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基于《内经》 营卫理论而探讨： 抑郁障碍共病失眠 的发病机制 抑郁障碍共病失眠 的临床特点及本质 4.1 一体多病 病情复杂 抑郁障碍 共病失眠 既有突出的，心理症状 又有复杂的，躯体化表现 首先 精神衰退 郁闷不舒 情绪低落 或者烦躁 兴趣减退 悲观思虑 甚至产生自杀 的企图和行为 脏腑 气机不畅 身形失和 懒动懒言 神疲乏力 入睡困难 以及早醒 伴有： 头痛、头昏，心慌、胸闷 或者肢体麻木、肌肉酸痛 以及消化道紊乱症状 如： 食欲降低、 脘痛腹胀、 便秘等 抑郁障碍 共病失眠 的患者 精神、躯体 症状错综复杂 病涉五脏六腑 为形神兼病 的疾患 而以神病为主 4.2 昼不精，夜不瞑 一日分为昼夜 抑郁共病失眠 发病的两时段 白天颓废， 不能振奋， 无精打采， 懒动懒言， 困倦思睡， 注意力、 记忆力 均下降； 夜间亢奋， 失于静谧， 因为过于关注睡眠的 或恐惧、焦虑、消沉 等痛苦的，内心体验 加重睡眠剥夺 导致夜不能寐 抑郁障碍 共病失眠患者 自身的节律与 昼夜的节律不同步 呈现昼夜节律紊乱 此即“昼不精，夜不瞑” 抑郁障碍，共病失眠 一体多病，两病交织 以“昼不精，夜不瞑” 为表现形式 研究发现： 二者共病，与 单一疾病相比 具有症状重、 病程慢性化、 社会功能 损害重和 预后差的 特征 5 卫气失常与 抑郁障碍、 失眠的发病 5.1 阳不入阴 发为失眠 人之寤寐 心神控制 神安则寐 营卫的 阴阳运行 维持睡眠 每因 饮食、 劳逸、 久病 等因素 扰动，气血阴阳 导致，阳不入阴 卫气稽留阳分 神气浮越于外 神不归宅 发为失眠 薛萌： 六郁导致 卫郁营遏 阳不交阴 发为失眠 可以采用： 化痰行气 活血养心 消食安神 解郁安神 治疗失眠 5.2 阳郁神颓 发为抑郁 气血为基 精神为用 精神活动是脏腑机能活动的表现形式 脏腑气血是精神变化的物质基础 血气如果 充盛和调： 思维敏捷 精神充沛 情绪稳定 卫气 鼓舞气化 调畅血脉 振奋精神 卫气通利 气机调畅 脏腑 气化有权 形神兼备 《生气通天论》： 阳气者，精则养神，柔则养筋 反之 卫郁营遏，脏腑气化，就会失常 神机受累，心就不静，形就不和 抑郁障碍 临床表现： 精神萎靡 动力不足 躯体不适 均责之 卫气郁痹 气血不调 脏腑功能减退 《汤液醪醴》： 精气弛坏，荣泣卫除 故神去之，而病不愈 综上所述 抑郁障碍，失眠的 发病均为神机受累 而与 卫气失常 营卫不和 密切相关 6 卫气失常 神机不和 抑郁障碍 共病失眠 基本病机 6.1 卫气郁滞 心火失用 百病因郁 境遇变故 应激状态 情绪紊乱 均可引起 气机变化 营卫、心、脉、神 四者协调统一 卫气郁滞 心火不用 神机不达 心气郁结 血脉不调 营卫不通 郁滞为病 卫气失常，营卫失和 营卫不和，凝滞为郁 《丹溪心法》： 气血冲和，万病不生 一有怫郁，诸病生焉 心火郁痹 神明失主 五神者 分为五 合则一 意志思虑 皆心主持 卫舒则神明 卫郁则神颓 君火不宣 郁痹于内 灼伤血脉 害及脏腑官窍 火敷布， 土调达， 心火郁痹， 母病及子， 导致脾胃 纳化失权， 营虚卫耗， 神无所依， 生机匮乏 《景岳全书·杂证谟》： 忧思太过，抑损心脾， 则会病及，阳明冲脉 水谷气血之海，必有所亏 气血亏而阳道，斯不振矣 心火郁痹 营卫失和 百骸筋肉失养 产生躯体感觉的异常如： 疼痛、麻木、冷热不调等 《至真要大》： 诸痛痒疮 皆属于心 6.2 痰瘀入络，邪结难愈 卫气郁滞 津血，不得宣通 留滞，为痰为瘀 痰浊为患 阻滞气机 气化不利 血行受阻 而生瘀血 痰浊 浸淫血脉， 黏滞于内， 阻塞脉道， 影响血流， 故致痰瘀 胶结为病， 因痰致瘀 瘀血阻滞， 血脉不畅， 气不往来， 气不化津， 津液停聚 而于脏腑， 因瘀生痰 血气者，人之神 昼神清，夜寐安 反之 痰瘀互结，酿浊生毒 营卫阻滞，邪结难除 《医林绳墨》： 血乱而神明失常 久病入络 络脉渗灌营卫，络气瘀滞 营卫不通为先，继而就会 津血凝痰成瘀 加之 络体细窄 痰瘀之邪 痼结难除 阻于脏腑脉络 影响脏腑功能 最终累及心脑 形成 脑络积损的 器质性病变 导致抑郁共病 失眠病位深入、 病情复杂多样、 病程久延难愈 林铮： 抑郁障碍 迁延难愈 就会导致 脑神经元 结构改变 神经联结紊乱 多种神经递质 受体凋落 影像学表现以 海马萎缩 最为明显 6.3 昼不精，夜不瞑 生命节律，彰于神机， 卫气出入，即为机要 卫气营周不休 昼行于阳 夜行于阴 是人体 阳气消长 之规律的 具体体现 昼则寤， 寤则动， 人身动作， 神彰于外； 夜则静， 身形安宁， 神归其宅， 神安则寐 神之 外彰、内敛， 应于卫气之 盛衰、出入 卫气通利，肢体强健， 神清志明，昼寤夜寐 卫气失常，神机不和， 具体表现，即为白天 精神不振，动力不足， 夜间亢奋，眠差少寐 卫气 欲出不能，欲入不得， 出入失序，寤寐异常 此时应当 畅达卫气 以疗失眠， 昼精夜暝 滕晶于 早上6:00时 让患者服用 振奋卫阳的 自拟醒寤晨方 以刺五加为主药 配以桂枝、白芍、 炙甘草等治疗失眠 可以明显降低患者 黄晓玲等采用 益气升阳代表方 补中益气汤加减 治疗失眠症 可以有效 改善患者 多梦易醒 难以入睡 乏力倦怠 纳差等症 昼不精，夜不瞑： 昼阳夜阴 阴阳互根 阳生阴长 昼精与夜暝，密切相关 昼精是夜瞑的必要前提 夜瞑是昼精的重要保障 反之，昼不精 则会，夜不瞑 齐向华则将 “昼不精” 具体化 总结为白天 精神萎靡、 烦躁焦虑、 惊悸不安、 郁闷不舒、 思虑过度 五类症状 “夜不瞑” 概括即为： 终夜不寐、 忽寐忽醒、 神魂不安 三种形式 临床研究： 根据阴阳分治法理论 桂枝汤类方 鼓舞阳气 辅助卫气 白天服用 生发养阳 酸枣仁汤等等 养血滋阴安神 夜间调用 滋阴敛阳 常获良效 7 防治 《汤液醪醴》： 嗜欲无穷，忧患不止， 精气弛坏，营泣卫除， 故神去之，而病不愈 营卫通畅 气血调和 是疾病向愈 的重要条件 养护阳气 畅达营卫 悦心怡情 关系到本病 疗效与预后 抑郁障碍，共病失眠 应当注重，调护卫气 建议如下： 1）多晒太阳： 每天保证光照≥15分钟 秋冬可借助室内照明 白天尽量使屋内明亮 2）有氧运动： 坚持慢跑登山 增加机体代谢 调动身体阳气 3）规律生活： 学会顺应 阳气消长 昼寤夜寐 4）释放压力： 学会自我调整 克服不良情绪 5）坚持工作： 积极融入，集体氛围 热情就会，振奋阳气 克服抑郁，增强信心 |
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