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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想继续和你谈减肥的事儿。 对减肥，我常常和别人念叨一句话:肥人多痰，懒人多湿。 这不是我说的，而是很多中医人的共同体会。 因此，治疗肥胖，我们多从化痰利湿入手。在我们中医人眼中，你的这身肥肉，就是挂在骨头上的“水袋子”，装满痰湿罢了。 现在，我给你说个典型的医案故事。你看了，就知道了。
患者，女性，当时是45岁，姓贾。 初诊时间，是1972年的3月12日。 她什么毛病呢？就是全身肥胖，历时已经八年。 胖到什么程度呢？一句话，像个球，没人样了。 为了减肥，她尝试过各种办法，药品和保健品服用无数，效果都不好。相反，肥胖还越来越重。 到后来，此人全身肥满，而且显得浮肿，皮肤重按下去有坑，心中悸动不已，一阵一阵地心慌，胸腹感觉到憋胀，小便也少。 此外，她全身乏力，特别懒，不爱动，行动明显困难。 用患者自己的话说，自己好像被什么东西给堵住了完全憋在那里。全身，就好像一个气球，越憋越大…… 怎么办？患者最后求治中医。 刻诊，见患者脉象沉弱，舌苔白腻。 了解到患者的情况以后，医家给开了一张方子。但见： 茯苓12克，半夏10克，陈皮10克，生薏苡仁30克，苍术6克，大腹皮10克，香附6克，泽泻10克，冬瓜皮10克，车前子10克，白术10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用4剂以后，身体浮肿开始明显消退，患者自觉胸腹部位好受了，不再那么憋胀。但是，全身还是觉得乏力，不爱动，特别懒。 这时候，原方中香附改成木香（5克），加入台参（10克）和黄芪（12克）。 这一次，患者服药4剂之后，浮肿继续消退，体重开始下降，疲乏之感大大减轻。
后来，医家根据上方随证稍作加减（主要是酌加桂枝，调整茯苓、台参和黄芪之用量），继续调治。患者最后全身浮肿消失，体型看起来趋于正常。医家嘱咐，久服参苓白术散以善后。 这就是医案的基本经过。这里的医家是张子琳。此人生于1895年，卒于1983年。他是一位了不起的中医老前辈。感兴趣的朋友，你到网络上查一下。此案收录于张师的学术专著里。 现在，我给你说说这背后的道理。 正如我之前所说，肥人多痰，懒人多湿。这个医案里的患者，就是痰湿太盛，运化失常，导致肥胖浮肿，全身倦懒。 你看，舌体白腻，此痰湿之象。 全身浮肿，行动困难，那是痰湿犯溢全身、四肢所致。 痰湿之邪上犯于心，心属火，自然畏之，故而心中悸动、心慌。 痰湿困阻胸腹，所以患者感觉到憋胀，难受。 痰湿之所以形成，源于患者脾虚，运化失常。脾，作为气血生化之源，在这个时候不能很好地生化气血，所以患者脉象沉弱，全身懒惰乏力。 也是由于脾的运化失常，津液疏布代谢滞涩，所以连患者的尿液，也不能保证顺利生成和排出，所以患者就尿少。 你看看，所有这些，都是源于痰湿内积啊。患者说，自己好像被什么东西给憋住了。毫无疑问，就是被痰湿憋住了。她的浑身上下，就好像挂上了好多水袋子，怎么也摆脱不了。 这个时候怎么办？一方面，利水利尿，通过增加患者的小便，来排解体内水湿。另一方面，要健脾，恢复脾的运化之能，提高它处理痰湿的能力。 我们看医家当时用到的配伍—— 茯苓12克，半夏10克，陈皮10克，生薏苡仁30克，苍术6克，大腹皮10克，香附6克，泽泻10克，冬瓜皮10克，车前子10克，白术10克。 这是医家一诊时开的方子。 其中，茯苓和生薏苡仁，健脾利水。冬瓜皮、泽泻和车前子，专于利水利尿。 为了恢复脾的运化之能，故而用苍术白术搭配，健脾燥湿。 痰湿，得气才能化散。就好比风一吹，衣服就干了。所以，用香附（后来以木香替代）、陈皮、大腹皮行气利水化湿。 半夏，燥湿化痰。 如此一来，患者的脾虚、湿盛的问题，是不是都解决了？ 二诊的时候，为了改善患者的乏力问题， 医家还加入黄芪和台参。台参，为党参的一种，有健脾益气之效。气足了，痰湿的代谢，自然也就有了更多动力。 最后，原方还加入桂枝。桂枝，温阳化气，可以促进水湿的化散。这好比太阳一出来，温度升高，水湿之气就蒸发干净了。 我这么说，你看懂了吧？ 这里面，有治痰湿之总剂二陈汤的影子。
我个人感觉，上面这个验方和治疗过程，值得我们反复揣摩。因为它针对的患者，十分多见。 生活中，确实有这样的人，体重200来斤，严重腹型肥胖，睡觉的时候不敢仰卧，否则容易上不来气，行动缓慢，全身倦懒。从生活习惯看，往往爱喝啤酒，食量还真就不算大。腿上，有浮肿，一按一个坑。 这个情况，我们就要高度警惕，是不是符合肥人多痰，懒人多湿的规律。我们要做的，就是利水除湿，健脾化湿。把脾照顾好，恢复其运化之性。把尿导出去，让痰湿有路可退，如此，患者的身体才会通畅。被“憋粗”的水管子，才能瘦下来。 当然，文老师这话说得，有点粗糙。但是，话糙理不糙。文老师希望你能看得透彻。 当然，还是那句话，中医方药务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。尤其是对患者舌脉的把握，是很专业的事情，盲目尝试是不好的。 总之，张子琳老前辈的这张验案和验方，还是很有嚼头的。文老师为你科普讲解，希望你能从中获取货真价实的中医减肥之道。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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