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今天，我想跟朋友们来说一张“泄脾湿”的方子。它是谁呢？是泽泻汤。 这张方子，源于《金匮要略》，非常简单，就是泽泻、白术，水煎服。 也许有人会问，就这么简简单单的两味药，能干啥？我跟你讲，它的能耐大了去了。  下面，我们就从这则案例中来体会吧！
这是医案的基本经过，十分简单。 这里头有什么道理呢？具体探讨之前，我想先问你一句话——你从前一定划过船吧？  一叶小舟，荡漾在水上，那是什么感觉？是不是飘来荡去、随波逐流、摇摆不定？ 这种感觉，和方才医案里所说的眩晕，像不像？ 你看，这就是中医对眩晕这件事儿的理解。一叶小舟，相当于我们的头部。船下的水，相当于我们体内的痰湿水饮。 当我们发生位移的时候，痰湿之邪如水波一般荡漾，我们的脑袋就跟着迷糊。这就是眩晕的由来之一——痰湿中阻、阴浊上犯。 这样的一种情况下，患者的舌脉肯定会有明显的痰湿之候。比如说舌头，苔往往白腻，或者胖大有齿痕。脉象，往往弦滑。 上文医案里的患者，口干却不欲饮，那就是痰湿内阻，津液不得布化，导致口干舌燥，同时又因为痰湿中阻，脾胃之气失常，所以就喝不下水。 胸闷、耳鸣，是阴浊上泛、阻滞清阳的表现。呕吐痰涎，那是痰湿水饮向上反，从口中溢出来了。 当然，以上这些，都是我为了大家的理解方便，采用的通俗讲法。  总之，这个人的问题，其实就出在痰湿水饮上。 怎么办呢？当然要把它们排出去。这就好比用一台抽水机，把它们抽出去。 怎么抽？我们再看看当时医家用的配伍——泽泻、茯苓、车前子、半夏、代赭石、白术、川牛膝，所有这些，连续用了5剂。 这里头，请大家密切注意泽泻和白术这两味药。 这两味药，就是我方才开篇处说过的经方组合——泽泻汤。 其中的泽泻，利水，能把痰湿水饮通过小便往外排。白术，苦温健脾燥湿，可以杜绝生痰之源（脾为生痰之源，健脾燥湿，就意味着掐断了痰湿生成的根源）。 两味药配合，患者体内的痰湿水饮就少了一大半。这是全方的基础，是不可或缺的中流砥柱。 其他的药材，都是锦上添花了。茯苓、车前子、牛膝三味药，善于利水，辅助化解水饮。代赭石和半夏，降逆、止呕、燥湿，不让痰湿水饮之邪往上冒。 就这样，经过一番调治，患者体内的邪气被化解掉，这就好比小船靠了岸，不再受风浪颠簸了。 这就是泽泻汤的应用实例，我不知道你看懂了没有。  其实，这个泽泻汤，自从被张仲景记录于《金匮要略》以后，就一直被视作治疗眩晕症的方子，现代医学视角看，就是治疗梅尼埃病、内耳眩晕。 患者主要表现，就是在头晕目眩的基础上，伴有恶心、呕吐、小便不利、胸闷、食欲不振、四肢困重、舌体淡胖苔白滑等特点。分辨起来，是十分容易的。 当然，如果说这方子，只能治眩晕，那就有些暴殄天物了。 我再给你说个有趣的事儿。  说有一个女子，年19岁，医案记载姓沙。这个人在1974年下乡的时候，多次在大汗淋漓之际用冷水洗头。到后来，她就头痛、绵绵不休，久治不愈。 怎么办？找中医看。找的是谁？是著名中医临床家，赵清理。 赵师一看，患者舌淡苔白，肢体困乏，脉弱无力。细问得知，患者从小体弱，脾胃不佳。 赵师当时就认为，这是脾虚有湿，内湿结合洗头时候的外湿，上犯于头部，导致头痛。只用祛风除湿之法，肯定不行，解决不了内湿的问题。 于是，就用泽泻汤打底来泄脾湿。处方：泽泻、白术、羌活、甘草。这方子，水煎服3剂，症状全消失。 怎么样？有意思吧？还有更有意思的呢！  话说有这么一个女孩，当时才10岁，别的都好，就是口水特别多。患者自己说，她必须经常吐口水，否则，嘴巴很快被唾液填满。当时，医家不信，就让患者强忍着不吐。 结果，不大一会儿，患者口中的唾液就满了，实在憋不住了，于是大口吐出来。仔细一看，乃清水样。 当时医家认为，这一定是脾虚湿盛，痰湿水饮上犯于口腔所致。于是，处方泽泻、白术，研成细末，开水冲服，一日服两次。 很快，患者症状就大大改善，到最后就彻底痊愈了。这是1984年《江苏中医杂志》上刊发的案例。 可见，痰湿这东西，真的可以引发多种怪病杂病。而泽泻汤，凭借泽泻和白术两味药，一个利水，一个健脾燥湿，真的就如抽水机，将邪气泄了出去。这样的古方，难道不值得被我们了解和继承吗？  当然，说归说，做归做。如果要具体应用泽泻汤，非专业读者，必须在中医师的辨证指导下来进行。辨证错误，用泽泻汤非但无益，相反还容易误事。 总而言之，泽泻汤，用两味药泄脾湿，这算是一段杏林的千古佳话，也希望大家能够有所收获。 |
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