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辽宁中医药大学基础医学院谷松院长 谷松教授学识渊博，博古通今 从事《伤寒论》的教学 科研及临床工作30年 对《伤寒论》的研究独到且深刻 归纳总结出了很多自己的学术见解 本文为谷松教授对经方治疗痹症的总结 三分钟读完，大幅度提高诊疗水平 外邪客表，经气不利 卫强营弱，经气不利 01  桂枝汤证 本方证属风寒犯表，卫阳浮盛，卫外不固，营阴外泄，为太阳中风之证。 以头项强痛，发热，恶风寒，自汗，脉浮缓为辨证要点。 桂枝为君药，解肌发表；芍药为臣，益阴敛营； 桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，相须为用，调和营卫。 生姜辛温，助桂枝解肌； 大枣甘平，益气补中，滋脾生津。 姜、枣相合，升腾脾胃之气而调和营卫，共为佐药。 炙甘草一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。  桂枝加葛根汤证 本方证属外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，为中风表虚之证。 以项背强几几，汗出恶风，脉浮缓为辨证要点。 “太阳病，汗出恶风”为桂枝汤所主治，加葛根可治项背强几几，说明葛根有解肌发表，升津舒经之功，治疗“项背强几几”发挥主要作用。 卫闭营郁，经气不利 02  麻黄汤证 本方证属风寒束表，卫闭营郁。 以头身疼痛、恶寒发热、无汗，脉浮紧为辨证要点，为太阳伤寒之证。 麻黄辛微苦、性温，开腠发汗以祛在表之风寒；宣肺平喘以开闭郁之肺气，解卫气之闭郁，为君药。 桂枝助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解，解肌发表，温通经脉，透营达卫为臣药。 杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，为佐药。 炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。 葛根汤证 本方证属风寒束表，卫阳郁遏，营阴郁滞，为中风表实之证。 以项背强几几，无汗恶风，脉浮紧为辨证要点。颈椎病或痹证出现颈部疼痛可参考治疗。 其证表实无汗，故于桂枝汤中减少桂枝、芍药用量而加麻黄，不但调和营卫，且能发汗祛邪。 葛根，性味甘辛，能升津液，濡润筋脉，又能解表祛邪。 惟其筋脉失养，不须峻汗，故有芍药敛阴和营，姜、枣、甘草益中焦而助胃气。  气血阴阳亏虚，筋脉失养01 营卫失调，阳虚不固 桂枝加附子汤证 本方证属阳气不足，寒邪客表，营卫失调。 以四肢微急，难以屈伸，汗出不止，恶风为辨证要点。 桂枝汤，具调和营卫、解肌祛风之效，又能通阳活络。炮附子辛热散寒除湿止痛，与桂枝汤相合相得益彰，共奏通阳除痹之功。 02 气营不足，经脉失养 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证 本方证属气营不足，经脉失养。 主治头痛汗出，身痛绵绵，发热恶风，脉沉迟者。 可用于因气血不足，肌肉筋脉失于濡养所引起的肢体疼痛、倦怠、懒动、肌肉无力等。 桂枝汤善能调和营卫，通调血脉， 重用芍药能增强滋阴养血、敛汗、固腠理、解痉缓急的作用， 生姜通卫阳，并能解寒痛， 人参补益气血。 诸药合用，有和营卫、通血脉、养阴液、润筋脉、补气血之效。  03 阴液不足，经脉失养 芍药甘草汤证 本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致的腹部拘挛急迫及一般筋肉紧缩作痛之证。 方中芍药酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛； 甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。 二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。 04 阴阳两虚，经脉失养 芍药甘草附子汤证 本方证属阳虚失于温煦固涩，阴虚经脉失于濡养。 用于治疗关节疼痛、周身恶寒汗出，小腿痉挛者。 芍药酸苦，养血敛阴，柔肝止痛； 甘草甘温，补中缓急，止痛； 二药相合酸甘化阴，滋阴养血，缓急止痛。 附子大辛大热，补火助阳，散寒止痛， 与甘草相合辛甘化阳， 附子性猛，得甘草而缓，芍药性寒，得附子而和。 芍药可破阴结，祛除经络中之瘀， 甘草补中坚筋骨， 附子走而不守，通脉散寒。  05 表里阳虚，经气不利 桂枝附子汤证 本方证属风寒湿邪留着肌肤关节以风邪为甚者。 主治痹证初起身体疼痛，不呕不渴，脉浮虚而涩者。 方中桂枝外散风寒，内温经通阳， 重用附子温经扶阳，散寒逐湿，且助卫阳以固表，二药相配，散风寒湿邪而止痹痛； 生姜、大枣、甘草辛甘发散，调和营卫，助正托邪以外解风湿之邪。 五味合用，共奏祛风散寒，除湿止痛之功，使正气实，而风湿之邪不能留着。 06 表里阳虚，湿邪偏胜 桂枝附子去桂加白术证 本方证属外邪里饮兼有津伤。 主治风寒湿邪留着肌肤及关节以湿邪为甚者。 本方证属少阴表证未解，同时又有津伤较重，不能用麻黄发汗，亦不能用桂枝，只能用生姜微微发汗。 生姜与附子合用温阳解表，加白术利饮逐湿、补中生津且有润燥通便。 术、附为伍，不但逐湿痹，亦治小便频数。  07 阳明热盛伤津，筋脉失于濡养 白虎加人参汤证 本方证属热盛伤津，转属阳明。风湿病出现发热、热盛伤津表现，可参考治疗。 白虎汤清热的基础上，加人参以益气生津。 08 肾阳虚衰，四末不温 四逆汤证 本方证属肾阳虚衰，阴寒内盛所致。 主治少阴虚寒，四肢厥逆诸症。 以四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细为辨证要点。 方中生附子大辛大热，为君药，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。 干姜，为臣药，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。 炙甘草为佐使药， 一则益气补中，以治虚寒之本； 二则缓和干姜、附子峻烈之性； 三则调和药性，使药力持久。 09 肾阳虚衰，水气泛滥 真武汤证 本方为温阳利水之基础方。 适合于痹证出现肾阳虚衰，水气内停，以肢体沉重或浮肿，小便不利，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 本方以附子为君药，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。 臣以白术健脾燥湿；茯苓利水渗湿，使水邪从小便去。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。 亦佐以白芍，其义有四： 一者柔肝缓急以止腹痛； 二者敛阴舒筋以解筋肉瞤动； 三者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治； 四者利小便以行水气。 10 肾阳虚衰，寒湿凝滞 附子汤证 本方证属肾阳虚衰，寒湿凝滞肢体关节。 适合于寒湿凝滞之痹证，以身体骨节疼痛，四肢背部恶寒，脉沉为辨证要点。 方中重用附子，与人参相伍，温补元阳以驱寒， 白术、茯苓健脾除湿，芍药“除血痹，利小便”，泄络中水湿，佐以和营血而通血痹， 可加强温经利湿止痛之功。 11 血虚寒凝，筋脉不畅 当归四逆汤证 本方证属血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致。 以四肢关节疼痛，身痛腰痛，手足厥寒而脉微欲绝为辨证要点。 本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。 方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。 细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。 通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。 重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。 甘草兼调药性而为使药。诸药合用，养血脉，通阳气，散寒邪。 |
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