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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，关于股骨头坏死的事儿。 这是一个常见的骨病，临床困扰了不少人。患者的主要表现，就是髋关节疼痛，行走困难。 我来给你说个故事吧。从中，我们感受一下，中医是如何应对这个病的。 话说有这么一个男子，医案记载姓杨，当时年纪是33岁。 最初，他是右腿的髋关节疼痛。行走出现了困难。 大概两个月以后，这个人的左腿也开始疼起来了，干脆不能走路了。两条腿动不动就抽搐拘急，而且腿上的肌肉已经有了萎缩的迹象。 这时候，他想起来到医院检查了。结果显示，是“双侧股骨头缺血性坏死”。当时，大夫就说了，这个情况，得手术治疗。 对此， 患者心存疑虑，于是转投中医。 看的谁呢？看的是我昨天还提到的，我国中医学界的老前辈，经方大家刘渡舟先生。 刻诊，见患者舌质红绛，脉象弦细。当时，刘师就表示，这是阴血亏少，血不养筋所致。治疗，得一步一步地来。 第一步，先去改善患者的疼痛，这是急则治标的体现。怎么做呢？刘师书方一首—— 白芍24克，炙甘草12克，水煎服。 结果如何？患者服用三剂以后，疼痛之感大大减轻，双腿的拘急之感也缓解了不少。 看到这个情况以后，刘师说，可以开始第二步了，就是活血养血，通经解毒。 所用配伍如下—— 当归 10克，赤芍10克，花粉10克，甘草节10克，丹皮10克，乳香6克，没药6克，双花12克，川芎10克，浙贝6克，陈皮9克，炒山甲珠10克，皂刺6克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者用药7剂以后，疼痛进一步减轻。 此后，刘师用赤小豆当归散和芍药甘草汤两方交替调治。经过两个月，患者诸症悉平，疼痛感消失，可以自如走路。到医院复查显示，两侧股骨头的血流运行通畅，基本恢复正常。 面对这样的结果，骨科的西医大夫大呼神奇。 这就是医案的基本经过。我给你复述完了。这是刘师早年的一张医案，记载于老前辈的相关著作中。 在这里，我想请读者朋友，将验案里的辨证要点和用方抄录下去。我觉得，这前前后后，有太多值得学习的东西。 首先，我们从患者的舌脉来说，可以清楚地感知到，患者阴血亏少、血脉不利、筋脉失养。 怎么知道的？他舌质红绛啊，脉象弦细。脉细，说明阴血不足。脉弦，主痛，也提示阴血不足而脉道失养。 阴血不足，则生内热。因此，患者舌红绛。 中医讲，股骨头坏死，是一个“筋病”。阴血不足，血脉不利，筋脉失养，是它发病的一个重要因素。这就是所谓的血不养筋。患者腿部的拘急，也是筋脉失养的表现。因此，对这个患者而言，当务之急就是养血柔筋，通络止痛。 我们来看看当时刘师是怎么用药的—— 一诊，用芍药甘草汤：白芍24克，炙甘草12克。 这里，白芍养阴血，缓急止痛。炙甘草，健脾和中止痛。如此一来，患者的痛势会得到一定程度的遏制。 二诊的时候，方药改了： 当归 10克，赤芍10克，花粉10克，甘草节10克，丹皮10克，乳香6克，没药6克，双花12克，川芎10克，浙贝6克，陈皮9克，炒山甲珠10克，皂刺6克。 这里头，当归、赤芍、川芎、山甲珠、丹皮用于养血活血。乳香和没药用于化瘀止痛。 阴血虚少，日久易生热毒。故而，用花粉、丹皮、金银花、甘草节、皂刺、浙贝清热解毒。 陈皮一味，用于行气和胃。 到后来，赤小豆当归散和芍药甘草汤交替使用。赤小豆当归散，用于活血解毒。芍药甘草汤，继续养阴血而缓急止痛。 你看，这就是基本的用药思路。它前前后后，可以说一环套一环，步步为营。 我觉得，这张医案所体现出来的治疗思路和用药方案，对广大股骨头坏死的患者，以及相关医家来说，都是有启发意义的。故而，我把它尽可能详细地解读出来，帮助大家启迪思路。 当然，关于股骨头坏死，中医分型还有很多。其中，另一种常见的病因，在于湿热之毒。常常饮酒的人就容易这样。这方面的案例，我以后再慢慢和你分享。 总而言之，用传统的中医办法，来治疗现代骨伤筋伤，这是值得我们好好钻研的领域。中医在这方面所积累起来的经验，必须要堂堂正正、大张旗鼓地传播出去。 |
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