“桂枝”使用指南26条，速速收藏
陶御风
肖相如频道
2021-12-19 07:00
1. 桂枝其用之道有六：和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中。 2. 桂枝散风寒、逐表邪、发邪汗、止咳嗽、去肢节间风痛之药也。 气味虽不离乎辛热，但体属枝条，仅可发散皮毛肌膜之间，游行臂膝肢节之处。 3. 桂枝入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸，大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷。 桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之。 4. 桂枝力善宣通，能升大气（即胸之宗气）、降逆气（如冲气、肝气上冲之类）、散邪气（如外感风寒之类）。 仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也；桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。 5. 《伤寒论》、《金匮要略》用桂枝，考其用意，皆属发散肝脾而行营血，通达经络而开皮毛。 至于调经开闭，疏木止痛，通关逐痹，活络舒筋，尤有专功。 6. 桂枝乃治伤寒之要药，但其中有宜用、不宜用之分。 夫桂枝乃太阳经之药，邪入太阳则头痛发热。凡遇头痛身热之症，桂枝即当速用以发汗，汗出则肌表和矣。 凡身热而无头痛之症，即非太阳之证，不可妄用桂枝矣。 即初起身热头疼，久则头不疼，而身尚热，此又已离太阳，不可妄用桂枝矣。 且桂枝发汗之药也，有汗宜止，无汗宜发，此必然之理也。然而有汗之时，乃可发汗，无汗之时，不可发汗者，又不可不辨。 伤寒用他药以发汗，以至汗出过多，而太阳头痛尚未解，故不可不仍用桂枝以和解，非恶桂枝能闭汗；伤寒无汗，正宜发汗，乃发汗而竟至无汗，此外邪尽解，不止太阳之邪亦解也，故不可轻用桂枝，以再疏其腠理，非防桂枝能出汗也。 知其宜汗、不宜汗之故，辨其可汗、不可汗之殊，用桂枝祛邪自无舛错。 7. 小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝，诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸。 吐吸即喘也，去桂枝则不能定喘矣，乃医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过也。 8. 世于湿热证，每每畏用桂枝，以为辛热。不知桂枝乃木之枝干，其性入足厥阴肝经，故肝木之下郁者，必得此以疏通之。 故有湿郁木火之证，非桂枝不为功，临证用时，常配丹皮、栀子、黄柏等同用。 9. 桂枝本营分药，得麻黄、生姜，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘也。 10. 桂枝得芍药则和营，得麻黄则发汗，佐附子而壮阳，佐人参而补虚。 桃仁、大黄配之破血，阿胶、地黄配之通脉，胶饴、甘草藉之调中，白术、茯苓藉之逐湿，《名医别录》曰：桂枝宣导百药。 11. 行痹有因风、因湿、因寒、因痰、因虚之异，须用桂枝以为向导。又本品为治肩臂诸药之导引，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞。一说桂枝宜入治上焦药中用。 12. 桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道。 13. 桂枝、甘草辛甘相合，乃升阳化气之良剂。 14. 润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和。 15. 冷汗多，恶风甚者，宜加用桂枝。 16. 桂枝与甘草同用，治阳虚心悸有良效。临床常以桂枝、甘草、黄芪、丹参为基本方，随证加减。 其关键是桂枝的用量须打破常规：一般从10克开始，逐步递增，最多加至30克，服至口干舌燥，则将已用剂量略减2~3克，续服以资巩固。 17. 桂枝配麻黄、白术、苍术，治风湿痹痛；如风湿夹热，桂枝配芍药、知母，甚者再加黄柏；配炮附子、白术，或配细辛、干姜，或配川乌、草乌，治寒湿身痛； 配芍药、人参、黄芪、甘草、羌活、防风，治正虚邪恋的表证，或正气虚而容易感冒，感冒后不易恢复，桂枝用量要大，甚至和肉桂同用。 18. 桂枝加入相应的治痹方药中，不论风寒湿热痹证，均可提高疗效。 苔白而厚，症情重，桂枝用量宜大，每剂30克；舌苔薄，病缓，用小量即可。 19. 痰瘀交阻经络，导致肢体僵直，屈伸不利，可用桂枝配白芥子同用；上症兼肢体凉麻者，效果更佳。两药用量一般为10~15克。 若是“因虚致瘀”而见上症者，可将两药配入益气化瘀方中，亦能获良效。 20. 对于长期低热，既无热象，亦无寒象者，从营卫不和论治，应用桂枝汤原方（桂枝、白芍等量）治疗，常能收到满意效果。 皮肤瘙痒症用其他方药效果欠佳者，投予桂枝汤调和营卫，也常可药到病除。 21. 受“桂枝本为解肌”的启发，对面瘫属营卫不和，腠理疏松，玄府不固，病机属风寒性质者，用桂枝、黄芪各10克，防风15克。 每日1剂，煎2次，药液合并，分3次服，收到十分可喜的效果，治疗数例，一般服10剂即可治愈。 22. 慢性盆腔炎一般用红藤、败酱草为主的清热解毒方药，但对有寒化倾向者（其证腹痛隐隐，喜暖拒按，叠经清热僻毒未效，多为瘀阻冲任，寒结胞脉），可给予桂枝、红花、吴萸为主的温经化瘀药物。 此法能有效改善慢性盆腔炎的腹痛、月经瘀块、肛门坠痛等症状。 对输卵管阻塞、附件增厚或有条索状变化者，可以桂枝配皂角刺温经通络，促进增生组织的软化吸收。 对有输卵管积水病变者，可用桂枝配生黄芪、茯苓、水蛭粉化气利水，温经散结。 对经期少腹冷痛，带多清稀者，可用桂枝配鹿角霜散寒蠲带。 23. 恶阻一证，其要莫过于阻。 实阻者宜下、宣通、宜行；虚阻者，宜补中、宜和营。无论虚实之阻，桂枝均为适宜，可在辨证组方中加用。实则量宜重，虚则治宜缓；热宜轻取，寒宜重剂。 24. 儿科的呼吸系统疾病常用桂枝，如小儿支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎及其合并心衰等，只要双肺听诊有痰鸣音、哮鸣音、大小水泡音，中医辨证为寒证、虚寒证者皆用。 用桂枝的方剂与不用桂枝的方剂相比，效果有明显差别。特别是治疗咳喘日久不愈的患者，麻黄平喘，不如用桂枝平喘疗效好。 25. 小儿厌食有因营卫不和所致者。 脾胃主一身之营卫，但营卫不和，又会反过来影响脾胃的气机。 小儿厌食，消既不宜，补又不合，适宜用桂枝汤调和营卫，以促醒胃气，使之能食，谓之“倒治法”。 用本方（桂枝3克，炒白芍6克，生姜3片，红枣3~5枚，清炙甘草3克）治小儿厌食，仅数剂即能使患儿知饥思食，确有意想不到的效果。 若在上方基础上酌加川石斛、谷芽各9克，神曲10克，佛手6克，效果更好。 26. 桂枝用量为5~30克，量小能温阳、通脉、和营，量大则有下气、行瘀、补中之效。 临床遇到表证、寒证、痛证以及气滞、痰阻、血瘀、癥瘕、疟母等，而见四末不温，畏寒喜暖，舌黯淡或有瘀点、瘀斑，脉弦细涩者，皆可用之。 若症兼热象，则宜与寒凉之品配用，以免桂枝助阳化热。 |
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