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In a Meta-Analysis, Lowering Blood Pressure Reduced Risk for New-Onset Diabetes 荟萃分析显示降低血压可降低新发糖尿病风险 评论作者：Bruce Soloway, MD 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂显著降低了糖尿病风险，而β受体阻滞剂和利尿剂增加了这一风险。 降低血压有助于预防糖尿病的血管并发症，它是否也有助于预防糖尿病的发生呢？对药物疗法开展的随机试验提示，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可降低新发糖尿病风险，而利尿剂和β受体阻滞剂可能会增加这一风险。研究者对22项大规模随机试验进行了患者层面的荟萃分析，这些试验在特定类型抗高血压药与安慰剂之间，或者在特定类型抗高血压药与其他抗高血压药之间比较了心血管疾病预防效果。新发糖尿病为次要结局；已患糖尿病的患者被排除。总体而言，在中位4.5年随访期间，将血压降低5 mmHg显著降低了2型糖尿病风险（风险比，0.89）。然而，在各类抗高血压药中，ACE抑制剂和ARB显著降低了糖尿病风险（风险比，0.84），而β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂则显著增加了这一风险（风险比，分别为1.48和1.20），钙通道阻滞剂对这一风险无影响（风险比，1.02）。这些相对危险度反映了绝对危险度的小幅差异：每100例噻嗪类药物用药者中增加1例糖尿病，每100例β受体阻滞剂用药者中增加2例糖尿病，每100例ACE抑制剂或ARB用药者中减少1例糖尿病。评论 本研究提示，对于有糖尿病超额危险度的患者（即糖尿病前期或有糖尿病其他危险因素患者），临床医师应考虑将ACE抑制剂和ARB作为一线降压药。然而，一个相反观点是，尽管噻嗪类药物和ACE抑制剂对葡萄糖代谢产生的影响不同，但前者对心血管不良事件的预防效果至少与后者同样好（NEJM JW Gen Med Apr 1 2008 and Diabetes Care 2007; 31:353）。因此，目前尚不明确糖尿病绝对危险度的小幅差异是否应决定抗高血压药的选择。
被评论文章 Nazarzadeh M et al. Blood pressure lowering and risk of new-onset type 2 diabetes: An individual participant data meta-analysis. Lancet 2021 Nov 13; 398:1803. (https:///10.1016/S0140-6736(21)01920-6)
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