方药对路须守方-寒湿痹臂痛一案

取法乎上

患者米沙,2018年01月18日来诊，男，46岁，主诉：左臂尺泽后及上臂痛，不能具体指出痛点，尤其是睡觉躺下时痛的不能睡觉。哮喘病史。四肢凉，怕冷，血压110/70，手掌皮下有红白点交错（末端循环差）。脉诊：左寸沉微、关缓浊、尺弱，右寸沉缓、关缓弱、尺弱。舌象：舌质淡、舌形宽、舌苔白。

辩证：寒湿痹。

治疗：

1.针灸：董针，灵骨大白、重子重仙、腕顺一二，小节穴，肾关穴，四花中穴。

2.中药：当归四逆汤加减，当归12桂枝15赤芍15细辛15川木通12大枣6枚炙甘草10熟地15川芎10桑枝15姜黄10 三付水煎服，煎煮时间50分钟。

 

2018年02月01日来诊：主诉左臂关节疼痛，时有减轻，还是影像睡眠，持检验报告：血细胞比溶++，血液含氧量底。脉诊：左寸弱、关濡弱、尺缓，右寸缓涩、关缓、尺弱。舌象如前。患者要求吃中药。

治疗：程氏蠲痹汤加减，羌活10肉桂10秦艽18当归12川芎10甘草6海风藤15桑枝15木香8乳香8制附片10 四付水煎服。

2018年02月08日来诊，吃2月1日草药感觉身体有劲，左胳膊还能感觉游走性疼痛。视身体水斑较多（寒湿）。治疗：程氏蠲痹汤加减，羌活15穿山龙15仙灵脾12白术12干姜10炙甘草10羌活10秦艽10桑枝12当归10川芎10防风10海风藤12没药8桂枝10，三付水煎服。

2018年02月19日来诊，诉2月8日中药效果较好，身体有力，臂疼减轻，脉象较前有力，缓象。治疗：程氏蠲痹汤加减，制川乌10仙灵脾12蜂房8白术12附片10干姜10甘草8羌活10秦艽10桑枝12当归10防风10没药8桂枝10，十付，蜂蜜一勺同煎50分钟。

2018年03月5日来诊，诉胳膊早就不疼了，身体有力，脉象缓和。手掌前后皮下红点消失，手掌温和。诉说大便偏软，香砂六君子丸善后。

总结：寒湿胶着难除，治疗需要耐心，尤其需要做患者心理交代。医生让患者有信任感，首先要见些疗效。本案蠲痹汤为有效方剂，但是力量还是较弱，在方中加制川乌制附片、蜂房、穿山龙后，效果明显高于原方。

希有55 痹症治疗以针药合用非常好。