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夜深了，现任仙居县人民医院院长的杨向红却毫无睡意，她在关注着仙居县横溪镇朱阿姨的手术情况。 原来当天上午，浙江省人民医院下沉专家、心血管内科主任医师徐强，在仙居县横溪镇卫生院坐诊时，发现前来就诊的朱阿姨的肺部CT片，主动脉有增宽，于是马上联系仙居县人民医院。朱阿姨来到县人民医院，经检查确诊为A型主动脉夹层，需马上手术。 杨向红立即通过绿色通道向浙江省人民医院提交申请。晚18时许，一辆120救护车驶入浙江省人民医院急诊中心。急诊护士已在门口并做好了各项准备。随后，心脏大血管等多学科医务人员连夜手术。次日凌晨3点，手术顺利完成。此刻，杨向红悬着的心才放了下来。 这个病例完美诠释了疑难病例“首诊在乡、确诊在县、治疗在省”的省、县、乡一条龙双向转诊新模式。 这样的“生死时速”，对杨向红来说并不陌生，她原是浙江省人民医院重症医学科副主任、后备学科带头人。2020年初新冠疫情爆发时，她作为浙江省首批援鄂医疗队重症组组长，在大年初一带队前往武汉支援，经过56天的“浴血奋战”，她所负责病区的患者陆续痊愈出院。 2021年3月初，浙江省卫生健康委推出“山海”提升工程，通过汇集省内综合实力最强的三甲医院重点支持32个山区海岛县县级医院“3342X”能力提升。杨向红所在的浙江省人民医院和4家山区海岛医院开展了结对帮扶工作，其中，仙居县人民医院（以下简称“仙医”）便是其中的一家。 “山海”工程“3342X”中的第一个3是推进县域胸痛、卒中、创伤三大救治中心建设，提升县域危急重症救治能力和抢救成功率；第二个3是做强做优县域影像、病理、检验三大共享中心，加强信息化建设，推动基层医院检查检验结果的互认；4是重点帮扶不少于4个临床专科，提升专科技术能力和医疗卫生服务水平，强化县域医共体牵头医院的引领带动作用；2是指提升医院管理和公共卫生服务两项能力；x就是鼓励各县医院在完成省定目标任务基础上， 结合实际探索自主合作内容。 杨向红再次被委以重任，担任浙江省人民医院浙东南院区（仙居县人民医院）的院长，带队前往仙居县。省城距离仙居县大概有三个多小时的路程，一路上，她无心赏景，脑子里想的全是怎样提升“3342X”能力，如何推进县域医共体医院管理、医疗质量、诊疗同质化建设。 重新定位再出发 仙居县位于浙江东南部，宋时，真宗以其“洞天名山屏蔽周卫，而多神仙之宅”，诏改今名。沧海桑田、逢人说项、东海扬尘等成语典故便出自这片土地。境内5A级景区--神仙居风景秀丽、不类他山、引人遐想。 当地居民用4仙8字形容这座山海县城的美，仙气：空气中负离子含量特别高；仙梅：东魁杨梅大如乒乓球，鲜美多汁；仙水：永安溪的水，碧澈如蓝，地表水多为Ⅰ类水；仙境：县域内千嶂叠翠、清流急湍、林茂竹秀，犹如仙境。 仙居县人民医院和浙江省人民医院也颇有渊源，早些年就有专家来这里开展结对帮扶，后来两院建立了浙东南微创中心、重症医学专科联盟。不久前，仙居县人民医院正式成为浙江省人民医院浙东南院区。 到了医院后，稍作休息，杨向红立即找到院部领导、中层干部进行了沟通交谈，了解了仙居县人民医院的文化底蕴和医疗服务能力水平。同时也了解到医院现存的几个问题：县域就诊率低；医院人才梯队建设出现断层、青黄不接现象，很多年轻的医生刚成为技术骨干就跳槽别家医院；医院信息系统滞后；职能部门与临床科室明显脱节，管理流程有待进一步优化。 如何做好医院的经营管理，推动医院高质量发展？这对刚踏入管理岗位的杨向红来说是一个挑战。凭借着管理科室的经验和为患者谋健康的责任感、使命感，她首先想到：“只有理念一致，才能保证医疗质量，提升医疗服务能力，医院目前面临的问题也会随之迎刃而解。” 她组织全院职工共同参与，优选出蕴含着共同使命的愿景：打造百姓信赖、员工幸福、政府满意、具有区域影响力的浙东南医疗中心。 以愿景为基点，围绕争三乙、谋提量、建学科、挖内涵一条主线和以患者为中心、以员工为核心的两个基本点，杨向红在2021年的全院工作会议上提出了打造“管理仙医、学科仙医、智慧仙医、人文仙医”4张品牌金名片的总目标。 一面“战略墙” 走进仙居县人民医院，每个职能和临床科室的墙壁上都统一挂着“安全、质量、服务、效率、成长”五个维度的展板，院内职工称它为“战略墙”。杨向红向记者介绍：“每个科室都有统一的'十字’管理体系'战略墙’，目的是实现院科两级管理体系同质化，医院科室运营数据化。” “战略墙”的内容是：建立院科两级管理体系，每个科室配有各种专管人员，对接医院的各个职能部门；借助创建三乙，构建以规制院的管理氛围，修改医院规范、指南，医院章程、制度达到2.0版本；通过运用各种质控工具、参加各种品管圈比赛、并创新三改法等，做到质量的持续改进；搭建 BI系统，建立临床精准数据管理体系；成立运营管理委员会，建立运营管理机制。 记者发现战略墙的最后一个版块更多体现的是员工的成长。杨向红微笑着说：“这个版块展示的是，院内职工取得了哪些成绩，发表了什么文章，或者去哪里学习进修，开展了什么新技术新项目等。” 为提高医院管理效能，杨向红上任不久，就带队前往医共体各成员单位了解医共体建设工作。她倡导院领导到基层去，各职能科室干部到临床一线去，医技到临床服务去。 杨向红的外表给人以严谨、稳重的感觉，但她在管理上却充满着创新与浓浓的人文气息。“照镜子文化、山水信念、仙人掌精神”打造出独特的人文仙居。 在医院行政楼大门旁边，树立了一面大镜子，镜子上12个鎏金大字“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”。以镜为鉴，正冠修身，这面镜子时刻提醒院领导要把患者、员工放在心上，为实现医院愿景而不断努力。 因医院比邻美丽的青尖山，盂溪从旁边流过，她就用内强素质、外树形象的山水信念激励职工不忘初心、攻坚克难。 在仙居县人民医院，仙人掌代表的是乐观、坚韧、团队、担当的精神。医院里的仙人掌盆栽和各种仙人掌logo随处可见。“我们建立了仙人掌研究生院，培养同等学历的在职研究生；仙人掌健康教育学校，定期去农村健康大礼堂进行健康宣讲；仙人掌管理大学堂，请管理专家线上、线下为职工讲课；仙人掌人文大讲堂，让医护人员讲自己的故事。” “以患者为中心、以员工为核心，从医疗、护理、后勤等全方位打造37度医院。新员工来医院后有一项就医体验，目的是用同理心、用换位思考来构建和谐医患关系；我们设立仙医好声音，聆听员工真实的心声；成立员工服务中心，满足员工最真实的诉求，提升员工的获得感、幸福感和归属感。因医院始建于1936年，就以1936命名，开设1936餐吧，员工不出大门就可以吃到营养可口的饭菜；1936书吧，8000册图书供大家阅读，还将准备健身器材供大家锻炼。”说起医院的人文建设，她滔滔不绝。 “另外，职工平时有什么金点子、小梦想等，随时可以在钉钉平台上提出来。医院定期从中选出优秀的点子，给予小纪念品等鼓励。我们上次看的时候有接近200条金点子，刚刚评选出来十几个最好的金点子。”说到这些，杨向红颇为高兴。 检查检验互认，节省2万余元 “刚来的时候，我们觉得医院的信息系统真的很差，很多系统很多年没有更新过，跟省医院比感觉很low。”在她的带领下，医院加强信息化建设，更新HIS系统，构建BI系统，让数据为管理服务，让管理能够做到有的放矢，打造医共体内三大共享中心的互联互通。 在仙居县人民医院，不少病人手上都拿着在其他医院拍过的X光片、CT片请医生诊疗。正在看病的陈大妈说：“我前不久在卫生院拍过X光片，来县医院时还担心会重新再拍一次，没想到医生看了片就给我治疗，真的很不错。”检查、检验结果互相认可，为患者节约了费用，节省了时间。 记者了解到，通过“检验检查互认”系统，短短几天，仙居县人民医院医学影像检查、检验互认已达300多条，累计节省金额2万多元，这在台州地区近40家医疗机构中名列前茅。 仙居县人民医院在2019年与14家乡镇卫生院成立了医共体。虽然县域医共体建设在有序推进，但对于一直在省城医院工作、没有医共体建设方面经验、对工作又非常“较真”的杨向红来说，怎样做好“一家人一本账一盘棋”又是摆在她面前的一道难题。她向在县医院工作的学生请教，通过实地调研，从“以病人为中心，以员工为核心”宗旨出发，制定出三项措施。 一是省城下派专家定期下沉到医共体成员单位常规坐诊，帮助手术、查房，并为医生授课。二是充分发挥总院县级龙头作用，实现学科垂直化管理。 她说：“目前，医院成立医共体消化内镜中心，争取打造成医共体模式下的消化学科垂直化管理模板，如果成功，接下来会推骨科和血透室的垂直化管理。”为做好垂直化管理，她创新九个一：目标管理一个科、科室规划一张图、绩效分配一本账、人员排班一张表、制度规范一本书，人才培养一盘棋、质量考核一把尺、信息共享一张网、文化建设一条心。她对九个一抱有很大的希望：“真正做好这九个一的话，我们的医共体建设肯定能做得很好。” 三是加强公共卫生管理。成立公共卫生管理科，提升基本公共卫生服务质量。同时加强慢病管理，成立医共体慢病管理中心，下设4个分中心，标准化代谢性疾病管理中心、高血压慢病管理中心、慢阻肺管理中心、骨质疏松管理中心，提升整个县域内慢病管理水平。 “下沉专家与医共体牵头医院专家定期深入医共体院区开展坐诊带教，指导学科建设，还作为家庭医生签约团队成员和乡镇卫生院医生一起到社区、乡村，进行健康宣讲、随访等。” 据记者了解，8个月内，专家团队累计接待门诊量达5186人次，开展各类手术近256例，下沉院区近150次，带教总次数600人次，开展义诊30余次。 技术赋能与人才引进 人才培养与学科建设是医院高质量发展的基石。杨向红介绍说：“根据心血管病发病率上升，心梗病人发病时危急；泌尿外科、妇科是当地县域的多发病等特点，此次重点帮扶的学科是心内科、普外科、泌尿外科和妇科。经过帮扶后，医院新技术新项目层出不穷，到目前为止，已经开展了40多项新技术新项目。” “省人民医院专家已经给我做过手术了，我们就不去省城了。在家门口就能挂上省城的'专家号’，真是省时、省力还省钱。”87岁的郑老先生因为血尿前来县人民医院泌尿外科就诊，活检后病理提示：浸润性膀胱癌。了解到郑老先生病情以及家属的迫切需求后，仙医泌尿外科团队立即通过张大宏名医工作室联系了浙江省人民医院副院长张大宏教授，与下沉专家毛祖杰副主任医师一起协作，成功为郑老先生做了手术。 “以前留不住肿瘤病人，还有一些严重多发伤患者，他们不信任我们医院，稍重一点马上就转走。随着更多新技术、新理念的开展，创伤中心的成立，如今，这些病人不用再跑到大医院去了。” 两年前，在一次常规体检中，居民冯先生查出PSA升高。在最近的一次检查中，又提示前列腺外周带存在结节，冯先生很焦急。泌尿外科专家毛祖杰为其实施“经会阴超声引导下前列腺系统穿刺活检术”。活检结果是前列腺癌，毛祖杰随即为其做了手术。半年左右，这项手术做了二三十例。 杨向红经常组织全院职工展开头脑大风暴。4月份，针对医院就诊率低，她组织全院职工展开大讨论，加DRGs数据分析得出：仙居县部分乡镇位于仙居县人民医院和台州市的中间部位，也就是说向左半小时到台州，向右半小时到仙居，地方居民就医时一般倾向于台州市的三甲医院；部分科室技术力量薄弱，导致患者流失。 “哪个科室薄弱我们就加强帮扶哪个科室；对于因地理位置导致患者流失的乡镇，我们就派专家前去开展健康宣传、义诊活动。通过这些措施，县域就诊率得到明显提升，尤其是从县医院直接转出的病人明显下降，下降率达百分之五、六十。”杨向红向记者介绍说。 引得进、培得出、留得住、用得好是医院引进人才的原则。“去年花了九牛二虎之力才引进了两个研究生，现在还在想办法怎么引进。如果实在引不进来，我们就自己内培，把现有的人才要留住、用好。”杨向红说话一向很真、很实。 医院借青尖山的青尖二字引出青年拔尖的寓意，实施青尖计划，其中包括青尖引才计划，引进各种学科带头人、硕士等人才；青尖育才计划，下沉专家作为导师对县域医生进行技术传帮带，培养一批符合当地地域特色的专业化学科人才；青尖学科建设计划，打造重点学科，帮扶优势学科。 杨向红说：“今年，拿出一部分岗位来竞聘，让48位年轻人成为科室的副主任或者是科室的助理。三乙创建成功后，我们会把所有的岗位都拿出来竞聘。” 今年11月份，国家卫生健康委明确了“千县工程”县医院综合能力提升工作的总体要求、重点任务、工作安排，面对机遇和挑战，杨向红说：“5年之内要有一千家医院成为三级医院，这对我们来说是很好的机遇，实实在在的把医疗质量做好，才有可能成为千县工程的受益者，成为这千县当中的一员。” 我们来看一组数据：2021年1至10月份，仙居县人民医院医疗总收入已达4.5亿元，同比增幅12%；门诊诊疗达863915余人次，同比增幅13.62%；开展III类及以上手术2204多台，同比增幅14.97%，浙江省上半年重点专科提升能力CMI 排列全省二甲医院的第六名。 仙居县人民医院2021年获得的奖项有：中国县域健康大会最美县医院奖；2021年亚洲质量改进案例一等奖；第四界全国医院质量管理工具运用成果一等奖；2021年第四届泛长三角医院多维管理工具应用大赛一等奖；2021年中国医疗质量大会典型案例奖。 记者手记 来仙居之前，省医院规定下沉的12名省级专家中重点专科专家在仙居至少要待上一年，其他专科专家至少待半年，管理层人员至少要待两年，以保障管理政策的可持续性。这两年里，杨向红工作的重点在仙居县人民医院，但作为省人民医院重症医学科的副主任、学科带头人，她每周至少有一天要回省人民医院进行查房、带教研究生、搞科研。 人的精力是有限的，当记者问，有过感到很累的时候吗？她说：“肯定是有的，但是我认为既然选择做医生这一行，无论怎样都要一直做下去。” “裘法祖教授曾经说过一句话，叫'德不近佛者不可以为医,才不近仙者不可以为医’，做医生是要德才兼备、德艺双馨。新员工来了后，我给他们的寄语是志存高远，做有担当的医者；大爱仁心，做有温度的医者；医术精湛，就有能力的医者，这也是我对自己的自勉。” 当问她最遗憾的事时，她回忆起去年的那段经历。2020年初，新冠疫情爆发，杨向红作为浙江省首批援鄂医疗队重症组组长在大年初一带队前往武汉支援，负责武汉市第四人民医院的重症病区。开始的那几天，因医疗物资紧缺，对危重病人的气管插管救治无法开展。尽管她们竭尽全力，但还是有几个病人没有抢救过来。“作为一名重症科医生，眼睁睁的看着生命流逝，却无能为力，那时感到特别的无奈和沮丧。”她顿了一下，然后说：“随着各项医疗物资库存的充足，我们负责的病区收治的重症患者陆续治愈出了院。”“把病人从生死线上抢救回来是医生最高的荣誉。”她郑重地说。
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