多发性硬化患者的疲劳 疲劳,是多发性硬化患者的特征性表现。 通常被描述为:与活动量无关的身体疲惫感。 累及髓鞘的疾病,可分为脱髓鞘性疾病(获得性、炎症性)、和髓鞘形成障碍性疾病(髓鞘形成异常,常有遗传因素)。 最常见的、免疫介导性的、炎症性的中枢神经系统脱髓鞘疾病,就是多发性硬化。 多发性硬化是年轻成人残疾的主要原因。 多发性硬化患者可出现多种症状,随着疾病进展,认知功能障碍、抑郁、疲劳、步态障碍越来越常见。疾病进展时,还可并发痉挛、震颤、癫痫发作、括约肌功能障碍、性功能障碍。 由于尚未证实药物治疗的益处,通常优选非药物策略来治疗多发性硬化患者的疲劳。 ●非药物干预 非药物治疗策略包括: ①充足的身体活动和运动 ②积极降温:降温背心、降温垫、空调手持遥控器。 ③节省能量技术 ④认知行为治疗 ⑤患者教育 ●药物治疗 如果非药物方法无效,可试用一些口服药物。 但是随机试验的数据并不支持药物治疗多发性硬化患者的疲劳有效。 ①莫达非尼:一次100~400mg,一日1次,早晨使用;和阿莫达非尼:一次50~250mg,一日1次,早晨使用。是治疗发作性睡病、轮班工作睡眠障碍、和阻塞性睡眠呼吸暂停的促醒药。 ②右苯丙胺-苯丙胺:一次5~40mg,一日1次,早晨使用;最大日剂量为60mg,分1~3次给药。用于治疗注意缺陷/多动障碍、发作性睡病和疲劳。另外也可选择二甲磺酸赖右苯丙胺,一次30mg,一日1次,早晨使用,每周增加10~20mg,最大日剂量为70mg。 ③哌甲酯:5~10mg/天,早晨使用,最大日剂量为60mg/天,分2~3次给药。 ④SSRI,除了用于治疗多发性硬化相关抑郁症状外,还用于治疗疲劳。建议以氟西汀一次10~20mg、一日1~2次开始治疗。目前还有一周1次的氟西汀口服制剂可用。 ⑤金刚烷胺:一次100mg,一日2次。副作用相对较少,大部分患者能良好耐受。肾功能不全、或癫痫发作患者须谨慎使用。 虽然阿司匹林很少用于该指征,但一项小型随机试验发现,相比于安慰剂,阿司匹林1300mg/日对疲劳有轻度效果。阿司匹林对疲劳的益处还需要更大型的试验进行证实。 |
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