肌酐升高，肾功能还能恢复吗？这5种肾衰竭，预后良好

肌酐升高，意味着肾脏已经损失了2/3以上，剩余肾功能非常宝贵。

这个时候，肾衰患者走上了2条路：有的患者肾功能一直很稳定、甚至还会恢复，有的患者却不断恶化。为何会有区别？

这取决于有没有进展因素。

比如这5种肾衰竭，大部分预后良好，肾功能很少会继续进展：

1.药物性肾损伤

经常有患者因为服用止痛药、抗生素等药物而出现药物性肾损害，即使导致肌酐升高了，只要及时停用该肾毒性药物，肌酐一般不会再继续上涨。

2.高血压肾病

血压对肾脏的伤害比较直接，不搞阴的，就是靠那一股蛮力来压垮肾脏。而解决方式也不算太难，如今各类降压药的发明已经比较成熟，只要把血压控制达标，即使肾脏已经被高压破坏了大半，一般也不会再继续进展。

3.尿酸性肾病

血液中的尿酸浓度太高，可以在肾脏中形成尿酸盐结晶，从而损伤肾功能。而在低嘌呤饮食以及降尿酸药控制之后，把尿酸降下来，肾功能一般也就不会再发展。

4.梗阻性肾病

梗阻性肾病可以形成肾积水，损伤肾脏。将结石、尿道狭窄等等梗阻原因解除后，肾功能通常也就不再进展了。

5.急性间质性肾炎

是一种短时间内发生的肾间质炎症，多由药物不良反应、感染引起，如果及早治疗，解除病因，肾功能可以恢复；即使肾功能不能完全恢复，大部分患者也不会再进展。

以上肾病引起的是肾小管间质的损伤，而肾小球没多大问题，那么尿蛋白也就很少从肾小球中漏出来。没有尿蛋白这一个主要的进展因素，肾功能一般就不再进展，及时治疗则可逆。

而余下5种肾病引起的肾衰竭，进展因素经常是“阴魂不散”，必须更加重视：

6.肾小球肾炎

肾小球肾炎的病因是免疫紊乱，免疫紊乱可能会被免疫抑制剂（包括激素）来压制住，但压制之下，仍然暗流涌动，尿蛋白可能卷土重来；甚至有些患者从始至终就没压制住过尿蛋白，导致肾功能持续进展。

7.糖尿病肾病

糖尿病的伤肾途径有多条，尤其是微炎症，持续造成肾脏损伤。即使是降糖达标，仍然有很多其它的进展因素攻击肾脏，肌酐容易涨上去。

8.狼疮性肾炎

狼疮是一种自身免疫病，免疫B细胞异常活跃，天天对自己的身体喊打喊杀，牵连肾脏。免疫抑制剂通常可以压制住，但与肾小球肾炎的处境类似，也是暗流涌动，威胁肾功能。

9.紫癜性肾炎

紫癜是一种血管炎。肾脏主要是血管，血管炎就引起了肾炎。儿童紫癜容易控制，而成人紫癜，无论是免疫学进展因素，还是遗传学进展因素，都不易完全解决，一旦引起肾衰竭，就容易继续进展。

10.重度肾衰竭

任何肾病，包括以上9种，一旦发展到了重度慢性肾衰竭（肾小球滤过率跌破30，3-6个月内没有恢复上来），那么肾脏本身的坏细胞——肌成纤维细胞就会不断增生，成为进展因素，威胁剩余肾功能。

总之，预后良好的肾衰竭，有3个特点：

1. 病因容易解除

2. 以肾小管间质损伤为主

3. 未发展到晚期

当然，即使不满足这3个条件，肾友们也不要灰心，不一定会发展到尿毒症，毕竟进展因素是可以被缓解的。与肾脏结局关系最密切的不是进展因素，而是治疗效果。