6外感高热——王占玺医案患者肖某顺，男性，47岁，柳州某机械厂干部，1978年6月20日初诊。来京出差，到京即感冒发热10多天，体温经常波动于38℃~39℃之间，恶寒发热，口干喜饮，轻度咳嗽，且有少量黄痰，因过去10年前有肺结核病史，此次连用青霉素及链霉素10日，其热不退，来门诊要求服用中药治疗。观其舌苔腻而微黄，脉象弦细。X线胸透，两肺门阴影增强，右下内带有紫条状及钙化灶，遂考虑结核尚无明显进展迹象，仍按外感之太阳少阳合病挟湿者论治. 给予柴胡桂枝干姜汤加减：银柴胡30g桂枝10g干姜9g栝蒌根12g 黄芩10g 甘草10g牡蛎30g党参10g 云苓12g大枣4枚（去核）每日煎服1剂，服用2剂后发热明显减轻，恶寒已不明显，服用4剂后热退身爽而愈。（王占玺·伤寒论临床研究.北京：科学技术文献出版社，1983：209） 7不明发热——娄绍昆医案我曾治疗一个原因不明发热的病例。24岁的女学生，发热已经半年，曾经住院，诊断也是原因不明的发热，出院以后体温还是37.5 ~37.6℃。心情郁闷，体重渐渐减轻、消瘦。初诊是2013年3月。脸色苍白，干咳，烦热，恶寒，腰腿特别冷，头部、颈部汗特别多，没有食欲，小便黄而不利，口干口渴，但是不想喝水，脉象数而弱。腹诊整个腹部肌肉软弱，有胸胁苦满但不严重，敲上去也有痛；脐部悸动，特别是脐上悸动得很明显。 你看患者胸胁苦满轻微，没有心下痞硬，这跟大柴胡汤证的心下痞硬压痛、胸胁苦满强力不一样；虽然食欲不振与小柴胡汤证相同，但是没有恶心呕吐，这一点跟小柴胡汤证的呕吐恶心不一样；腹诊，整个腹部肌肉软弱、手足不温，跟四逆散证的两条腹肌很拘紧、手脚凉也不一样。柴胡桂枝干姜汤证有点接近柴胡加龙骨牡蛎汤证，但是要比它更虚，同时也没有胸满烦惊的症状，所以综合上述脉证与其他柴胡剂的方证鉴别以后，基本上就认定是柴胡桂枝干姜汤证。于是，就用了这个柴胡桂枝干姜汤。 服药以后，稍微有点效果，但是仍然还有恶寒、自汗，可见这个证不光是一个柴胡桂枝干姜汤证的少阳病水饮湿阻，同时还有三阴病夹杂在里面。考虑到脸色特别苍白，因此，就在前面的方里加上附片5g。又服了10天，体温就恢复到36.6℃，恶寒全部消除，头颈汗多也没有了。继续给她吃这个方子，一个月以后恢复正常。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 642篇原创内容 公众号 8壮热——符友丰医案李某某，女，24岁，某院住院病人，病历号：2622207，1979年3月26日会诊。患者因发热身痛，胸胁不利，不敢喘气，于3月12日往某院门诊，经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效，先后于3月19日、3月20日两次前往复诊。经中药、抗生素等治疗，体温由39℃以上一度降至38℃以下。后因洗澡，体温再度升高。3月21日中午，体温达39.6℃，遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血压140/70mmHg，余未见异常。人院后查血象为：白细胞总数22800/mm'，中性球89%。血溶55mm/小时，抗链球菌'O'1：800，血培养、'OT”试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类风湿因子等无阳性所见。超声波探查，X线诊断未见异常，唯心电图有T波改变，诊为“风湿热”。人院后经抗生素（静滴）、补液、服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊，扼要介绍病情如上。 患者神清合作，自诉寒热身痛、膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚，凡觉左胸前悸动数下，旋即体温升高。时感胸胁满闷，目眩烦心，咽干口苦，不呕而渴，小便微黄不利，发热时汗出限于头部。脉象弦数，舌苔白，中心微黄，舌边红而舌面少津。病在半表半里，表未解而水饮内结，拟用柴胡桂枝干姜汤治之，方用：柴胡10克，桂枝3克，干姜2克，天花粉5克，黄芩4克，牡蛎3克，生甘草2克。2剂，水煎服，日两次。 患者于当日下午五时许服药，正值恶寒发热之际。药后自觉微烦，继而汗出热解。次日即感身痛大减，午后体温37.5℃，唯先感两手发凉，胸闷，时有鼻塞，家属见其口唇呈紫绀色。午后照例服第2剂汤药，忽于午夜11时许恶寒，继而寒战，测体温为40.5℃，旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至达旦，身始凉而手亦温，口唇转红，神倦欲眠，测得体温37.2℃。自此壮热遂除，复查心电图、血象亦趋正常，仅偶感鼻塞，微感胸闷，遂于上方略加瓜蒌皮10克，郁金6克，数剂而愈。[黑龙江中医药1993，（3）：25] 按语：本案初系感邪发热，但有胸闷悸动之水饮内结证，医者但知清热，用石膏、元参等品凉遏，热虽暂缓而饮邪不除，复因入浴感湿，终成燎原之势，身痛寒热，日久不解。据其胸脉满，小便不利，渴而不呕，头汗寒热等症而投柴胡桂枝干姜汤，正切病机，果两投而愈。 战汗为内邪外达之常见途径，叶天士云：“若有那始终在气分流连者，可冀战汗透邪。”本案战汗之时，恰值午夜子分，阴尽阳动之际，颇有深义。据符氏经验，此方用于迁延日久发热多例，恒多有验，但要注意用量，除柴胡外，其余药物用量极轻，一是顾及患者已有内热津伤之象，二是兼顾仲景原方比例，可供临床参考。《伤寒论名医验案精选》 9高热（肿瘤）——矢数道明医案43岁妇女。9年前发现心下部肿瘤，已行手术。诊为恶性肿瘤，出院后日益衰弱，与六君子汤，迅速恢复健康，可谓奇迹。其后，下腹之刀口开裂，勉强缝合。患处化脓，严重衰弱，又来复诊。当时用千金内托散1个月脓止，再次恢复健康。 此后，患者信奉新兴宗教，服药中止，体力次第衰弱。10数日前发热，体温39℃以上，用各种解热注射剂皆无效，高热原因亦全然不明。体瘦神衰，脉弱而数，颜面苍白，右季胁下颇紧张，并有压痛，舌苔白而干。于是，诊为柴胡姜桂汤证，故与之，服3日热开始降，1周后热全解，服药3个月，体重增加6公斤，此后健康地从事家务。当时无三岛柴胡，用唐柴胡效亦甚佳。《汉方临床应用解说》 10头疮——吉益东洞医案京都某商人，每年春日，头面生疮。瘙痒甚，搔之则烂，至秋日，不治亦可自愈。患此症已数年。诊之，心下微动，胸胁支满，气逆状殊甚。故与柴胡姜桂汤合芎黄散，1月许诸症痊愈，其后未复发。（吉益东洞翁《建珠录》）《汉方临床应用解说》 论：本案用柴胡其它的方，或也能愈。如不愈者，就在一味干姜之别。 11痤疮——刘永军医案唐某，女，32岁。2015年4月13日初诊。面部痤疮数年，1个月前喝酒后痤疮症状加重，严重影响美观，且感面部不适，特慕名来诊。发病以来患者精神紧张，食欲减退，大便不爽。症见面部痤疮严重，以口唇周围为甚，往来寒热，头晕，自觉咽部有痰不适，口苦口干喜饮，干哕恶心，心慌，手脚凉，腿困，小腹痛，食欲减退，食后腹胀，大便不爽。舌淡红，苔薄白，脉弦。中医诊断：痤疮（寒热错杂，饮邪上逆）。西医诊断：粉刺。治则：清上温下，健胃化饮。处方：柴胡15g，黄芩9g，桂枝9g，天花粉9g，炙甘草6g，龙骨18g，牡蛎18g，党参15g，茯苓12g，白术18g，枳实12g，陈皮30g，半夏12g，白芍15g，赤小豆18g。5剂，水煎服，日1剂。 4月18日二诊：药后症状改善，改柴胡12g，继服5剂。 4月24日三诊：症状明显改善，继服上方7剂。《经方临证实践录》 12皮炎——刘景琪医案张某，男，48岁，工人，1973年5月7日初诊。全身瘙痒，抓破后流黄水已半月。每于受凉受风后痒甚。夜间加剧，影响睡眠。检查；皮肤有抓痕和结痂，布满全身，划痕试验阳性，曾涂西药外用药和口服扑尔敏、维生素丙、钙片等无效。并有口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白，脉弦。中医诊断：痒证。辨证：湿热蕴结表里。治则表里双解，祛湿解毒。处方，柴胡24克桂枝9克干姜6克花粉12克黄芩9克牡蛎6克炙甘草6克双花30克连翘15克黄连6克黄柏9克栀子9克服三剂，症状消失。《经方验》 13红斑狼疮——胡希恕医案柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 宋某，女，40岁，北新桥帆布厂工人。初诊日期1971年7月25日。面部起红斑半年。半年前因牙痛到医院拔牙，牙科医生看到鼻上眉间有红斑，怀疑是红斑狼疮，故不给拔牙，后经多次检查，找到狼疮细胞，告知为不治之症，建议中医治疗。现症：鼻上及眉间生两块红紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒加重。自感全身酸软无力，食欲不正常，有时恶心呕，头痛头晕，口干，时感身热而体温不高，二便调，舌苔白少津，脉沉细。证属血虚水盛，邪郁少阳。治以养血利水，和解少阳。 处方以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：柴胡12g，黄芩9g，花粉12克，生牡蛎15g，桂枝9g，干姜6g，当归9g，川芎9g，泽泻15g，茯苓9g，苍术9g，白芍9g，炙甘草6g 二诊：1972年2月11日。自服用上方后，眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况改善，故一直服用上方。 三诊：1973年6月2日。患者全身症状好转明显，红斑仅在鼻尖能看到一小块，其他一般情况良好。《经方验案评析》 14牛皮癣——刘永军医案郑某，女，17岁，初诊2014年12月13日。1个月前洗澡时发现后背及臀腰部有散在扁平丘疹，痒感，搔抓后表面有少许鳞屑、血痂，皮损渐增厚呈苔藓样，经皮肤科确诊为神经性皮炎（牛皮癣），予口服青黛丸、湿毒清胶囊及外用药（不详）效果不佳，皮疹反而增多。来诊要求服汤药。症见皮疹如前，手足冰冷，口苦口干，饮水少，纳少胃胀，月经量少，白带多，大便干，舌红，苔薄，脉细。中医诊断：牛皮癣（寒热夹杂，水瘀互阻）。西医诊断：神经性皮炎。治则：清上温下，活血利水。处方：柴胡12g，黄芩9g，干姜9g，桂枝9g，天花粉12g，炙甘草6g，牡蛎18g，当归9g，白芍12g，川芎6g，茯苓12g，生白术18g，山药9g。免煎剂，7剂。 12月24日二诊：皮肤鳞屑脱落，现鲜嫩皮肤，手足冰冷缓减，白带仍多，余症减。辨证如前，继用上方，增干姜为12g，山药为12g。免煎剂，7剂。药后回访，皮损复原，余无不适。《经方临证实践录》 15疱疹神经痛——王付医案洪某某，女，55岁。主诉：在2年前，因带状疱疹引起肋间神经痛，近因疼痛加重前来诊治。刻诊：肋间胀刺疼痛，痛则头汗出，心烦，口干欲饮水，手足不温，小便不利，大便干结，舌红、苔薄，脉弦。中医辨证：胆热阳郁水气证。治疗原则：清热调气，通阻化饮。治疗方剂：柴胡桂枝干姜汤加味 柴胡24 g，桂枝10g，干姜6g，天花粉12 g，黄芩10 g，牡蛎10 g，炙甘草6 g，白芍12 g，赤芍12 g，大黄5 g，乳香10 g，没药10 g。6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。 二诊：疼痛减轻，大便通畅，以前方治疗30余剂。诸症悉除。《王付经方》 |
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