归15克，党参20克，桃仁6克，红糖适量、水煎服，红糖调下。    特别提示

    1．产妇应避免长期仰卧位，多取侧卧位，并鼓励早期活动。

    2．子宫后倾时，产妇宜做膝胸卧式，每日1-2次，每次10-15分钟，同时设法纠正子宫位置。

    3．产后恶露不绝，要排除胎盘滞留和宫内感染。

    4．产后7周以内严禁房事，如恶露时间延长，禁欲时间也要相应延长，以防宫内感染。

    5．产后5周内应卧床休息，吃易消化的饮食。以后适当地增加活动量，井加强营养，以恢复体74 急性乳腺炎74 急性乳腺炎   急性乳腺炎

    急性乳腺炎是细菌侵入乳腺和乳腺管组织而引起急性化脓性炎症。多见于初产妇，于产后3-4周时发病者较多。婴儿口含乳头入睡，乳头被咬破，婴儿患有口腔炎而吮乳，乳腺管阻塞，乳汁留滞等，是导致发病的主要原因。    有哪些症状？

    病人最初感到乳房肿胀、疼痛，患处出现具有压痛的肿块，表面皮肤红热，同时伴有发热等全身症状，如经正确治疗，炎症多可消散。

    如炎症继续发展，则上述症状加重，此时乳房疼痛呈搏动性，严重感染者伴高热、寒战，乳房胀痛明显，局部皮肤红肿，有硬结、压痛，脉搏加快，患侧腋下淋巴结肿大并有压痛。炎症硬块常在数天内软化而形成脓肿。    如何诊断？

    根据产褥期或哺乳期妇女有乳房胀痛和硬结，或红肿发热，甚至形成脓肿，全身寒战高热，白细胞计数增加，即可做出初步诊断。    如何治疗？

    露蜂房（研末冲服）3-6克，皂角刺（烧灰存性，研冲）3-6克，川楝子15克，浙贝母9-15克，泽兰9-15克，山慈姑9克，制香附15克，蒲公英15-30克，柴胡6克。

    *伴头痛，发热恶寒，加荆芥9克，防风9克，薄荷6克。

    *气滞偏甚，加青皮6克，元胡15克，橘叶6克。

    *血瘀偏重，加当归尾9克，赤芍9克。

    *肿块坚硬，加炙山甲9克，炒葶苈子9克。

    *肿块皮色不变，加鹿角粉6克，制附子6克，白芥子6克，麻黄6克，减蒲公英。

    *湿热偏甚，加川黄柏9克，生大黄5克。

    *胃热炽盛，加生石膏15克，黄芩9克。

    *红肿甚，加银花15克，连翘9克，大青叶9克，黑山栀9克。

    *大便秘结，加大黄6-9克。

    *痰火内结，加夏枯草15克。

    *乳汁壅滞不通，加山甲9克，王不留行9克，路路通9克。

    *断乳后，乳汁多，加生麦芽15克，生山楂9克。

    *脓将成者，加党参15克，黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．仙人掌40克，荷叶30克，共捣烂，外敷患乳。

    2．牛蒡子根20克，银花20克，夏枯草20克，公英20克，水煎服，每日1剂。

    3.鸡血藤60克，山馇12克，莱菔子12克，鱼腥草60克，共研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次。    特别提示

    1．患病期间保持乳房清洁，禁止婴儿吮吸，用吸乳器吸尽乳汁，井用胸罩将乳房托起，以减少活动和疼痛。

    2．炎症早期局部冷敷，以减少充血和乳汁分泌，使炎症消退，3-4日后可以热敷或理疗，促进血液循环，加速渗出液的吸收，以达到消肿止痛的目的。

    3．要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡的良好习惯，每次哺乳要将乳汁吸尽，如有淤积，可用吸乳器或按摩排出乳汁。

    4.乳头或乳晕有破裂时，可用吸奶器吸出间接哺乳，不能让婴儿直接吮吸。哺乳后拭净乳汁，在破损处潦10%复方安息酸酊，下次喂奶前洗去。

75 乳腺增生症

    乳腺增生症又称为纤维囊性增生病，是乳腺间质的良性增生，可发生于任何年龄，30-50岁较多。

    本病的病因是内分泌失调，卵巢分泌的雌激素升高，孕酮相对减少。雌性激素不仅能刺激乳腺上皮增生，也能导致乳腺管扩张形成囊肿。内分泌失调又与精神心理不良刺激有关，据统计，乳腺增生患者中有80%-90%曾反复受到精神因素、劳累、工作紧张的刺激。    有哪些症状？

    1．乳房疼痛：为本病的主要表现，一般以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛，疼痛常常在经前加剧，经行后逐渐减轻，随月经周期反复发作。或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者小可触摸，行走或活动时亦可乳痛，乳痛重者影响工作或生活。

    2．乳头溢液：呈黄绿色、棕色、浆液性或血性液体。

    3．乳头痛或痒。

    4．月经失调：以月经先期、经期延长为常见。

    5．不孕：因内分泌功能紊乱而致不孕。

    体征：乳房肿块常为多发性，呈结节状，大小不，，表面不平，与皮肤及深部组织之问无粘连，与周围组织分界不清，腋窝淋巴结不肿大，肿块在经期后可能缩小。    如何诊断？

    根据临床表现及乳房内可触及结块，可做出初步诊断。临床不能明确诊断，可采用针吸细胞学或活组织病理检查等以便确诊。    如何治疗？

    青皮10克，陈皮10克，炒穿山甲15克，天花粉15克，浙贝母15克，连翘12克，漏芦6克，木香6克，生甘草6克。

    *经前乳房胀痛，加元胡12克，川楝子12克。

    *乳胀为主，加柴胡12克，郁金15克。

    *肝郁化火，乳房灼热，加丹皮10克，栀于12克。

    *乳核坚便，加王不留行15克，莪术10克，牡蛎30克。

    *气虚，加党参15克，黄芪15克。

    *血虚，加鸡血藤20克，当归10克。

    *脾虚，纳差，加炒麦芽15克，山楂15克，莱菔子15克。

    *阳虚，加仙灵脾15克，鹿角霜15克。

    *可疑癌变者，加山慈姑15克，海藻30克，公英30克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鲜天冬60克，剥去外皮，隔水蒸熟，分3次服，每日1剂，20天为1个疗程。

    2．香附子120克，研末，以陈酒、米醋拌湿，捣烂后制成饼蒸熟，每日1次，干燥后复蒸，轮流外敷患处，5日后换药再敷。

    3．煅蛤予壳30克，研成细末，用适量白酒调成糊状，外敷患处，纱布覆盖，胶布固定，每日1次，1O次为1个疗程。    特别提示

    1．乳房发现肿块时，特别是年龄大于35岁者，应到医院全面检查，排除乳腺癌。乳腺癌的特点是：乳房疼痛，压痛明显，肿块进行性长大，活动度差，与皮肤粘连，边缘不光滑，中、晚期可见乳头流出血性分泌物，乳头内陷，皮肤有皱折。

    2．预防乳腺增生，关键是保持心情舒畅，其次是不要束胸或戴过紧的乳罩。

    3．患病以后，只要排除了乳腺癌，就不要多虑，保持心情舒畅，坚持用综合疗法治疗，多能获效。

    4．坚持佩戴乳罩，不仅避免乳房下垂，而且对改善乳房的血液循环也很有帮助。

    5．成年女性，都应学会乳房的触摸检查。触诊时，先查健倒，后查患侧。检查时，手指和手掌必须正放乳房上，轻轻按压作滑动触诊。检查左侧乳房时，由外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。检查右侧乳房时，方法同前，但要沿逆时针方向触摸

76 性交痛

    性交痛是指经常或反复于性交时出现以外阴、阴道或下腹部疼痛为主要症状的疾病，是女性性功能障碍中最常见的一种。它包括性交痛以及由此而导致的性交不能，前者仅表现为每于性交时阴道、外阴或下腹部疼痛；后者由于疼痛严重，致使阴茎不被允许或无法进入前庭及插入阴道，使性交过程无法进行。本病多见于新婚妇女，也可出现于婚后不久，少数患者于更年期发病。

    根据疼痛发生的原因，可分原发性与继发性两类。原发性性交痛是指性交时有明显的疼痛感觉，但生殖器官并没有器质性病变。继发性性交痛属于症状性交痛，是指在外阴、阴道或盆腔的某些病变过程中出现的性交疼痛，实际上性交痛是这些疾病的症状之一。

    根据疼痛发生的部位，性交痛又有浅部与深部之分，前者疼痛位于前庭区，在阴茎进入过程口引起疼痛，要持续至性交结束后。后者疼痛部位在盆腔深部或下腹正中，一般是阴茎插入深部特别是反复推进肘疼痛剧烈。    按发病原因可分为精神性因素与器质性因素两类：

    1．精神性因素：由精神心理因素造成的是大多数。常见的有夫妻关系不和，情感抵触，或双方缺乏性知识，女方对性生活顾虑重重，甚至有压抑感或窘迫感；或男方不了解两性在生理和心理上的差异，在女方没有性兴奋、阴道缺乏自然润滑的情况下，急欲性交引起的。或有性创伤经历，形成条件反射，或其他种种恐惧情绪，如恐惧怀孕、恐惧居室不严密、怕被人看见等，都会抑制性兴奋，使阴道不润滑而产生疼痛。

    2．器质性因素：

    (1)炎症刺激：由细菌、霉菌和滴虫感染而致的阴道炎和外阴炎，或阴蒂炎、附件炎、盆腔炎、子宫颈炎、尿道炎、膀胱炎。

    (2)形态改变：先天性畸形，如阴道不全闭锁、阴道狭窄、阴道纵隔等。手术损伤遗留阴道口瘢痕性狭窄或会阴修补缝合太紧，手术引起的阴道缩短等。

    (3)润滑缺乏：如萎缩性阴遒炎、放射性阴道炎、糖尿病等。    有哪些症状？

    1.疼痛部位：浅部性交疼痛发生在阴道口周围或阴道内；深部性交疼痛发生在阴道深部、顶端，甚至引起下腹痛及腰酸。

    2．疼痛时间：一般只发生在性交过程中，于性交结束后自然消失。少数可持续到性交后数小时或数天。

    3．疼痛的性质及程度：疼痛可呈干涩痛、灼热痛、刺痛、胀痛、坠痛、隐痛、牵掣痛等。其疼痛程度可分为4级：

    I级：性交时不适感或轻度疼痛。

    Ⅱ级：阴茎插入或抽动时阴道浅部疼痛。

    Ⅲ级：性交时阴道深处疼痛，或疼痛在性交结束后仍持续存在。

    Ⅳ级：性交疼痛严重乃至性交不能进行。

    妇科检查：原发性性交痛多无明显体征。继发性性交疼痛可有原发病灶的相应体征。如继发于阴道炎时要有阴道壁充血、阴道分泌物增多并伴有性状改变；继发于宫颈炎时可见宫颈充血、糜烂，或宫颈肥大、过长；继发于盆腔病变时可有子宫或双附件的压痛，或子宫的后倾、固定，子宫直肠窝触痛性结节或包块等。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    熟地15克，山茱萸15克，枸杞子15克，女贞子15克，旱莲草15克，川牛膝10克，菟丝子10克，鹿角胶（烊化）10克，何首乌10克，丹皮10克，山药15克，当归10克，白芍10克。

    *心烦失眠，加莲子心10克，夜交藤10克，合欢皮10克。

    *带下色黄，或赤白相兼，加黄柏10克，薏苡仁如克，贯众10克，椿白皮10克。

    *大便溏薄，食后腹胀，加砂仁（后下）6克，佛手10克，陈皮10克。

    *阴中掣痛，牵及乳房，或经前乳房胀痛，加橘叶10克，橘络10克，穿山甲6克。

    *经行不畅，夹有血块，或经来腹痛，加川牛膝15克，丹皮10克，益母草15克，当归10克。

    *腰膝酸软，夜尿频数，加金樱子10克，续断15克。

    *阴部红肿、灼热、疼痛，加银花15克，败酱草15克，银花藤15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．芍药4.5克，生姜1克，炙甘草1克，桂心0.3克，以黄酒煎三沸去渣，待温分服。

    2．枸把子30克，当归15克，阿胶（烊化）12克，白芍10克，煎汁冲鸡蛋黄饮服，每日1次，用于阴道干燥台房所致疼痛。

    3．桑根白皮12克，干姜20克，桂心15克，大枣30枚，将上药加水1升，煮沸3次，每次服1碗。用于初次性交疼痛不能忍受。    特别提示

    1．正确认识性行为，了解一定的性知识。在性生活中相互理解、配合，以至协调。

    2．避免在过度劳累、情绪不佳、心理负担过重等状态下性交。

    3．重视性交前的调情准备，防止在阴道湿润度不足的情况下性交。

    4．掌握适当的性生活频度，避免性交过频或过少。

    5．及时治疗外阴、阴道及盆腔的各种疾病

77 阴道痉挛

    阴道痉挛是指女性性交时阴道外端1/3及会阴部肌肉发生不自主的痉挛，往往使得阴茎难以插入，为外阴或阴道口器质性病变所引起的一种自然保护性反射活动。阴道痉挛程度及发生部位有很大不同，轻者只在性交时阴道口痉挛，造成阴茎插入困难及疼痛；重者阴道下1/3段及球海绵体肌、会阴浅横肌和肛提肌均出现痉挛性收缩，致使阴茎不能插入。少数患者甚至大腿内收肌也同时发生痉挛性收缩，致使无法暴露外阴。

    阴道痉挛有三种类型：初次性交时发生痉挛者，称原发性阴道痉挛；曾经有过成功性交的经历后来才发生痉挛者，称继发性阴道痉挛；由于改变性交环境而发生的，称境遇性阴道痉挛，这种情况比较少见。

    阴道痉挛的发生多与精神心理创伤有关，器质性的原因少见。

    1．精神心理因素：

    (1)与精神紧张有关：如新婚女子对性生活缺乏正确的认识，过度害怕、紧张；如婚后害怕性交会怀孕；或因夫妻感情不好，女方对性生活有厌恶情绪。

    (2)与精神创伤相关：如女性在童年或其他任何年龄遭受过性暴力以及其他外阴、阴道创伤史；或乱伦及初期性生活反复受到干扰。

    (3)与社会心理因素相关：如儿童或青春期受到的不正确的性教育，把性生活视为下流、邪恶等。

    2．性交不当：缺乏性知识，女方尚没有性兴奋，阴道尚未湿润，男方就急于与之性交；或新婚女子处女膜破裂时剧痛等，均可引起反射性、防御性的阴道痉挛。

    3．器质性病变：女性外阴或阴道损伤，萎缩性阴道炎，盆腔炎以及阴道口或大阴唇溃疡等，或妇科肿瘤，某些阴部手术瘢痕等。    有哪些症状？

    l.病位：阴道痉挛主要发生在阴道口和阴道外1/2部位，一般不涉及阴道深部、阴道顶端和小腹部。

    2．发生时间：大多发生在性交过程中，也可发生在阴茎未插入之前。

    3．病变的特点和程度：主要表现为非自主性的痉挛或缩窄，导致阴茎不能插入阴道或在阴茎强行进入阴道时造成严重疼痛。    痉挛和疼痛程度可分为4级：

    I级：痉挛的发生仅限于会朋部肌肉和肛提肌群，或痉挛仅在某些特定的境遇下发生。

    Ⅱ级：痉挛不仅限于会阴部，而且包括整个骨盆的肌群，或痉挛在多种境遇下发生。

    Ⅱ级：臀部肌肉也发生不随意痉挛，整个臀部可不由自主地抬起，痉挛频繁发生，性交很难完成。

    Ⅳ级：患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，甚至出现大喊大叫等惊恐反应。痉挛系原发性，性交从未完成。

    部分阴道痉挛患者虽然无法正常性交或害怕过性生活，但仍可能有正常的性欲和性兴奋反应，阴道的润滑度并不降低，对性交以外的性活动仍有愉快和满足感。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断，    如何治疗？

    熟地15克，生地15克，枸杞子15克，女贞子15克，川牛膝15克，何首乌15克，丹皮10克，白芍30克，炙甘草10克，当归10克。

    *心烦失眠，加炒枣仁15克，川芎1 0克，知母10克；

    *肌肉抽搐，加炙龟板15克，鳖甲15克。

    *肌肤麻木，加鸡血藤15克，丹参15克。

    *乳房作胀，加炒麦芽15克，橘叶10克，橘络10克。

    *经行不畅，血色紫暗有块，加穿山甲6克，王不留行10克，川牛膝12克，当归12克。

    *小腹胀痛，加木香10克，香附10克。

    *带下量多，加薏苡仁15克，土茯苓15克。

    *阴部红肿疼痛，加金银花15克，银花藤15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．当归15克，赤芍15克，何首乌15克，水煎取液，熏洗外阴部位。

    2．鹿衔草、仙灵脾、覆盆子各等份，共研细末，蜜调为膏，涂敷于外阴部位。

    3．白芍100克，生甘草5克，上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次眼，每日1剂。    特别提示

    1．男女双方要共同学习一些性知识，消除精神上的紧张、焦虑情绪，以解除心理负担，男方应多加抚慰、爱抚。

    2．性交前要交流感情，互相接触身体和抚摸，以激起女方性欲。性交过程中，男方要温文尔雅，动作轻柔。

    3．交合时宜取女上位，以便于女方控制，动作徐援，或阴茎纳入不动，有助于消除或缓解痉挛。

    4．要进行系统检查，辩明原因，如果有相关的病变，要积极治疗78 性欲低下

78 性欲低下   性欲低下

    性欲低下是指对性交的欲望意念冷淡，或根本无要求，或厌恶而拒绝性交等。性欲低下，在男子则影响阴茎勃起、射精等过程，但在外界刺激下阴茎能够勃起，不同于阳痿。在女子则影晌性感受而无性高潮。寻致性欲低下的病因，以精神因素为主，多有与性有关的创伤。也有因器质性疾病而致考。女性明显多于男性。    有哪些症状？

    对性或性交的欲望意念冷淡，甚至根本无要求，严重者因厌恶而拒绝性交。在长时间适当性刺激下引不起性交欲望，在相同条件下，性欲发生明显减退。女子无性高潮。    如何诊断？

    主要根据临床表现进行诊断。    如何治疗？

    急性子10克，仙茅10克，仙灵脾10克，巴戟天10克，何首乌10克，山药10克，山萸肉10克，枸杞子10克，阳起石10克，茯苓10克，熟地10克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂10克。

    *肾阳虚，加鹿角霜12克，红参12克，附片6克。

    *肾之阴阳两虚，加龟板12克，鹿角霜15克，麦冬15克。

    *心脾两虚，加人参10克，黄连10克，远志15克，白术15克，枣仁15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    同时配合针刺治疗：取肾俞、命门、三阴交、关元、内关、神门、百会、八髎穴，虚补宴泻，或针灸并用。    有哪些单验方？

    1．沉香3克，丁香3克，吴茱萸3克，官桂3克，白及3克，蛇床子6克，木鳖子6克，杏仁6克，砂仁6克，细辛6克，上药研末，炼蜜为丸，如绿豆大，纳人阴道内，有促发性欲与性兴奋的作用。

    2．仙茅10克，甘草10克，水煎服，每日1剂，20剂为1个疗程。

    3．人参蛤蚧酒：人参20克，蛤蚧1对，枸杞子50克，浸于500-l000毫升米酒内，1周后随量饮用。    特别提示

    1．本病患者多有婚内外性创伤史，因此。夫妻要相互体谅，相互鼓励，相互配合，从心理上共同努力治疗本病。

    2.性生活中的大男子主义要不得，丈夫要温柔体贴妻子，通过各种方击唤起妻子的性欲，然后再过性生活。千万不可粗暴地只顾个人的性快感。

    3.性生活频率应减少，时间可以在清晨精力充沛时。环境幽静也有利于性唤起。

    4．体质较差者，应加强营养，多吃温性食物，如羊肉、狗肉、牛肉、鸡肉等。

    5.坚持体育锻炼，如打大极拳、清晨慢跑等。

    6．因慢性疾病所致者，应积极诊治原发病

79 阴吹症

    阴吹是中医学的病名，是指妇女阴道内时有气体排出。个别产妇在产后出现阴吹，过一时期如果身体状况好转，有时可以自愈。西医认为，本病的发生与前庭、肛门、直肠、阴道瘘、会阴裂伤等有关。    有哪些症状？

    自觉阴道时有气体排出，有声如矢状。妇科检查无阳性体征。    如何诊断？

    根据临床表现即可作出诊断。    如何治疗？

    柴胡6-8克，木香6-8克，当归10克，白术10克，川楝子10克，丹皮10克，白芍12克．郁金12克，茯苓12克，甘草5克。

    *黄绿带下，加公英15克，野菊花15克，黄柏10克，苍术10克，泽泻10克。

    *口咽干燥，加生地12克，麦冬12克，玄参15克。

    *大便干结，加生大黄10克。

    *腹胀窜气，加厚朴10克，枞实12克，槟榔10克。

    *腰痛，加枸杞子15克，女贞子10克，菟丝子10克，续断15克。

    *躁热易怒，加栀子10克，黄芩10克，黄连5克。

    *气短，加党参15克，黄芪20克。

    *经前，加牛膝10克，丹参15克，益母草20克。

    *经后，加菟丝子10克，覆盆子10克，仙茅15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．苦参30克，黄柏30克，白鲜皮30克，桂枝30克，黄芪30克，水煎取汁坐浴，每日2次，1周为1个疗程。

    2.千里光粉末6克，公丁香粉6克，十大功劳粉末6克，混匀装入空心胶囊内，每晚临睡前将上药胶囊塞入阴道内，至症状消失后停药。

    3．胡椒粉15克，茴香粉15克，葱白（去皮带根）8根，将前二味药放人葱白捣成糊状：敷于气海穴，纱布覆盖，胶布固定。    特别提示

    1．保持大便通畅是预防和治疗本病的关键，尤其是年老体弱，或孕产妇，由于胃肠蠕动缓慢，常出现大便秘结而难行，此时除了适当的运动之外，在饮食上应多吃新鲜蔬菜、水果，大量的雏生素、矿物质和纤雄素，有利于大便通畅。

    2．本病常与精神情志因素有关，故应保持心情舒畅，避免不良因素的刺激，有利于疾病的康复。

    3.产后应注意休息，避免过于劳累，经常做缩肛运动，每日2-3次，每次10分钟

80 子宫脱垂

    子宫从正常位置沿阴道下降，称为子宫脱垂。子宫脱垂是由多种因素造成的。分娩时过早地用力向下屏气，急产、滞产以及阴道助产手术等，使支持子宫的各种韧带和组织过度伸展或撕裂损伤，产后未注意休息，以致这些受伤组织未能得到修复，容易引起子宫脱垂。另外，产后过早地参加体力劳动，或患有慢性咳嗽、习惯性匣秘、慢性腹泻等，以及长期从事蹲位、站立、肩挑、搬举重物等均可使腹压增加，促使子宫脱垂。    有哪些症状？

    1．阴道内有肿物脱出：轻者只在劳动时感到有肿物自阴道中掉出，卧床休息后多能自动回缩，重者，肿物不但容易脱出，而且体积逐渐增大，休息后也不能回缩，需用手还纳才能复位，甚至不能复位。查体可在阴道口处触到脱垂的子宫。

    2．下坠感或腰背酸疼：多是子官脱垂牵拉韧带，腹膜及盆腔充血所产生的症状。每逢下蹲或站立过久，走路与劳动时加重。

    3．大小便异常：园子宫脱垂常合并阴遭前壁膨出，病人可有排尿困难，尿潴留，也常容易继发泌尿系感染。当合并有肠膨出时，可发生便秘，排便困难。

    4.白带增多：脱出的子宫颈和阴道壁由于局部血液循环障碍而充血，水肿，上皮角化、增生、分泌物增多。当发生糜烂，溃疡和感染时，可有脓性分泌物或出血。

    5．月经不调：一般性的子宫脱垂对月经无明显影响，部分脱垂严重、病程较长的患者，由于盆腔血液循环障碍，可继发盆腔淤血，造成月经过多或月经频发。

    6．其他：子宫脱垂凡能自行回缩者，均不影响性生活，但约有2%的患者伴有不孕，可能与宫颈慢性炎症等因素有关。    如何分度？

    根据妇科检查，子宫脱垂的分度标准是：

     I度轻：子宫颈距处女膜缘小于4厘米，但未达处女膜缘。

     I度重：子宫颈已达处女膜，于阴道口即可见到。

    Ⅱ度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但官体尚在阴道内。

    Ⅱ度重：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 

    Ⅳ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。    如何诊断？

    本病以妇女子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈口达坐骨棘水平以下作为诊断标准。    如何治疗？

    全当归12克，鹿角胶（冲化服）10克，生甘草6克，大枣5枚。

    *精神倦怠，口淡无味，生黄芪25克，土炒白术13克，大党参10克，怀山药13克，云茯苓10克，软柴胡5克，升麻5克。

    *手足不温，气虚甚者，加高丽参3克（另煎服），嫩桂枝5克。

    *完谷不化，口唾清涎者，加煨于姜6克。

    *腹胀甚，不思饮食，偏于气滞者，加广陈皮8克，炒青皮8克。

    *小便频数者，加益智仁16克。

    *白带量多，加薏苡仁30克，芡实15克，乌贼骨10克。

    *白带量多色黄，其味臭秽，加黄柏10克，败酱草15克，薏苡仁15克，车前子（包）10克。

    *腰腹冷痛，畏寒肢冷，加补骨脂15克，巴戟天15克，炮姜6克。

    *神疲乏力，心悸失眠，加五味子6克，茯神10克，炒酸枣仁15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．炒枳壳30克，生枳壳30克，前者水煎服，每日1剂，连服8-10天，后者水煎，熏洗脱垂部分。

    2.炒枳壳30克，益母草15克，炙黄芪15克，升麻6克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

    3．丝瓜络60克，白酒500毫升，将丝瓜络烧存性，研细，分为14包，备用。每天早晚饭后各服药1包，白酒15毫升送服，7天为1个疗程。    特别提示

    1．要适当休息，减轻体力劳动，加强营养，综合治疗，持之以恒。

    2．重度子宫脱垂患者，单纯药物治疗，效果不理想，应考虑手术治疗。

    3．轻度子宫脱垂患者，应减少性交次数，中、重度子宫脱垂患者，要禁止同房，直至病愈。

    4．表病的预防，要实行计划生育，避免生育过多；提倡新法接生，生产时有会阴或阴道撕裂伤时，要配合医生及时缝合；保证产后的营养和休息，避免重体力劳动和长时间的蹲、站势劳动；加强妊娠、围产期的卫生保健，严禁在产褥期性交；保持大便通畅厦时治疗咳嗽、腹泻等病。81 子宫发育不良

81 子宫发育不良   

    子宫发育不良又称幼稚子宫，患者子宫的结构及形态正常，但较正常小，常呈极度前屈或后屈。子宫颈相对较长，宫体和宫颈之比为1：2或2:3，宫颈呈圆锥形，子宫颈外口小。幼稚子宫常是不孕、痛经、月经过少的一个重要原因。    有哪些症状？

    本病主要表现为月经延后甚至闭经，月经量少色淡，无瘀血，经后少腹隐痛，喜温喜按，白带量少，不孕，痛经，腰膝酸软，面色晦暗。

    妇科检查：乳房发育较差，子宫小。    如何诊断？

    主要根据症状及B超等辅助检查确诊。    如何治疗？

    熟地15克，当归15克，枸杞子12克，菟丝子15克，牛膝15克，紫河车12克，女贞子15克，杜仲12克，锁阳10克，五味子10克，黄精10克。

    *阳虚，加附子10克。

    *排卵障碍，加附子（先煎1小时）30-60克，紫石英25克。

    *经量过少色淡，加何首乌10克，鹿角胶10克。

    *情绪不畅，经前乳胀，加郁金10克，橘叶12克。

    *痛经，加生蒲黄10克，元胡10克。

    *肥胖，加石菖蒲10克，半夏10克。

    *食欲不振，加焦三仙30克。

    *基础体温测定呈单相，于排卵前，加丹参15克，茺蔚子15克，羌活10克。

    *黄体功能不全，于排卵后，加仙灵脾10克，巴戟天10克，补骨脂10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．黄芪60克，当归30克，鹿角胶（烊化）10克，紫河车粉（冲服）6克，血竭6克，丹参30克，仙灵脾30克，三棱10克，莪术10克，水煎服，每日1剂。

    2．当归15克，川芎15克，熟地15克，白芍15克，茯苓15克，丹参15克，菟丝子15克，黄芪15克，枸杞子10克，山药25克，水煎服，每日1剂。

    3．沙苑子15克，车前子（包）15克，菟丝子15克，枸杞于15克，覆盆子12克，水煎服，每日1剂，经后第2日起服至下次月经来潮，连服2个月经周期后，改为经期第7-17日服用，4个月为1个疗程。    特别提示

    加强营养，积极参加各种体育锻炼，增强体质

82 不孕症

    女方本身的原因造成的不孕称为不孕症，凡婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而天妊娠者，称为原发性不孕；曾有过妊娠，但又达2年以上未受孕者，称为继发性不孕。

    不孕不是独立的疾病，而是许多疾病造成的后果。其主要原因有：

    1．卵巢不排卵：由内分泌功能失调，精神紧张或过度焦虑，重度营养不良和慢性疾病而引起。或因卵巢发育不全、功能早衰所致。

    2．输卵管不通：因输卵管炎症引起管腔粘连阻塞，使卵子不能与精子相遇。

    3．子宫不正常：如子宫发育不全、子宫内膜炎、子宫肌瘤等，影响受精卵的种植和生长。另外，子宫颈息肉、子宫颈肌瘤、严重的阴道炎和宫颈炎等均可引起不孕。    有哪些症状？

    不孕症患者除表现为不孕外，或多或少的都有一些临床症状，由于不孕的原因不同而有不同的表现，如月经失调、闭经、痛经、溢乳、乳房胀痛、腰背酸痛及腹部包块等。

    1．月经异常：主要表现为月经周期的紊乱，如先后不定期、周期延长或缩短、量多或量少，甚至闭经。这种表现多与排卵障碍有关，如闭经伴溢乳、乳房胀痛，可能为高催乳素血症引起的不孕。

    2．腰腹坠痛：可表现为下腹部单侧、双侧或正中线部位的疼痛，及腰骶部的坠痛，提示输卵管炎症及盆腔病变。如宫腔粘连，可见周期性下腹痛，同时闭经或月经量少；子宫内膜异位多见痛经进行性加重及月经量多等表现。

    3.白带异常：量多、脓性或泡沫样白带，可考虑生殖道炎症；白带量少伴外阴、阴道干涩，提示雌激素分泌不足。

    4.发热：生殖器结核病人可有低热，并伴有盗汗、潮热等表现。

    5.性生活异常：性欲低下或淡漠，或性欲增强，或出现性交障碍、性交痛及性交的次数太少，提示性功能障碍不孕的可能。

    因致病原因不同，体征各异。如输卵管炎症引起的不孕，妇科检查可见附件增厚、压痛，或可触及盆腔囊、实性包块；子官肌瘤者，可伴有子宫增大；多囊卵巢综合征者常伴有多毛、肥胖、卵巢增大。    如何诊断？

    根据2年以上不孕及实验室检查可以作出诊断。

    不孕症往往是男女双方综合因素影响的结果，因此在对女方检查的同时，非常有必要对男方进行检查。    如何治疗？

    基本方一

    大熟地10克，全当归10克，白芍15克，桑椹子15克，桑寄生15克，女贞子15克，仙灵脾10克，阳起石10克，蛇床子3克。

    *偏阳虚者，加鹿角霜10克（或鹿角片10克、粉3-6克），附子6克。

    *偏阴虚者，加龟板10克，柏子仁10克，玉竹15克，生地15克。

    *气虚者，加党参15克，黄芪15克。

    *血虚者，加黄精15克，白芍10克。

    *湿热者，加黄柏5-10克，椿根皮10克，泽泻1O克。

    *宫寒者，加吴茱萸6克，细辛3克，陈艾5克。

    *痰湿者，加苍白术10克，陈皮10克，半夏10克，山楂10克。

    *气滞者，加香附10克，乌药10克，青皮10克，陈皮10克，逍遥丸（包煎）15克。

    *血瘀者，加穿山甲10克，皂角刺10克，失笑散（包煎）15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于各种原因所致的不孕症。    基本方二

    当归9克，熟地9克，赤芍9克，白芍9克，川芎9克，桃仁12克，红花9克，生茜草9克，海螵蛸12克，制香附12克，路路通9克，石菖蒲9克，生薏苡仁12克，皂角刺9克，败酱草15克，红藤15克。

    *经前见下腹刺痛，烦躁易怒，脉弦，苔薄边暗，有肝经气郁者，去熟地，加柴胡6克，郁金9克。

    *平素腰酸膝软，小腹隐痛，经行有块，脉细无力，舌质暗淡，肾元不足者，去红藤，加菟丝子18克，仙灵脾9克。

    *口渴咽干，大便燥结，脉细数，舌质红，有阴虚内热者，去熟地，加生地9克，丹皮9克，黄芩9克。

    *形寒肢冷，腹痛喜热熨，脉细，舌淡有寒者，去败酱草、红藤，加桂心5克，炮姜5克，小茴香6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于因盆腔炎症引起的输卵管阻塞性不孕症。    基本方三

    香附9克，当归10克，白芍12克。

    *小腹胀痛，加青皮9克。

    *乳房胀痛，加橘叶9克，橘核9克。

    *经期提前，量多有郁热，加丹皮9克，焦山栀10克。

    *夹湿热，加黄芩炭10克。

    *兼血热，加生地20克，茜草9克。

    *经期错后，量少，属寒凝者，加吴茱萸6克，小茴香6克。

    *兼阴血虚，加熟地30克，枸杞子15克。

    *兼瘀血，白芍改为赤芍，加丹参15克，川芎9克。

    *兼气虚，香附减至3克，加黄苠30克，党参30克。

    *痰湿内盛，白带增多，或见闭经，加苍术30克，白术30克，薏苡仁30克，茯苓10克。

    *湿热内盛，黄带量多，加黄柏12克，土茯苓30克，车前子15克。

    *宫体发育差，性欲淡，加紫河车15克，鹿角霜9克，菟丝子24克，肉桂6克，紫石英15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于黄体功能不全不孕症。    基本方四

    熟地20克，当归20克，川芎20克，白芍20克，仙灵脾20克，仙茅20克，枸杞子20克，菟丝子20克，覆盆子20克，车前子（包）20克，五味子20克。

    *子官发育小，黄体功能不全，加巴戟天10克，肉苁蓉10克，鹿角胶15克。

    *伴内分泌失调闭经，加桃仁10克，红花10克，肉苁蓉12克，赤芍12克，去白芍。

    *伴输卵管堵塞及炎症，加穿山甲15克，路路通15克，桃仁10克，红花10克，银花15克，连翘15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于排卵功能障碍所致小孕症。    基本方五

    丹参15克，益母草15克，鸡血藤15克，白芍15克，赤芍12克，泽兰12克，苏木12克，刘寄奴12克，柴胡10克，怀牛膝12克。

    *肾阳虚，加仙灵脾15克，鹿角霜15克，菟丝子15克。

    *肾阴虚，加女贞子15克，早莲草15克．枸杞子15克。

    *肾虚肝郁，加川楝子12克，制香附12克，菟丝子20克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于取环后不孕症。

    说明：每次月经来潮第1天起连服4剂，月经来潮第12天再连服4剂，每天1剂，如月经过期不潮或愆期不定者，待月经周期满30天时，每天肌肉注射黄体酮沣射液20毫克，连用3-5天，待月经来潮时再用中药治疗，方法同上。月经量多者经期禁用此方。

    有哪些单验方？

    1．沉香3克，白蔻仁3克，细辛3克，制川乌3克，甘草3克，水煎，分2次服，月经干净的当天服1剂（月服1次），连服3个月（剂）。用于无器质性病变的不孕症。

    2．乌头9克，鸡血藤60克，五加皮21克，白芷15克，羌恬15克，独活15克，仲筋草15克，防风20克，红花15克，川椒15克，追地风15克，透骨草15克。上药用纱布包好，隔水蒸热，熨下腹部，每日1次，每包药可用8次。用于子宫内膜异位症引起的不孕症。

    3．大黄10克，桃仁3克，陈皮3克，细辛3克，斑蝥3克，红花3克。上药共研成细末，加醋调匀做成绿豆大的丸剂，每次月经第一天开始服用，2天分4次将药服完，每一月经周期为1个疗程。用于输卵管不通所致不孕症。    特别提示

    1．导致不孕的原因很多，应尽可能查明病因，有针对性地治疗。

    2．如果男女双方都有问题，应男女同治，提高爱孕机会。

    3．性生活不宜太频，积蓄精力在月经周期第14天前后（月经第1天算起）性交，性生活宜男上住。女方臀部垫一枕头，性生活结束后，女方仰卧30分钟，以便精液进入。

    4．士方应学会掌握排卵期方法，如通过白带多少、稀稠的自我感觉和测基础体温。

    5．思子心切，整天忱思不乐，是导致不孕的一个常见病因，因此，男女双方特别是女方要乐观一些，放松自己，不要因为暂时不孕而苦恼。

    6．注意经期卫生，保持外阴清洁，性生活之前夫妻双方都应该清洗外阴，性生活后女方还要排尿并洗涤外阴，这样才能减少生殖器官炎症的发生。

    7.戒除饮酒和过量吸烟的习惯，以利于生育能力的恢复

83 黄褐斑

    黄褐斑是多见于中青女性面部的色素沉着性疾病，又称作妊娠斑、肝斑和蝴蝶斑等。以对称分布于颧部及颊部的黄褐色或深褪色斑片，表面平滑，无自觉症状为特征。男女均可发生，但以女性多见。

    本病发病原因和机理复杂，目前尚未完全明了。一般认为内分泌失调是一个常见的原因，如孕妇在妊娠3-5个月肘，由于雌激素促使色素产生增加，茌面部可出现黄褐斑，称为妊娠黄褐斑，该色素斑在分娩后可逐渐减轻或消失。又如口服避孕药的妊女约有20%可发生黄褐斑。此外，消耗性疾病如结核、癌、慢性酒精中毒、肝功能异常、慢性肝病患者等也会出现黄褐斑。中医称本病为“面尘”、“黧黑斑”等。    有哪些症状？

    1．皮疹常对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处，重者可累及整个面部。

    2．皮疹为大小不等、形状不规则的片状淡褐色或黄褐色斑，边缘清楚或不清楚，互相融合成片状，表面光滑，无鳞屑。

    3．日晒后可使色素加深，有的患者可在月经前期加重。部分病人分娩后可缓慢消退。

    4．患者常伴有性情急躁、胸胁或乳房胀痛等症状，或内分泌失调或其他慢性病。    如何诊断？

    根据对称分布于颧部及颊部的黄褐色斑片即可作出诊断。    如何治疗？

    当归30克，炒薏苡仁30克，赤芍9克，川芎9克，白术9克，白附子9克，白芷9克，天冬9克，壳砂9克，甘草9克，茯苓15克，玉竹12克。

    *肝气郁滞，加柴胡9克，香附9克。

    *血瘀，加桃仁12克，红花9克，泽兰9克。

    *血热，加丹皮9克，栀子9克。

    *气虚，加炙黄芪15克，党参12克。

    *血虚，加阿胶15克，鸡血藤20克。

    *湿滞，加苍术9克，猪苓15克，洋泻9克。

    *肾阳虚，加附子6克，肉桂6克。

    *肾阴虚，加生地12克，石斛12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，早晚分服，每日1剂。

    另用白芷10克，白附子1O克，滑石10克，共研细末，早晚洗脸后搽患处。过敏者禁用。    有哪些单验方？

    1．柿叶适量，研成细粉末，加入溶化的凡士林中搅拌成膏为度，外涂。

    2．茉莉花子外擦，每日2次。

    3．单味茯苓粉，每用1匙，早晚洗面。    特别提示

    1．夏天外出要撑伞或戴宽边草帽。在春、夏季节交界时，尽量避免晒太阳，因为此时紫外线最强会晒伤皮肤。

    2．避免进食辛辣刺激性食物，少饮浓茶、咖啡。少吃含糖较多的甜食。忌冷饮。适当多吃新鲜蔬菜和水果。

    3．保持心情舒畅，力求性格开朗，切忌忧恩恼怒，解除思想负担，树立信心。

    4．不要滥用退色素药物。如果在用外用药时，局部有剌激感或者发红，要立即停用所用药物。

    5．如有肝病、甲状腺病、生殖系统疾病时应于积极治疗，因这些病均会引起黄褐斑。

84 梅毒

    梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性传染病。分为先天与后天梅毒，先天梅毒是患有梅毒的孕妇怀孕4个月后，梅毒螺旋体通过胎盘循环，沿脐静脉周围淋巴结间隙或血液侵入胎儿体内，引起流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，死亡率及致残率极高。后天梅毒主要是由性交传播直接接触感染。

    早期传染性大，但破坏性小；晚期传染性小，但砬坏性大，可侵害重要器官，甚至引起死亡。梅毒在性传播疾病中患病率居第3位，其危害性仅次于艾滋病。

    病原体为梅毒螺旋体，感染逮径为直接感染与间接感染，其中以人传染给人的直接感染最多，其途径有性交、接吻、授乳。外科、妇科、助产士都可直接传染。所谓间接感染是指从器械、衣服、食具致家庭内传染。

    孕妇患者梅毒螺旋体自胎盘进入胎体，成为胎传梅毒，重者常导致流产和死产，轻者虽可足月生产，但产后胎儿会发生胎传梅毒症状，相当于成人的二期梅毒。    有哪些症状？

    一期梅毒：在大小阴唇、阴蒂、尿道口附近或宫颈处出现单发的不痛、不痒稍红肿的硬结，称为硬下疳，伴有轻度不适感，可破溃流液，逐渐自愈。

    二期梅毒：在硬下疳出现6-8周后发生皮肤粘膜损害，先有头痛、发热、咽痛等全身症状，继则皮肤粘膜出现圆形或椭圆形的红色皮疹，轻微瘙痒，如发生于肛门及外阴部，有明显的瘙痒、灼热感。有的病人可出现视物模糊、失聒、头痛、项强、恶心呕吐、偏瘫、失语、夜间骨痛等症状。

    三期梅毒：病程缓慢，常持续10-30年，于头面部、四肢或躯干等处出现结节、破溃、流脓或黄褐色瘢痕，可伴有骨痛、心慌、胸闷、心前区疼痛、紫绀，或头痛、呕吐、项强、偏瘫、痴呆、精神障碍、易激惹、兴奋等症状。

    妇科检查：硬下疳多发生于外生殖器，二期梅毒的皮损如发生于肛门及外阴部，称为扁平湿疣，为表面湿润的扁平隆起，呈灰白色，周围有暗红色浸润，表面常有坏死及结痂。三期梅毒的树胶肿较少发生于于生殖器。    如何诊断？

    梅毒是一种慢性传染病，病程很长，时起时伏，大部分时间处于潜伏期，毫无症状，在活动期的表现又需要与许多其他各科疾病鉴别。如何做到早期诊断，从而达到早期治疗，彻底治愈的目的呢？对临床可疑病例应高度警惕，要结合病史、体格检查和实验室检验等各个方面的情况，综合分析，才能得到较为可靠的诊断依据。

    1.病史方面：应注意是否有过婚外性生活史和异常性行为，包括性乱史的时间、次数及接触者有无性病等：病人过去生殖器等部位是否有过不痛不痒的皮肤粘膜皮疹或破溃；家属中是否有过性病史，配偶和子女健康状况等。

    2.体格检查：重点应检查全身皮肤粘膜，特别是毕殖器等部位有无皮疹和破溃；另应注意淋巴结是否肿痛，骨、关节有无病变等；对病期较长的病人还应检查心血管和神经系统有无异常等。

    3．实验室检验：早期皮肤粘膜的皮疹和破渍处可取标本作涂片，用暗视野显微镜或特殊染色寻找梅毒螺旋体；另应抽血作梅毒血清学检查有无非特异性或特异性螺旋体抗体；晚期病人必要时应做脑脊液检查。有的皮肤粘膜应做活组织病理切片检查。

    通过详细询问病史，仔细进行全面体格检查和必要的实验室化验结果，才能较为可靠地对各期梅毒作出正确诊断和及时治疗。    如何治疗？

    基本方一

    金银花45克，土茯苓45克，蒲公英30克，生黄芪20克，薏苡仁20克，赤小豆20克，龙胆草10克，马齿苋10克，皂角刺10克，苍耳子10克，大枫子仁3克，车前子（包）15克。

    *疳疮溃烂，加儿茶3克。

    *脾虚血亏，加党参15克，白术10克，当归15克。

    *肾虚，加仙灵脾15克。

    *毒在胸上，加桔梗10克。

    *毒在腹下，加牛膝10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于早期梅毒，症见外阴部疳疮降起成圆形或椭圆形，中间凹陷，腐烂成窝，色紫红；或晚期梅毒，症见腰部、四肢屈侧部、面颈部见散在性红色梅斑疹，舌红．苔黄腻，脉弦滑，血清反应阳性。    基本方二

    土茯苓50克，忍冬藤20克，牛膝10克，防己10克，独活10兑，海桐皮10克，秦艽10克，乳香10克，没药10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于二期梅毒，毒结筋骨，症见梅疮日久，关节肿大，表面皮肤潮红，骨节疼痛，夜间尤甚，行走或有不便，肌肉瘦削，其病变多见于大关节，常对称性发生，x线检查无异常发现。    基本方三

    土茯苓30克，白鲜皮30克，银花10克，薏苡仁15克，木瓜10克，牛大黄10克，当归15克，白僵蚕10克，蜈蚣10克，生甘草10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于三期梅毒。    基本方四

    土茯苓30克，金银花120克，威灵仙10克，白鲜皮10克，甘草10克。

    *梅毒性关节炎，加萆薢15克，防己12克，薏苡仁30克。

    *梅毒疹，加连翘15克，蛇床子15克，地肤子10克。

    *肝梅毒，加青木香10克，茜草10克，天花粉10克。

    *合并黄疸，加茵陈20克，栀子10克，姜黄10克。

    *肾梅毒浮肿，加白术10克，冬瓜皮15克。

    *合并膀胱炎，加泽泻10克，车前子15克。

    *梅毒橡胶肿，加紫花地丁15克，公英15克，茜草10克，天花粉10克，木香10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于三期梅毒后期，结肿发无定处，侵害脏腑、骨髓、诸窍。    基本方五

    生黄芪60克，白花蛇10克，白芷10克，当归5克，儿茶6克，白附子10克，龟板12克，川乌10克，全蝎6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    溃烂处先以五五丹提脓祛腐，后用生肌散、生肌玉红膏生肌长肉。

    用于三期梅毒溃破者。    基本方六

    土茯苓30克，生甘草15克，白鲜皮15克，苍耳子10克，补骨脂10克，生黄芪30克，当归15克，银花6克，人参6克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于先天性梅毒，4岁以下初起肤生斑疹者。    有哪些单验方？

    1．土茯苓180克，金银花60克，甘草30克，每剂分5日煎服完，每服5剂为1个疗程。

    2.土茯苓60克，水煎服，每日1次，连服15日为1个疗程。

    3．雄黄3克，轻粉3克，煅石膏3克，黄柏3克，共为细末，撒患处。    特别提示

    1．禁止不当的性行为，已感染者应禁行房事及避孕，提倡使用预防工具如避孕套和杀精剂。同时检查和治疗患者的性伴侣。

    2．育龄妇女未经治愈不要怀孕，已经怀孕者应终止妊娠，以保证优生。对可疑患梅毒的孕妇，要做预防性青霉素抗梅毒治疗。

    3．患者用过的物品要严格消毒。

    4．父母患有梅毒，应与儿童隔离。

    5．治疗结束后，应定期复查。一般应观察4-5年，最初3个月每月查1次血清反应，以后每3个月查1次，共查3次，2年后再复查1次。第一年末查脑脊液1次。如血清反应原为阴性，以后始终为阴性，并无症状再发为治愈。

85 生殖器疱疹

    殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒引起的一种常见的性传播疾病。本病传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性发生一次性接触的女性，约有60%-80%可受感染。

    传染方式主要通过直接接触，亦可通过被污染物品而引起间接传染，新生儿可在分娩时，通过患病母亲产道而感染。孕期妇女感染单纯疱疹病毒时，常引起流产、死胎，或先天畸形等。本病易复发，其他感染、感冒、精神紧张、疲劳、月经来潮等情况均可为复发的诱因。女性发病率高于男性，多见于青年。本病亦常伴发于其他性传播疾病。生殖器单纯疱疹病毒感染与子宫颈癌的发生有关。    有哪些症状？

    1．原发性感染：潜伏期3-7天。自觉外阴瘙痒、灼热、疼痛，外阴皮肤、粘膜发红、起水疱，或白带增多，伴发热、头痛、周身不适等。若病变累及尿道、膀胱和直肠时，可出现尿频、尿痛、排尿困难和直肠痛等。

    2．复发性感染：约60%的患者在第1次感染后1年以内复发，且可复发多次。局部症状较原发性感染者轻，无明显全身症状。

    检查：病变主要在大小阴唇、阴蒂、阴道及子宫颈等皮肤或粘膜处。初起局部发红，继而出现大小不等、成群的水疱，进而变为脓疱，脓疱渍破后形成浅表溃疡，并有触痛、易出血。疮面干燥，最后结痂愈合，整个病程约3周，原发性病灶比复发性病灶的范围大，程度重，病程亦长。    发病过程有何特征？

    1.发病初期，病变大都轻微，甚至没有症状，如失于治疗则可使疾病加重。

    2.容易复发，复发者一般每年都发病4-5次。由于感染上该病后疱疹病毒仍可存活、隐蔽在深部的支配生殖器官的神经组织部位，一旦条件适宜，且机体抵抗力降低时叉可致病。    如何诊断？

    根据上述症状及实验室检查可作出诊断。    如何治疗？

    银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，丹皮10克，赤芍15克，马齿苋15克，生甘草10克。

    *兼有湿邪，加龙胆草15克，黄柏10克。

    *若热重于湿，加栀子10克。

    *疼痛明显，加乳香1O克，没药10克。

    *湿邪较盛，加泽泻10克，茯苓15克。

    *刺痒明显，加白鲜皮15克，钩藤10克。

    *小便不通者，加木通10克，滑石10克。

    *大便秘结，加生大黄10克，枳壳6克。

    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．马齿苋30克，板蓝根15克，紫草12克，败酱草12克，每日1剂，水煎服。

    2．青黛散加麻油调匀外敷，每日2次。

    3．海金沙藤嫩芽、嫩叶适量，捣烂绞汁，加食盐适量（每100毫升加食盐1.5克），外涂患处，每日3次。    特别提示

    1．避免与发作期生殖嚣疱疹病人性接触，避孕套不能完全防止病毒的传播。

    2.早期妊娠妇女患生殖器疱疹最好中止妊娠，晚期妊娠感染者宜做剖腹产。

    3．保持局部卫生清洁，防止继发感染。

    4．避免不洁性交。

    5．对性伴侣也应给予诊治。

    6．禁食辛辣、肥甘厚味之品。

86 尖锐湿疣

    尖锐湿疣是由湿疣病毒引起的发生于皮肤与粘膜交界处的尖头疣状良性病变。发病率仅次于淋病。潜伏期平均为3个月，可发生癌变。好发年龄为16-25岁。

    病原体为人乳头状瘤病毒，主要通过性交直接传染，也可通过被污染的内裤、浴盆、浴巾、马桶圈等间接传染，新生儿可经病毒感染的产道或新生儿出生后与母亲密切接触而被传染。病毒在上皮细胞内生长，当遇到温暖、潮湿的环境更易繁殖，所以在外生殖器和肛门周围皮肤粘膜湿润区是好发部位，常合并淋病及滴虫感染。病毒感染与全身免疫力低下有关，免疫抑制或免疫损伤者，特别容易受病毒感染。    有哪些症状？

    1．患者有不洁性交史，症状常不明显，可有白带增多，外阴瘙痒、灼痛、触压痛，约有20%-30%的患者同时伴有其他性病，如淋病、梅毒等。

    2．好发部位以大、小阴唇和阴唇系带处最多见，其次有阴道口及阴道下1/3、宫颈、尿道口、肛门等处，病损特点为短小密集乳头状或桑椹状、菜花状赘生物，表面不平，继发感染可有腥臭味。    如何诊断？

    临床确诊主要根据病人的自觉症状及外阴皮肤、粘膜交界处病损表面的特殊形态来确认。

    对临床表现不典型的患者，必要时可作病理检查。活检标本发现病毒颗粒，可作为诊断依据。    如何治疗？

    板蓝根30克，败酱草30克，马齿苋30克，大青叶30克，土茯苓50克，紫草30克，白花蛇舌草30克，龙胆草15克，薏苡仁30克，赤芍15克，莪术12克，川牛膝15克，山慈姑10克，甘草5克。

    *出血，加三七粉（冲服）6克，槐花15克。

    *阴虚，加牛地15克，知母15克，天花粉10克。

    *复感风毒，发热，咽痛，痒甚，加白芷10克，防风10克，野菊花15克，牛蒡子10克。

    *病灶晦暗，加桃仁10克，红花10克。

    *带下量多或溢脓，臭秽者，加紫花地丁20克，椿根皮15克，苦参20克。

    *肌肤麻木，加天麻12克，桑枝10克，海桐皮12克。

    *失眠多梦，加柏子仁12克，夜交藤12克。

    *大便秘结，加肉苁蓉12克，当归12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．鸦胆子仁30克，用香油l00毫升浸泡2周，将鸦胆子,捣烂与香油调成糊状，涂于患处，每日1-2次。

    2．狼毒30克，蒲公英30克，地肤子30克，藤梨根30克，透骨草20克，明矾10克，冰片10克，黄柏15克，水煎外洗患处，每日1剂。

    3．马齿苋45克，板蓝根30克，白芷10克，木贼15克，细辛12克，桃仁10克，露蜂房10克，水煎擦洗患处，每日2次，每次20分钟。    特别提示

    1．保持外阴清洁和干燥，不使用已被污染的毛巾或其他用品。积极治疗各种使阴道白带增多的疾病。

    2.洁身自爱，避免性生活混乱。

    3．避免使用公共浴池、浴盆，或公用浴巾等，切断间接传播途径。

    4．治疗期间禁止房事，性伴侣有本病时应同时治疗。

    5.妊娠合并尖锐湿疣感染时应及时治疗，否则可引起新生儿感染，晚期可实施剖腹手术。

    6．患者配偶如在阴茎上见到同样的湿疵，应同时治疗。

    7．症状消失后要定期复查。

87 淋病

    淋病是由淋菌（主要为革兰氏阴性双球菌）引起的性病。可发生于任伺年龄，主要为性活跃的中青年，在临床上60%女性感染者可无明显症状。

    本病主要通过性交传染，接触患者分泌物污染的衣物、便盆等间接传染少，但幼女主要是通过间接传染。淋菌主要侵犯泌尿生殖系统的粘膜上皮，多在尿道、宫颈等处繁殖而发病，感染可扩散到整个生殖系统，甚至从粘膜感染部位经血液引起播散性淋球菌感染。如急性期治疗不当，或疏于治疗，可转化为慢性，并可引起多种并发症。    有哪些症状？

    1.急性淋病：潜伏期2-7天。

    (1)子宫颈炎：白带增多，呈脓性，有臭味，常外阴瘙痒。

    (2)尿道炎：尿频、尿急、尿痛，排尿灼热感。

    (3)前庭大腺炎：外阴、阴道下部肿胀疼痛，一侧或两侧有肿物形成，或伴发热。

    (4)当下生殖道感染向上蔓延时，可引起急性盐腔炎症，出现下腹部疼痛，脓性白带增多，伴高热寒战等。有的出现淋菌性结膜炎、咽炎和直肠炎，甚至血行感染引起播散性淋球菌感染，而出现相应的症状。

    检查：外阴、阴道口红肿、触痛；官颈口充血、水肿，有脓性分泌物流山；尿道几红肿，有脓尿，挤压尿道旁腺有脓液排出。若前庭大腺炎时，一侧或两侧大阴唇后方有肿物，表面红肿、触痛，按压腺管开口处有脓汁流出，形成脓肿时局部有波动感。合并急件盆腔炎时，有急性盆腔炎体征，如官体压痛，一侧或双侧附件增厚，或有肿物、压痛等。

    2．慢性淋病：多发牛于急性期约2周之后，其症状与慢件生殖道非淋菌性感染几乎无区别。表现为下腹部隐痛，腰骶部酸痛，白带增多，或月经过多，不孕等。有的也可有急性盆腔炎反映。

    检查：慢性盆腔炎的体征，或伴慢性官颈炎、前庭大腺囊肿、慢性尿道炎等。

    3．幼女淋菌性外阴阴遘炎：外阴及阴道红肿疼痛，阴道脓性分泌物增多，有时尿道、阴道分泌物为黄绿色。

    4．淋菌性新生儿结膜炎：结膜充血水肿，分泌物呈脓性，角膜呈云雾状．严重时出现溃疡、穿孔致失明。常发生在生后2-4天，多为双侧。

    5．淋菌性关节炎：关节红肿热痛，活动受限，关节穿刺可抽出脓液，骨质破坏严重者可致关节纤维化，引起关节强直和畸形。

    6．淋菌性败血症：发热、发冷、头痛、周身不适、关节酸痛，皮肤可有红斑、瘀斑等损害。血培养有淋球菌生长。    如何诊断？

    诊断淋病除病史和症状外，还要根据实验室检查来确定，尤其是症状不典型的淋病或自己应用某些抗生素的患者，实验室诊断尤其重要。    如何治疗？

    基本方一

    土茯苓50克，鱼腥草50克，银花20克，紫花地丁20克，车前子（包）30克，牛膝15克，黄柏15克，蒲公英30克，苍术20克，苦参20克。

    *尿道灼热，加瞿麦20克。

    *血尿，加白茅根30克。

    *小便痛兼大便秘，加扁蓄15克，瞿麦20克，大黄10克。

    *久病肾虚，加菟丝子15克，枸杞子15克，覆盆子15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于急性淋病。    基本方二

    生地30克，知母12克，茯苓15克，山药15克，泽泻15克，黄柏9克，吴茱萸9克，猪苓10克，瞿麦10克。

    *目赤肿痛，加菊花10克，夏枯草15克。

    *咽红肿痛，加银花30克，山豆根10克。

    *便浊涩甚，加滑石15克。

    *尿中带血，加琥珀3克。

    *大便秘结，加大黄6克。

    *湿热重，加土茯苓15克，蒲公英15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于慢性淋病。    有哪些单验方？

    1．土茯苓50克，金银花50克，白鲜皮15克，威灵仙15克，甘草15克，苦参30克，水煎冲洗阴道、尿道口，每日2次。

    2.生地30克，知母12克，黄柏10克，茯苓12克，丹皮10克，猪苓10克，瞿麦10克。水煎，早晚分服，每日1剂。

    3．苦参20克，黄柏20克，大黄15克，蒲公英15克。水煎取液，外洗患部，每日2次，每次20-30分钟。    特别提示

    1．治愈之前不应结婚和怀孕。

    2．提倡淋浴，不用公共浴具、公共坐式马桶的马桶圈等，防止间接传染淋病。

    3．治疗期间禁止性生活。

    4．治疗期间与家庭中其他人员应分居，常用温水清洗外阴，对浴巾、浴具及内裤等要消毒。切忌使用沾有脓性分泌物的手或毛巾等揉擦眼睛。

    5．一旦患淋病应及时、彻底一次性根治，千万不要以症状的消失与否来确定是否治愈。要进行复查，以求彻底治愈（治疗结束2周后，复查涂片培养均为阴性，症状体征全部消失方为治愈）。时已发展为慢性淋病者，要对症治疗，尽量防止复发。

    6．要检查患淋病患者的性伴侣有无其他性传播疾病如梅毒和沙眼衣原体感染等，并对其伴侣进行治疗

88 非淋菌性尿道炎

    非淋菌性尿道炎是由于衣原体或尿素分解支原体通过性交等传染所致的泌尿生殖系统感染。由于淋菌对衣原体感染有激活与促进作用，所以本病常与淋病合并存在。好发于青年性旺盛期，预后较好。

    病原体主要为沙眼衣原体和尿素分解支原体两种，少数由阴遵滴虫、念珠菌、单纯疱疹病毒、兰氏鞭毛虫引起。性交传染为主要传播途径，多数女性患者症状不明显或仅为白带增多，不易早期诊断，因此为重要传染源。    有哪些症状？

    非淋菌性尿道炎的潜伏期为1-5周，平均约2周。

    典型症状为尿道刺痒，伴有轻重不等的尿急、尿痛和排尿困难，少数病人有尿频。在晨起排尿前或长时间不排尿时，尿道外口有少量稀薄的牯液性分泌物。常因富颈感染引起白带增多，呈粘液脓性，如不治疗，上行感染引起子官内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，造成不孕症。患病产妇可通过产道感染给新生儿，引起沙眼衣原体结膜炎。

    50%的患者症状不典型，其中30%-40%的病人可无任何症状，另有10%-20%的患者同时合并有淋菌性尿道炎。

    检查：尿道口微红，有少量脓性分泌物。阴道分秘物增多，官颈管内有脓性分泌物流出。    如何诊断？

    病原体培养是本病确诊的重要方法。    如何治疗？

    山药15克，熟地15克，赤石脂（先煎）15克，泽泻15克，肉苁蓉10克，山萸肉10克，菟丝子10克，巴戟天10克，杜仲10克，牛膝10克，五味子5克。

    *湿热，去熟地、山萸肉、五味子，加车前子15克，萆薢15克，黄柏15克。

    *气滞，加沉香5克，大腹皮10克，乌药10克。

    *血瘀，加三棱10克，莪术10克，川牛膝10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．土茯苓30克，地肤子15克，黄柏15克，苦参15克，每日1剂，水煎，熏洗患处，每日2-3次。

    2．蛇床子15克，白鲜皮15克，地肤子15克，公英30克，知母10克，黄柏10克，土茯苓15克，每日1剂，水煎，熏洗局部，每日2-3次。

    3．地肤子30克，海金沙9克，甘草6克，上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    特别提示

    1．活疗期间禁止房事，忌食辛辣之品和饮酒。

    2．杜绝性混乱。

    3．发现新生儿感染，要对其父母进行检查治疗。

    4．污染的衣物、毛巾等是传染媒介，要严格消毒。

    5．对性伴侣要给予检查和治疗。

89 人工流产术中及术后并发症

    在正常情况下，人工流产手术后，阴道出血一般7-10天干净，短的约3-5天即净，一般不致引起并发症。但由于种种原因，有时难免会出现一些并发症，如出血量多如月经量或超过月经量，或出血量多如崩漏；或淋漓较长时间不净；或腹痛；或发热腹痛，出血与带下并见；或术后经闭不行；或继发不孕，统称人流术后并发症。    导致本病的原因有以下几方面：

    1．子宫收缩不良：由于妊娠月份大，子宫大、软、收缩欠隹，或哺乳期子宫软，从而造成出血。

    2．手术操作不当。

    3，局部刺激：即负压吸引人工流产术及钳刮术时，局部刺激过强，引起迷走神经兴奋，释放大量乙酸胆碱，产生术中综合征。

    4.感染：手术者无菌观念不强，操作不严格，或患者原有阴道炎症未根治，手术时细菌被带进宫腔，均可造成子宫粘连、附件炎、输卵菅炎症阻塞，而出现发热，或腹痛、或不孕等。

    5．子宫内膜组织逆流：即手术中经血中含的子宫内膜组织逆流至腹腔，造成子宫内膜异位症，而出现痛经、月经失调、不孕一系列症状。

    6．功能性障碍。因为刮宫反应，宫腔长期痉挛收缩而出现宫颈狭窄和宫腔变形，加之子宫内膜不发生周期反应而出现与宫腔粘连相同的症状。

    7．药物流产术后出血的病因多为：子宫收缩乏力，绒毛、蜕膜残留以及继发宫内感染等。   有哪些症状？

    1．阴道出血：流产后少数病人可有阴道似月经量出血，般3-4天，此后只有少量血性分泌物，如出血持续不断，经量多，也可能为流产不全或合并感染；如果手术中患者突然感觉剧烈腹痛、出冷汗、阴道出血量多，应考虑为子宫穿孔。

    2.人流综合反应：手术中病人出现心悸胸闷、头晕、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降，称为人流综合反应。

    3．下腹痛：如果流产术后出现下腹痛，伴发热、阴道出血持续不断，应考虑为手术感染的可能；周期性腹痛，应考虑为宫腔或宫颈粘连，阻塞经血外流，造成血滞留于宫腔。

    如果下腹痛伴腰骶部疼痛，于经前1-2天开始，经期第天最为严重，至月经干净逐渐缓解，以至消失是子宫内膜异位症的主要症状之一；如果下腹两侧隐痛，并有腰骶部疼痛，经期加剧，伴白带增多，可能为慢性盆腔炎。

    4.月经失调：有些病人在流产术后3-6个月内出现月经量多，或月经周期缩短或延长，或月经持续时间延长，可自然恢复。少数病人可出现月经量少，甚至继发闭经。

    5．继发不孕：流产术后引起不孕的原因，主要是因手术后输卵管炎症阻塞输卵管，或因刮宫过度损伤子宫内膜，或因子宫内膜炎等阻碍孕卵着床而致。

    6．早产或晚期流产：这主要是因为人流术可引起富颈撕裂，内口损伤以致宫颈内口功能不全而引起。

    体征：子宫增大，宫体柔软，或有轻度压痛，宫口松，或有胎膜组织堵于子宫口。    如何诊断？

    根据临床表现及各项检查确立诊断。    如何治疗？

    基本方一

    炙龟板10克，白芍12克，黄芩炭30克，椿根皮9克，香附9克，黄柏9克。

    *人流后，近期月经来潮量多，淋漓不断，色紫红夹有血块，腹痛拒按，平素带下量多臭秽，舌红苔黄，脉沉数，加炒五灵脂15克，蒲黄炭10克，炮姜炭9克。

    *人流术后月经来潮量多，色紫红，粘稠有臭秽气味，烦躁口渴，腹中痛，寒热起伏，大便干结，小便赤，舌质红，苔黄，脉数有力，加银花30克，连翘30克，败酱草30克，丹皮炭15克，茜草炭15克。

    *人流术后月经来潮量多，色淡质稀，心悸气短，面色萎黄，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱，加黄芪15克，党参10克，白术10克，阿胶10克，乌贼骨15克。

    *人流术后月经来潮忽多忽少，淋漓不止，胸胁苦闷，暖气吞酸，纳差食少，精神抑郁，经前乳房胀痛，舌红，苔黄，脉弦，加柴胡9克，栀于9克，佛手9克，当归9克。

    *人流术后日久，经行色鲜红，淋漓不尽，心烦意乱，头晕耳呜，腰膝酸软，口干咽燥，舌红苔薄，脉细数，加旱莲草9克，女贞子9克，山萸肉9克，生地炭15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于人流术后月经过多。    基本方二

    牛膝12克，当归12克，生地12克，桃仁9克，红花9克，赤芍9克，柴胡9克，枳壳9克，川芎6克，桔梗6克，甘草3克。

    *气血亏虚，加黄芪20克，党参15克，熟地12克，牛膝、桃仁、红花、川芎用量减半。

    *肝郁严重，加香附12克，郁金10克，青皮6克。

    *小腹拒按，加桂枝6克，土鳖虫6克。

    *腰酸痛，加杜仲12克，桑寄生12克。

    *纳呆，加白术12克，砂仁12克，白扁豆30克。

    *形寒肢冷，加附片15克。

    *腰膝酸软，加杜仲1O克，续断15克，牛膝15克。

    *失眠，加合欢花15克，柏子仁12壳，酸枣仁12克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于人工流产后闭经。    基本方三

    当归9克，川芎6克，红花3-6克，蒲黄（包）9克，五灵脂9克，益母草15克，炙甘草3克。

    *凝血功能障碍，加仙鹤草15克。

    *腹痛，腹胀，加香附10克，元胡12克。

    *病久体虚，加黄芪15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于刮宫引产及自然不完全流产后较长时间阴道出血。    基本方四

    益母草30-60克，马齿苋30克，生山楂30克，苏木12克，刘寄奴12克，生蒲黄（包）12克，赤芍12克，桃仁12克，红花12克，川芎10克，当归15克。

    *腹痛，加五灵脂10克，元胡12克。

    *呕吐，恶心，加半夏9克，薏苡仁15克。

    *宫内残余物大，加莪术1O克。

    *出血量多，加茜草12克，乌贼骨15克。

    *腹痛发热，加柴胡10克，红藤15克，蒲公英15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于米非司酮、米索前列醇药物流产后出血。    基本方五

    当归20克，川芎10克，桃仁10克，炮姜6克，炒蒲黄（包）6克，益母草30克，炙甘草3克。

    *瘀血化热，恶露臭秽，加熟大黄10克，丹皮10克。

    *血寒少腹冷痛，加肉桂6克。

    *腹痛剧，加五灵脂10克。

    *胎盘残留，加丹皮10克，熟地10克，红花10克，艾叶6克，川牛膝12克。

    *外感风寒，加荆芥9克，蔓荆子9克。

    *气血亏虚，加党参15克，白术10克，白芍15克。

    *气虚夹瘀，伴有少腹空坠，加党参15克，黄芪20克。

    *脾虚便溏，去桃仁或桃仁减量，加炒白术10克。

    *恶露不止，加莲房炭10克，血余炭6克，仙鹤草15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于药物流产后恶露不绝。    有哪些单验方？

    1．党参15克，益母草60克，红糖适量，水煎服，每日1剂。用于人流后出血。

    2．山楂肉20克，红糖50克，米酒适量．水煎服，每日1剂，连服1周，用于人流术后腹痛。    特别提示

    1．注意休息，最好卧床，加强营养。

    2．保持外阴清洁，经常更换纸垫、内裤，禁止盆浴及性生活。

    3．居住环境应温暖、干燥，避免寒冷、潮湿，注意保暖，禁食生冷

90 宫内放置节育器的并发症

    宫内放置节育器（简称放环）最常见的并发症为子宫出血、下腹痛及腰痛。

    宫内节育器并发症的机理至今尚未查明，有人认为可能与子宫肌张力有关。如子宫肌张力松弛，则节育器在宫腔内有较大的活动度，可造成子宫内膜的损伤而引起出血；虹子宫肌张力亢进，则节育器为子宫肌所挤压，亦可能损伤子宫内膜而致出血。此外，节育器本身损坏伤及子宫内膜，亦可引起出血。节育器刺激子宫收缩，可引起下腹痛或腰痛。    有哪些症状？

    本病主要表现为放环后出现月经过多，或行经时间延长，淋沥不净，下腹及腰疼痛。妇科检查未发现器质性病变。    如何诊断？

    主要根据临床表现进行诊断。    如何治疗？

    基本方一

    生地15克，制大黄炭15克，炒当归10克，赤芍10克，丹皮10克，茜草根10克，蒲黄（包）10克，地愉10克，白薇10克，阿胶（烊化）10克，参三七末（冲服）3克。

    *口干便秘，加山栀子10克，地骨皮1O克。

    *少腹痛，瘀块较多，去蒲黄，加失笑散10克。

    *肝肾阴血亏虚，用蒲黄末炒阿胶珠，加热地15克。

    *腰酸，加续断15克，杜仲10克。

    *气血亏虚，加太子参10克，黄芪15克。

    *经净后赤白带下，加黄柏10克，炒椿根皮10克，鸡冠花10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于官内节育器所致月经异常。    基本方二

    仙鹤草15克，茜草15克，炒白芍15克，生地炭15克，牡蛎30克，山药30克，桑螵蛸30克，远志10克，香附10克，甘草10克，升麻3克。

    *气虚，加生黄芪15-30克，党参10-15克。

    *脾虚，加白术10克，党参10克。

    *肾虚腰痛，加川断15克，桑寄生15克，枸杞子10克。

    *阴虚血热，加生龟板15克，生白芍15克，元参15克。去炒白芍。

    *无热，去生地炭，加熟地15克。

    *心悸失眠，加柏子仁10克，炒枣仁15克。

    *出血量多，加三七10克，阿胶10克，地榆炭10克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于带环后子宫出血。    基本方三

    生黄芪15克，党参12克，菟丝子12克，续断12克，狗脊12克，女贞子12克，旱莲草9克，白术9克。

    *脾虚，加山药15克。

    *肾阳虚，加巴戟天10克，补骨脂10克。

    *脾胃虚寒，加干姜6克，肉桂6克。

    *肝郁气滞，加柴胡10克，白芍15克。

    *湿热，加黄柏10克，败酱草15克，冬葵子12克，白术改为苍术。

    *带下量多，加金樱子15克，芡实15克，椿根皮10克。

    *气血虚，党参改为红参。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

    用于女性带环后腹痛。    有哪些单验方？

    1．棉花根30克，大蓟30克，水煎服，每日1剂。用于放环后出血。

    2．阿胶（烊化冲服）15克，旱莲草30克，水煎服，每日1剂。用于放环后月经过多。

    3．生地榆30克，醋浸一夜，水煎顿服，每日1剂。用于放环后经期过长。

91 妊娠高血压综合征

    妊娠高血压综合征1日称妊娠中毒症，是孕妇特有的疾病，常发生在妊娠24周以后，表现为水肿、高血压和蛋白尿。病因不明，营养不良、精神紧张、气候骤变等可能是发病诱因，以往有肾炎、高血压等疾病的孕妇也容易发生本病。    有哪些症状？

    本病分为轻、中、重二个阶段。

    轻度者主要表现为妊娠水肿和高血压。这种水肿特点是经休息后水肿并不消退，且体重迅速增加，1周内增加500克以上。

    中度妊娠高血压综合征表现为水肿和血压增高更加明显，同时小便中还出现蛋白。

    如病情继续发展，可出现先兆子痫和子痫，即本病进入到最后阶段。先兆子痫的症状有头痛、眩晕、视物不清、胸闷、恶心、呕吐等，先兆于痫进一步发展为子痫，患者突然发生抽搐、昏迷。子痫对孕妇和胎儿的危害较大，常引起急性心力衰竭、大出血、肾功能障碍、脑出血、偏瘫以及胎盘早期剥离、胎儿死在官腔内等。    如何诊断？

    应先了解患者妊娠前有否患高血压或抽搐病症；其次，妊娠20周后发生高血压伴有蛋白尿，可能兼有水肿，一般不难诊断，最后要做一些检查，比如：尿液检查、血液检查、眼底检查以及心电图检查。    如何治疗？

    黄芪30克，大腹皮15克，当归15克，党参15克，车前草15克，白术20克，茯苓20克，山药30克，泽泻10克。

    *兼肾气素虚，不能化气行水，去党参、当归，加制附子15克，白芍15克，生姜3片。

    *兼气滞，去党参、山药，加香附15克，乌药10克。

    *兼血虚，加熟地30克，阿胶（烊化）20克。

    *兼胎动不安，加杜仲15克，桑寄牛20克。

    *肿甚以致胸闷而喘，加葶苈子15克，杏仁10克，厚朴10克。

    *脾病及肾兼有肾阳不足，加巴戟天12克，肉桂3克，仙灵脾12克。

    *兼食欲不振，加山楂15克，神曲15克。

    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。    有哪些单验方？

    1．山羊角30克，钩藤30克，生地30克，白芍30克，白僵蚕20克，地龙20克，当归12克，川芎9克，水煎服，每日1剂。

    2.羚羊角粉15克，地龙30克，天竺黄12克，郁金12克，生胆星12克，琥珀9克，黄连10克，共研细末，装入胶囊备用，每次15粒（约3克），每日3-4次。

    3．黄芪30克，大腹皮15克，当归15克，党参15克，车前草15克，白术20克，茯苓20克，山药30克，泽泻10克，水煎服，每日1剂。    特别提示

    1．避免声光刺激，绝对卧库休息，禁探访。

    2．加强营养，在孕中、晚期增加蛋白质、维生素厦叶酸的摄入，应避免进食过多食盐，尤其在严重水肿时须加以控制。

    3.保持心情舒畅，注意休息和睡眠，左侧卧住休息以改善胎盘灌注情况，避免不良精神刺激，井创造环境安静光线柔和的治疗和体息场所，防止病情加重。

    4．定期进行产前检查，直到分娩。